Kemoterapi untuk kanker ovarium

Kita sering mendengar pertanyaan apakah kanker ovarium merupakan vonis mati. Apakah kemoterapi diperlukan untuk kanker ovarium atau sudah menjadi masa lalu? Mari kita cari tahu.

Kanker ovarium merupakan kanker kedua yang paling umum setelah kanker rahim dan merupakan salah satu penyebab kematian paling umum di antara semua onkologi ganas. Penyebab tumor kanker umumnya tidak sepenuhnya dipahami. Secara umum diterima bahwa faktor keturunan, zat beracun, dan infeksi berperan dalam perkembangan penyakit ini. Kehadiran kanker ovarium pada beberapa kerabat dekat - ibu, anak perempuan, atau saudara perempuan - meningkatkan risiko terkena penyakit ini hingga setengahnya dan berkontribusi terhadap perkembangannya sepuluh tahun lebih awal. Ada empat stadium penyakit ini:

• Tahap satu – ovarium terpengaruh, biasanya pada satu sisi.
• Pada tahap kedua, kedua ovarium terlibat dalam proses ganas.
• Stadium 3: Kanker menyebar ke omentum.
• Tahap empat: sel kanker menyerang organ tetangga dan menyebar secara metastasis ke seluruh tubuh.

Usia enam puluh tahun dianggap sebagai usia puncak penyakit ini. Wanita di bawah usia empat puluh lima tahun jarang sakit.

Tahap awal penyakit ini paling sering terjadi tanpa manifestasi klinis yang jelas. Gejala seperti siklus menstruasi tidak teratur, masalah buang air kecil dan besar (konstipasi), nyeri yang membesar dan menekan di perut bagian bawah, nyeri saat berhubungan seks, perut kembung, dan kadang-kadang keluarnya cairan berdarah di tengah siklus menstruasi sering dicatat; eksudat mungkin ada di panggul dan rongga perut.

Tanda utama dan objektif kanker ovarium dianggap sebagai deteksi pembentukan yang tidak bergerak, bervolume, menggumpal, atau kasar di panggul. Jika pelengkap wanita mudah diraba setelah menopause, ini juga dapat menunjukkan adanya tumor.

Di antara arah utama pengobatan kanker ovarium adalah terapi gabungan, yang meliputi pengobatan bedah dan kemoterapi. Terapi radiasi sangat jarang digunakan untuk penyakit ini. Saat ini, radiosurgery semakin populer dalam pengobatan kanker, khususnya tumor ovarium ganas. Metode ini praktis tidak menimbulkan rasa sakit, tidak berdarah, dan tidak merusak jaringan sehat. Sinar radioaktif diarahkan ke tempat tumor kanker berada menggunakan apa yang disebut pisau gamma. Lokasi tumor harus dihitung dengan sangat akurat. Namun, metode ini hanya berlaku untuk tumor kecil.

Jika pasien memiliki stadium awal penyakit, ovarium yang terkena kanker diangkat. Jika rahim yang terkena, ovarium, rahim, dan tuba falopi diangkat. Faktanya adalah bahwa tidak mungkin untuk sepenuhnya mengesampingkan kesalahan dalam diagnosis, sehingga spesialis di bidang onkologi ginekologi percaya bahwa lebih baik berada di pihak yang aman. Terlepas dari semua kemajuan dalam pengobatan, pembedahan yang dikombinasikan dengan kemoterapi dianggap sebagai metode utama pengobatan kanker ovarium saat ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi kemoterapi untuk kanker ovarium

Setiap pasien yang telah menjalani operasi kanker ovarium harus menjalani kemoterapi. Indikasi kemoterapi untuk kanker ovarium adalah:

• Kanker ovarium stadium pertama b-keempat, dikonfirmasi oleh histologi dan sitologi.
• Status kesehatan umum wanita tidak melebihi dua pada skala aktivitas WHO.
• Pengangkatan radikal tumor ovarium ganas untuk mencegah perkembangan metastasis, serta kekambuhan tumor ovarium ganas.
• Untuk memperlambat pertumbuhan tumor stadium tiga dan empat selama pengangkatan sebagian.
• Ketika operasi dilakukan untuk meringankan kondisi wanita jika tumor tidak dapat diangkat. Dalam kasus ini, kemoterapi meningkatkan angka harapan hidup.
• Sebelum operasi untuk meningkatkan efektivitas dan mengurangi ruang lingkup operasi.

Kemoterapi untuk kanker ovarium dapat diresepkan dalam kasus berikut:

• setelah operasi pengangkatan tumor secara tuntas, untuk mencegah perkembangan metastasis dan kekambuhan tumor;
• setelah operasi untuk mengangkat sebagian tumor stadium III atau IV, untuk menghambat pertumbuhan atau menghancurkan sisa-sisa jaringan ganas;
• setelah perawatan paliatif, ketika operasi tidak dilakukan secara radikal, tetapi hanya untuk meringankan kondisi pasien; dalam hal ini, kemoterapi dapat secara signifikan mempengaruhi kelangsungan hidup pasien kanker;
• sebelum operasi, untuk meningkatkan efektivitas operasi.

Setelah operasi, setidaknya 3 rangkaian kemoterapi biasanya diberikan:

• segera pada periode pasca operasi;
• 40-60 hari setelah operasi;
• 90-120 hari setelah kursus kedua.

Selanjutnya, atas kebijakan dokter, kemoterapi dapat dilakukan setiap enam bulan.

Kursus kemoterapi untuk kanker ovarium

Setelah operasi tumor ovarium ganas, kemoterapi hampir selalu diberikan. Kemoterapi untuk kanker ovarium diberikan rata-rata dalam tiga hingga empat (atau lebih) kali. Wanita menjalani kali pertama segera setelah operasi, dan selanjutnya: setelah satu setengah hingga dua bulan - kali kedua, setelah tiga hingga empat bulan - kali ketiga, jika diperlukan lebih banyak, diberikan setiap enam bulan.

Selama kemoterapi pertama untuk kanker ovarium, pasien menerima dosis obat paling banyak, dan selama pengobatan berikutnya, dosisnya tidak boleh kurang dari tujuh puluh lima persen dari dosis sebelumnya. Untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang, kemoterapi untuk kanker ovarium dilanjutkan selama satu hingga tiga tahun.

Pengobatan kemoterapi untuk kanker ovarium memiliki kekhasan tersendiri. Kekhasan ini terkait dengan fakta bahwa neoplasma pada apendiks tidak dapat dilihat dengan mata telanjang sebelum operasi. Oleh karena itu, jika pasien tidak seharusnya menjalani operasi, maka kemoterapi diresepkan untuk memastikan bahwa tumor dihancurkan. Bahkan setelah operasi, kemoterapi dapat berfungsi sebagai tindakan pencegahan terhadap kekambuhan tumor.

• Perawatan kemoterapi dapat dilakukan pada semua stadium penyakit: untuk menghancurkan tumor, memperlambat pertumbuhannya, dan mencegah metastasis.
• Kemoterapi memiliki banyak efek samping, yang akan kita bahas di bawah ini. Namun, keuntungan yang tidak dapat dipungkiri dari obat kemoterapi adalah obat ini memengaruhi semua jaringan tubuh, dan ini secara signifikan mengurangi risiko berkembangnya metastasis dekat dan jauh.
• Pengobatan dengan obat kemoterapi bahkan memiliki kelebihan dibandingkan terapi radiasi, karena zat aktif obat tersebut menembus langsung ke lesi melalui aliran darah atau getah bening.
• Kemoterapi bahkan memengaruhi sel kanker yang sudah tumbuh dan aktif berkembang biak, tetapi belum menunjukkan gejala spesifik (kanker laten).
• Kemoterapi merupakan tahap penting dalam perawatan kanker, dan tidak boleh ditinggalkan.

Regimen kemoterapi untuk kanker ovarium

Dalam kemoterapi untuk kanker ovarium, efek terbaik diamati dengan terapi kombinasi daripada dengan pemberian obat individual.

Salah satu regimen yang paling umum digunakan untuk kemoterapi kanker ovarium adalah regimen SAR:

• Cisplatin dengan dosis 50 mg/m;
• Siklofosfamid dengan dosis 400 mg/m;
• Adriablastin 30 mg/m2.

Dalam pengobatan tumor sel germinal, regimen VFS aktif dan efektif:

• Vincristine dengan dosis 1 mg/m;
• Siklofosfamid 400 mg/m;
• Aktinomisin D pada 0,25 mg/m.

Regimen RVB juga sering digunakan untuk tumor sel germinal:

• Cisplatin 50 mg per meter;
• Vinblastin 0,2 mg per kg;
• Bleomycin dengan dosis 105 miligram.

Jika kanker telah kambuh atau kanker telah terbukti resistan terhadap kemoterapi kanker ovarium sebelumnya, regimen obat lain dapat digunakan.

Diagram TIP:

• Palitaxel 175 mg per meter persegi;
• Ifosfamid 3-5 g per meter persegi;
• Cisplatin 75 mg per meter persegi.

Skema VeIP:

• Vinblastin 0,2 mg/kg;
• Ifosfamid dari tiga sampai lima gram per meter persegi;
• Cisplatin per meter persegi 75 miligram.

Skema VIP:

• Etoposide dari 50 hingga 100 mg per meter persegi;
• Ifofosfamid tiga hingga lima miligram per meter persegi;
• Cisplatin pada tujuh puluh lima miligram per meter persegi.

Monoterapi dilakukan jauh lebih jarang – pengobatan dengan satu obat. Praktik menunjukkan bahwa kombinasi obat-obatan memberikan efek pengobatan yang maksimal.

Secara umum diterima bahwa untuk penghancuran tumor secara menyeluruh, pengobatan harus terdiri dari enam rangkaian, tetapi para spesialis belum memberikan pendapat yang jelas tentang masalah ini. Sebagian besar dokter cenderung percaya bahwa tiga atau empat rangkaian pengobatan kemoterapi sudah cukup. Bagaimanapun, penggunaan skema "operasi plus kemoterapi" memiliki efek menguntungkan yang maksimal dan secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk bertahan hidup.

Setiap kasus resep obat memerlukan pendekatan individual, karena praktik menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus pasien harus menjalani 8 atau bahkan sepuluh kursus untuk menghilangkan tumor sepenuhnya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obat kemoterapi untuk kanker ovarium

Selama kemoterapi untuk kanker ovarium, obat sitotoksik digunakan, yang bersifat merusak sel kanker dan menghentikan pertumbuhan tumor kanker. Obat sitotoksik diberikan secara intravena atau intraperitoneal menggunakan tabung khusus, sangat jarang - secara oral dalam bentuk tablet.

Obat antitumor yang paling umum digunakan dalam kemoterapi kanker ovarium adalah karboplatin, turunan platinum. Obat ini hanya diberikan secara intravena.

Cisplatin juga termasuk turunan platinum. Obat ini dapat menyebabkan regresi tumor atau pengurangan tumor. Obat ini diresepkan sebagai obat independen atau dalam kombinasi dengan obat lain.

Paclitaxel, obat herbal sintetis dan semi-sintetis, alkaloid yang diekstrak dari kulit pohon yew, juga sering digunakan dalam kemoterapi untuk kanker ovarium.

Obat semi-sintetik docetaxel berasal dari tanaman, karena jarum pohon yew Eropa digunakan untuk produksinya.

Siklofosfamid digunakan jika transplantasi jaringan diperlukan untuk berakar atau jika diperlukan untuk mengurangi respons sistem imun terhadap perubahan dalam tubuh. Hal ini dimungkinkan karena kemampuan obat untuk menekan kekuatan imun tubuh.

Doksorubisin adalah antibiotik yang mengandung antrasiklin.

Gemcitabine digunakan sendiri dan bersama obat antikanker lainnya. Topotecan adalah penghambat topoisomerase. Obat ini paling sering digunakan bersama cisplatin.

Oxaliplatin digunakan sebagai agen independen untuk bentuk kanker metastasis, sebagai terapi lini kedua.

Kontraindikasi kemoterapi untuk kanker ovarium

Meskipun kemoterapi efektif, metode pengobatan ini memiliki sejumlah kontraindikasi yang harus diperhatikan saat meresepkan pengobatan:

• penyakit penyerta yang parah, yang perjalanan penyakitnya dapat memburuk secara signifikan setelah menjalani kemoterapi;
• gangguan parah pada sistem penyaringan hati dan ginjal, serta organ hematopoietik;
• gangguan sistem saraf yang parah, gangguan mental yang dapat menghalangi pasien menilai situasi dan menyatakan persetujuannya untuk menjalani kemoterapi;

Terdapat pula kontraindikasi untuk obat kemoterapi tertentu. Misalnya, Topotecan dan Doxorubicin tidak diresepkan jika kondisi pasien tidak memuaskan (dengan kelemahan parah, kesehatan buruk), dengan obstruksi usus, atau dengan perubahan signifikan dalam jumlah darah.

Berdasarkan uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa setiap pasien kanker harus dipertimbangkan secara individual, tergantung pada karakteristik tubuhnya.

Kontraindikasi kemoterapi untuk kanker ovarium meliputi penyakit penyerta yang parah atau penyakit apa pun dalam tahap dekompensasi.

• Gangguan fungsi ginjal, hati, hematopoiesis; penyimpangan signifikan dari norma kadar kreatinin; bilirubin total lebih dari 40 mm / l; ALT - di atas 1,8; AST - di atas 1,3; neutrofil - di bawah 1500 mm3 ^; jumlah trombosit kurang dari 100 ribu / ^mm3.
• Gangguan neurologis yang derajatnya lebih tinggi dari yang kedua.
• Gangguan intelektual dan perilaku yang dapat memengaruhi kemampuan untuk mematuhi kemoterapi.
• Reaksi hipersensitivitas terhadap obat kemoterapi yang diusulkan, alergi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Efek samping kemoterapi untuk kanker ovarium

Efek samping yang paling umum dari kemoterapi untuk kanker ovarium adalah kebotakan. Setelah beberapa waktu, pertumbuhan rambut akan kembali normal. Mual, muntah, pusing, dan tinja encer adalah hal yang umum terjadi, karena sebagian besar obat kemoterapi sangat beracun. Pada saat ini, pasien mungkin kehilangan berat badan karena kurang nafsu makan. Fenomena ini juga cepat menghilang setelah pengobatan berakhir. Gambaran darah dapat berubah: hemoglobin, jumlah leukosit, dan jumlah trombosit menurun. Untuk memantau gambaran darah, pasien yang menjalani kemoterapi untuk kanker ovarium menjalani tes darah klinis mingguan.

Kebanyakan dokter spesialis merekomendasikan penggunaan Carboplatin saat meresepkan obat kemoterapi intravena, karena obat ini memiliki efek samping yang lebih ringan dibandingkan Cisplatin. Pada saat yang sama, efek obat ini hampir sama.

Dimungkinkan juga untuk menggunakan obat lain dan kombinasinya.

Tindakan obat kemoterapi ditujukan untuk menghancurkan dan memecah sel kanker. Pada saat yang sama, obat-obatan ini juga memengaruhi jaringan sehat. Dokter mempertimbangkan semua ini saat meresepkan pengobatan - ia pasti akan mencoba memilih obat yang memiliki efek samping minimal.

Jumlah dan tingkat keparahan efek samping bergantung pada jenis obat, lamanya terapi, dan dosis yang digunakan.

Manifestasi yang paling khas meliputi:

• ruam kulit, terutama pada telapak tangan dan kaki;
• rambut rontok;
• serangan mual dan muntah;
• tidak lagi menginginkan makanan;
• munculnya sariawan di mulut.

Obat kemoterapi juga memengaruhi organ pembentuk darah, yang memengaruhi jumlah sel darah. Gangguan komposisi darah, pada gilirannya, dapat menyebabkan gejala-gejala berikut:

• perasaan lelah, lemah (akibat anemia);
• kekebalan tubuh menurun (sering masuk angin dan mudah terserang penyakit menular);
• peningkatan permeabilitas vaskular (perdarahan, munculnya hematoma pada tubuh).

Setelah menyelesaikan kemoterapi, sebagian besar efek samping menghilang. Dengan demikian, pertumbuhan rambut kembali normal, nafsu makan pulih. Namun, ada kalanya beberapa obat menimbulkan efek samping jangka panjang, atau bahkan efek samping yang bertahan seumur hidup. Misalnya, Cisplatin dapat memicu gangguan fungsi ginjal, dan jika dikombinasikan dengan taxanes, obat ini dapat menyebabkan neuropati (kerusakan ujung dan serabut saraf). Neuropati biasanya dimanifestasikan oleh perasaan "merinding", nyeri, mati rasa di bagian distal anggota tubuh. Selain itu, kemoterapi dapat menyebabkan infertilitas atau menopause dini - fenomena ini dapat bersifat sementara atau permanen.

Dalam kasus yang sangat jarang, kemoterapi dapat menyebabkan kerusakan pada sel darah putih dan menyebabkan perkembangan leukemia myeloid, penyakit darah ganas. Namun, ini adalah kejadian yang sangat langka, dan dokter harus memantau proses pengobatan dengan saksama untuk mencegah komplikasi seperti itu.

Komplikasi kemoterapi untuk kanker ovarium

Salah satu komplikasi yang paling umum dari kemoterapi kanker ovarium adalah penekanan parah pada sistem hematopoietik. Anemia berat dan leukopenia dapat terjadi. Komplikasi ginjal, termasuk gagal ginjal, juga umum terjadi. Untuk mencegah komplikasi semacam ini, pasien menjalani USG ginjal dan memberikan darah untuk tes ginjal (kadar kreatinin dalam serum darah dipantau). Penyimpangan dari sistem kardiovaskular mungkin terjadi. Untuk menghindarinya, pasien secara berkala menjalani elektrokardiogram sebelum dan selama perawatan. Nafsu makan dan berat badan pasien dipantau untuk menghindari kelelahan dan cachexia. Komplikasi dalam bentuk hepatitis toksik mungkin terjadi, karena obat-obatan tersebut sangat beracun, dan hati tidak selalu mampu mengatasinya. Pasien secara berkala diresepkan tes darah untuk tes fungsi hati.

Kekambuhan tumor setelah menjalani pengobatan bukanlah hal yang jarang terjadi. Biasanya, kekambuhan dapat terjadi dalam waktu satu setengah hingga dua tahun setelah kemoterapi terakhir. Kanker ovarium dapat diketahui dengan munculnya sel-sel ganas di ruang antara badan rahim dan rektum.

Risiko komplikasi bergantung pada banyak faktor.

• Apakah pembedahan dilakukan dan sejauh mana tumor diangkat;
• dari struktur neoplasma (pemeriksaan histologis dilakukan untuk menentukan strukturnya);
• dari durasi kemoterapi dan dosis obat;
• Tergantung pada berapa banyak obat yang digunakan dalam perawatan.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, seorang wanita harus mematuhi aturan berikut:

• meninggalkan sepenuhnya kegiatan yang merugikan seperti minum minuman keras, merokok, dan narkoba;
• segera konsultasikan ke dokter apabila terdapat penyakit pada area genital;
• makan dengan benar dan bergizi;
• hindari paparan tubuh terhadap radiasi, sinar X, dan zat kimia;
• Setiap enam bulan sekali, pasien harus menjalani pemeriksaan pencegahan oleh dokter kandungan dan onkologi, dengan pemeriksaan USG wajib dan analisis darah vena untuk penanda tumor.

Jika seseorang didiagnosis menderita kanker, Anda tidak boleh menganggapnya sebagai akhir dunia, tetapi Anda juga tidak boleh ragu. Namun, sikap terhadap pengobatan yang serius dan jangka panjang adalah suatu keharusan. Pengobatan yang dilakukan tepat waktu telah menyelamatkan lebih dari satu nyawa. Metode pengobatan kanker, termasuk kemoterapi kanker ovarium, terus ditingkatkan, mengalami perubahan, untuk membantu para dokter dalam memperjuangkan nilai utama di bumi - kehidupan dan kesehatan manusia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]