Keratitis herpes - Gejala

Berdasarkan sifat manifestasi klinisnya, keratitis herpes dibedakan menjadi bentuk superfisial dan bentuk dalam.

Bentuk superfisial dari keratitis herpes meliputi herpes kornea vesikular (vesikular), dendritik, lansekap, dan keratitis marginal. Dalam praktik klinis, kita paling sering harus berhadapan dengan keratitis vesikular dan dendritik.

Herpes vesikular kornea dimulai dengan munculnya fotofobia yang jelas, lakrimasi, blefarospasme, sensasi benda asing di mata, yang disebabkan oleh pembentukan gelembung-gelembung kecil berupa epitel yang menonjol di permukaan kornea. Gelembung-gelembung itu cepat pecah, meninggalkan permukaan yang terkikis. Penyembuhan cacat berlangsung lambat, sering kali terinfeksi flora kokus, yang secara signifikan mempersulit perjalanan penyakit. Infiltrat terjadi di lokasi erosi, dapat memperoleh karakter purulen. Dalam perjalanan yang tidak rumit, setelah cacat menutup, bekas luka halus berupa awan tetap berada di kornea, yang efeknya pada fungsi mata bergantung pada tempat lokalisasinya.

Keratitis dendritik dimulai, seperti keratitis vesikular, dengan munculnya erupsi vesikular. Erupsi-erupsi tersebut bergabung dan membentuk pola aneh berupa cabang pohon di bagian tengah kornea. Setelah pemeriksaan cermat dengan lampu celah, penebalan atau vesikel dapat terlihat di ujung setiap cabang. Ini merupakan tanda khas keratitis herpes, yang memungkinkannya dibedakan dari patologi langka lainnya yang menyerupai pohon di kornea. Pola khas infiltrasi inflamasi dijelaskan oleh penyebaran virus di sepanjang cabang saraf subepitel kornea. Penyakit ini tidak hanya disebabkan oleh virus herpes simpleks, tetapi juga oleh virus cacar air.

Keratitis dendritik disertai dengan sindrom kornea yang parah dan nyeri neuralgik di mata. Injeksi pembuluh darah perikornea awalnya bersifat lokal, kemudian dapat menyebar ke seluruh kornea. Sensitivitas kornea di area yang tidak terpengaruh berkurang. Setelah pengelupasan epitel, terbentuk ulkus. Onset akut penyakit ini digantikan oleh perjalanan penyakit yang lambat dan persisten selama 3-5 minggu. Infiltrasi inflamasi sering kali tidak hanya memengaruhi lapisan epitel, tetapi juga masuk ke bagian superfisial stroma. Pembuluh darah yang baru terbentuk muncul terlambat, hanya selama periode epitelisasi. Setiap pasien ketiga mengalami kekambuhan penyakit, yang dapat diperumit oleh iridosiklitis.

Keratitis herpes lanskap merupakan konsekuensi dari transisi peradangan dendritik menjadi ulkus superfisial yang lebar dengan tepi bergerigi; penyakit ini sering dianggap sebagai komplikasi terapi steroid.

Keratitis herpes marginal mirip dengan keratitis marginal bakteri dalam gambaran klinis dan perjalanan penyakitnya. Diagnosis etiologi didasarkan pada hasil uji laboratorium.

Bentuk keratitis herpes yang dalam (stromal) berbeda dari yang superfisial dengan penyebaran proses inflamasi di lapisan dalam kornea dan keterlibatan iris dan badan siliaris. Dalam beberapa kasus, sebaliknya, iridosiklitis herpes muncul lebih dulu, dan kemudian kornea terlibat dalam proses patologis. Infeksi menembus stroma dari epitel posterior kornea. Ini difasilitasi oleh endapan inflamasi masif yang menempel di permukaan posterior untuk waktu yang lama, melumpuhkan fungsi metabolisme di bagian tengah dan bawah kornea. Proses inflamasi menutupi seluruh bagian anterior mata (keratoiridocyclitis), ditandai dengan perjalanan yang parah dan jangka panjang. kecenderungan untuk kambuh. Dengan kekambuhan yang sering, ada risiko kerusakan pada mata kedua.

Lesi herpes dalam pada kornea meliputi keratitis metaherpetik, diskoid, dan stroma difus.

Keratitis metaherpetik dimulai sebagai peradangan dendritik superfisial yang dengan cepat masuk ke lapisan stroma yang lebih dalam. Pada fase disintegrasi infiltrat, terbentuk ulkus yang dalam dan luas dengan garis luar yang tidak teratur. Dengan latar belakang fokus primer yang tidak kunjung sembuh, infiltrasi baru dapat muncul di dekat ulkus atau di sepanjang tepinya. Deteksi garis luar dendritik di zona infiltrasi inflamasi di sekitar ulkus menegaskan sifat herpes dari peradangan. Pembuluh darah yang baru terbentuk di kornea muncul terlambat - setelah 2-3 minggu. Total durasi penyakit ini adalah 2-3 bulan, terkadang lebih. Permukaan ulseratif kornea yang terbuka dapat terinfeksi sekunder dengan flora kokus, plak purulen, hipopion muncul, presipitasi meningkat. Penambahan infeksi kokus lebih khas untuk kekambuhan penyakit.

Keratitis herpes diskoid berkembang di bagian tengah kornea sebagai fokus infiltrasi besar berwarna putih keabu-abuan di lapisan dalam. Kornea dapat menebal 2-3 kali lipat. Permukaannya biasanya tidak mengalami ulserasi. Keratitis diskoid selalu disertai iridosiklitis. Karena kekeruhan kornea yang signifikan di bagian tengah dan edema pada bagian perifernya, sulit untuk melihat endapan dan hiperemia iris, serta untuk menilai kondisi pupil.

Trias gejala kornea dan injeksi pembuluh darah perikornea diekspresikan dengan lemah. Proses peradangan lamban selama beberapa bulan tanpa munculnya pembuluh darah yang baru terbentuk. Sensitivitas kornea berkurang tajam. Seringkali, sensitivitas kornea pada mata kedua yang sehat juga berkurang. Ketika pembengkakan kornea berkurang, lipatan membran Descemet dapat terlihat. Penyakit ini berakhir dengan pembentukan leukoma kasar, di mana fokus peradangan kecil bertahan lama dengan keadaan kornea yang tenang secara klinis. Mereka dapat dideteksi selama pemeriksaan histologis kornea keruh yang diangkat selama keratoplasti. Dengan pendinginan, pilek, fokus seperti itu dapat menimbulkan kekambuhan penyakit.

Lesi kornea diskoid tidak sepenuhnya spesifik untuk virus herpes, sehingga diagnostik diferensial harus dilakukan dengan infeksi yang disebabkan oleh adenovirus, virus vaksinia, jamur, serta infeksi bakteri tertentu (sifilis, tuberkulosis).

Keratitis herpes difus dalam (keratouveitis interstisial) memiliki manifestasi klinis yang mirip dengan keratouveitis diskoid, yang membedakannya terutama karena infiltrasi inflamasi tidak memiliki batas bulat yang jelas. Kerusakan difus dalam pada stroma kornea dapat berkembang dengan latar belakang bekas luka lama sebagai kekambuhan keratouveitis herpes, dan kemudian gambaran kerusakan kornea yang tidak biasa diamati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]