Kolitis ulserativa nonspesifik - Gejala

Gejala utama kolitis ulseratif adalah sebagai berikut.

Diare disertai darah, lendir, dan nanah. Pada gambaran klinis penyakit yang parah, tinja encer yang sering disertai darah, lendir, dan nanah merupakan ciri khasnya. Tinja hingga 20 kali sehari, dan pada kasus yang parah hingga 30-40 kali, terutama pada malam hari dan pagi hari. Pada banyak pasien, jumlah darah dalam tinja cukup signifikan, terkadang buang air besar terjadi dengan darah yang hampir murni. Jumlah darah yang hilang oleh pasien pada siang hari dapat berkisar antara 100 hingga 300 ml. Tinja mengandung banyak nanah dan dapat berbau busuk.

Timbulnya penyakit ini dapat bervariasi, tergantung pada waktu munculnya darah dalam tinja; beberapa kemungkinan berikut ini:

• Pada awalnya, diare muncul, dan setelah beberapa hari, lendir dan darah;
• penyakit ini langsung diawali dengan pendarahan rektal dan tinja bisa berbentuk lembek atau lembek;
• Diare dan pendarahan rektal dimulai secara bersamaan, sementara pasien mengalami gejala penyakit lainnya (sakit perut, keracunan).

Diare dan pendarahan dianggap sebagai manifestasi klinis utama dari kolitis ulseratif nonspesifik. Diare disebabkan oleh lesi inflamasi yang luas pada mukosa usus besar dan penurunan tajam dalam kemampuannya untuk menyerap kembali air dan natrium. Pendarahan merupakan konsekuensi dari ulserasi mukosa usus besar dan perkembangan jaringan ikat longgar dengan jaringan pembuluh darah yang berkembang pesat.

Nyeri perut. Gejala konstan kolitis ulseratif nonspesifik. Nyeri bersifat kram dan terlokalisasi terutama pada tonjolan kolon, paling sering pada kolon sigmoid, kolon transversal, rektum, lebih jarang pada sekum, di daerah pusar. Biasanya nyeri bertambah parah sebelum buang air besar dan mereda atau melemah setelah buang air besar. Ada kemungkinan nyeri bertambah parah setelah makan.

Perlu dicatat bahwa nyeri yang sangat parah dan gejala peritonitis tidak khas untuk kolitis ulseratif nonspesifik, karena proses inflamasi pada penyakit ini terbatas pada selaput lendir dan lapisan submukosa. Dalam kasus kolitis ulseratif nonspesifik yang rumit, proses inflamasi menyebar ke lapisan dalam dinding usus.

Nyeri perut saat dipalpasi. Tanda khas kolitis ulseratif nonspesifik. Palpasi menunjukkan nyeri yang jelas di kolon sigmoid, kolon transversal, dan sekum. Semakin jelas proses inflamasi di usus besar, semakin terasa nyeri saat dipalpasi di bagian-bagiannya. Gejala iritasi peritoneum, ketegangan otot pada kasus penyakit yang tidak rumit biasanya tidak diamati, namun, pada kasus yang parah, resistensi otot-otot dinding perut anterior dapat terjadi.

Sindrom keracunan. Ciri khas kolitis ulseratif nonspesifik yang parah dan bentuk penyakit fulminan akut. Sindrom keracunan dimanifestasikan oleh kelemahan parah, adinamia, peningkatan suhu tubuh (sering kali hingga angka tinggi), penurunan berat badan, penurunan atau bahkan tidak nafsu makan sama sekali, mual, depresi, labilitas emosional yang parah, mudah menangis, mudah tersinggung.

Sindrom manifestasi sistemik. Manifestasi sistemik kolitis ulseratif nonspesifik merupakan ciri khas perjalanan penyakit yang parah dan dalam beberapa kasus terjadi dalam bentuk sedang. Manifestasi sistemik yang khas meliputi:

• poliartritis - biasanya sendi pergelangan kaki, lutut, dan interphalangeal yang terkena, intensitas nyeri dan derajat keterbatasan gerakan sendi biasanya kecil. Dengan timbulnya remisi, perubahan sendi benar-benar hilang, deformasi dan disfungsi sendi tidak berkembang. Beberapa pasien mengalami spondyloarthritis sementara dan sakroiliitis. Sakroiliitis lebih umum dan lebih parah dengan lesi usus besar yang lebih luas dan parah. Gejala sakroiliitis dapat mendahului manifestasi klinis kolitis ulseratif nonspesifik selama bertahun-tahun;
• eritema nodosum - berkembang pada 2-3% pasien, bermanifestasi dalam beberapa nodus, paling sering pada permukaan ekstensor tungkai. Kulit di atas nodus berwarna ungu-ungu, kemudian berubah menjadi kehijauan, kekuningan, dan kemudian memperoleh warna normal;
• lesi kulit - kemungkinan perkembangan pioderma gangren (pada perjalanan penyakit septik yang parah); ulserasi kulit; dermatitis fokal; ruam postular dan urtikaria. Pioderma gangren sangat parah;
• kerusakan mata - tercatat pada 1,5-3,5% pasien, ditandai dengan perkembangan iritis, iridosiklitis, uveitis, episkleritis, keratitis dan bahkan panoftalmitis;
• Lesi hati dan saluran empedu ekstrahepatik sangat penting untuk menilai perjalanan penyakit, taktik pengobatan, dan prognosis. Pada kolitis ulseratif nonspesifik, bentuk kerusakan hati berikut diamati: degenerasi lemak, fibrosis portal, hepatitis aktif kronis, sirosis hati. Menurut penelitian, kerusakan hati praktis tidak berubah di bawah pengaruh terapi konservatif kolitis ulseratif nonspesifik, dan dalam bentuk yang parah, kerusakan tersebut berkembang dan mengarah pada perkembangan sirosis hati. Setelah kolektomi, perubahan pada hati mengalami kemunduran. Lesi khas pada saluran empedu ekstrahepatik adalah kolangitis sklerosis;
• Kerusakan pada mukosa mulut ditandai dengan perkembangan stomatitis aftosa, glositis, radang gusi, yang terjadi dengan nyeri yang sangat parah; stomatitis ulseratif mungkin terjadi;
• sindrom nefrotik merupakan komplikasi langka dari kolitis ulseratif;
• tiroiditis autoimun;
• anemia hemolitik autoimun.

Perkembangan sindrom manifestasi sistemik disebabkan oleh gangguan autoimun dan mencerminkan aktivitas dan tingkat keparahan proses patologis pada kolitis ulseratif.

Sindrom distrofik. Perkembangan sindrom distrofik merupakan ciri khas bentuk kronis, serta perjalanan akut kolitis ulseratif nonspesifik. Sindrom distrofik dimanifestasikan oleh penurunan berat badan yang signifikan, kulit pucat dan kering, hipovitaminosis, rambut rontok, perubahan pada kuku.

Bentuk klinis dari kursus

Kebanyakan ahli gastroenterologi membedakan bentuk-bentuk kolitis ulseratif nonspesifik berikut: akut (termasuk fulminan) dan kronis (berulang, terus menerus).

Perjalanan akut

Bentuk akut penyakit ini ditandai dengan perkembangan gambaran klinis yang cepat, keparahan manifestasi umum dan lokal, perkembangan komplikasi dini, keterlibatan seluruh usus besar dalam proses patologis. Kolitis ulseratif akut ditandai dengan diare parah, pendarahan usus yang signifikan. Dengan diare parah, cairan dari rektum hampir tidak mengandung tinja, darah, lendir, nanah, detritus jaringan dikeluarkan dari rektum setiap 15-20 menit. Kelelahan parah berkembang (penurunan berat badan bisa mencapai 40-50%). Pasien adinamik, pucat, gejala keracunan diekspresikan dengan tajam (kulit kering dan mukosa mulut; takikardia; peningkatan suhu tubuh; kehilangan nafsu makan; mual). Palpasi perut menunjukkan nyeri hebat di usus besar. Perjalanan penyakit akut ditandai dengan komplikasi (dilatasi toksik usus besar, perforasi, peritonitis).

Bentuk fulminan merupakan bentuk kolitis ulseratif nonspesifik yang paling parah dan biasanya memerlukan perawatan bedah. Bentuk ini ditandai dengan timbulnya penyakit secara tiba-tiba, perkembangan gambaran klinis yang cepat (kadang-kadang dalam beberapa hari atau 1-2 minggu). Pada bentuk fulminan, terjadi diare parah, pendarahan usus yang signifikan, suhu tubuh tinggi, keracunan parah, dan komplikasi yang mengancam jiwa sering terjadi. Pada bentuk fulminan kolitis ulseratif nonspesifik, kerusakan total pada usus besar dan perkembangan manifestasi sistemik penyakit yang cepat dicatat.

Bentuk kronis

Bentuk kronis berkelanjutan didiagnosis jika remisi proses tidak terjadi dalam waktu 6 bulan setelah manifestasi awal. Dalam bentuk ini, eksaserbasi sering terjadi satu sama lain, remisi sangat tidak stabil, manifestasi sistemik jangka pendek dari penyakit terbentuk dengan cepat, dan komplikasi sering berkembang.

Bentuk kambuhan kronik merupakan bentuk yang paling umum dan ditandai oleh remisi yang berlangsung selama 3-6 bulan atau lebih, diikuti oleh eksaserbasi dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Tingkat keparahan

Pada kolitis ulseratif non-spesifik, tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh tingkat keterlibatan usus besar dalam proses patologis. Yang paling umum adalah proctosigmoiditis (70% pasien), lesi rektum yang terisolasi tercatat pada 5% pasien, kolitis total - pada 16% pasien.

Klasifikasi kolitis ulseratif non-spesifik

Perjalanan penyakit kolitis ulseratif nonspesifik	Kerasnya	Prevalensi lesi
Akut (petir) Kronis terus menerus Kronis berulang	Berat Sedang-berat Mudah	Kolitis total dengan atau tanpa ileitis retrograde Kolitis sisi kiri Kolitis distal (proctosigmoiditis, proctitis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]