Kelemahan umum (umum)

Keluhan kelemahan umum dapat menyembunyikan sindrom yang berbeda seperti kondisi asthenic karena berbagai alasan, kelelahan otot patologis dan bahkan sindrom paretik sejati. Yang penting adalah analisis klinis terperinci dari seluruh gambaran klinis dan kelemahan itu sendiri, lingkungan sindromnya, termasuk status somatik, neurologis, dan mental, yang merupakan kunci untuk mengenali sifat kelemahan umum.

Fitur dari terjadinya kelemahan umum dan perjalanan selanjutnya dapat menjadi salah satu pendekatan yang mungkin untuk algoritma pencarian diagnostik.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab utama dari kelemahan umum (umum)

I. Kelemahan umum dengan onset bertahap dan perkembangan lambat:

1. Penyakit somatik umum tanpa kerusakan langsung pada alat neuromuskuler.
2. Penyakit somatik umum dengan efek langsung pada alat neuromuskuler.
   1. Endokrinopati.
   2. Gangguan metabolisme.
   3. Intoksikasi (termasuk obat).
   4. Neoplasma ganas.
   5. Penyakit jaringan ikat.
   6. Sarkoidosis.
3. Miopati
4. Kelemahan psikogenik.

Ii. Kelemahan umum akut dan progresif cepat:

1. Penyakit somatik.
2. Miopati.
3. Lesi topikal pada sistem saraf (polio, polineuropati)
4. Kelemahan psikogenik.

Iii. Kelemahan umum yang intermiten atau berulang.

1. Penyakit neuromuskuler (myasthenia gravis, penyakit MacArdla, kelumpuhan berulang).
2. Penyakit pada sistem saraf pusat. (Kompresi intermiten sumsum tulang belakang dengan proses gigi vertebra serviks kedua).

Kelemahan umum dengan onset bertahap dan progres lambat

Pasien mengeluhkan meningkatnya kelemahan dan kelelahan umum, mereka mungkin merasa kelelahan psikologis, penurunan kinerja dan kurangnya mengidam.

Alasannya adalah:

Penyakit somatik umum tanpa kerusakan langsung pada peralatan neuromuskuler, seperti infeksi kronis, tuberkulosis, sepsis, penyakit Addison, atau penyakit ganas, adalah di antara penyebab paling sering kelemahan yang semakin berkembang. Kelemahan biasanya dikombinasikan dengan gejala spesifik dari penyakit yang mendasarinya; pemeriksaan klinis dan fisik umum dalam kasus-kasus ini adalah yang paling penting untuk diagnosis.

Penyakit umum dengan efek langsung yang diketahui pada peralatan neuromuskuler. Kelemahan pada penyakit ini sering dominan pada proksimal, terutama di daerah sabuk ekstremitas atas atau bawah. Kategori ini termasuk:

• Endokrinopati, seperti hipotiroidisme (ditandai oleh dingin, pucat, kulit kering; kurangnya kecenderungan; konstipasi; penebalan lidah; suara serak; bradikardia; pembengkakan otot, perlambatan refleks Achilles; dll; sering disertai dengan gejala neurologis lainnya, seperti paresthesia, ataksia, sindrom carpal tunnel, crump); hipertiroidisme (ditandai oleh kelemahan otot proksimal dengan kesulitan bangun dari posisi jongkok; tanda dutabouret, berkeringat; takikardia; tremor; kulit panas, intoleransi panas, diare; dll; gejala neurologis seperti piramidal dan tanda-tanda lain jarang diamati); hipoparatiroidisme (ditandai kelemahan otot dan renyah, tetani, sakit kepala, kelelahan, ataksia, kejang kejang, jarang berhalusinasi, dan gejala koreoatetoid); hiperparatiroidisme (dibedakan oleh miopati sejati dengan atrofi otot; depresi; labilitas emosional, sifat lekas marah, kebingungan; sembelit); Penyakit Cushing, dll.
• Beberapa gangguan metabolisme, seperti glikogenosis (ditandai dengan kerusakan jantung dan hati) atau diabetes.
• Beberapa jenis keracunan dan paparan obat-obatan farmakologis yang secara perlahan dapat menyebabkan kelemahan umum. Bentuk kronis miopati alkoholik berkembang selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan disertai oleh atrofi otot proksimal. Saat mengambil chloroquine (delagil), miopati vakuolar diamati; mengambil kortison, terutama fluorofosfat, dan penggunaan colchicine yang berkepanjangan dapat menyebabkan miopati reversibel.
• Neoplasma ganas dapat disertai dengan polymyositis, atau hanya kelemahan umum.
• Penyakit jaringan ikat, terutama lupus erythematosus sistemik dan skleroderma, di mana gejala otot dikombinasikan dengan polymyositis, merupakan penyebab serius kelemahan umum progresif yang lambat.
• Sarkoidosis. Pasien biasanya mengeluh kelemahan umum, tidak enak badan, nafsu makan buruk, penurunan berat badan. Selain itu, granuloma sarkoid pada otot rangka dan tendon dijelaskan, yang dimanifestasikan oleh kelemahan otot yang lebih besar, lebih jarang oleh mialgia.

Banyak miopati sejati, seperti distrofi otot herediter, seiring perkembangan penyakit, dapat menyebabkan kelemahan umum.

Kelemahan psikogenik biasanya diamati pada gambar gangguan psikogenik polisindromik (stigma neurologis fungsional, pseudo-fit, gangguan bicara, dysbasia, gangguan paroxysmal dari berbagai jenis, dll.), Yang memudahkan diagnosis klinis.

Pengamatan kebetulan menggambarkan tetraplegia spastik (tetraparesis) sebagai manifestasi awal (awal) penyakit Alzheimer, yang dibuktikan oleh studi patologis post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kelemahan umum akut dan progresif cepat

Dalam kasus ini, terutama otot proksimal juga terlibat. Alasan yang mungkin:

Penyakit somatik, seperti hipokalsemia berbagai etiologi, dapat menyebabkan kelemahan parah yang luas dalam beberapa jam.

Miopati, paroksismal terutama akut myoglobinuria (rhabdomyolysis) (ditandai dengan nyeri otot dan urine merah); myasthenia dengan bentuk umum yang jarang dan bentuk simtomatik akibat terapi penicillamine (Myasthenia ditandai dengan peningkatan kelemahan selama kerja otot, dan pasien mudah lelah, tetapi kondisi membaik setelah istirahat dan di pagi hari); polymyositis (sering disertai dengan bintik-bintik merah-ungu pada kulit, nyeri otot dan sebagian besar kelemahan proksimal).

Lesi (aktual) yang ada pada sistem saraf. Kelemahan yang kurang lebih umum dapat menjadi hasil dari lesi infeksi sel-sel tanduk anterior (neuronopati), seperti polio (kelemahan tanpa kehilangan sensitivitas, demam, areflexia, perubahan dalam cairan serebrospinal), ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, infeksi virus lainnya, intoksikasi, OVDP (polyradiculopathy Gia Barre) biasanya disertai dengan paresthesia distal dan beberapa perubahan sensitif. Polineiropatii akut yang jarang, seperti porfiria (gejala perut, sembelit, kejang epilepsi, takikardia, fotosensitifitas urin) juga menyebabkan kelemahan dengan perubahan sensorik minimal.

Kelemahan psikogenik kadang-kadang dimanifestasikan sebagai kehilangan otot yang akut (serangan jatuh).

[11], [12]

Kelemahan umum yang intermiten atau berulang

Penyakit-penyakit berikut harus dimasukkan dalam kategori ini:

Penyakit neuromuskuler, terutama miastenia gravis (lihat di atas) dan kekurangan fosforilase otot (penyakit Mac-Ardle), yang ditandai dengan kelumpuhan hipokalemik yang muncul dengan nyeri dan kelemahan selama ketegangan otot yang berkepanjangan. Myoplegia paroksismal (kelumpuhan keluarga hipokalemik berulang) ditandai oleh perkembangan kelemahan umum dan kelumpuhan lembek dalam beberapa jam (pada lengan atau kaki, lebih sering - tetraparesis, lebih jarang - hemi atau monoparesis) dengan refleks tendon. Kesadaran tidak terganggu. Faktor-faktor provokatif: tidur di malam hari, asupan makanan berlimpah, olahraga berlebihan, hipotermia, obat-obatan (glukosa dengan insulin, dll.). Durasi serangan - beberapa jam; frekuensi - dari lajang selama hidup hingga harian. Sindrom mioplegik dijelaskan pada tirotoksikosis, hiperaldosteronisme primer, dan kondisi lain yang disertai dengan hipokalemia (penyakit pencernaan, uretrosigostomi, berbagai penyakit ginjal). Ada juga varian hiperkalemik dan normokalemichesky dari kelumpuhan periodik.

Penyakit pada sistem saraf pusat: kompresi intermiten medula spinalis dengan proses denticular vertebra serviks kedua, yang mengarah ke tetraparesis intermiten; insufisiensi vertebrobasilar dengan serangan drop.

[13], [14], [15], [16]