Kista echinococcal

Kista echinococcal adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh stadium larva Ehinocococcus granulesus, yang menyerang hati, paru-paru, dan organ lain dengan jaringan kapiler halus. Manusia adalah inang perantara cacing pita, tetapi kuda, unta, babi, dan sapi juga dapat menjadi inang. Inang definitif meliputi anjing, serigala, kucing, rubah, dan predator lainnya. Di dalam usus inang definitif, parasit yang matang secara seksual menjadi dewasa: cacing sepanjang 4-7 cm, yang menempel pada dinding usus dengan bantuan skoleksi: empat pengisap berotot dan belalai dengan empat puluh kait. Tiga segmen dengan fase perkembangan yang berbeda menempel pada kepala: proglottid muda, proglottid hermafrodit, dan proglottid dewasa. Proglottid dewasa, saat matang, dikeluarkan bersama dengan massa usus dan menaburi lingkungan dengan 400-800 telur. Di dalam setiap telur terdapat embrio dengan enam kait - onkosfer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bagaimana kista echinococcal berkembang?

Manusia terinfeksi dengan cara membelai bulu hewan: anjing, kucing, sapi, kuda - atau dengan menggigit bilah rumput yang terinfeksi telur. Oleh karena itu, penyakit ini lebih umum terjadi di daerah dengan peternakan sapi yang sudah berkembang atau lahan hutan yang luas, tetapi dapat ditemukan di zona mana pun, karena telurnya juga dapat menyebar melalui debu. Mereka sangat mudah hidup: pada suhu 0° mereka hidup selama 116 hari, dan pada suhu positif hingga 6-8 bulan.

Bahkan merebusnya pun bisa berlangsung hingga 20 menit. Padahal, seekor anjing bisa mengeluarkan hingga 20 ribu parasit. Kalikan angka ini dengan 800, dan Anda akan melihat dengan jelas pencemaran lingkungan. Oleh karena itu, zona endemik bisa terbentuk.

Telur parasit yang masuk dari lingkungan ke dalam lambung, menembus jaringan vena porta dan tersangkut di kapiler hati, sedangkan yang lebih kecil mengendap di kapiler paru-paru. Ini adalah dua lokasi yang paling umum. Namun, jika pasien memiliki pirau arteriovena di paru-paru akibat hipertensi paru, telur dapat memasuki sirkulasi sistemik dengan kerusakan pada organ dan jaringan apa pun, paling sering ginjal, limpa, dan otak. Mereka berkembang perlahan, hanya 5-6 bulan setelah infeksi larva terbentuk.

Di hati, kista echinococcal terbentuk dari onkosfer - larvakista berukuran 1 hingga 50 cm, tetapi ada kasus larvakista dengan volume hingga 10 liter. Itu diisi dengan cairan keruh, gelembung anak mengapung di dalamnya, mereka mungkin mengandung gelembung cucu - pasir hidatid. Di paru-paru, gelembung lebih kecil volumenya dan tidak mengandung pasir hidatid, sehingga mereka disebut "asefalokista". Kapsul fibrosa padat terbentuk di sekitar larvakista.

Parasit tersebut menyebabkan patogenesis penyakit yang sangat kompleks, tetapi tidak sepenuhnya dibutuhkan oleh dokter. Penting untuk mengingat poin-poin utama: kista echinococcal aktif terhadap alergen, membentuk polialergi, eosinofilia, dan kompleks antibodi spesifik yang memungkinkan imunoreaksi mendeteksi penyakit pada tahap awal. Kista echinococcal menyebabkan kompresi atrofi jaringan dengan disfungsi lengkap atau sebagian, yang dapat dideteksi dengan 4 tes laboratorium. Pecahnya, membukanya dengan isi yang masuk ke peritoneum menyebabkan syok anafilaksis langsung yang paling dalam, yang hampir mustahil untuk ditekan. Kekebalan tidak terbentuk. Infeksi ulang mungkin terjadi. Tetapi kista echinococcal yang berkembang memainkan peran sebagai perusahaan monopoli. Gelembung lain berkembang sangat jarang dengannya, tidak seperti alveococcosis. Kliniknya polimorfik. Selama perjalanan, 3 tahap dibedakan;

1. Laten (asimptomatik) - sejak penetrasi onkosfer hingga gejala pertama muncul. Tidak ada keluhan. Kista echinococcal terdeteksi secara tidak sengaja selama operasi perut. Lebih jarang, dan pada periode selanjutnya, ketika kista echinococcal mencapai 3-5 mm, kista tersebut dapat dideteksi dengan USG atau computed tomography.
2. Simptomatis, bila gejala disfungsi organ lokalisasi muncul akibat kompresi parenkim organ itu sendiri dan jaringan di sekitarnya. Gejala umum: penurunan berat badan, kelemahan, urtikaria, eosinofilia darah. Manifestasi lokal diekspresikan dengan sangat lemah. Bila terlokalisasi di hati: nyeri, perasaan berat di hipokondrium kanan, dengan lokalisasi eksternal, teraba formasi elastis seperti tumor, gejala tremor hidatid terungkap (telapak tangan dengan jari terbuka diletakkan di atas formasi seperti tumor, saat mengetuk jari ketiga dengan kuat, terungkap tremor khas). Jika kista echinococcal terlokalisasi di paru-paru: nyeri dada; batuk kering terus-menerus, hemoptisis.
3. Komplikasi: kista echinococcal menjadi bernanah, mengapur, menembus rongga perut atau rongga pleura. Hal ini disertai dengan sindrom nyeri, syok anafilaksis, pembentukan fistula bernanah, asites, penyakit kuning, gagal hati, gagal napas, atelektasis paru, dll.

Durasi setiap tahap tidak dapat ditentukan, paling sering berlangsung tanpa gejala hingga 5 tahun, tanpa diketahui selama 3-5 tahun. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini baru terdeteksi ketika komplikasi berkembang.

Kekambuhan yang sebenarnya sangat jarang terjadi, setelah waktu yang lama setelah operasi radikal. Kekambuhan palsu yang disebabkan oleh pelanggaran radikalitas, meninggalkan bagian dinding, penyemaian gelembung anak diamati setahun setelah operasi pada 11,8% kasus.

Bagaimana kista echinococcal dikenali?

Kista echinococcal didiagnosis berdasarkan riwayat epidemiologi, gambaran klinis, dan data pemeriksaan klinis yang komprehensif: X-ray, USG, fungsional dan laboratorium, resonansi magnetik, dll. Metode X-ray paling efektif dalam kasus kalsifikasi kandung kemih, karena mereka mengungkapkan cincin kalsifikasi, karakteristik hanya untuk echinococcus. Di paru-paru, kista echinococcal dideteksi oleh cincin kalsifikasi berserat, bentuknya berubah pada fase pernapasan yang berbeda - gejala Nemenov; sepotong gas sering dilacak antara membran kandung kemih dan kapsul berserat - gejala Velo-Petenil. Jika kista echinococcal paru-paru pecah, gejala Garcia-Sogers terbentuk secara radiologis - bayangan karakteristik terbentuk, memiliki penampilan "bunga bakung mengambang" atau "es mengapung", yang disebabkan oleh bayangan dinding kandung kemih dan bayangan membran.

Karena kemungkinan penyemaian, kista echinococcal tidak boleh ditusuk. Namun jika tusukan dilakukan secara tidak sengaja, studi laboratorium yang mendesak dilakukan (adanya kitin, kait skoleks) dan intervensi bedah yang mendesak segera dilakukan. Reaksi Katsoni juga dapat dilakukan dengan tusukan: 0,1 ml saline disuntikkan secara intradermal ke satu lengan bawah; 0,1 ml tusukan kandung kemih steril ke lengan lainnya - reaksi terjadi dalam bentuk hiperemia, gatal, edema. Keandalannya hingga 50%, sehingga praktis tidak digunakan;

Pada dasarnya, ada dua reaksi spesifik yang digunakan;

1. Reaksi imunologi aglutinasi lateks Fishman. Keandalannya 96,3%. Aman bagi pasien; dapat digunakan jika terjadi kekambuhan. Terutama digunakan dalam studi massal di fokus endemik.
2. Bersamaan dengan aglutinasi lateks, reaksi enzim-imunologi serologis dengan antigen spesifik juga dilakukan. Reaksi ini menunjukkan invasi pada hari ke 7-21 setelah infeksi. Reaksi ini membantu membedakan kista echinococcal dan alveococcosis.

Alveococcosis adalah echinococcus multilokular yang disebabkan oleh cacing: Ehinokokkus alveolaris. Struktur dan invasinya mirip dengan echinococcus hidatid. Penyakit ini terlokalisasi terutama di hati. Inang terakhirnya adalah rubah, rubah kutub, serigala, anjing, kucing. Manusia adalah inang perantara.

Infeksi terjadi saat menguliti, mengeluarkannya dari dalam ruangan, saat bersentuhan dengan hewan yang terinfeksi, saat memakan buah beri yang terinfeksi. Infeksi ini terutama terjadi di wilayah taiga, lebih sering terjadi pada pemburu. Telurnya sangat kuat, bahkan pada suhu minus 40 derajat mereka dapat bertahan hidup selama setahun.

Perkembangan penyakit ini ditandai dengan 3 tahap yang sama seperti pada hidatidosis echinococcus. Gambaran klinis juga diekspresikan dalam perkembangan gagal hati: kelemahan, penurunan berat badan, penyakit kuning; tetapi, tidak seperti sirosis, tidak pernah ada asites. Hati awalnya membesar dan sangat padat - menurut Lyubimov - "hati besi" - kemudian menjadi kental saat disentuh.

Komplikasi berbeda dengan echinococcosis hidatid: ia tumbuh ke organ-organ di sekitarnya, bermetastasis ke paru-paru, otak. Tumor parasit mengalami pembusukan di bagian tengah dengan sekuestrasi, mungkin ada terobosan ke rongga perut dan pleura, saluran hati dan bronkus.

Diagnosis jarang dilakukan pada tahap awal perkembangan - 15% kasus, terutama selama pemeriksaan massal populasi. Lebih sering terdeteksi pada periode akhir selama pemeriksaan hati untuk menentukan penyebab gagal hati; Pada radiografi survei, kalsifikasi fokal kecil - "percikan kapur". Data yang lebih andal diperoleh dengan tomografi terkomputasi dan laparoskopi.