Diagnosis herpes okular

Diagnosis keratitis herpes dan metaherpetik tanpa adanya ciri khas manifestasi klinis dari proses tersebut sangatlah sulit. Dalam kasus ini, perlu dilakukan tes laboratorium. Metode yang paling umum adalah pemeriksaan sitologi konjungtiva dan metode antibodi fluoresen, yang digunakan dalam diagnosis konjungtivitis virus. Selain itu, pada herpes, selain perubahan spesifik pada sel epitel konjungtiva, limfosit, sel plasma, dan monosit ditemukan dalam kerokan. Meskipun metode diagnostik laboratorium ini jelas penting secara praktis, metode ini tidak selalu dapat memuaskan dokter mata. Saat ini, tes intradermal dengan vaksin antiherpetik semakin banyak digunakan untuk tujuan diagnostik.

Vaksin ini merupakan sediaan yang diperoleh dari strain virus herpes simpleks tipe I dan II, yang diinaktivasi dengan formalin. Prinsip aktif vaksin ini adalah antigen spesifik virus. Sebanyak 0,05 ml polivaksin herpes disuntikkan ke kulit permukaan bagian dalam lengan bawah, dan dosis yang sama dari antigen kontrol dari bahan yang tidak terinfeksi disuntikkan ke kulit lengan bawah lainnya. Jika setelah 24 jam area hiperemia kulit yang timbul di zona injeksi poliantigen herpes lebih besar 5 mm daripada di sisi kontrol, hasil tes harus dianggap positif.

Ada juga uji alergi fokal dengan vaksin antiherpetik yang diusulkan oleh AA Kasparov et al. (1980). Uji ini diindikasikan sebagai uji etiologi diagnostik pada pasien dengan kekambuhan konjungtivitis, keratitis, iridosiklitis, dan bentuk klinis herpes oftalmik lainnya yang sering kambuh, dengan proses yang lambat. Uji ini sangat penting, karena dinilai berdasarkan adanya eksaserbasi proses inflamasi di mata (peningkatan injeksi perikornea, nyeri, munculnya infiltrat baru di kornea, presipitat, pembuluh darah yang baru terbentuk di kornea dan iris). Tanda-tanda wabah proses ini memerlukan tindakan pengobatan aktif yang mendesak dalam bentuk peningkatan desensitisasi dan terapi antivirus spesifik.

Ada sejumlah kontraindikasi terhadap tes tersebut, yang meliputi proses akut pada mata, adanya penyakit infeksi dan alergi, penyakit sistem endokrin, tuberkulosis, dan penyakit ginjal.

Tes fokal, yang dalam beberapa kasus juga dapat menyebabkan reaksi umum, harus dilakukan hanya di rumah sakit. Metode pengujian melibatkan penyuntikan 0,05-0,1 ml vaksin antiherpes ke dalam kulit lengan bawah. Jika tanda-tanda eksaserbasi proses di mata di atas tidak ada setelah 48 jam, penyuntikan obat diulang dalam dosis yang sama setelah 1-2 hari. Nilai diagnostik tes fokal adalah 28-60%, yang tampaknya tergantung pada lokalisasi proses inflamasi di selaput mata. Demi objektivitas, perlu dicatat bahwa tes dianggap positif tidak hanya dalam kasus eksaserbasi proses inflamasi, tetapi juga dengan adanya perbaikan kondisi mata, yang dinilai dengan menggunakan sejumlah metode oftalmologi, dari metode biomikroskopi hingga metode fungsional untuk memeriksa organ penglihatan. Metode diagnosis etiologi keratitis herpes yang paling meyakinkan adalah melakukan percobaan dengan mencangkok kornea kelinci atau memasukkan bahan yang diambil dari kornea manusia yang terinfeksi ke dalam otak tikus. Perkembangan gambaran klinis keratitis herpes pada kelinci atau perkembangan ensefalitis pada pasien setelah bahan dimasukkan menunjukkan adanya infeksi virus.

Kesulitan yang signifikan terkait dengan diagnosis iridosiklitis virus yang terjadi secara terpisah, tanpa gejala klinis dari kornea. Peran infeksi virus dalam patologi saluran pembuluh darah belum cukup dipelajari. Dipercayai bahwa pasien dengan iridosiklitis herpes merupakan 17-25% dari total jumlah pasien dengan iridosiklitis. Agen infeksius dapat menembus ke dalam mata dengan dua cara (dari luar melalui epitel kornea dan kemudian ke dalam saluran uveal dan hematogen). Orang muda dan anak-anak paling sering terkena. Dalam 17% kasus, iridosiklitis bersifat bilateral dan pada 50% kambuh. Perkembangan iridosiklitis biasanya didahului oleh faktor-faktor karakteristik herpes oftalmik. Ini termasuk demam, hipotermia, munculnya erupsi herpes pada kulit dan selaput lendir di berbagai bagian tubuh. Iridosiklitis sering terjadi pada mata yang pernah mengalami keratitis herpes di masa lalu. Di antara manifestasi klinis iridosiklitis herpes, seperti halnya jenis iridosiklitis lainnya, bentuk akut dan lamban dapat dibedakan. Bentuk akut lebih jarang diamati. Hal ini ditandai dengan nyeri tajam, injeksi bola mata yang diucapkan dengan sifat campuran, efusi fibrin di bilik mata depan. Bentuk klinis lamban, yang diamati lebih sering, ditandai dengan nyeri ringan atau bahkan tidak ada sama sekali, injeksi bola mata yang tidak signifikan. Hal ini ditandai dengan munculnya presipitat besar yang terletak di bagian tengah dari jenis berminyak, endapan fibrin pada permukaan posterior kornea, granuloma herpes pada iris dengan atrofi jaringan berikutnya di tempat-tempat lokalisasinya. Dalam hal ini, iris di daerah yang terkena menjadi tipis, berubah warna, memperoleh penampilan belang-belang (bercak).

Ketika granuloma terlokalisasi di area tepi pupil, sinekia posterior stroma terjadi. Pupil resisten terhadap aksi midriatik. Proses ini disertai dengan efusi fibrinosa aktif ke dalam badan vitreus, perkembangan kekeruhan yang nyata. Dengan iridosiklitis, katarak yang rumit dan, yang cukup umum, peningkatan sekunder dalam tekanan intraokular dapat berkembang. dengan penurunan koefisien kemudahan aliran keluar cairan intraokular dan munculnya perubahan gonioskopi. Cukup sering, iridosiklitis terjadi dengan hipervaskularisasi iris dan hifema berulang. Pengalaman praktis meyakinkan kita bahwa komponen hemoragik dalam gambaran klinis umum dari setiap iridosiklitis harus selalu mengkhawatirkan dalam hal infeksi herpes; patogen lain dari proses inflamasi biasanya tidak memiliki kemampuan untuk menyebabkan reaksi vaskular.

Akan tetapi, tidak dapat dikatakan bahwa gejala iridosiklitis virus yang tercantum memiliki sifat patognomonik murni. Perubahan yang sama, yang diekspresikan dalam satu derajat atau lainnya, melekat pada iridosiklitis serosa-fibrinosa dengan etiologi tuberkulosis, iridosiklitis yang berkembang atas dasar infeksi streptokokus, iridosiklitis yang berasal dari sarkoidosis. Dalam hal ini, tidak mudah untuk melakukan diagnosis etiologi iridosiklitis herpes. Perlu untuk mengidentifikasi gejala lain, khususnya, untuk menentukan sensitivitas kornea, yang dapat berkurang pada iridosiklitis herpes. Peran penting dimainkan oleh penetapan sitogram konjungtiva karakteristik, yang ditentukan dalam kerokan dari epitel konjungtiva. Reaksi imunofluoresensi positif pada epitel konjungtiva diperhitungkan saat menggunakan serum antiherpetik yang tepat.

Terakhir, kita tidak boleh melupakan kemungkinan uji intradermal dengan polivaksin antiherpetik. Uji ini telah terbukti efektif dalam kasus iridosiklitis terisolasi dengan perjalanan penyakit yang lambat dan kambuh. Saat mendiagnosis reaksi alergi ini, kita harus mengingat kemungkinan eksaserbasi proses dalam kasus infeksi herpes, yang memerlukan penunjukan agen desensitisasi dan peningkatan pengobatan antivirus.

Pada iridosiklitis herpes dengan neurotropisme virus herpes simpleks yang jelas, perubahan pada sistem saraf pusat dan perifer, penurunan adaptasi tempo, dan perubahan pada lapang pandang mata yang sakit dan sehat dapat diamati. Infeksi herpes dari iris dan badan siliaris dapat menyebar langsung di sepanjang kelanjutan anatomi baik ke anterior maupun posterior dengan perkembangan herpes kornea posterior dan keratitis herpes bulosa, terjadinya korioretinitis fokal, neuritis optik, periflebitis retina, dan ablasi retina eksudatif sekunder. Namun, pada infeksi herpes, patologi yang tercantum tidak memiliki ciri diagnostik diferensial yang spesifik dan hanya dapat berfungsi sebagai alat bantu dalam menegakkan diagnosis etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]