Keracunan atropin akut: tanda, pengobatan

Atropin banyak digunakan dalam pengobatan sendiri dalam bentuk sulfat dan merupakan bagian dari banyak obat kompleks - anti asma (Solutan, Franol), antispasmodik (Besalol, Spasmoveralgin) dan beberapa lainnya. Ini digunakan dalam oftalmologi dan psikiatri. Keracunan atropin terjadi sebagai akibat dari overdosis yang disengaja atau tidak disengaja. Efek dari dosis toksik dijelaskan oleh kemampuan zat ini untuk menyebabkan atropin delirium - kondisi seperti narkotika dengan penurunan kesadaran (halusinasi dan delusi), yang bahkan dapat menyebabkan kematian karena kelumpuhan pernapasan.

Atropin secara kimiawi dilepaskan dari bahan tanaman. Pendahulunya, alkaloid hyoscyamine alami yang bahkan lebih aktif, ditemukan di banyak tanaman beracun dari famili nightshade. Di zona kami itu adalah belladonna, obat bius, henbane. Langsung dengan ekstrak daun dan akar tanaman ini, lilin, tetes, tablet, tincture diproduksi. Obat-obatan seperti itu tidak jarang, banyak dari mereka dijual tanpa resep, dianggap alami dan tidak berbahaya, mereka dapat ditemukan di hampir semua peti obat rumah. Faktanya, obat-obatan dengan alkaloid adalah agen kuat yang membutuhkan kepatuhan terhadap rejimen dosis dan kehati-hatian selama penyimpanan.

[1]

Penyebab keracunan atropin

Keracunan dengan zat ini terjadi secara tidak sengaja dengan dosis obat yang tidak tepat, sebagai bagian dari keberadaannya, memakan tanaman beracun dalam makanan, atau secara sengaja, ketika digunakan sebagai obat.

Faktor risiko utama keracunan terutama terkait dengan kecerobohan atau kurangnya pengetahuan dasar. Jadi, anak-anak kecil yang dibiarkan sendiri dapat mencoba buah dari tanaman beracun karena penasaran dan keinginan untuk mencoba segala sesuatu "pada gigi", dan mereka tidak perlu banyak untuk keracunan - 2-3 buah belladonna atau 15-20 biji ganja.

Orang dewasa, yang belum mempelajari cara mengikuti instruksi untuk persiapan, pengobatan sendiri atau melewati peringatan dokter tentang dosis, dapat meracuni diri mereka sendiri atau, lebih buruk lagi, membahayakan anak mereka. Anda bisa keracunan bahkan dengan overdosis obat tetes mata, menghirup penguapan buket bunga liar, di mana ada obat bius, meskipun tentu saja, memasukkan zat beracun di dalamnya lebih berbahaya.

Alasan keracunan bisa menjadi keinginan untuk mendapatkan obat bius.

Patogenesis keracunan didasarkan pada kemampuan atropin untuk berikatan terutama dengan reseptor kolinergik muskarinik, terlebih lagi, walaupun pada tingkat yang jauh lebih rendah, atropin dapat berikatan dengan reseptor kolinergik nikotinik, membuatnya tidak peka terhadap asetilkolin neurotransmitter. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi di sinapsis, sebagai akibatnya transmisi impuls saraf melambat di berbagai bagian otak. Pelanggaran metabolisme asetilkolin menyebabkan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, serta persarafan parasimpatis (kolinergik).

Dosis atropin tertentu dan pendahulunya (maksimum per hari diresepkan untuk orang dewasa tidak lebih dari 2 mg per oral, untuk anak-anak - 0,1-1 mg) melalui paparan, terutama ke korteks serebral, menyebabkan reaksi psikotik akut, disertai dengan stimulasi motorik. Ungkapan kuno yang terkenal "makan berlebihan henbane" bukan tanpa alasan - seseorang di bawah pengaruh halusinogen ini menjadi tidak memadai.

Jika pasien gagal untuk membantu, eksitasi berlebih dari sistem kolinergik menyebabkan kelelahan mereka, depresi refleks - kelumpuhan pernapasan, amnesia, kehilangan kesadaran. Kemungkinan koma dan mati.

Alkaloid mirip atropin yang berkontak dengan selaput lendir mata dan saluran pencernaan cepat diserap. Kecepatan tergantung pada dosis, kepenuhan perut dengan makanan. Jika alkaloid dari kelompok atropin masuk dengan perut kosong, maka gejala pertama keracunan diamati setelah beberapa menit, dan gambaran lengkap keracunan berkembang dalam satu atau dua jam. Bentuk injeksi bahkan lebih intens. Zat beracun dipecah oleh hati dan diekskresikan dalam urin dan keringat. Pada siang hari, tubuh dilepaskan dari setengah dosis, tetapi hari ini masih perlu dialami.

Statistik menunjukkan bahwa proporsi keracunan dengan penghambat reseptor muskarinik adalah sekitar 12-15% dari semua keracunan bahan kimia. Sebagian besar korban adalah anak-anak yang telah memakan tanaman beracun atau mencoba obat yang mengandung atropin yang disimpan di tempat yang mudah dijangkau.

[2], [3], [4]

Gejala keracunan atropin

Tanda-tanda pertama dari kehadiran atropin dalam tubuh secara eksternal dimanifestasikan oleh ekspansi pupil, yang berhenti merespons perubahan cahaya. Ini disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, munculnya kerudung di depan mata, setelah satu atau dua jam, kelumpuhan akomodasi dan fotofobia dapat terjadi.

Pada saat yang sama, ketidaknyamanan muncul pada selaput lendir mulut dan nasofaring. Ada kekeringan yang nyata hingga terbakar, haus yang kuat, yang dikaitkan dengan penurunan produksi air liur, sekresi bronkial. Menjadi sulit bagi pasien untuk menelan, suara menjadi serak atau menghilang sepenuhnya.

Lengan dan kakinya mulai bergetar, dan kejang otot yang menyakitkan dapat muncul.

Sekresi jus lambung dan pankreas menurun. Dorongan palsu yang sering menyakitkan untuk mengosongkan usus (tenesmus) dapat terjadi.

Keracunan alkaloid dari kelompok atropin dimanifestasikan oleh kemerahan dan kekeringan pada kulit, ruam seperti merah (paling sering pada anak-anak). Denyut nadi pasien bertambah cepat (bisa mencapai 160-190 denyut / menit). Anak kecil mungkin tidak menderita takikardia karena rendahnya tonus saraf vagus.

Intoksikasi berat disertai dengan hipertermia dengan nilai piretik yang disebabkan oleh gangguan keringat. Pasien memiliki logoreia, agitasi motorik, inkoordinasi, sakit kepala, sesak napas, halusinasi dan delusi sekunder, hingga keadaan yang keras dan kehilangan orientasi sepenuhnya. Mungkin ada kejang-kejang, kejang epileptiformis. Pasien berperilaku tidak memadai, ada tanda-tanda psikosis.

Keadaan tereksitasi berlangsung selama beberapa jam. Ini dapat digantikan oleh depresi sistem saraf pusat. Dalam hal ini, mobilitas terbatas dan terjadi relaksasi otot. Pasien mungkin kehilangan kesadaran. Dyspnea secara berkala digantikan oleh gerakan pernapasan yang dangkal dan jarang, yang mempercepat dan menjadi sering dan dalam, kemudian berkurang lagi (bernafas seperti Cheyne-Stokes), wajah menjadi pucat dengan semburat kebiruan. Denyut nadi pada pasien cepat, pengisian lemah, tidak teratur. Ada penurunan tekanan darah.

Keracunan atropin akut bisa berakibat fatal. Pasien meninggal karena sesak napas selama kelumpuhan pusat pernapasan, namun, sebagian besar kasus keracunan akut berakhir dengan pemulihan. Dibutuhkan dua hingga empat hari, kadang-kadang midriasis saya bertahan hingga dua minggu.

Fase keracunan atropin: gairah dan depresi, dapat diekspresikan dalam berbagai tingkat tergantung pada dosis yang diambil, berat badan, usia pasien dan respons individu.

Keracunan ringan dimanifestasikan oleh midriasis, cycloplegia, kekeringan dan hiperemia selaput lendir dan kulit, detak jantung yang dipercepat, melemahnya motilitas usus, retensi urin, gangguan kecemasan dan gangguan bicara, tremor pada anggota gerak. Secara bertahap, kondisi ini tertidur.

Dalam kedokteran, dalam pengobatan penyakit-penyakit tertentu yang disertai dengan kelemahan otot yang parah, obat-obatan digunakan untuk meningkatkan aksi asetilkolin dengan menghambat aktivitas enzim yang mengkatalisis reaksi pembelahannya, cholinesterase. Mereka memiliki efek reversibel dan ireversibel pada enzim. Dalam kasus pertama, setelah penghentian aksi mereka, aktivitas enzimatik dikembalikan, pada detik - tidak. Obat-obatan menyebabkan keracunan dengan overdosis.

Efek antikolinesterase ireversibel adalah, masuk ke tubuh manusia, pupuk organofosfat dan insektisida. Zat-zat ini dapat menyebabkan keracunan parah bahkan ketika mereka mengenai permukaan kulit, karena mereka diserap dengan baik.

Keracunan dengan agen antikolinesterase ireversibel dimanifestasikan oleh efek atropin yang berlawanan secara langsung - hipersalivasi, hiperhidrosis, konstriksi pupil, spasme akomodasi. Peristaltik pada saluran pencernaan meningkat, akibatnya sakit perut, muntah, dan sering kali ingin buang air besar. Kontraksi otot-otot bronkial yang tidak normal menyebabkan kesulitan bernafas, sesak napas akibat kejang. Denyut nadi lambat, tremor otot diamati.

Gejala neurologis, bagaimanapun, mirip dengan keracunan atropin - agitasi psikomotor berubah menjadi depresi refleks.

Keracunan parah menyebabkan kejang, hipotensi, dan kolaps. Penyebab kematiannya adalah kelumpuhan pernapasan.

Obat antikolinesterase dan penghambat reseptor kolinergik muskarinik menghasilkan tindakan yang berlawanan - obat ini merangsang atau menghambat persarafan parasimpatis, oleh karena itu obat ini merupakan penangkal untuk keracunan akut yang sesuai.

Keracunan atropin kronis terjadi dengan penggunaan jangka panjang dan overdosis kecil. Diamati: pupil melebar, gangguan akomodasi, selaput lendir kering dan kulit, pusing, denyut nadi agak cepat, gemetar di tungkai, keterlambatan pengosongan kandung kemih dan sembelit.

[5], [6], [7]

Komplikasi dan konsekuensinya

Hasil paling buruk dari keracunan atropin adalah kematian akibat kelumpuhan pernapasan. Namun, sangat menghibur bahwa ini jarang terjadi. Kebanyakan orang punya waktu untuk membantu, dan dia selamat.

Namun, keracunan parah dan koma yang berkepanjangan dapat menjadi rumit oleh perkembangan memori kotor dan keterbelakangan mental, polineuritis toksik, atau peradangan pada meninges. Zat yang masuk ke tubuh dalam dosis toksik memengaruhi lapisan otot dan jaringan semua organ, mengganggu kelenjar. Komplikasi keracunan bisa berupa pneumonia, atelektasis paru-paru, penyakit pada sistem pencernaan, glaukoma, ablasi retina.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostik keracunan atropin

Keracunan atropin didiagnosis dengan gejala klinis dan informasi tentang penggunaannya. Tidak ada analisis dan diagnostik instrumental yang dapat mengkonfirmasi atau menyangkal keracunan atropin. Satu-satunya tes adalah untuk menjatuhkan setetes urin pasien ke mata kelinci atau kucing. Mereka harus memperluas pupil, yang akan mengkonfirmasi keberadaan atropin dalam tubuh.

[12], [13]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan keracunan oleh zat yang dapat menyebabkan delirium - acriquine, alkohol, asam borat, zat narkotika, dan psikosis skizofrenia. Jika ada ruam dan demam, dengan penyakit menular.

[14], [15], [16], [17],

Pengobatan keracunan atropin

Bantuan darurat dengan keracunan atropin atau tanaman beracun (mendapatkannya melalui mulut) - bilas lambung. Pasien diberikan minum 2-3 liter air hangat dengan tablet karbon aktif yang dihancurkan atau larutan kalium permanganat yang agak merah muda. Secara bersamaan, kru ambulans dipanggil. Pasien yang tidak sadar diputar miring untuk menghindari mati lemas saat menjulurkan lidah.

Pasien dirawat di rumah sakit. Tergantung pada kondisi pasien, langkah-langkah stabilisasi diambil. Bilas lambung melalui probe dapat dilakukan, ujungnya harus dilumasi dengan minyak vaseline agar tidak merusak kerongkongan kering.

Jika, sebagai pasien, tidak mungkin untuk melakukan lavage lambung, injeksi apomorphine (anetic) subkutan dilakukan untuk dengan cepat menghilangkan residu beracun. Selain itu, berikan enema siphon dengan larutan tannin (0,5%).

Dalam kasus gangguan fungsi pernapasan, ventilasi paru buatan atau intubasi trakea dapat diindikasikan.

Untuk menghilangkan racun yang tersedot mereka melakukan diuresis paksa dengan alkalisasi darah, detoksifikasi hemosorpsi.

Pasien harus diberi penangkal keracunan atropin - dengan demikian, agen antikolinesterase yang dapat dibalik dengan kemampuan untuk memberikan efek sebaliknya yang tepat digunakan untuk menghilangkan blokade reseptor kolinergik: untuk mengembalikan nada otot-otot bronkus, saluran pencernaan, sistem muskuloskeletal, kelenjar, mengurangi tekanan intraokular.

Sebagai contoh, prozerin dalam kasus keracunan dengan atropin diberikan secara subkutan atau tetesan, diencerkan dalam larutan garam. Pengantar diulangi. Pertama, 3 ml larutan obat 0,05% diberikan, kemudian, dengan efek yang tidak memadai, ulangi pengantar. Dalam 20-30 menit Anda dapat memasukkan hingga 12 ml larutan prozerin. Obat ini terutama mengembalikan persarafan parasimpatis, karena obat ini mengatasi penghalang darah-otak dengan buruk dan tindakan utamanya lemah.

Physostigmine untuk keracunan atropin digunakan pada pasien dengan kejang, nilai suhu piretik dan perkembangan insufisiensi vaskular akut. Ini diberikan secara intravena. Anak kecil sekitar 0,5 mg, pada remaja - 1 mg. Suntikan dilakukan setiap 5-20 menit sampai tanda-tanda efek antikolinergik atropin menghilang.

Persiapan penangkal digunakan dengan hati-hati, memantau pencapaian rasio yang memuaskan antara efeknya. Dosis dipilih secara empiris, dan pemberian dosis obat berikut tidak dapat diprediksi. Mereka biasanya lebih rendah daripada yang asli, karena beberapa obat dikeluarkan dari tubuh. Physostigmine tidak dianjurkan untuk digunakan pada nilai suhu rendah, tidak halusinasi atau delusi berbahaya.

Obat-obatan lain diresepkan secara simtomatik. Stimulasi psikomotor dihentikan oleh antipsikotik, kejang-kejang oleh barbiturat, dengan pendingin eksternal hipertermia digunakan (lepuh es, balutan basah) dan agen antipiretik, denyut nadi yang dipercepat dinormalisasi dengan β-adrenergik blocker. Perawatan ditujukan untuk memulihkan dan mempertahankan fungsi vital tubuh.

Setelah keluar dari rumah sakit selama periode rehabilitasi, perhatian besar harus diberikan pada rejimen harian dan diet pasien. Makanan bernutrisi yang mengandung mineral, protein dan vitamin harus ada dalam makanan. Hijau, sayuran, buah-buahan, daging dan ikan tanpa lemak, produk susu akan mengembalikan kekuatan dan energi, dan juga memiliki efek menguntungkan pada kerja organ pencernaan.

Jalan kaki harian yang disarankan di udara segar, durasi yang perlu ditingkatkan secara bertahap, latihan terapi fisik akan berguna.

Keracunan akut dengan atropin dapat memiliki konsekuensi yang sangat serius, sehingga pengobatan alternatif tidak dianjurkan. Perlu memanggil kru ambulans dan tidak menolak dirawat di rumah sakit. Terapi herbal dapat dipraktekkan selama masa pemulihan - minum vitamin teh, seduh infus yang memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Homeopati juga merekomendasikan bahwa dalam kasus keracunan, pertama-tama, singkirkan racun dari tubuh, yaitu, siram perut dan bujuk muntah, dan buat enema. Tidak ada obat penawar khusus dalam homeopati, pengobatan simtomatik. Mempertimbangkan bahaya dari keracunan ini, homeopati hanya dapat diterapkan dalam bentuk yang sangat ringan atau dalam periode pemulihan.

[18], [19]

Pencegahan

Ketika mengobati obat yang mengandung atropin, perlu untuk secara ketat mengikuti rekomendasi dokter dan dosisnya. Ketika gejala pertama overdosis (selaput lendir kering, haus, lesu, gelisah, kantuk) muncul, Anda harus memberi tahu dokter.

Simpan obat-obatan dengan atropin di tempat-tempat yang tidak dapat diakses oleh anak-anak.

Jangan biarkan anak-anak kecil tanpa pengawasan, periksa sendiri penampilan tanaman beracun dan beri tahu anak-anak yang lebih besar tentang mereka. Secara umum, untuk mengajari mereka agar tidak makan beri yang tidak dikenal, tidak mengumpulkan karangan bunga tanaman tak dikenal yang tumbuh liar dan menjelaskan mengapa ini tidak boleh dilakukan.

[20], [21], [22],

Ramalan cuaca

Hasil keracunan atropin tergantung pada dosis yang diambil dan ketepatan waktu perawatan medis yang kompeten. Menurut statistik, sebagian besar keracunan ini berakhir dengan pemulihan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]