Kerusakan penglihatan akut

Jika terjadi kehilangan penglihatan di satu mata, (entah itu kondisi akut atau sedang berkembang), pasien pertama akan mengunjungi oculist. Dalam kasus tiba-tiba, tiba-tiba kehilangan penglihatan pada kedua mata, penyebab utamanya sebagian besar bersifat neurologis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab utama gangguan penglihatan akut:

I. Pada kedua mata:

1. Neuropati optik iskemik.
2. Infark dua arah pada sistem vertebra-basilar.
3. Neuropati optik beracun.
4. Retrobulbaric neuritis dengan multiple sclerosis.
5. Hipertensi intrakranial jinak. (Pseudotumor).
6. Artistik (pasca-angiografi).
7. Tekanan intrakranial meningkat.
8. Psikogenik.

II. Untuk satu mata:

1. Patah dasar tengkorak (fosa kranial anterior dan orbit).
2. Arterio-sklerotik iskemik optik neuropati.
3. Arteritis temporal
4. Amaurosis fugax dengan stenosis arteri karotid interna.
5. Serangan ambliopia dengan edema puting saraf optik dengan meningkatnya tekanan intrakranial.
6. Migrain retina (kehilangan penglihatan secara periodik)

I. Kerusakan visual akut pada kedua mata

Neuropati optik iskemik. Pada saat yang sama, iskemia retina diamati. Kadang-kadang iskemia bilateral retina terjadi pada sindrom lengkung aorta, dengan transisi yang cepat dari kecenderungan ke depan ke postur vertikal.

Lesi bilateral vaskular korteks visual (bilateral infarction atau TIA), ada tanda-tanda pelanggaran aliran darah basilar dan onset mendadak. Orang tua merupakan kelompok risiko khusus. Gangguan penglihatan warna mendahului munculnya gejala; Reaksi pupil tetap normal; perlu dibedakan dari agnosia visual.

Neuropati optik beracun. Lesi beracun adalah karakteristik, misalnya, untuk keracunan dengan metil alkohol; tembakau dan etil alkohol (ambrolopia tembakau-alkohol berlangsung selama beberapa hari atau minggu), serta metanol, disulfida, sianida, fenotiazin, isoniazid, obat antineoplastik, trikloretilena, dll.

Retrobulbaric neuritis dengan multiple sclerosis sebagai gejala awal terjadi pada 16% pasien dengan multiple sclerosis dan menunjukkan penurunan subakut akut yang akut pada ketajaman penglihatan. Cacat yang paling signifikan dicatat di bidang visual sentral. Retrobulbaric neuritis tidak selalu merupakan manifestasi multiple sclerosis. Proses peradangan atau infeksi yang dapat mempengaruhi saraf optik dapat berbeda: TBC, sarkaidoz, kriptokokosis, toksoplasmosis, sifilis (dengan perkembangan selanjutnya atrofi saraf optik), penyakit Lyme, Mycoplasma, brucellosis, dll virus atau ensefalitis virus (campak, gondok, rubella. , cacar air, mononucleosis menular, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), kadang disertai dengan neuritis optik bilateral.

Hipertensi intrakranial jinak lebih sering terjadi pada anak perempuan dan wanita dewasa muda dengan gangguan menstruasi (bukan gejala wajib). Ini berkembang secara bertahap dan memanifestasikan dirinya terutama sebagai sakit kepala, yang seringkali merupakan lokalisasi occipital, namun dapat digeneralisasi dan asimetris. Gejala paling sering berikutnya adalah gangguan penglihatan, yang terkadang berkembang dengan tajam. Seringkali ada kekalahan satu sisi atau bilateral dari saraf yang abducent. Pada fundus edema saraf optik. Tekanan cairan serebrospinal meningkat menjadi 250-450 mm aq. Posting Pada CT atau MRI, kadang-kadang mungkin untuk mendeteksi penurunan ukuran ventrikel otak. Kadang-kadang (dengan ketajaman visual yang berkurang dan tidak ada efek terapi konservatif), trepanasi dekompresi diindikasikan.

Dalam kebanyakan kasus, kasus idiopatik diamati; Terkadang berkembang dengan latar belakang endokrinopati, dengan anemia defisiensi besi, selama kehamilan.

Kram korteks artistik (post-angiographic) (sindrom Anton) pada kedua mata sering berkembang karena kerusakan racun pada lobus oksipital setelah angiografi. Kelainan visual biasanya terjadi setelah 1-2 hari.

Serangan ambliopia (kejang berlangsung beberapa saat, dalam kasus yang parah - beberapa menit) dapat diamati dengan latar belakang tekanan intrakranial yang meningkat. Dalam kasus terakhir, gangguan penglihatan lebih sering bilateral. Saat memeriksa bidang penglihatan, perluasan titik buta dan penyempitan bidang visual di sepanjang pinggiran terungkap. Pada fundus ada fenomena stagnan bruto, terkadang perdarahan masuk ke area bintik kuning. Ke depan, penurunan visi yang terus berlanjut berkembang.

Kebutaan psikogenik berkembang dengan tajam dan lebih sering pada wanita yang rentan terhadap gangguan psikogenik lainnya (pada anamnesis atau pada saat pemeriksaan). Biasanya, stigma neurologis fungsional lainnya ("benjolan di tenggorokan", pseudo-ataksia, pseudoparesis, dll.) Terungkap. Dalam kasus ini, reaksi pupil dan fundus tetap normal; Pasien seperti itu tidak berperilaku seperti tiba-tiba buta (toleransi yang baik terhadap gejala, "ketidakpedulian sempurna"); tidak ada alasan untuk kebutaan dalam pemeriksaan; nistagmus optokinetik diawetkan, indeks potensi membangkitkan visual dan EEG tidak berubah.

II. Kerusakan penglihatan akut pada satu mata (ambliopia dan amaurosis)

Fraktur dasar tengkorak di area saluran visual. Konfirmasi diagnosis ini adalah: anamnesis dan tanda trauma kepala, anosmia atau kerusakan eksternal yang terlihat, pucat dari cakram saraf optik 3 minggu setelah cedera, sesuai dengan temuan radiografi.

Arteriosclerotic ischemic optic neuropathy. Penurunan penglihatan yang tiba-tiba diamati di satu mata, tidak disertai rasa sakit di bola mata. Terkadang ada pertanda berupa episode gangguan penglihatan jangka pendek. Pseudoarthrosis dari cakram saraf optik, yang kemudian pucat retina, pucat dari cakram saraf optik, tidak akan pernah ada kebutaan yang lengkap. Alasan: arteriosklerosis, sering berkembang melawan hipertensi dan diabetes mellitus.

Arteriitis temporal sering menyebabkan kebutaan total, diamati pada orang tua, lebih sering pada wanita. Hampir semua pasien mengeluh sakit kepala, arteri temporal yang tegang dan menyakitkan teraba. Biasanya ada akselerasi ESR. Paling sering, arteri temporal dilibatkan dalam proses patologis, tapi ini adalah penyakit sistemik.

Amaurosis fugax

Di usia tua dengan stenosis arteri karotid interna (ada suara bising di arteri, hemisim kontralateral), penyebab paling umum kehilangan penglihatan monokuler tiba-tiba dan sementara adalah amavrosis fugax (gangguan transien pada sirkulasi retina). Kebutaan pada satu mata atau beberapa penglihatan kabur terjadi pada pasien secara tiba-tiba atau berkembang dalam beberapa menit atau jam. Pada saat yang sama, gangguan sensitivitas dan kelemahan sementara pada anggota tubuh kontralateral dimungkinkan. Durasi episode adalah dari beberapa menit sampai beberapa jam. Pemeriksaan oftalmologis rutin mengungkapkan tingkat perkembangan aterosklerosis pembuluh retina yang jelas, yang biasanya untuk orang-orang seusia ini.

Pada lebih dari 90% kasus, amavrosis fugax berkembang sebagai akibat embolus ke arteri retina akibat dinding aterosklerosis yang rusak pada arteri karotid interna ipsilateral di leher, dan dibawa oleh aliran darah ke arteri oftalmik. Akibat iskemia retina, penurunan penglihatan berkembang. Biasanya, emboli ditransfer oleh aliran darah lebih jauh ke cabang perifer arteri retina; Biasanya ada trombolisis spontan, dan sebagai konsekuensinya, terjadi regresi gejala yang cepat.

Pada tahap akut, keadaan collapsoidal arteri retina diamati, atau angiografi neon memungkinkan visualisasi embolus diarahkan ke pinggiran retina. Jarang, bagaimanapun, pemeriksaan ini tersedia.

Sejak perampasan amavrosis fugax pada tahun berikutnya, 30% kasus mengembangkan kelainan sirkulasi serebral. Ultrasonografi Doppler adalah metode diagnostik pilihan dalam kasus ini dan jika kecurigaan stenosis arteri karotis harus dilakukan segera.

Neuritis retrobulbarik berkembang dengan tajam, namun mencapai ekspresi tertinggi dalam 4 hari pertama, dan kemudian dalam beberapa hari atau minggu terjadi perbaikan. Terkadang disertai rasa sakit di mata dan "berkedip-kedip" dengan gerakan mata. Hal ini diamati terutama pada kaum muda; tidak pernah mengarah untuk menyelesaikan kebutaan. Hilangnya penglihatan biasanya satu sisi, namun ada juga neuritis retrobulbar bilateral. Awalnya, fundus tidak berubah. Cacat yang paling signifikan dicatat di bidang penglihatan sentral (central scotoma). Dalam banyak kasus (dari 17 sampai 85%) di masa depan, pasien ini mengalami multiple sclerosis.

Penyebabnya mungkin adalah penyakit demyelinasi lainnya (selain multiple sclerosis) (ensefalomielitis diseminata akut), sifilis (neuritis akut saraf optik, tapi bisa bilateral).

Penyakit mata. Peradangan intraokular; detasemen retina; Sindroma Eles - perdarahan vitreous dan retina dari berbagai etiologi (tuberkulosis, sifilis, infeksi lain, penyakit darah) dengan gambaran perivaskulitis retina.

Migrain retina (migrain retina) dimanifestasikan oleh serangan kebutaan pada satu mata atau monotular scotoma akibat adanya discirculation di arteri retina sentral. Bentuk migrain ini bisa bergantian atau dikombinasikan dengan serangan migrain tanpa aura atau dengan migrain oftalmik.

Ophthalmic migrain ditandai dengan serangan migrain dengan gangguan visual homonim (zigzag, percikan api, berkedip, dll, serta scotoma absolut atau relatif). Tidak ada penglihatan yang benar.