Kelainan bawaan tulang belakang dan nyeri punggung

Salah satu masalah yang paling sulit dalam menilai kelainan bawaan pada tulang belakang adalah prediksi jalannya, dan akibatnya - penentuan waktu dan indikasi untuk intervensi bedah. Mungkin satu-satunya hal yang penulis sepakati hari ini adalah bahwa dengan deformasi bawaan, metode pengobatan konservatif tidak efektif. Pada saat yang sama, sikap pengobatan bedah awal kelainan bentuk tulang belakang bawaan baru-baru ini bertentangan: jadi, HG Gotze (1978) menunjukkan "kesia-siaan" pemantauan jangka panjang dari cacat bawaan prognostically tidak menguntungkan, sementara sebagai A.I.Kazmin (1981) dianggap operasi awal dengan skoliosis bawaan "maksimalisme yang tidak dapat dibenarkan." Terus-menerus akumulasi pengalaman dan pendekatan berbeda untuk evaluasi anomali, telah memungkinkan kami untuk masing-masing anatomi varian keburukan menyoroti fitur dengan tingkat tinggi probabilitas menunjukkan aliran deformasi menguntungkan atau neblagopryatnom, dan karena itu paling awal untuk mengajukan pertanyaan pada pengobatan operasi bila ada indikasi.

[1], [2], [3]

Skoliosis bawaan

Mempelajari perjalanan alami skoliosis bawaan, RB Winter dkk. (1968) mengajukan kriteria berikut untuk menilai tingkat perkembangan kelainan bawaan tulang belakang:

• deformasi yang tidak berubah dalam skala di bawah pengamatan dinamis, atau tumbuh kurang dari 1 ° per tahun, dianggap oleh penulis sebagai stabil;
• untuk kemajuan sedang, skoliosis, meningkat sebesar 1 -2 ° per tahun, disebabkan, yang menyebabkan peningkatan deformasi total dalam waktu 10 tahun ("masa kecil") kurang dari 20 °, i. Tidak melebihi batas satu tingkat klasifikasi;
• Dengan perkembangan yang cepat, regangan meningkat 2 ° atau lebih per tahun. Ini lebih dari 20 ° untuk "masa kecil" dan melampaui batas tingkat klasifikasi.

Menurut pendapat kami, perlu untuk berbicara tentang sifat progresif deformasi skoliotik bawaan dalam dua kasus:

1. Jika peningkatan skoliosis dibuktikan dengan metode spondylometric dengan pengamatan dinamis terhadap pasien dan pemantauan radiografi secara teratur. Penggunaan metode yang sama untuk memperkirakan deformasi dalam dinamika, seperti telah dicatat, mendasar. Tingkat perkembangan deformasi dihitung dengan rumus

V => (Sc ₂ -Su ₁ ) / t,

Dimana V adalah peningkatan deformasi dalam derajat per tahun, Sc ₂ adalah nilai regangan pada akhir periode pengamatan, Sc ₁ adalah nilai regangan untuk studi primer, t adalah durasi pengamatan (dalam tahun-tahun).

2. Jika tanda-tanda terungkap saat pemeriksaan klinis dan pemeriksaan sinar-X, dengan tingkat reliabilitas yang tinggi, bukti adanya deformasi yang tidak menguntungkan.

Selama bertahun-tahun, prediksi jalannya skoliosis bawaan, yang disebabkan oleh pelanggaran pembentukan vertebra, didasarkan pada penentuan versi anatomi X-ray dari kolom semi-vertebra, lebih tepatnya - jenis segmentasinya. Menurut pendapat IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), masing-masing vertebra tersegmentasi sepenuhnya, termasuk. Anomali, memiliki dua zona pertumbuhan apofisiologis - kranial dan kaudal. Menurut mereka, jumlah zona pertumbuhan apophyseal dengan separuh panjang tersegmentasi pada sisi cembung deformasi akan dua lebih tinggi dari pada sisi cekung, yang seharusnya mengarah pada pertumbuhan asimetris pada sisi kanan dan kiri tulang belakang dan peningkatan deformasi. Dengan semi-tersegmentasi semipore, jumlah zona pertumbuhan apophysial pada sisi cembung deformasi akan sama seperti pada sisi cekung, dan bahkan lebih sedikit bila segmen tidak tersegmentasi. Dengan demikian, semi-vertebra yang tersegmentasi atau "aktif" secara prognostik tidak menguntungkan, kelainan bawaan dengan mereka berkembang. Pada saat yang sama, skoliosis dengan semi-vertebra non-tersegmentasi harus tidak progresif. Prognosis untuk skoliosis dengan semi-segmented semi-vertebra, menurut penulis, tetap tidak pasti.

Peningkatan bertahap dalam jumlah pengamatan pasien dengan skoliosis bawaan membuat kita skeptis terhadap keandalan prediktif pola segmentasi semi-vertebra. Selain itu, penggunaan MRI dalam diagnosis kelainan bawaan telah meragukan konsep segmentasi x-ray. Saat ini, nilai yang lebih prediktif dalam evaluasi dinamika deformasi diperoleh dengan indeks kuantitatif yang dihitung dengan pola x-ray dengan metode matematis.

Untuk memprediksi jalannya skoliosis bawaan yang disebabkan oleh gangguan pembentukan badan vertebra, gunakan indeks aktivitas setengah vertebral, indeks perkembangan kelainan bawaan dan koefisien displasia total.

Indeks aktivitas setengah vertebral (IIa) dihitung dari perbandingan jarak antara akar lengkung kontak dengan vertebra anomali, yang diukur pada sisi cembung dan cekung deformasi. Kenaikan indeks dalam studi pola sinar-X dalam dinamika mengindikasikan adanya peningkatan bentuk baji dari semi-vertebra dan, pada gilirannya, terjadi peningkatan deformasi.

Indeks perkembangan deformasi (PI) diukur dalam kaitannya dengan besarnya scoliotic busur sudut baji vertex (hemivertebrae ( "semi" dalam kurung karena indeks dapat dihitung dalam kaitannya dengan tulang berbentuk baji). Indeks perkembangan mencerminkan tidak begitu banyak sifat anomali, berapa tingkat kompensasi deformasi karena departemen menghubungi vertebra abnormal. Dengan mengganti deformasi non-progresif, nilai indeks harus kurang dari atau sama dengan 1,0, dengan progresif (dekompensasi) - melebihi 1.0. Selama skoliosis bawaan progresif, nilai disertai Ip> 1,0, sering diamati dalam kasus di mana bawaan hasil deformasi sebagai idiopatik (displastik) scoliosis.

Koefisien total displasia (Ked) memperhitungkan tidak hanya karakter anomali simpul, tapi juga perubahan pada semua vertebra yang memasuki lengkungan deformasi, yang juga dapat displastik.

Untuk menilai perkembangan skoliosis bawaan pada gangguan segmentasi vertebra, dengan analogi dengan indeks aktivitas setengah vertebral, sebuah indeks asimetri pertumbuhan diusulkan? Pertumbuhan yang dalam dinamika juga menunjukkan perkembangan deformasi.

Untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang paling parah dari perkembangan skoliosis bawaan, kami melakukan analisis multifaktor memungkinkan kita untuk mengidentifikasi indikator kuantitatif dan kualitatif, dengan probabilitas tinggi, menunjukkan kemungkinan build-up deformasi dan, oleh karena itu, merekomendasikan bahwa dalam kasus ini strategi pengobatan lebih aktif sudah dalam pengobatan utama pasien. Dengan demikian, adanya tanda-tanda yang ditunjukkan pada tabel menunjukkan jalannya skoliosis bawaan prognostik yang sangat tidak menguntungkan - perkembangannya yang cepat dicatat dengan probabilitas lebih besar dari 70%.

Dengan pelanggaran pembentukan vertebra, kami menghitung probabilitas perkembangan skoliosis kongenital yang cepat, tergantung pada besarnya kelainan skoliotik awal dan tingkat keparahan rotasi tulang belakang patologis.

Tanda-tanda kemungkinan tinggi perkembangan kelainan kongenital tulang belakang yang cepat

Saat pembentukan vertebra	Kehadiran komponen deformasi kyphotic (probabilitas perkembangan mendekati 90%). Pengaturan satu sisi dari 2 atau lebih semi-vertebra di bagian atas busur. Nilai awal deformasi lebih dari 30 °. Adanya rotasi patologis yang parah (2 atau lebih derajat sesuai dengan metode pedikel). Kehadiran semi-vertebra serbaguna, terpisah satu sama lain oleh lebih dari 3 segmen. Nilai indeks aktivitas dari setengah tikungan adalah> 2.3. Besarnya indeks perkembangan deformasi adalah> 1.1.
Bila segmentasi vertebra terganggu	Setiap varian kyphogenic dari wakil. Pelanggaran segmentasi dengan jenis "pemblokiran melalui segmen." Nilai awal deformasi lebih dari 30 °. Tempat torakolumbal dari cacat. Nilai indeks asimetris adalah> 1.3.
Dengan cacat campuran	Kombinasi prognostik yang tidak menguntungkan dari varian cacat yang saling membebani.

Probabilitas perkembangan deformasi skoliotik yang cepat, tergantung pada nilai awalnya

Nilai awal skoliosis	Probabilitas perkembangan yang cepat
Kurang dari 30 °	16%
30-50 °	70%
Lebih dari 50 °	100%

Probabilitas perkembangan deformasi yang cepat, tergantung pada tingkat rotasi patologis (torsi)

Derajat torsi menurut metode pedikel	Probabilitas perkembangan yang cepat
0-1 st II-IV cp	15% 80%

[4], [5], [6], [7]