Kelainan bentuk tulang belakang bawaan dan nyeri punggung

Salah satu masalah tersulit dalam menilai kelainan tulang belakang bawaan adalah memperkirakan perjalanannya, dan dengan demikian menentukan waktu dan indikasi untuk intervensi bedah. Mungkin satu-satunya hal yang disetujui penulis saat ini adalah bahwa metode perawatan konservatif tidak efektif dalam kasus kelainan tulang belakang bawaan. Pada saat yang sama, sikap terhadap perawatan bedah dini kelainan tulang belakang bawaan baru-baru ini bertentangan secara diametral: dengan demikian, HG Gotze (1978) mencatat "tidak masuk akal" dari pengamatan jangka panjang kelainan tulang belakang bawaan yang secara prognostik tidak menguntungkan, sementara AI Kazmin (1981) menganggap operasi dini untuk skoliosis bawaan sebagai "maksimalisme yang tidak dapat dibenarkan". Pengalaman yang terus terakumulasi dan pendekatan yang berbeda untuk menilai anomali telah memungkinkan kita untuk mengidentifikasi tanda-tanda pada setiap varian anatomi cacat yang, dengan tingkat probabilitas yang tinggi, menunjukkan perjalanan deformasi yang menguntungkan atau tidak menguntungkan, dan, dengan demikian, untuk mengajukan pertanyaan tentang perawatan bedah sedini mungkin jika ada indikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skoliosis kongenital

Dalam mempelajari perjalanan alami skoliosis kongenital, RB Winter et al. (1968) mengusulkan penggunaan kriteria berikut untuk menilai laju perkembangan deformitas tulang belakang kongenital:

• Para penulis menganggap deformasi yang tidak berubah besarnya selama pengamatan dinamis atau meningkat kurang dari 1° per tahun sebagai deformasi yang stabil;
• skoliosis progresif sedang adalah skoliosis yang bertambah 1-2° per tahun, yang menyebabkan total peningkatan deformasi selama 10 tahun (“periode masa kanak-kanak”) kurang dari 20°, yaitu tidak melampaui batas satu derajat klasifikasi;
• dengan perkembangan yang cepat, deformasi meningkat sebesar 2° atau lebih per tahun. Ini lebih dari 20° selama "masa kanak-kanak" dan melampaui batas derajat klasifikasi.

Menurut pendapat kami, kita harus berbicara tentang sifat progresif deformitas skoliosis kongenital dalam dua kasus:

1. Jika peningkatan skoliosis terbukti dengan metode spondilometrik selama pengamatan dinamis pasien dan kontrol sinar-X secara teratur. Penggunaan metode yang sama untuk menilai deformasi secara dinamis, seperti yang disebutkan sebelumnya, adalah hal yang mendasar. Laju perkembangan deformasi dihitung menggunakan rumus

V=>(Sc2 Sc1 ₎ /t,

Dimana V adalah peningkatan deformasi dalam derajat per tahun, Sc ₂ adalah nilai deformasi pada akhir periode pengamatan, Sс ₁ adalah nilai deformasi selama studi awal, t adalah durasi pengamatan (dalam tahun).

2. Jika pemeriksaan klinis dan pemeriksaan sinar X menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan dengan tingkat kepastian yang tinggi tentang perjalanan deformasi yang tidak menguntungkan.

Selama bertahun-tahun, prognosis perjalanan skoliosis kongenital yang disebabkan oleh pelanggaran pembentukan vertebra didasarkan pada penentuan varian anatomi sinar-X dari hemivertebra, atau lebih tepatnya, jenis segmentasinya. Menurut IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), setiap vertebra yang tersegmentasi sempurna, termasuk yang abnormal, memiliki dua zona pertumbuhan apofisis - kranial dan kaudal. Menurut pendapat mereka, jumlah zona pertumbuhan apofisis dalam hemivertebra yang tersegmentasi sempurna pada sisi cembung deformasi akan menjadi dua lebih banyak daripada pada sisi cekung, yang seharusnya menyebabkan asimetri dalam pertumbuhan bagian kanan dan kiri tulang belakang dan peningkatan deformasi. Dengan hemivertebra semi-tersegmentasi, jumlah zona pertumbuhan apofisis pada sisi cembung deformasi akan sama dengan yang cekung, dan dengan yang tidak tersegmentasi - bahkan lebih sedikit. Dengan demikian, hemivertebra yang tersegmentasi penuh atau "aktif" seharusnya tidak menguntungkan secara prognostik, deformasi bawaan dengan mereka harus progresif. Pada saat yang sama, skoliosis dengan hemivertebra yang tidak tersegmentasi seharusnya tidak progresif. Prognosis mengenai perjalanan skoliosis dengan hemivertebra semi-tersegmentasi, menurut penulis, masih belum pasti.

Peningkatan bertahap dalam jumlah pengamatan pasien dengan skoliosis kongenital membuat kami skeptis tentang keandalan prognosis tanda segmentasi hemivertebra. Selain itu, penggunaan MRI dalam diagnosis kelainan bawaan telah mempertanyakan konsep segmentasi radiologis itu sendiri. Saat ini, indikator kuantitatif yang dihitung dari radiografi menggunakan metode matematika telah memperoleh signifikansi prognosis yang lebih besar dalam menilai dinamika deformasi.

Untuk memprediksi perjalanan skoliosis kongenital yang disebabkan oleh gangguan dalam pembentukan badan vertebra, digunakan indeks aktivitas hemivertebra, indeks perkembangan deformitas kongenital dan koefisien displasia total.

Indeks aktivitas hemivertebra (IIa) dihitung berdasarkan rasio jarak antara akar lengkung vertebra yang bersentuhan dengan yang abnormal, diukur pada sisi cembung dan cekung deformasi. Peningkatan indeks selama studi radiografi dalam dinamika menunjukkan peningkatan bentuk baji hemivertebra dan, karenanya, peningkatan deformasi.

Indeks perkembangan deformasi (IP) diukur dengan rasio besarnya lengkung skoliotik terhadap sudut bentuk baji apikal (semi-vertebra) ("semi-" diambil dalam tanda kurung, karena indeks juga dapat dihitung dalam kaitannya dengan vertebra berbentuk baji). Indeks perkembangan tidak terlalu mencerminkan sifat anomali, melainkan tingkat kompensasi deformasi karena bagian-bagian yang bersentuhan dengan vertebra abnormal. Dalam kasus deformasi non-progresif yang terkompensasi, nilai indeks harus kurang dari atau sama dengan 1,0, dalam kasus deformasi progresif (dekompensasi) - melebihi 1,0. Perjalanan progresif skoliosis kongenital, disertai dengan nilai IP> 1,0, sering diamati dalam kasus-kasus di mana deformasi kongenital terjadi sebagai skoliosis idiopatik (displastik).

Koefisien displasia total (Ced) memperhitungkan tidak hanya sifat anomali apikal, tetapi juga perubahan pada semua vertebra yang termasuk dalam lengkung deformasi, yang mungkin juga displastik.

Untuk menilai perkembangan skoliosis kongenital dengan gangguan segmentasi vertebra, dengan analogi dengan indeks aktivitas hemivertebra, diusulkan indeks asimetri pertumbuhan. Peningkatan dinamikanya juga menunjukkan perkembangan deformasi.

Untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang paling tidak menguntungkan dari perkembangan skoliosis kongenital, kami melakukan analisis polifaktorial, yang memungkinkan kami untuk mengidentifikasi indikator kuantitatif dan kualitatif yang dengan tingkat probabilitas tinggi menunjukkan kemungkinan peningkatan deformasi dan, oleh karena itu, untuk merekomendasikan dalam kasus-kasus ini taktik perawatan yang lebih aktif bahkan pada kunjungan awal pasien. Dengan demikian, adanya tanda-tanda yang diberikan dalam tabel menunjukkan perjalanan skoliosis kongenital yang secara prognostik sangat tidak menguntungkan - perkembangannya yang cepat dicatat dengan probabilitas melebihi 70%.

Dalam kasus kelainan pembentukan tulang belakang, kami menghitung kemungkinan perkembangan cepat skoliosis kongenital, tergantung pada besarnya deformasi skoliosis awal dan derajat keparahan rotasi patologis tulang belakang.

Tanda-tanda kemungkinan besar perkembangan cepat kelainan tulang belakang bawaan

Jika terjadi pelanggaran pembentukan vertebra	Adanya komponen kifosis pada deformitas (kemungkinan perkembangannya mendekati 90%). Susunan unilateral dari 2 atau lebih semi-vertebra di puncak lengkungan. Nilai deformasi awal lebih dari 30°. Adanya rotasi patologis yang jelas (2 derajat atau lebih menurut metode pedikel). Adanya semivertebra sisi berbeda, terletak pada jarak lebih dari 3 segmen. Nilai indeks aktivitas hemivertebra > 2,3. Nilai indeks perkembangan deformasi > 1,1.
Jika terjadi pelanggaran segmentasi vertebra	Varian kifosis apa pun dari cacat tersebut. Pelanggaran segmentasi jenis "pemblokiran melalui segmen". Nilai deformasi awal lebih dari 30°. Lokalisasi defek pada torakolumbal. Nilai indeks asimetri >1,3.
Untuk kejahatan campuran	Kombinasi varian cacat apa pun yang saling memperburuk secara prognosis tidak baik.

Kemungkinan perkembangan cepat deformasi skoliosis tergantung pada besarnya awal

Besarnya awal skoliosis	Kemungkinan perkembangan yang cepat
Kurang dari 30°	16%
30-50°	70%
Lebih dari 50°	100%

Kemungkinan perkembangan deformasi yang cepat tergantung pada tingkat rotasi patologis (torsi)

Derajat torsi menurut metode pedikel	Kemungkinan perkembangan yang cepat
0-1 Jln. II-IV	15% 80%

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]