Kemoterapi untuk kanker ovarium

Seringkali seseorang harus mendengar pertanyaan apakah kanker ovarium adalah vonis. Apakah saya memerlukan kemoterapi untuk kanker ovarium atau apakah mereka memiliki sisa masa lalu? Mari kita mengerti

Kanker ovarium adalah kanker kedua yang paling umum setelah kanker rahim dan merupakan salah satu penyebab kematian yang paling umum di antara semua onkologi ganas. Penyebab tumor kanker pada umumnya belum sepenuhnya dipahami. Secara umum diyakini bahwa faktor keturunan, zat beracun, dan infeksi berperan dalam pengembangan penyakit ini. Kehadiran kanker ovarium di beberapa kerabat dekat - ibu, anak perempuan atau saudara perempuan - meningkatkan risiko pengembangan penyakit ini hingga separuh dan berkontribusi pada perkembangannya sepuluh tahun sebelumnya. Ada empat tahap penyakit ini:

• Tahap pertama - indung telur terpengaruh, sebagai aturan, di satu sisi.
• Pada tahap kedua, kedua ovarium terlibat dalam proses ganas.
• Tahap ketiga - kanker menyebar ke omentum.
• Tahap keempat - sel kanker menangkap organ-organ tetangga, secara metastasis menyebar ke seluruh tubuh.

Umur enam puluh tahun dianggap sebagai puncak penyakit. Wanita di bawah usia empat puluh lima jarang sakit.

Tahap awal penyakit paling sering terjadi tanpa manifestasi klinis yang jelas. Gejala sering diamati seperti pelanggaran siklus menstruasi, masalah dengan buang air kecil dan buang air besar (sembelit), perut Expander nyeri dan sifat mendesak, nyeri saat berhubungan seks, perut kembung, kadang-kadang - discharge alam berdarah di tengah-tengah siklus menstruasi, di panggul dan perut mungkin ada eksudat.

Tanda utama dan obyektif kanker ovarium dianggap sebagai deteksi bulatan yang tidak bergerak, bulatan atau formasi kasar di panggul kecil. Jika wanita setelah menopause diperiksa dengan baik, itu juga bisa menunjukkan adanya tumor.

Dari petunjuk utama dalam pengobatan kanker ovarium, terapi gabungan, yang mencakup perawatan bedah dan kemoterapi, dapat disebut. Terapi radiasi untuk penyakit ini sangat jarang digunakan. Saat ini, meningkatnya popularitas dalam pengobatan kanker, khususnya neoplasma ganas ovarium, adalah mendapatkan radiosurgery. Metode ini praktis tidak menimbulkan rasa sakit, tanpa darah, tidak merusak jaringan sehat. Di tempat tumor kanker berada, sinar radioaktif diarahkan dengan bantuan pisau gamma yang disebut. Lokasi tumor harus dihitung dengan sangat akurat. Tapi metode ini hanya berlaku untuk tumor kecil.

Jika pasien memiliki stadium awal penyakitnya, maka indung telur yang terkena dikeluarkan. Jika rahim terlibat dalam prosesnya, ovarium, rahim dan tuba fallopi diangkat. Faktanya adalah bahwa seseorang tidak dapat sepenuhnya mengecualikan kesalahan dalam membuat diagnosis, oleh karena itu spesialis onkologi ginekologi percaya bahwa lebih baik aman. Meski semua prestasi di bidang kedokteran, intervensi bedah yang dikombinasikan dengan kemoterapi dianggap sebagai metode utama pengobatan kanker ovarium saat ini.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi kemoterapi untuk kanker ovarium

Setiap pasien, yang dioperasi untuk kanker ovarium, harus menjalani pengobatan kemoterapi. Indikasi kemoterapi untuk kanker ovarium adalah:

• Kanker ovarium stadium pertama b-keempat, yang dikonfirmasi oleh histologi dan sitologi.
• Status kesehatan keseluruhan seorang wanita tidak melebihi dua skala aktivitas WHO.
• Radikal pengangkatan tumor ganas ovarium untuk mencegah perkembangan metastasis, serta pengulangan tumor ganas ovarium.
• Untuk memperlambat pertumbuhan tumor pada derajat ketiga dan keempat dengan pemindahan sebagian.
• Saat operasi dilakukan untuk meringankan kondisi seorang wanita, jika tumor tidak bisa dilepas. Melakukan kemoterapi dalam hal ini meningkatkan kelangsungan hidup.
• Sebelum operasi memperbaiki efektivitasnya, kurangi volume operasi.

Kemoterapi untuk kanker ovarium dapat diresepkan dalam kasus berikut:

• Setelah operasi untuk benar-benar menghapus tumor, untuk mencegah perkembangan metastase dan kekambuhan tumor;
• setelah operasi untuk pengangkatan sebagian tumor kelas III atau IV, untuk penghambatan pertumbuhan atau penghancuran sisa-sisa jaringan ganas;
• Setelah perawatan paliatif, bila operasi tidak dilakukan secara radikal, namun hanya untuk memudahkan kondisi pasien; Dalam kasus ini, kemoterapi dapat secara signifikan mempengaruhi kelangsungan hidup pasien kanker;
• sebelum intervensi bedah, untuk meningkatkan efisiensi operasi.

Setelah operasi, biasanya menghabiskan setidaknya 3 kursus pengobatan kemoterapi:

• langsung pada periode pasca operasi;
• 40-60 hari setelah operasi;
• 90-120 hari setelah kursus kedua.

Selanjutnya, berdasarkan kebijaksanaan dokter, kemoterapi bisa dilakukan setiap enam bulan sekali.

Jalannya kemoterapi untuk kanker ovarium

Setelah perawatan bedah tumor ganas ovarium, kursus kemoterapi hampir selalu dilakukan. Kemoterapi untuk kanker ovarium rata-rata tiga sampai empat (atau lebih) kursus. Jalan pertama seorang wanita dilakukan tepat setelah operasi, dan yang berikutnya: dalam satu setengah bulan atau dua bulan - kursus kedua, setelah tiga sampai empat bulan - yang ketiga, bila perlu, dilakukan setelah enam bulan masing-masing.

Selama kemoterapi pertama untuk kanker ovarium, pasien menerima jumlah terbesar zat obat, selama kursus berikutnya dosisnya tidak boleh kurang dari tujuh puluh lima persen dari yang sebelumnya. Untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang, kemoterapi kanker ovarium berlanjut selama satu sampai tiga tahun.

Pengobatan kemoterapi kanker ovarium memiliki ciri khas tersendiri. Mereka terkait dengan fakta bahwa neoplasma pelengkap tidak dapat dilihat dengan mata telanjang sebelum operasi. Untuk alasan ini, jika pasien tidak seharusnya beroperasi, maka untuk memastikan bahwa tumor tersebut hancur, tentu saja kemoterapi diresepkan. Bahkan setelah operasi, kemoterapi bisa menjadi profilaksis untuk pengembangan kembali tumor.

• Pengobatan dengan obat kemoterapi dapat dilakukan pada semua tahap penyakit: untuk menghancurkan tumor, untuk memperlambat pertumbuhannya, untuk mencegah metastase.
• Kemoterapi memiliki banyak efek samping, yang akan kita bicarakan nanti. Tapi keuntungan kemoterapi yang tak terbantahkan adalah bahwa hal itu mempengaruhi semua jaringan tubuh, dan ini secara signifikan mengurangi risiko pengembangan metastasis di dekat dan jauh.
• Pengobatan dengan kemoterapi memiliki kelebihan bahkan sebelum radioterapi, karena zat aktif obat tersebut dengan aliran darah atau getah bening menembus langsung ke lesi.
• Kemoterapi bahkan mempengaruhi sel-sel kanker yang sudah tumbuh dan berkembang secara aktif, namun belum mengidentifikasi diri mereka dengan gejala spesifik (kanker laten).
• Kemoterapi merupakan tahap penting dalam pengobatan kanker, dan seharusnya tidak ditinggalkan.

Regimen kemoterapi untuk kanker ovarium

Dengan kemoterapi untuk kanker ovarium, efek terbaik diamati dengan pengobatan kombinasi, dan bukan dengan pemberian obat individual.

Salah satu rejimen yang paling sering digunakan untuk kemoterapi untuk kanker ovarium adalah skema ATS:

• Cisplatin dalam dosis 50 mg / m;
• Cyclophosphamide dalam dosis 400 mg / m;
• Adriablastin pada 30 mg / m.

Dalam pengobatan tumor sel benih, VFS aktif dan efektif:

• Vincristine dalam dosis 1 mg / m;
• Cyclophosphane pada 400 mg / m & lt; 2 & gt;
• Actinomycin D pada 0,25 mg / m.

Skema PvB juga sering digunakan untuk tumor germinogenik:

• Cisplatin 50 mg per meter;
• Vinblastine 0,2 mg per kg;
• Bleomycin dalam dosis 105 miligram.

Jika ada kambuh kanker atau tumor kanker tidak sensitif terhadap kemoterapi sebelumnya untuk kanker ovarium, skema lain untuk pemberian obat dapat digunakan.

Skema TIP:

• Palitaxel 175 mg per meter persegi;
• Ifosfamid 3-5 g per meter persegi;
• Cisplatin 75 mg per meter persegi.

Skema VeIP:

• Vinblastine 0,2 mg / kg;
• Ifosfamid dari tiga sampai lima gram per meter persegi;
• Cisplatin per meter persegi adalah 75 miligram.

Skema VIP:

• Etoposida dari 50 sampai 100 mg per meter persegi;
• Ifophosphamide adalah tiga sampai lima miligram per meter persegi;
• Cisplatin adalah tujuh puluh lima miligram per meter persegi.

Seringkali monoterapi kurang - pengobatan dengan satu obat. Praktik menunjukkan bahwa kombinasi obat melibatkan efek pengobatan maksimal.

Secara umum diyakini bahwa untuk penghancuran total pengobatan neoplasma harus terdiri dari enam kursus, namun para ahli belum secara jelas merumuskan pendapat mengenai masalah ini. Kebanyakan dokter cenderung pada fakta bahwa ada cukup tiga atau empat kursus pengobatan dengan kemoterapi. Bagaimanapun, penerapan skema "operasi plus kemoterapi" memiliki efek menguntungkan maksimal dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan kelangsungan hidup pasien.

Setiap kasus pemberian resep obat memerlukan pendekatan individual, karena praktik menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus, pasien harus menjalani 8 atau bahkan 10 kursus untuk benar-benar menyingkirkan tumor.

[5], [6], [7]

Persiapan untuk kemoterapi kanker ovarium

Selama kemoterapi kanker ovarium, obat sitotoksik digunakan yang merugikan sel kanker dan menghentikan pertumbuhan tumor kanker. Obat sitotoksik disuntikkan ke dalam vena atau injeksi intraperitoneal menggunakan tabung khusus, sangat jarang - secara oral dalam bentuk tablet.

Obat antitumor yang paling umum digunakan dalam kemoterapi untuk kanker ovarium - carboplatin - termasuk kelompok turunan platinum. Itu masuk hanya ke pembuluh darah.

Cisplatin juga termasuk turunan platinum. Hal ini dapat menyebabkan regresi tumor atau penurunan tumor. Tetapkan sebagai obat independen atau dikombinasikan dengan zat obat lainnya.

Paclitaxel adalah produk obat herbal yang diekstraksi secara artifisial dan semi artifisial, alkaloid yang diekstraksi dari kulit pohon yew - juga sering digunakan untuk kemoterapi kanker ovarium.

Persiapan semetintetik docetaxel berasal dari sayuran, karena untuk produksinya, gunakanlah jarum yew yew.

Cyclophosphamide digunakan saat kelangsungan hidup cangkok jaringan diperlukan atau bila perlu untuk mengurangi respons sistem kekebalan terhadap perubahan dalam tubuh. Hal ini dimungkinkan karena kemampuan obat untuk menekan daya tahan tubuh.

Doxorubicin adalah antibiotik yang mengandung anthracycline.

Gemcitabine digunakan sendiri dan dengan agen anti-kanker lainnya. Topotecan adalah penghambat topoisomerase. Lebih umum digunakan dengan cisplatin.

Oxaliplatin digunakan sebagai agen independen dalam bentuk kanker metastatik, sebagai sarana terapi lini kedua.

Kontraindikasi kemoterapi untuk kanker ovarium

Meskipun efektivitas kemoterapi, metode pengobatan ini memiliki sejumlah kontraindikasi yang harus dipertimbangkan saat meresepkan pengobatan:

• morbiditas berat yang parah, yang secara signifikan dapat memburuk setelah menjalani kemoterapi;
• gangguan hati yang parah dan sistem filtrasi ginjal, serta organ hemopoietik;
• gangguan parah pada sistem saraf, gangguan mental yang dapat mengganggu pasien dalam menilai situasi dan mengungkapkan persetujuannya terhadap jalannya kemoterapi;

Ada juga kontraindikasi untuk obat kemoterapi tertentu. Misalnya, Topotecan dan Doxorubicin tidak diresepkan untuk keadaan pasien yang tidak memuaskan (dengan kelemahan parah, kesehatan buruk), dengan obstruksi usus, dengan perubahan jumlah darah yang signifikan.

Berdasarkan hal tersebut di atas, sebaiknya disimpulkan bahwa masing-masing pasien onkologi harus diobati secara individu, tergantung dari karakteristik tubuh.

Kontraindikasi terhadap kemoterapi untuk kanker ovarium juga merupakan penyakit bersamaan atau ada penyakit pada tahap dekompensasi.

• Fungsi diganggu dari ginjal, hati, hematopoiesis; penyimpangan signifikan dari norma kreatinin; total bilirubin lebih dari 40 mm / l; ALT - diatas 1,8; AST diatas 1.3; Neutrofil - kurang dari 1500 mm ³; trombosit kurang dari 100 tysyach / mm ³.
• Pelanggaran sifat neurologis lebih tinggi dari derajat kedua.
• Pelanggaran kecerdasan dan perilaku yang dapat mempengaruhi kemampuan untuk menyetujui kemoterapi.
• Reaksi hipersensitivitas terhadap kemoterapi yang diusulkan, alergi.

[8], [9], [10], [11], [12]

Efek samping kemoterapi untuk kanker ovarium

Efek samping yang paling umum dari kemoterapi untuk kanker ovarium adalah kebotakan. Setelah beberapa saat, pertumbuhan rambut dipulihkan. Sering ada mual, muntah, pusing, tinja longgar, karena kebanyakan obat kemoterapi sangat beracun. Pada saat ini, pasien mungkin menurunkan berat badan karena kurang nafsu makan. Fenomena ini juga cepat berlalu setelah berakhirnya masa pengobatan. Gambaran darah bisa berubah: hemoglobin, jumlah leukosit, trombosit berkurang. Untuk mengendalikan gambaran darah, pasien yang menjalani kemoterapi untuk kanker ovarium mendapat tes darah klinis mingguan.

Sebagian besar spesialis merekomendasikan penggunaan carboplatin dalam pengangkatan kemoterapi intravena, karena obat ini memiliki efek samping yang kurang jelas, dibandingkan dengan Cisplatinum. Pada saat bersamaan, dampak dana tersebut hampir sama.

Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan obat lain dan kombinasi mereka.

Tindakan kemoterapi ditujukan pada penghancuran dan penghancuran sel kanker. Pada saat bersamaan, obat-obatan ini juga mempengaruhi jaringan sehat. Semua ini diperhitungkan oleh dokter saat penunjukan pengobatan - dia pasti akan mencoba memilih obat yang akan menunjukkan efek samping minimal.

Jumlah dan tingkat efek samping tergantung pada obat tertentu, durasi terapi dan dosis yang digunakan.

Manifestasi yang paling khas adalah:

• ruam kulit, kebanyakan pada permukaan palmar dan kaki;
• kehilangan rambut;
• serangan mual dan muntah;
• kurangnya keinginan untuk makanan;
• munculnya ulkus di rongga mulut.

Obat kemoterapi juga mempengaruhi organ hematopoiesis, yang mempengaruhi jumlah sel darah. Pelanggaran komposisi darah, pada gilirannya, dapat menyebabkan gejala berikut:

• perasaan lelah, lemah (sebagai konsekuensi anemia);
• imunitas yang jatuh (sering demam dan penyakit menular mungkin dilakukan);
• Peningkatan permeabilitas vaskular (perdarahan, munculnya memar pada tubuh).

Setelah menyelesaikan proses kemoterapi, sebagian besar efek sampingnya terjadi. Jadi, pertumbuhan rambut kembali, nafsu makan dipulihkan. Namun, terjadilah beberapa obat menyebabkan efek samping jangka panjang, atau bahkan manifestasi semacam itu yang kemudian tetap hidup. Misalnya, Cisplatin dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal, dan dalam kombinasi dengan taksiran, obat ini dapat menyebabkan neuropati (kerusakan pada ujung saraf dan serat). Neuropati biasanya dimanifestasikan oleh sensasi "merinding", rasa sakit, mati rasa di bagian distal anggota badan. Selain itu, kemoterapi dapat menyebabkan infertilitas atau menopause dini - fenomena ini bisa bersifat sementara atau permanen.

Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, kemoterapi dapat memicu kerusakan leukosit dan menyebabkan pengembangan leukemia myeloid, penyakit darah ganas. Namun, ini adalah fenomena yang sangat langka, dan dokter harus memantau proses perawatan dengan seksama agar tidak terjadi komplikasi semacam itu.

Komplikasi kemoterapi untuk kanker ovarium

Salah satu komplikasi paling umum dalam kemoterapi untuk kanker ovarium adalah penindasan parah pada sistem hematopoietik. Anemia dan leukopenia berat bisa terjadi. Komplikasi dari ginjal, sampai gagal ginjal, juga umum terjadi. Agar tidak menimbulkan komplikasi seperti ini, pasien menjalani ultrasound pada ginjal dan menyumbangkan darah ke tes ginjal (ikuti kadar kreatinin serum). Penyimpangan dari sistem kardiovaskular dimungkinkan. Untuk tujuan penghindaran mereka, pasien sebelum dimulainya pengobatan dan selama itu dilakukan secara berkala kardiogram jantung. Amati nafsu makan dan berat pasien untuk menghindari kelelahan dan cachexia. Ada komplikasi berupa hepatitis toksik, karena obatnya sangat toksik, dan hati tidak selalu bisa mengatasinya. Pasien diberi resep secara berkala tes darah untuk tes hepatik.

Tampilan berulang tumor setelah menjalani pengobatan tidak jarang terjadi. Biasanya, kambuh bisa terjadi dalam satu setengah sampai dua tahun setelah kemoterapi terakhir. Kanker ovarium bisa terwujud dengan munculnya sel ganas di ruang antara rahim dan usus.

Resiko komplikasi tergantung pada banyak faktor.

• Apakah operasi dilakukan, dan sampai sejauh mana tumor diangkat;
• dari struktur neoplasma (pemeriksaan histologis dilakukan untuk menentukan strukturnya);
• dari durasi kemoterapi dan dosis obat;
• dari berapa banyak obat yang terlibat dalam pengobatan.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, seorang wanita harus mengikuti peraturan berikut ini:

• benar-benar meninggalkan bahaya, seperti minum, merokok, narkoba;
• pada waktunya untuk berkonsultasi dengan dokter tentang penyakit di daerah genital;
• makan dengan benar dan utuh;
• Hindari paparan radiasi, sinar-X, agen kimia;
• setahun sekali pasien harus menjalani pemeriksaan pencegahan oleh ginekolog dan ahli onkologi, dengan pemeriksaan ultrasound wajib dan analisis darah vena untuk oncomarker.

Jika seseorang didiagnosis menderita kanker, Anda tidak perlu menganggap ini sebagai akhir dari dunia, tapi Anda juga tidak dapat menunda. Tapi mood untuk perawatan serius dan jangka panjang itu wajib. Perlakuan, dilakukan tepat waktu, menyelamatkan lebih dari satu kehidupan. Metode pengobatan kanker, termasuk kemoterapi untuk kanker ovarium, terus ditingkatkan, mengalami perubahan, agar sampai pada waktu yang tepat untuk membantu dokter dalam perjuangan meraih nilai utama di bumi - kehidupan manusia dan kesehatan.

[13], [14], [15]