Kelemahan umum (generalisasi)

Keluhan kelemahan umum dapat menyembunyikan sindrom yang berbeda seperti kondisi astenik karena berbagai alasan, kelelahan otot patologis, dan bahkan sindrom paretik sejati. Analisis klinis terperinci dari keseluruhan gambaran klinis dan kelemahan itu sendiri, lingkungan sindromiknya, termasuk status somatik, neurologis, dan mental, penting, yang merupakan kunci untuk mengenali sifat kelemahan umum.

Karakteristik timbulnya kelemahan umum dan perjalanan penyakit selanjutnya dapat dijadikan sebagai salah satu pendekatan yang mungkin untuk algoritma pencarian diagnostik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab utama kelemahan umum

I. Kelemahan umum dengan onset bertahap dan perkembangan lambat:

1. Penyakit somatik umum tanpa kerusakan langsung pada sistem neuromuskular.
2. Penyakit somatik umum dengan dampak langsung pada sistem neuromuskular.
   1. Endokrinopati.
   2. Gangguan metabolisme.
   3. Keracunan (termasuk yang disebabkan oleh obat-obatan).
   4. Neoplasma ganas.
   5. Penyakit jaringan ikat.
   6. Sarkoidosis.
3. Miopati.
4. Kelemahan psikogenik.

II. Kelemahan umum yang akut dan berkembang dengan cepat:

1. Penyakit somatik.
2. Miopati.
3. Lesi sistem saraf saat ini (poliomielitis, polineuropati)
4. Kelemahan psikogenik.

III. Kelemahan umum yang intermiten atau berulang.

1. Penyakit neuromuskular (miastenia gravis, penyakit McArdle, kelumpuhan periodik).
2. Penyakit pada sistem saraf pusat. (Kompresi intermiten pada sumsum tulang belakang oleh prosesus odontoid pada vertebra serviks kedua).

Kelemahan umum dengan onset bertahap dan perkembangan lambat

Pasien mengeluhkan meningkatnya kelemahan umum dan kelelahan; mereka mungkin mengalami kelelahan psikologis, penurunan kinerja dan kurangnya keinginan.

Alasannya adalah:

Penyakit somatik umum tanpa keterlibatan langsung sistem neuromuskular, seperti infeksi kronis, tuberkulosis, sepsis, penyakit Addison, atau penyakit ganas, merupakan salah satu penyebab paling umum dari kelemahan yang meningkat secara bertahap. Kelemahan biasanya dikaitkan dengan gejala spesifik dari penyakit yang mendasarinya; pemeriksaan klinis dan fisik umum dalam kasus ini paling penting untuk diagnosis.

Penyakit umum dengan efek langsung yang diketahui pada sistem neuromuskular. Kelemahan pada penyakit ini sering kali dominan di bagian proksimal, terutama di area korset tungkai atas atau bawah. Kategori ini meliputi:

• Endokrinopati seperti hipotiroidisme (ditandai dengan kulit dingin, pucat, kering; kehilangan nafsu makan; sembelit; penebalan lidah; suara serak; bradikardia; pembengkakan otot, refleks Achilles melambat; dll.; sering disertai gejala neurologis lain seperti parestesia, ataksia, sindrom terowongan karpal, kram); hipertiroidisme (ditandai dengan kelemahan otot proksimal dengan kesulitan bangkit dari posisi jongkok; signe dutabouret, berkeringat; takikardia; tremor; kulit panas, tidak tahan panas; diare; dll.; gejala neurologis seperti piramida dan tanda-tanda lain jarang ditemukan); hipoparatiroidisme (kelemahan otot dan kram, tetani, sakit kepala, kelelahan, ataksia, kejang, jarang terjadi halusinasi dan gejala koreoatetoid); hiperparatiroidisme (ditandai dengan miopati sejati dengan atrofi otot; depresi; labil emosional, mudah tersinggung, kebingungan; sembelit); penyakit Cushing, dll.
• Beberapa gangguan metabolisme, seperti glikogenosis (ditandai dengan kerusakan pada jantung dan hati) atau diabetes melitus.
• Jenis keracunan dan paparan obat tertentu dapat menyebabkan kelemahan umum yang meningkat secara perlahan. Bentuk kronis miopati alkoholik berkembang selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan disertai dengan atrofi otot proksimal. Miopati vakuolar diamati dengan klorokuin (delagyl); kortison, terutama fluorohidrokortison, dan penggunaan kolkisin jangka panjang dapat menyebabkan miopati reversibel.
• Neoplasma ganas dapat disertai dengan polimiositis, atau sekadar kelemahan umum.
• Penyakit jaringan ikat, terutama lupus eritematosus sistemik dan skleroderma, di mana gejala otot dikaitkan dengan polimiositis, merupakan penyebab penting kelemahan umum yang progresif perlahan.
• Sarkoidosis. Pasien biasanya mengeluhkan kelemahan umum, malaise, nafsu makan buruk, penurunan berat badan. Selain itu, granuloma sarkoid pada otot rangka dan tendon telah dijelaskan, yang memanifestasikan dirinya dalam kelemahan otot yang lebih parah, lebih jarang mialgia.

Banyak miopati sejati, seperti distrofi otot herediter, dapat menyebabkan kelemahan umum seiring perkembangan penyakit.

Kelemahan psikogenik biasanya dijumpai pada gambaran kelainan psikogenik polisindromik (stigma neurologis fungsional, kejang semu, kelainan bicara, disbasia, kelainan paroksismal berbagai jenis, dst.), sehingga memudahkan diagnosis klinis.

Pengamatan kausal adalah bahwa tetraplegia spastik (tetraparesis) digambarkan sebagai manifestasi pertama (awal) penyakit Alzheimer, yang dibuktikan dengan pemeriksaan patomorfologi post-mortem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kelemahan umum yang akut dan progresif cepat

Dalam kasus ini, otot-otot proksimal juga paling banyak terlibat. Kemungkinan penyebabnya:

Penyakit somatik seperti hipokalsemia dengan berbagai etiologi dapat menyebabkan kelemahan parah yang meluas dalam beberapa jam.

Miopati, terutama mioglobinuria paroksismal akut (rabdomiolisis) (ditandai dengan nyeri otot dan urine berwarna merah); miastenia gravis dalam bentuk umum yang langka dan dalam bentuk simptomatik akibat terapi penisilamin (Miastenia gravis ditandai dengan meningkatnya kelemahan saat bekerja otot, dan pasien mudah lelah, tetapi kondisinya membaik setelah istirahat dan di pagi hari); polimiositis (sering disertai bintik merah-ungu pada kulit, nyeri otot, dan terutama kelemahan di bagian proksimal).

Lesi yang ada (saat ini) pada sistem saraf. Kelemahan yang lebih atau kurang umum dapat disebabkan oleh lesi infeksi pada sel-sel tanduk anterior (neuronopati), seperti poliomielitis (kelemahan tanpa kehilangan kepekaan, demam, arefleksia, perubahan pada cairan serebrospinal), ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, infeksi virus lainnya, intoksikasi, AIDP (poliradikulopati Guillain-Barré) biasanya disertai dengan parestesia distal dan beberapa perubahan sensorik. Polineuropati akut yang jarang terjadi seperti porfiria (gejala perut, konstipasi, kejang, takikardia, fotosensitivitas urin) juga menyebabkan kelemahan dengan perubahan sensorik yang minimal.

Kelemahan psikogenik kadang-kadang terwujud sebagai hilangnya tonus otot secara akut (jatuh).

[ 11 ], [ 12 ]

Kelemahan umum yang intermiten atau berulang

Penyakit-penyakit berikut harus dimasukkan dalam kategori ini:

Penyakit neuromuskular, terutama miastenia gravis (lihat di atas) dan defisiensi fosforilase otot (penyakit McArdle), yang ditandai dengan kelumpuhan hipokalemia, yang muncul bersamaan dengan nyeri dan kelemahan selama ketegangan otot yang berkepanjangan. Mioplegia paroksismal (paralisis hipokalemia periodik familial) ditandai dengan perkembangan kelemahan umum dan kelumpuhan lembek (di lengan atau tungkai, lebih sering tetraparesis, lebih jarang hemi- atau monoparesis) dengan hilangnya refleks tendon dalam beberapa jam. Kesadaran tidak terganggu. Faktor pemicu: tidur malam, makan berat, aktivitas fisik berlebihan, hipotermia, obat-obatan (glukosa dengan insulin, dll.). Durasi serangan beberapa jam; frekuensi - dari terisolasi selama hidup hingga setiap hari. Sindrom mioplegia telah dijelaskan pada tirotoksikosis, hiperaldosteronisme primer, dan kondisi lain yang disertai hipokalemia (penyakit gastrointestinal, uretrosigmoidostomi, berbagai penyakit ginjal). Ada juga varian hiperkalemia dan normokalemia dari kelumpuhan periodik.

Penyakit pada susunan saraf pusat: kompresi intermiten sumsum tulang belakang oleh prosesus odontoid vertebra serviks kedua, menyebabkan tetraparesis intermiten; insufisiensi vertebrobasilar dengan serangan jatuh.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]