Kehamilan ganda - Diagnosis

Sebelum pemeriksaan USG diperkenalkan dalam praktik kebidanan, diagnosis kehamilan kembar sering kali dilakukan pada tahap selanjutnya atau bahkan saat melahirkan.

Kehamilan ganda dapat dicurigai pada pasien yang ukuran uterusnya melebihi norma gestasi baik pada pemeriksaan vagina (tahap awal) maupun pada pemeriksaan obstetrik eksternal (tahap akhir). Pada paruh kedua kehamilan, terkadang dapat teraba banyak bagian kecil janin dan dua (atau lebih) bagian besar yang menonjol (kepala janin). Tanda auskultasi kehamilan ganda adalah bunyi jantung janin yang terdengar di berbagai bagian uterus dengan perbedaan denyut jantung minimal 10 kali per menit. Aktivitas jantung janin pada kehamilan ganda dapat direkam secara bersamaan menggunakan monitor jantung khusus untuk bayi kembar (dilengkapi dengan dua sensor).

Pemeriksaan ultrasonografi dianggap sebagai dasar untuk mendiagnosis kehamilan ganda dalam kebidanan modern. Diagnosis ultrasonografi kehamilan ganda dapat dilakukan sejak tahap awal kehamilan (4–5 minggu) dan didasarkan pada visualisasi beberapa sel telur janin dan embrio di rongga rahim.

Untuk mengembangkan taktik yang tepat dalam mengelola kehamilan dan persalinan pada kasus kehamilan kembar, penentuan korionisitas (jumlah plasenta) sejak dini (pada trimester pertama) sangatlah penting.

Korionisitas (dan bukan zigositas)lah yang menentukan jalannya kehamilan, hasilnya, morbiditas dan mortalitas perinatal. Kehamilan ganda monokorionik, yang terjadi pada 65% kembar identik, memiliki komplikasi perinatal yang paling tidak menguntungkan. Mortalitas perinatal pada kembar monokorionik, terlepas dari zigositasnya, 3-4 kali lebih tinggi daripada pada kembar dikorionik.

Adanya dua plasenta yang letaknya terpisah, septum interfetal yang tebal (lebih dari 2 mm) merupakan kriteria yang dapat diandalkan untuk kembar bikorionik. Ketika satu "massa plasenta" terdeteksi, perlu dibedakan antara "plasenta tunggal" (kembar monokorionik) dari dua plasenta yang menyatu (kembar bikorionik). Adanya kriteria ultrasonografi spesifik - tanda-tanda Ti λ yang terbentuk di dasar septum interfetal, dengan tingkat keandalan yang tinggi memungkinkan kita untuk mendiagnosis kembar mono atau bikorionik. Deteksi tanda λ selama pemeriksaan ultrasonografi pada usia kehamilan berapa pun menunjukkan jenis plasentasi bikorionik, tanda T menunjukkan monokorionisitas. Perlu diperhatikan bahwa setelah 16 minggu kehamilan, tanda λ menjadi kurang dapat diakses untuk penelitian.

Pada tahap akhir kehamilan (trimester II–III), diagnosis korionisitas yang akurat hanya mungkin dilakukan jika terdapat dua plasenta yang letaknya terpisah. Jika terdapat massa plasenta tunggal (satu plasenta atau plasenta yang menyatu), USG sering kali mendiagnosis jenis plasentasi monokorionik secara berlebihan.

Perlu juga dilakukan fetometri ultrasonografi komparatif sejak tahap awal untuk memprediksi retardasi pertumbuhan intrauterin pada fetus/janin di tahap akhir kehamilan. Berdasarkan data fetometri ultrasonografi, pada kehamilan ganda, perkembangan fisiologis kedua fetus dibedakan; perkembangan fetus yang terdisosiasi (tidak selaras) (perbedaan berat badan 20% atau lebih); retardasi pertumbuhan kedua fetus.

Selain fetometri, seperti pada kehamilan tunggal, perhatian harus diberikan untuk menilai struktur dan kematangan plasenta/plasenta, jumlah cairan ketuban di kedua cairan ketuban. Mengingat bahwa pada kehamilan ganda, insersi tali pusat velamentosa dan anomali lain dalam perkembangannya sering diamati, perlu untuk memeriksa tempat keluarnya tali pusat dari permukaan janin plasenta/plasenta.

Perhatian khusus harus diberikan pada penilaian anatomi janin untuk menyingkirkan anomali kongenital dan, dalam kasus kembar monoamniotik, untuk menyingkirkan kembar siam.

Mengingat ketidakefektifan skrining prenatal biokimia pada kehamilan ganda (kadar alfa-fetoprotein (3-hCG, laktogen plasenta, estriol) yang lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan tunggal), identifikasi penanda ultrasonografi anomali perkembangan kongenital, termasuk pemeriksaan transulensi nuchal pada janin, menjadi sangat penting. Adanya edema nuchal pada salah satu janin pada kembar identik tidak boleh dianggap sebagai indikator absolut dari risiko tinggi patologi kromosom, karena dapat menjadi salah satu tanda ekografik awal dari bentuk parah hemotransfusi feto-fetal (FFT).

Salah satu momen penting untuk memilih taktik persalinan yang optimal pada kehamilan ganda adalah menentukan posisi dan presentasi janin pada akhir kehamilan. Paling sering, kedua janin berada dalam posisi longitudinal (80%): cephalic-cephalic, breech-breech, cephalic-breech, breech-cephalic. Yang kurang umum adalah pilihan posisi janin berikut: satu dalam posisi longitudinal, yang kedua dalam posisi transversal; keduanya dalam posisi transversal.

Untuk menilai kondisi janin pada kehamilan ganda, metode diagnostik fungsional yang diterima secara umum digunakan: kardiotokografi, USG Doppler aliran darah di pembuluh sistem ibu-plasenta-janin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]