Klasifikasi ametropia

Untuk menciptakan sebuah karya, yaitu memiliki fokus praktis, klasifikasi amethropy memerlukan identifikasi sejumlah karakteristik. Salah satu varian dari klasifikasi ini adalah sebagai berikut.

Klasifikasi kerja ametropia

Gejala	Manifestasi klinis
Korespondensi pembiasan fisik dengan ukuran mata	Pembiasan berat (myopia) Lemahnya refraksi (hypermetropia)
Spherisitas sistem optik mata	Bersyarat bulat (tanpa astigmatisme) Aspherical (dengan astigmatisme)
Tingkat ametropia	Lemah (kurang dari 3,0 D)
	Rata-rata (3,25-6,0 D)
	Tinggi (lebih dari 6,0 D)
Kesetaraan atau ketidaksetaraan nilai refraksi kedua mata	Dan zomotropic
	Anisometropik
Waktu terbentuknya ametropia	Bawaan
	Rapopreobretepnaya (pada usia prasekolah)
	Diakuisisi di usia sekolah
	Terlambat
Fitur patogenesis	Primer
	Sekunder (diinduksi)
Sifat efek pada keadaan anatomofunkionnoe mata	Rumit
	Tidak rumit
Stabilitas pembiasan	Alat tulis
	Progresif

Beberapa item klasifikasi ini perlu klarifikasi.

1. Meskipun pemisahan ametropia lemah (3.0 diopt dan kurang), medium (3.25-6.0 dioptri) dan tinggi (6,0 dioptri dan lebih), tidak ada pembenaran yang jelas, disarankan untuk mematuhi nilai yang telah diterima secara umum. Ini akan menghindari interpretasi yang berbeda saat membuat diagnosis, serta mendapatkan data yang sebanding dalam melakukan penelitian ilmiah. Dari sudut pandang praktis, kita harus mempertimbangkan fakta bahwa ametropia bermutu tinggi, pada umumnya, rumit.
2. Bergantung pada persamaan atau ketidaksetaraan nilai refraksi kedua mata, perlu dibedakan isometropik (dari isos Yunani - sama, metron - measure, opsis - vision) dan ametropia anisometropik (dari Yunani anisos - tidak setara). Yang terakhir ini biasanya dipilih dalam kasus dimana perbedaan indeks bias 1,0 dptr dan lebih. Dari sudut pandang klinis, gradasi semacam itu diperlukan, karena perbedaan pembiasan yang signifikan, di satu sisi, memiliki dampak signifikan pada perkembangan penganalisis visual di masa kanak-kanak, dan di sisi lain, menyulitkan koreksi binokular ametropia dengan lensa kacamata (untuk lebih jelasnya, lihat di bawah) .
3. Gambaran umum ametropia kongenital adalah ketajaman visual maksimum yang rendah. Alasan utama penurunan yang signifikan adalah pelanggaran kondisi untuk pengembangan sensor visual analyzer, yang pada gilirannya dapat menyebabkan ambliopia. Prognosisnya juga tidak menguntungkan untuk miopia yang didapat pada usia sekolah, yang, pada umumnya, cenderung maju. Miopia, yang terjadi pada orang dewasa, sering bersifat profesional, yaitu dikondisikan oleh kondisi kerja.
4. Bergantung pada patogenesis, adalah mungkin untuk membedakan secara kondisional ametropia primer dan sekunder (induksi). Dalam kasus pertama, pembentukan cacat optik disebabkan oleh kombinasi unsur-unsur optik anatomi tertentu (terutama panjang sumbu anteroposterior dan pembiasan kornea), pada ametropia kedua adalah gejala perubahan patologis dari unsur-unsur ini. Ametropia yang diinduksi terbentuk sebagai hasil dari berbagai perubahan pada media refraktif utama mata (kornea, lensa) dan panjang sumbu anteroposterior.

• Perubahan pembiasan kornea (dan sebagai konsekuensi refraksi klinis) dapat terjadi sebagai akibat dari pelanggaran topografi normal dari berbagai genesis (distrofi, traumatis, inflamasi). Misalnya, dengan keratoconus (penyakit kornea distal), peningkatan yang signifikan dalam pembiasan kornea dan pelanggaran terhadap kedermainannya dicatat (lihat Gambar 5.8, c). Secara klinis, perubahan ini terwujud dalam "miopia" yang signifikan dan pembentukan astigmatisme yang salah.

Akibat kerusakan traumatis pada kornea, astigmatisme kornea sering terbentuk, paling sering salah. Adapun pengaruh astigmatisme semacam itu terhadap fungsi visual, lokalisasi (khususnya keterpencilan dari zona tengah), kedalaman dan tingkat bekas luka kornea sangat penting.

Dalam praktik klinis, sangat penting untuk mengamati apa yang disebut astigmatisme pasca operasi, yang merupakan konsekuensi dari perubahan jaringan parut pada area sayatan bedah. Silindris seperti itu sering terjadi setelah operasi seperti ekstraksi katarak dan transplantasi kornea (keratoplasty).

• Salah satu gejala katarak awal mungkin adalah peningkatan refraksi klinis, yaitu pergeseran ke arah miopia. Perubahan serupa dalam refraksi dapat terjadi pada diabetes melitus. Secara terpisah, kita harus memikirkan kasus tanpa adanya lensa (aphakia). Afakia paling sering merupakan hasil intervensi bedah (pengangkatan katarak), kurang sering - dislokasi penuh (dislokasi) pada humor vitreous (akibat trauma atau perubahan distrofi pada ligamen sinis). Sebagai aturan, gejala refraksi utama aphakia adalah hypermetropia dengan derajat tinggi. Dengan kombinasi elemen anatomi-optik tertentu (khususnya, panjang sumbu anteroposterior 30 mm), pembiasan mata aphakic mungkin mendekati emmetropik atau bahkan rabun.
• Situasi di mana perubahan refraksi klinis dikaitkan dengan penurunan atau kenaikan panjang sumbu anteroposterior yang jarang ditemui dalam praktik klinis. Ini adalah, pertama-tama, kasus "fotokopi" setelah cirque - salah satu operasi yang dilakukan dengan detasemen retina. Setelah operasi semacam itu, perubahan bentuk bola mata mungkin terjadi (menyerupai jam pasir), disertai beberapa perpanjangan mata. Pada beberapa penyakit, disertai edema retina di daerah makula, pergeseran refraksi terhadap hiperopia dapat terjadi. Munculnya pergeseran seperti itu dengan tingkat konvensionalitas tertentu dapat dijelaskan oleh penurunan panjang sumbu anteroposterior karena menonjolnya retina anterior.

5. Dari sudut pandang efek pada keadaan anatomis dan fungsional mata, disarankan untuk memilih ametropia yang rumit dan tidak rumit. Satu-satunya gejala ametropia tanpa komplikasi adalah penurunan ketajaman penglihatan yang tidak dikoreksi, sedangkan ketajaman visual yang dikoreksi atau maksimal tetap normal. Dengan kata lain, ametropia tidak rumit hanya merupakan cacat optik mata yang disebabkan oleh kombinasi elemen anatomi optiknya. Namun, dalam sejumlah kasus, ametropia dapat berfungsi sebagai penyebab perkembangan kondisi patologis, dan kemudian tepat untuk membicarakan sifat ametropia yang rumit. Dalam praktik klinis, situasi berikut dapat diidentifikasi dimana hubungan kausal antara ametropia dan perubahan patologis pada penganalisis visual dapat ditelusuri.

• Ambangopia bias (dengan ametropia kongenital, astigmatisme, anomali refraksi dengan komponen anisometropik).
• Strabismus dan pelanggaran penglihatan binokular.
• Asthenopia (dari astenes Yunani - lemah, opsis - penglihatan). Istilah ini menggabungkan berbagai kelainan (fatigue, headache), yang timbul dari pekerjaan visual pada jarak dekat. Astenopia akomodatif disebabkan oleh kelebihan akomodasi dengan pekerjaan jangka panjang dari jarak dekat dan terjadi pada pasien dengan refraksi hipermetropik dan berkurangnya pasokan akomodasi. Yang disebut asthenopia otot dapat terjadi dengan koreksi myopia yang tidak memadai, akibatnya memungkinkan untuk meningkatkan konvergensi sehubungan dengan kebutuhan untuk memeriksa benda-benda dari jarak dekat. D Perubahan anatomis. Dengan miopia tingkat progresif karena peregangan signifikan pada kutub posterior mata, perubahan pada retina dan saraf optik terjadi. Pemandangan pendek seperti itu disebut rumit.

6. Dari sudut pandang stabilitas refraksi klinis, ametropia stasioner dan progresif harus diisolasi.

Perkembangan ametropia sebenarnya adalah karakteristik refraksi miopia. Perkembangan miopia terjadi karena perpanjangan membran skleral dan peningkatan panjang sumbu anteroposterior. Untuk mengkarakterisasi laju perkembangan miopia, gradien tahunan perkembangannya digunakan:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (DPTR / tahun),

Dimana GG adalah gradien tahunan perkembangan; SE2 adalah setara bola dengan pembiasan mata pada akhir pengamatan; SE1 - setara bola dengan pembiasan mata pada awal pengamatan; T adalah interval waktu antara observasi (tahun).

Dengan gradien tahunan kurang dari 1 D, miopia dianggap berlangsung perlahan, dengan gradien 1,0 Dpt dan lebih - cepat progresif (perlu untuk menyelesaikan pertanyaan tentang melakukan operasi yang menstabilkan perkembangan skleroplasti myopia). Dalam menilai dinamika miopia, pengukuran berulang dari panjang sumbu mata dengan bantuan metode ultrasonik dapat membantu.

Di antara ametropia sekunder (induksi) sekunder, pertama-tama, perlu untuk mengisolasi keratoconus. Dalam perjalanan penyakit ini, empat tahap dibedakan, perkembangan keratoconus disertai dengan pembiasan kornea dan astigmatisme abnormal terhadap penurunan ketajaman visual maksimum.

[1], [2]