Keracunan atropin akut: tanda, pengobatan

Atropin banyak digunakan dalam pengobatan sendiri dalam bentuk sulfat dan merupakan bagian dari banyak obat kompleks - anti-asma (Solutan, Franol), antispasmodik (Besalol, Spazmoveralgin) dan beberapa lainnya. Obat ini digunakan dalam oftalmologi dan psikiatri. Keracunan atropin terjadi akibat overdosis zat ini secara tidak sengaja atau disengaja. Efek dosis toksik dijelaskan oleh kemampuan zat ini untuk menyebabkan delirium atropin - suatu kondisi yang mirip dengan narkotika, dengan gangguan kesadaran (halusinasi dan delirium), yang bahkan dapat menyebabkan kematian akibat kelumpuhan pernapasan.

Atropin diisolasi secara kimia dari bahan tanaman. Pendahulunya, alkaloid alami yang lebih aktif, hyoscyamine, ditemukan di banyak tanaman beracun dari famili Solanaceae. Di daerah kami, tanaman ini adalah belladonna, datura, henbane. Supositoria, tetes, tablet, dan tincture diproduksi langsung dengan ekstrak daun dan akar tanaman ini. Obat-obatan semacam itu tidak jarang, banyak di antaranya dijual tanpa resep, dianggap alami dan tidak berbahaya, dan dapat ditemukan di hampir semua lemari obat rumah. Faktanya, obat-obatan dengan alkaloid adalah agen yang kuat, memerlukan kepatuhan terhadap aturan dosis dan kehati-hatian selama penyimpanan.

[ 1 ]

Penyebab keracunan atropin

Keracunan dengan zat ini terjadi secara tidak sengaja ketika obat yang mengandungnya diberi dosis yang tidak tepat, ketika buah dari tanaman beracun dikonsumsi, atau secara sengaja ketika digunakan sebagai obat.

Faktor risiko utama keracunan adalah, pertama-tama, kecerobohan atau kurangnya pengetahuan dasar. Jadi, anak-anak kecil, yang dibiarkan sendiri, dapat mencoba buah tanaman beracun karena penasaran dan keinginan untuk mencoba semuanya "dengan gigi", dan mereka tidak perlu banyak hal untuk diracuni - 2-3 buah belladonna atau 15-20 biji datura.

Orang dewasa yang tidak mempelajari petunjuk penggunaan obat dengan benar, yang mengobati diri sendiri atau yang mengabaikan peringatan dokter tentang dosis, dapat meracuni diri mereka sendiri atau, lebih buruk lagi, membahayakan anak mereka. Anda bahkan dapat meracuni diri sendiri dengan overdosis obat tetes mata, menghirup uap dari buket bunga liar yang mengandung datura, meskipun tentu saja, memasukkan zat beracun ke dalam tubuh lebih berbahaya.

Penyebab keracunan mungkin adalah keinginan untuk menggunakan narkoba.

Patogenesis keracunan didasarkan pada kemampuan atropin untuk mengikat terutama pada reseptor kolinergik muskarinik, selain itu, meskipun pada tingkat yang jauh lebih rendah, atropin juga dapat mengikat reseptor kolinergik nikotinik, sehingga tidak sensitif terhadap neurotransmitter asetilkolin. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasinya di sinaps, akibatnya transmisi impuls saraf di berbagai bagian otak melambat. Pelanggaran metabolisme asetilkolin menyebabkan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi, serta persarafan parasimpatis (kolinergik).

Dosis atropin dan prekursornya tertentu (dosis harian maksimum yang diresepkan untuk orang dewasa tidak lebih dari 2 mg secara oral, untuk anak-anak - 0,1-1 mg) dengan bekerja terutama pada korteks serebral menyebabkan reaksi psikotik akut, disertai dengan eksitasi motorik. Ungkapan lama yang terkenal "makan terlalu banyak henbane" bukan tanpa dasar - seseorang yang berada di bawah pengaruh halusinogen ini menjadi tidak mampu.

Jika tidak ada bantuan yang diberikan, eksitasi berlebihan yang berkepanjangan pada sistem kolinergik menyebabkan kelelahan, penekanan refleks - kelumpuhan pernapasan, amnesia, kehilangan kesadaran. Koma dan kematian mungkin terjadi.

Alkaloid yang mirip atropin diserap cukup cepat saat bersentuhan dengan selaput lendir mata dan saluran pencernaan. Kecepatannya bergantung pada dosis dan seberapa penuh perut terisi makanan. Jika alkaloid atropin dikonsumsi saat perut kosong, gejala keracunan pertama terlihat setelah beberapa menit, dan gambaran lengkap keracunan berkembang dalam satu atau dua jam. Bentuk yang disuntikkan bekerja lebih intens. Zat beracun dipecah oleh hati dan dikeluarkan melalui urin dan keringat. Tubuh terbebas dari setengah dosis yang dikonsumsi dalam waktu 24 jam, tetapi Anda masih harus bertahan hidup selama 24 jam tersebut.

Statistik menunjukkan bahwa keracunan dengan penghambat reseptor muskarinik menyumbang sekitar 12-15% dari semua keracunan kimia. Sebagian besar korban adalah anak-anak yang memakan tanaman beracun atau mencoba obat-obatan yang mengandung atropin yang disimpan di tempat yang mudah dijangkau.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala keracunan atropin

Tanda-tanda pertama atropin dalam tubuh ditunjukkan secara eksternal oleh pupil yang melebar, yang berhenti merespons perubahan pencahayaan. Hal ini disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, munculnya selubung di depan mata, dan setelah satu atau dua jam, kelumpuhan akomodasi dan fotofobia dapat terjadi.

Pada saat yang sama, ketidaknyamanan terjadi pada selaput lendir mulut dan nasofaring. Ada kekeringan yang nyata hingga sensasi terbakar, rasa haus yang kuat, yang dikaitkan dengan penurunan produksi air liur, sekresi bronkial. Pasien merasa sulit menelan, suara menjadi serak atau hilang sama sekali.

Lengan dan kakinya mulai gemetar, dan kejang otot yang menyakitkan mungkin terjadi.

Sekresi cairan lambung dan pankreas menurun. Dorongan palsu yang menyakitkan untuk buang air besar (tenesmus) dapat muncul.

Keracunan dengan alkaloid golongan atropin ditandai dengan kulit memerah dan kering, ruam seperti demam berdarah (lebih sering terjadi pada anak-anak). Denyut nadi pasien bertambah cepat (bisa mencapai 160-190 denyut/menit). Pada anak kecil, karena nada saraf vagus yang rendah, takikardia mungkin tidak terjadi.

Keracunan berat disertai dengan hipertermia dengan nilai piretik, yang disebabkan oleh gangguan keringat. Pasien mengalami logore, agitasi motorik, gangguan koordinasi, sakit kepala, dispnea, halusinasi dan delirium sekunder hingga keadaan yang hebat dan kehilangan orientasi total. Mungkin ada kejang, kejang epileptiform. Pasien berperilaku tidak pantas, ada tanda-tanda psikosis.

Keadaan tereksitasi berlangsung selama beberapa jam. Keadaan ini dapat digantikan oleh depresi sistem saraf pusat. Dalam kasus ini, mobilitas terbatas dan otot-otot menjadi rileks. Pasien mungkin kehilangan kesadaran. Dispnea secara berkala memberi jalan bagi gerakan pernapasan yang dangkal dan jarang, yang semakin cepat dan menjadi sering dan dalam, kemudian melambat lagi (pernapasan Cheyne-Stokes), wajah menjadi pucat dengan semburat kebiruan. Denyut nadi pasien cepat, lemah, dan tidak teratur. Penurunan tekanan darah diamati.

Keracunan atropin akut dapat berakibat fatal. Pasien meninggal karena sesak napas akibat kelumpuhan pusat pernapasan, namun, sebagian besar kasus keracunan akut berakhir dengan pemulihan. Ini memakan waktu dua hingga empat hari, midriasis terkadang berlangsung hingga dua minggu.

Fase-fase keracunan atropin: eksitasi dan depresi, dapat diekspresikan dalam derajat yang bervariasi tergantung pada dosis yang dikonsumsi, berat badan, usia pasien dan reaksi individu.

Keracunan ringan ditandai dengan midriasis, sikloplegia, kekeringan dan hiperemia pada selaput lendir dan kulit, detak jantung cepat, peristaltik usus melemah, retensi urin, kecemasan dan gangguan bicara, gemetar pada anggota badan. Secara bertahap, kondisi ini berubah menjadi tidur.

Dalam pengobatan, ketika mengobati penyakit tertentu yang disertai dengan kelemahan otot yang parah, obat-obatan digunakan yang meningkatkan aksi asetilkolin dengan menghambat aktivitas enzim yang mengkatalisis reaksi pemecahannya - kolinesterase. Obat-obatan tersebut memiliki efek reversibel dan ireversibel pada enzim. Dalam kasus pertama, ketika aksinya berhenti, aktivitas enzimatik dipulihkan, dalam kasus kedua, tidak. Obat-obatan menyebabkan keracunan jika terjadi overdosis.

Efek antikolinesterase yang tidak dapat dipulihkan disebabkan oleh pupuk organofosfor dan insektisida saat masuk ke dalam tubuh manusia. Zat-zat ini dapat menyebabkan keracunan parah bahkan saat bersentuhan dengan kulit, karena zat-zat ini diserap dengan baik.

Keracunan dengan agen antikolinesterase ireversibel memanifestasikan dirinya dalam efek yang secara langsung berlawanan dengan atropin - hipersalivasi, hiperhidrosis, konstriksi pupil, spasme akomodasi. Peristaltik saluran pencernaan meningkat, mengakibatkan nyeri perut, muntah, sering ingin buang air besar. Kontraksi otot bronkial yang tidak normal menyebabkan mengi yang sulit, dispnea karena spasme. Perlambatan denyut nadi, tremor otot diamati.

Namun, gejala neurologis serupa dengan keracunan atropin: agitasi psikomotor berubah menjadi depresi refleks.

Keracunan parah menyebabkan kejang, hipotensi, dan pingsan. Penyebab kematian adalah kelumpuhan pernapasan.

Agen antikolinesterase dan penghambat reseptor kolinergik muskarinik menghasilkan efek yang berlawanan - mereka merangsang atau menghambat persarafan parasimpatis, dan oleh karena itu merupakan penawar untuk keracunan akut yang sesuai.

Keracunan atropin kronis terjadi dengan penggunaan jangka panjang dan overdosis kecil. Berikut ini adalah gejala yang diamati: pupil melebar, gangguan akomodasi, selaput lendir dan kulit kering, pusing, denyut nadi sedikit meningkat, tremor pada ekstremitas, pengosongan kandung kemih tertunda, dan sembelit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat terburuk dari keracunan atropin adalah kematian akibat kelumpuhan pernapasan. Namun, hal ini sangat jarang terjadi. Umumnya, orang tersebut mendapat pertolongan tepat waktu dan ia selamat.

Namun, keracunan parah dan koma yang berkepanjangan dapat diperumit oleh perkembangan gangguan memori dan keterbelakangan mental yang parah, polineuritis toksik, atau radang selaput otak. Zat yang masuk ke dalam tubuh dalam dosis toksik akan memengaruhi lapisan otot dan jaringan semua organ, mengganggu fungsi kelenjar. Komplikasi keracunan dapat meliputi pneumonia, atelektasis paru, patologi pencernaan, glaukoma, ablasi retina.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik keracunan atropin

Keracunan atropin didiagnosis berdasarkan gejala klinis dan informasi tentang penggunaannya. Tidak ada tes atau diagnostik instrumental yang dapat mengonfirmasi atau membantah keracunan atropin. Satu-satunya tes adalah meneteskan setetes urin pasien ke mata kelinci atau kucing. Pupil mereka akan melebar, yang mengonfirmasi keberadaan atropin dalam tubuh.

[ 12 ], [ 13 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan jika terjadi keracunan oleh zat yang dapat menyebabkan delirium - akrikin, alkohol, asam borat, zat narkotika, dengan psikosis skizofrenia. Jika ada ruam dan suhu tinggi - dengan penyakit menular.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan keracunan atropin

Pertolongan pertama untuk keracunan atropin atau tanaman beracun (tertelan melalui mulut) adalah bilas lambung. Pasien diberi 2-3 liter air hangat dengan tablet karbon aktif yang dihancurkan atau jumlah yang sama dari larutan kalium permanganat berwarna merah muda yang lemah untuk diminum. Ambulans dipanggil pada saat yang sama. Pasien yang tidak sadar dibalikkan ke samping untuk menghindari mati lemas saat lidah tenggelam.

Pasien dirawat di rumah sakit. Tergantung pada kondisi pasien, tindakan stabilisasi dilakukan. Bilas lambung dapat dilakukan melalui selang, yang ujungnya harus dilumasi dengan minyak vaselin agar tidak merusak kerongkongan yang terlalu kering.

Jika kondisi pasien tidak memungkinkan untuk dilakukan lavage lambung, diberikan suntikan subkutan apomorphine (obat muntah) untuk segera membuang sisa zat beracun. Selain itu, diberikan enema sifon dengan larutan tanin (0,5%).

Jika terjadi disfungsi pernapasan, pasien mungkin akan diberi resep ventilasi buatan atau intubasi trakea.

Untuk membuang racun yang terserap, dilakukan diuresis paksa dengan alkalisasi darah dan hemosorpsi detoksifikasi.

Pasien perlu diberikan penawar racun untuk keracunan atropin - dalam kapasitas ini, agen antikolinesterase reversibel digunakan untuk menghilangkan blokade reseptor kolinergik, yang memiliki kemampuan untuk memberikan efek sebaliknya: memulihkan tonus otot bronkus, saluran pencernaan, sistem muskuloskeletal, fungsi kelenjar, dan mengurangi tekanan intraokular.

Misalnya, prozerin diberikan secara subkutan atau tetes demi tetes jika terjadi keracunan atropin, yang diencerkan dalam larutan garam. Pemberian diulang. Pertama, 3 ml larutan obat 0,05% diberikan, kemudian, jika efeknya tidak mencukupi, pemberian diulang. Hingga 12 ml larutan prozerin dapat diberikan dalam waktu 20-30 menit. Obat ini terutama memulihkan persarafan parasimpatis, karena obat ini tidak dapat mengatasi sawar darah-otak dengan baik dan efek sentralnya lemah.

Fisostigmin digunakan untuk keracunan atropin pada pasien dengan kejang, suhu piretik, dan perkembangan insufisiensi vaskular akut. Obat ini digunakan secara intravena. Anak kecil sekitar 0,5 mg, pada remaja - 1 mg. Suntikan diberikan setiap 5-20 menit sampai tanda-tanda efek antikolinergik atropin menghilang.

Obat penawar racun digunakan dengan hati-hati, memastikan tercapainya keseimbangan yang memuaskan antara efeknya. Dosis dipilih secara empiris, dan dosis obat berikutnya tidak dapat diprediksi. Dosisnya biasanya lebih rendah dari dosis awal, karena sebagian obat dikeluarkan dari tubuh. Fisostigmin tidak direkomendasikan untuk digunakan pada suhu rendah, halusinasi yang tidak berbahaya, atau delirium.

Obat-obatan lain diresepkan berdasarkan gejala. Agitasi psikomotorik diredakan dengan antipsikotik, kejang dengan barbiturat, hipertermia diobati dengan pendinginan eksternal (bungkus es, balutan basah) dan agen antipiretik, dan denyut nadi yang dipercepat dinormalisasi dengan β-blocker. Pengobatan ditujukan untuk memulihkan dan mempertahankan fungsi vital tubuh.

Setelah keluar dari rumah sakit, selama masa rehabilitasi, perhatian besar harus diberikan pada rutinitas harian dan nutrisi pasien. Pola makan harus didominasi oleh makanan bergizi yang mengandung mineral, protein, dan vitamin. Sayuran hijau, sayur-sayuran, buah-buahan, daging tanpa lemak dan ikan, produk susu fermentasi akan memulihkan kekuatan dan energi, dan juga akan memiliki efek menguntungkan pada fungsi organ pencernaan.

Dianjurkan untuk berjalan-jalan setiap hari di udara segar, yang durasinya harus ditingkatkan secara bertahap; latihan terapi akan bermanfaat.

Keracunan atropin akut dapat menimbulkan konsekuensi yang terlalu serius, jadi tidak disarankan untuk menggunakan pengobatan tradisional. Anda perlu memanggil ambulans dan jangan menolak rawat inap. Pengobatan herbal dapat dilakukan selama masa pemulihan - minum teh vitamin, seduh infus yang memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Homeopati juga menganjurkan, jika terjadi keracunan, pertama-tama, untuk mengeluarkan racun dari tubuh, yaitu dengan mencuci perut dan menginduksi muntah, melakukan enema. Tidak ada penawar khusus dalam homeopati, pengobatannya bersifat simptomatis. Mengingat bahaya keracunan ini, homeopati hanya dapat digunakan dalam bentuk yang sangat ringan atau dalam masa pemulihan.

[ 18 ]

Pencegahan

Saat menggunakan obat yang mengandung atropin, Anda harus benar-benar mengikuti anjuran dan dosis dokter. Jika gejala overdosis pertama muncul (selaput lendir kering, haus, lesu, cemas, mengantuk), Anda harus segera memberi tahu dokter.

Jauhkan obat-obatan yang mengandung atropin dari jangkauan anak-anak.

Jangan tinggalkan anak kecil tanpa pengawasan, pelajari sendiri penampakan tanaman beracun dan beri tahu anak yang lebih besar tentang tanaman tersebut. Secara umum, ajari mereka untuk tidak memakan buah beri yang tidak dikenal, tidak memetik bunga dari tanaman liar yang tidak dikenal, dan jelaskan mengapa hal ini tidak boleh dilakukan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ramalan cuaca

Hasil keracunan atropin bergantung pada dosis yang dikonsumsi dan ketepatan waktu perawatan medis yang kompeten. Menurut statistik, sebagian besar keracunan tersebut berakhir dengan pemulihan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]