Keratitis alergi

Rentang reaksi alergi dan penyakit kornea kurang jelas digambarkan daripada alergi alergi mata mata. Situasinya diperumit oleh fakta bahwa kornea terpapar tidak hanya pada exo dan endoallergen, tapi juga alergen dari jaringannya sendiri yang timbul saat rusak.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab keratitis alergi

Contoh klasik dari proses alergi pada kornea adalah fenomena Wessel: perkembangan keratitis marginal pada hewan yang peka dengan diperkenalkannya serum heterogen ke pusat kornea.

Klinik ini dekat dengan patogenesisnya terhadap fenomena reaksi Wessel yang terjadi di kornea dengan luka bakar, meski disebabkan oleh autoallergen. Lapisan alergi otomatis menyebabkan perluasan zona kerusakan di luar area kornea yang terkena zat yang terbakar, yang memperparah tingkat keparahan luka bakar. Keterkaitan antibodi yang timbul dari luka bakar kornea dan kulit berfungsi sebagai dasar untuk menciptakan metode yang efektif untuk mengobati luka bakar mata dengan serum agen rehagenasi yang terbakar.

Spesifisitas organ autoimun tertinggi ditemukan di epitel dan endotel kornea, yang menyebabkan kerusakan pada pembengkakan, trauma, pembedahan dapat menyebabkan pembentukan antibodi, dan reaksi alergi selanjutnya memperburuk jalannya proses ini. Keinginan untuk mengurangi efek samping ini adalah salah satu alasan kecenderungan yang diamati pada operasi mata modern untuk cadangan sebanyak mungkin selama operasi endotelium kornea. Banyak ahli bedah mata, misalnya karena kerusakan pada endothelium kornea dengan ultrasound, menahan diri dari phacoemulsifikasi katarak.

Reaksi alergi kornea dapat disebabkan oleh into dan endoalergen yang pada intinya hanya ada alat mata dan aparatus tambahan. Il alergen eksogen sangat penting untuk obat-obatan. Menurut pengamatan para ilmuwan, mereka menyebabkan perubahan kornea pada 20,4% pasien dengan alergi mata alergi, dengan aplikasi lokal yang menyebabkan lesi epitel terutama (64,9%), dan mengkonsumsi obat-obatan di dalam atau pemberian parenteral mereka menyebabkan keratitis stromal (13, 4%).

Epitheliopathy dari kornea, keracunan pusat erosi, epitel, filamen, stroma dan marginal, menurut klasifikasi penulis ini, merupakan bentuk klinis utama dari alergi obat kornea. Dengan reaksi alergi ini dalam banyak hal kornea mirip dengan alergen lainnya, dalam serbuk sari khususnya, kosmetik, bahan kimia, dan subepitel titik sebagainya. D. Pasien seperti ini sering diidentifikasi infiltrat erosi kornea, kekeruhan ulserasi prilimbalnye dan jaringan kornea. Bahkan dengan manifestasi ringan dari penyakit ini, perubahan dan deskuamasi epitel terdeteksi secara histologis, di tempat membran Bowman dan reaksi limfositik jaringan tidak ada. Deteksi perubahan klinis yang begitu sering terjadi di klinik dibantu oleh pewarnaan kornea (fluorescein, fuscin) dan biomikroskopi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gejala keratitis alergi

Mengamati secara klinis reaksi alergi kornea terhadap alergen eksogen biasanya terbatas pada perubahan lapisan anteriornya: epitel, membran Bowman, lapisan superfisial stroma menderita. Lesi yang lebih sering adalah komplikasi penyakit alergi pada kelopak mata dan konjungtiva. Sebagai contoh, eksema kornea Pillata dimulai dengan konjungtivitis bakteri serosa yang jelas, dimana keratitis gelembung epitel terpasang, diikuti oleh infiltrat kornea yang lebih dalam dengan eksim simultan pada kulit.

Kontak berulang dari kornea dengan alergen tidak selalu terbatas pada reaksi avaskular. Pada pasien dengan eksim, adalah mungkin untuk mengembangkan pannus kornea sirkular. Dengan ingrowth yang menonjol ke dalam kornea pembuluh darah, ada keratitis parenkim sifilis yang sangat langka, di mana antibodi terhadap spirochaetes terbentuk, dan protein kornea yang berubah berfungsi sebagai antigen. Vascular adalah rosacea-keratitis, dalam perkembangannya yang sekarang sangat penting diberikan pada faktor alergi endokrin, khususnya testosteron.

Seringkali kekalahan mata adalah keratitis alergi marginal. Ini dimulai dengan munculnya satu atau beberapa permukaan abu-abu infiltrat bentuk memanjang yang terletak di sepanjang limbus. Di masa depan, intensitas infiltrat meningkat, mereka mengalami ulserasi, dengan penundaan pemulihan muncul dari pembuluh permukaan limbus. Berbeda dengan ulkus katarak yang disebabkan oleh basil Morax-Laxenfold, tidak ada lokasi utuh antara infiltrate dan tungkai, dan juga lekukan di sepanjang dahan dengan pembengkakan lapisan posterior tinngi yang menipis. Sebaliknya, infiltrat asal alergi sering berbeda dalam "volatilitas": setelah beberapa hari bertahan di beberapa daerah, mereka menghilang di sini untuk muncul di tempat lain. Iritasi pada mata diucapkan. Pengobatannya mirip dengan penyakit alergi lainnya pada kornea. Dalam patologi ini G. Gunther menekankan peran infeksi fokal dengan fokus kronisnya pada sinus paranasal, gigi, nasofaring. Alergen mikroba yang dihasilkan menyebabkan dangkal dan ulkus, jarang terjadi parenkim marjinal dan peradangan sentral kornea. Penghapusan fokus infeksi mengarah pada penyembuhan cepat mata pasien tersebut.

Pengobatan keratitis alergi

Terapi yang efektif untuk manifestasi alergi mata yang diucapkan dan aparatus tambahannya memerlukan efek kompleks lokal dan umum pada organisme dengan mempertimbangkan keragaman faktor etiologi dan patogenetik, kompleksitas patogenesis, gangguan pada sistem saraf endokrin, pusat dan sistem saraf otonom. Yang paling efektif dalam perawatan adalah pencegahan kontak dengan alergen, eliminasinya, seringkali sendiri mengarah pada pemulihan yang cepat.

Namun, pada waktunya untuk mengidentifikasi dan mematikan alergen tidak mungkin dilakukan pada setiap pasien. Dalam kasus tersebut, tanpa menghentikan pencarian penyebab penyakit ini, perlu bekerja pada jalur tertentu dari rantai patogenetik proses alergi untuk menghambat pembentukan, menetralkan antibodi atau menekan fase patokimia dari alergi. Kita juga membutuhkan dana yang meningkatkan daya tahan tubuh dan mengurangi reaktivitas alerginya, menormalkan metabolisme, permeabilitas pembuluh darah, regulasi saraf dan endokrin.

Tugas pertama - penghambatan pembentukan antibodi dan reaksi antibodi alergen - diputuskan oleh pengangkatan obat yang tidak sensitif, terutama hormon steroid. Glukokortikoid mengurangi produksi antibodi, mengurangi permeabilitas kapiler, menunda disintegrasi mucopolysaccharides yang kompleks, dan memiliki efek antiinflamasi yang diucapkan. Yang paling jelas, efek terapeutik mereka terwujud dalam reaksi alergi tipe tertunda.

Dalam praktik mata, obat-obatan efek samping yang manjur dan serius ini ditunjukkan pada pasien yang memiliki alergi pada mata (apakah itu proses independen atau komplikasi patologi lain) dinyatakan dengan kuat dan sulit diobati. Biasanya, ini adalah penyakit bola mata. Pada lesi alergi aparatus bantu mata, disarankan agar penggunaan steroid dihindari bila memungkinkan.

Untuk pengobatan alergi manifestasi okular deksametason paling direkomendasikan instalasi (0,4% larutan) atau adrezone 4-6 kali sehari, aplikasi dalam bentuk salep prednisolon, hidrokortison dan kortison (0,5-1%), deksametason (0.1%) , pada penyakit parah atau deksazona injeksi deksametason di konjungtiva dan pengangkatan menjadi 3-4 kali sehari prednison (5 mg), triamcinolone (4 mg), deksametason (dalam 0,5 mg per dosis), medrysone, fluorometanol Pengobatan, sebagai aturan, dilakukan dengan kursus singkat dengan penurunan dosis bertahap, dihitung sehingga setelah 10-15 hari, minum obat di dalamnya bisa dibatalkan. Sindrom "pembatalan" dengan kursus semacam itu, jika diwujudkan, hanya merupakan eksaserbasi tertentu dari penyakit mata yang memerlukan perpanjangan glukoterapi untuk waktu yang singkat.

Perawatan jangka panjang (1,5-2 bulan dan lebih lama) dan dosis yang lebih tinggi dari hormon steroid (60-70 mg prednison per hari di awal pengobatan) diresepkan untuk pasien dengan kronis, berulang, sering penyakit menular dan alergi mata, serta dalam pengobatan simpatik oftalmia Dalam microdoses dexamethasone (larutan 0,001% berair) Yu F. Maychuk (1971) merekomendasikan untuk pengobatan reaksi alergi pada sindrom Sjögren, konjungtivitis kronis dari etiologi yang tidak diketahui. Lesi virus mata, dan lain-lain. Karena persiapan salicyl dan pyrazolone memiliki sifat imunosupresif tertentu, obat ini digunakan dalam dosis sedang untuk pengobatan penyakit mata alergi, terutama untuk alergi pada kelopak mata dan konjungtiva, menghindari pengangkatan kortikosteroid. Kesamaan dalam mekanisme tindakan anti-alergi juga menyebabkan kemungkinan penggantian steroid dengan obat-obatan ini pada pasien yang dikontraindikasikan. Pengobatan dilakukan dalam kursus yang berlangsung 3-5 minggu.

Dalam beberapa tahun terakhir, dengan hasil positif pada penderitaan mata alergi, agen imunosupresif khusus diuji, terutama dari gudang kemoterapi tumor.

Penekanan fase patokimia dari reaksi alergi terutama dilakukan oleh antihistamin, yang memiliki efek paling besar dengan alergi langsung. Jumlah persiapan ini sangat bagus. Paling sering, dokter mata menggunakan diphenhydramine (0,05 g 3 kali sehari), suprastin (0,025 gram 2-3 kali sehari), diprazin (0,025 gram per hari 2-3 kali sehari), levomepromazin (perizerzin Hungaria pada 0, 05-0,1 g 3-4 kali sehari), diazolin (0,1-0,2 g dua kali sehari), tavegil (0,001 g dua kali sehari), phencarol (0,025-0,05 g 3-4 kali sehari). Tidak memiliki efek hipnosis, tiga obat terakhir cocok untuk perawatan rawat jalan. Saat memilih obat, yang terpenting adalah tolerabilitas pasien; Dengan tindakan lemah satu alat ditunjukkan penggantinya oleh yang lain.

Untuk terapi lokal obat ini digunakan: dimedrol dalam tetesan. Bergantung pada reaksi pasien, pemberian larutan 0,2%, 0,5% dan 1% 2-3 kali sehari ditentukan. Drops berguna untuk pasien tidak hanya dengan diucapkan, tapi juga dengan manifestasi lemah alergi pada konjungtiva dan bagian anterior bola mata. Mekanisme kerja antihistamin belum diteliti secukupnya. Dipercaya bahwa mereka memblokir histamin pada sel penerima, mengurangi permeabilitas vaskular, mengurangi kapiler, menghambat pembentukan hyaluronidase, yang mendorong penyebaran histamin. Yang penting, mereka juga memiliki efek antiinflamasi yang nyata.

LD Ldo membedakan tiga tahap aksi antihistamin dalam penggunaan jangka panjangnya:

1. tahap terapeutik (efek maksimal);
2. tahap habituasi (efek pet atau lemah);
3. Tahap komplikasi alergi (munculnya hipersensitivitas terhadap obat yang digunakan pada beberapa pasien).

Dinamika ini membatasi jalannya pengobatan selama 3-4 minggu dan menegaskan kelayakan untuk mengganti obat karena kecanduannya.

Selain obat ini, histamin tidak aktif dan sensitivitasnya dikurangi dengan histoglobulin (campuran gamma globulin dan histamin). Ini diberikan secara subkutan sampai 1-3 ml 1 kali dalam 2-4 hari; semua untuk 4-10 suntikan. Perbaikan yang signifikan dalam perjalanan penyakit ini diamati hanya setelah 1-2 bulan. Tidak disarankan untuk menggabungkan obat ini dengan kortikosteroid.

Dalam pengobatan yang kompleks terhadap manifestasi alergi mata yang parah, Anda juga dapat memasukkan infus intravena larutan dptuetes 0,5% drip dengan 150 ml per hari selama 8-10 hari. Dalam penetes tambahkan 10 ml larutan asam askorbat 5%, dan di dalam menunjuk rutin.

Dari cara efek umum pada tubuh dengan tujuan untuk memobilisasi mekanisme protektif untuk mengendalikan alergi pada oftalmologi, kalsium klorida biasanya diresepkan di dalam (5-10% larutan 1 sendok makan 3-4 kali sehari setelah makan), kurang sering intravena (larutan 10% oleh 5-15 ml per hari) atau kalsium glukonat dalam (1-3 g 2-3 kali sehari). Untuk tujuan yang sama AD Ado et al. (1976) merekomendasikan natrium tiosulfat (larutan 30% 5-10 ml secara intravena, untuk injeksi 7-10). Semua obat ini digabungkan dengan baik dengan antihistamin.

Penderita manifestasi mata alergi juga bermanfaat vitamin C dan B ₂ (riboflavin), obat penenang. Yang benar-benar wajib adalah sanitasi fokus infeksi, pengobatan proses somatik umum lainnya, normalisasi status mental, tidur, dan lain-lain. Kecenderungan terhadap alergi, termasuk mata, berkurang saat organisme mengeras, pendidikan jasmani dan olahraga. Pada dasarnya ini terdiri dan pencegahan penyakit alergi secara umum dan alergi mata pada khususnya.

Tugas yang sangat sulit adalah merawat pasien mata yang menderita alergi polivalen, yang seringkali memberi reaksi lokal dan kadang-kadang umum yang umum untuk penerapan hampir semua pengobatan. Alergen untuk mereka bisa menjadi glukokortikoid dan antihistamin yang sama, yang mengobati alergi. Dalam kasus seperti itu perlu untuk membatalkan semua obat-obatan, kat; Mereka tidak diperlukan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya, dan kemudian dengan sangat hati-hati, sebaiknya dengan memasarkan sampel awal, untuk memilih obat yang dapat ditoleransi.

Dengan menekan satu atau lain reaksi alergi, ahli oftalmologi tidak berhak untuk melupakan bahwa pada saat bersamaan seluruh sistem kekebalan tubuh menderita, perlindungannya terhadap agen menular dan agen lainnya memburuk.

Desensitisasi spesifik tuberkulin, toksoplasmin dan antigen lainnya, yang sulit diimplementasikan dalam praktik yang luas, juga dibahas secara rinci oleh A. Ya. Samoilova, II Shpak, dan lainnya.

Bergantung pada sifat patologi alergi pada mata, bersamaan dengan terapi antiallergic, terutama pengobatan simtomatik dilakukan dengan pengeringan, desinfektan, zat dan obat lain, pengangkatan mydriatic atau myotics, dan sebagainya.

Secara khusus, dengan manifestasi okular edema Quincke, jika tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan alergen, maka perawatan simtomatik terutama dilakukan antihistamin. Penggunaan diphenhydramine secara lokal; Obat histamin atau obat histamin lainnya ditentukan secara lisan. Dengan gejala penyakit yang parah, amidoprin, brufen, asam aminokaproat (0,5 sampai 2,5-5 g, tergantung pada usia, dicuci dengan air manis). Pengobatan komplikasi adalah normal. Kortikosteroid biasanya tidak ditunjukkan.

Dengan dermatitis alergi dan eksim yang parah, bersamaan dengan kemungkinan eliminasi alergen, terapi simtomatik dilakukan serupa dengan yang direkomendasikan di atas dengan edema Quincke. Penunjukan antihistamin di kompleks terapi ini ditunjukkan, karena alergi campuran tidak dapat dikesampingkan dari jenis yang segera-segera, dan kadang-kadang hanya langsung. Sediaan kalsium, sodium thiosulfate atau magnesium thiosulfate juga dianjurkan. Kortikosteroid hanya diberikan pada pasien dengan manifestasi penyakit yang sangat parah.

Saat maserasi dan pembasahan menunjukkan lotion pengeringan ("kompres") selama 10-15 menit 3-4 kali sehari dengan berbagai larutan: larutan asam borat 1-2%, larutan resorcinol 1%, larutan tetes pucat 0,25%, 0,25 -0,5% larutan perak nitrat, larutan tannin 0,25%. Gabus setelah melunakkan mereka dengan minyak ikan steril atau minyak zaitun dikeluarkan, retak dan pembengkakan dalam jumlah besar dipotretkan dengan larutan 2 - 5% perak nitrat. Pengobatannya tidak terlepas (kacamata hitam). Untuk mengurangi maserasi kulit yang dapat dilepas dari mata gunakan desinfektan, zat, tetes vasokonstriksi, dan pada malam hari - pelumasan tepi siliaris kelopak mata dengan salep.

Dengan melemahnya fenomena inflamasi, desinfektan salep pada dasar mata tanpa petrolatum dan pasta salisilat-seng yang disiapkan secara khusus ditunjukkan. Salep proprietary dari tipe "Geocortop", "Sinalar", "Oxicort", "Dermatolone", "Lokakotei" dan lainnya dibuat tanpa mempertimbangkan fitur jaringan mata dan aparatus tambahannya, hanya cocok untuk penggunaan luar. Menerapkannya ke kulit kelopak mata 1-2 kali sehari untuk 1-2 sepatu, Yu F. Maychuk (1983) mendapat efek pada kasus tersebut bila kortikosteroid lainnya tidak membantu.

Dalam pengobatan konjungtivitis alergi kontak dan dermatokonjungtivitis, persiapan antihistamin tidak efektif, vasokonstriktor tidak bekerja. Pasien tersebut ditampilkan desinfektan di tetes, salep atau film (GLN), corticoids ke dalam kalsium klorida atau kalsium glukonat, aspirin, aminopyrine, ketika berkepanjangan penyakit - kursus singkat dari glukokortikoid dalam dosis moderat.

Dalam pengobatan catarrh musim semi, menurut penelitian, yang paling efektif adalah glukokortikoid. Mengingat tolerabilitas yang lebih baik pada usia muda, mereka diresepkan dalam tetes 2-3 kali sehari selama periode eksaserbasi penyakit ini, dan juga digunakan untuk mencegah kambuh sebelum dimulainya musim hangat. Manifestasi parah dari penyakit ini memerlukan suplementasi terapi kortikosteroid lokal dengan kursus pengobatan intermiten umum dengan obat ini dalam dosis sedang. Efektivitas pengobatan meningkatkan aplikasi cryoaplikasi konjungtiva dan proliferasi limbus, terkadang eksisi mereka. Seiring dengan steroid, kalsium klorida atau kalsium glukonat, riboflavin, sodium kromolia (intal) bermanfaat. 3-5% natrium bikarbonat 3-5 kali sehari, seng sulfat dengan epinefrin, kadang-kadang larutan 0,1-0,25% dari dicaine, dan lain-lain, ditambahkan untuk mengurangi gatal dan pencairan sekresi. Selama masa remisi, pasien dikenai tindak lanjut dan pengobatan anti kambuh, Bila kambuh dirawat rawat jalan atau di rumah sakit mata.

Dengan diperkenalkannya obat atau pengujian, oculist dapat mengamati manifestasi umum yang paling parah dari kejutan alergi - anafilaksis. Pasien dengan kecurigaan syok, terutama dengan tanda yang jelas, segera dimasukkan ke dalam posisi horisontal. Intramuskular menyuntikkan 0,5 ml larutan adrenalin, deksametason (4-20 mg) atau prednison (0,5-1 mg per 1 kg berat badan), larutan trimaldin (1-2 ml 2,4%) chic diprofylline (5 ml larutan 10%) dan dimedrol (5 ml larutan 1%) atau antihistamin lainnya. Dengan tindakan yang tidak memadai, obat anti-kejut ini dan obat-obatan anti-kejut lainnya diberikan secara intravena).