Komplikasi histeroskopi

Komplikasi histeroskopi, pengobatan dan pencegahannya

Tidak diragukan lagi, sejumlah besar komplikasi timbul dengan histeroskopi operasi, operasi endoskopi kompleks dan berkepanjangan. Komplikasi serius jarang terjadi, namun harus diingat dan mampu mencegah dan menghilangkannya pada waktunya.

Komplikasi yang dijelaskan dapat dibagi ke dalam kelompok berikut:

1. Bedah komplikasi.
2. Komplikasi anestesi.
3. Komplikasi terkait dengan perluasan rongga rahim.
4. Emboli udara
5. Komplikasi yang disebabkan oleh lama paksa paksa pasien.

Bedah komplikasi

Komplikasi bedah dengan histeroskopi mungkin terjadi selama operasi dan pada periode pasca operasi.

Komplikasi intraoperatif

1. Perforasi uterus adalah komplikasi yang paling sering terjadi pada histeroskopi diagnostik dan operasi. Perforasi dapat terjadi dengan perluasan saluran serviks atau manipulasi bedah di rongga rahim.

Faktor predisposisi

• Retroversi berat dari rahim.
• Pengenalan hysteroscope tanpa visibilitas yang baik.
• Karsinoma karsinoma yang umum terjadi.
• Usia pasien lanjut usia, menyebabkan perubahan jaringan terkait usia (atrofi serviks, hilangnya elastisitas jaringan).

Endoskopi harus segera mengidentifikasi perforasi rahim. Tanda perforasi:

• Expander memasuki kedalaman yang melebihi panjang rongga uterus yang diharapkan.
• Tidak ada aliran keluar cairan yang disuntikkan atau tidak mungkin mempertahankan tekanan di rongga rahim.
• Loop dari usus atau peritoneum panggul kecil dapat dilihat.
• Jika histeroskopi berada dalam parameter (perforasi yang tidak tembus pada daun ligamen uterus lebar), ahli endoskopi melihat gambar yang sangat menarik: benang tipis, mirip dengan jilbab yang lembut.
• Dengan perforasi dinding uterus tanpa perforasi, gambar yang terlihat sulit untuk ditafsirkan dengan benar.

Saat perforasi rahim (atau dugaan perforasi), operasi segera dihentikan. Taktik manajemen pasien dalam perforasi rahim tergantung pada ukuran perforasi, letaknya, mekanisme perforasi, kemungkinan kerusakan pada rongga perut.

Pengobatan konservatif ditunjukkan untuk dimensi kecil perforasi dan kepercayaan diri karena tidak ada kerusakan pada organ rongga perut, tidak adanya tanda-tanda perdarahan intra-abdomen atau memar pada parameter. Tetapkan dingin ke bagian bawah perut, kurangi obat rahim, antibiotik. Lakukan pengamatan yang dinamis.

Perforasi dinding lateral rahim jarang terjadi, namun bisa menyebabkan pembentukan hematoma dalam buntelan yang lebar. Dengan peningkatan hematoma, laparotomi diindikasikan.

Perforasi serius terjadi saat bekerja dengan resektor, resectoscope dan laser. Gunting endoskopik yang disisipkan melalui saluran operasi histeroskopi jarang bisa merusak organ tetangga, lebih sering hal ini terjadi saat bekerja dengan resectoscope atau laser. Resiko perforasi rahim maksimal dengan diseksi synechia intrauterine derajat III dan banyak lagi. Dengan patologi seperti itu, sulit untuk mengenali landmark anatomi, jadi dianjurkan untuk melakukan laparoskopi kontrol. Frekuensi perforasi uterus saat membedah synechia intrauterine, bahkan dengan kontrol laparoskopi, 2-3 per 100 operasi.

Perforasi selama histeroskopi operasi mudah dikenali, karena tekanan intrauterine turun tajam karena aliran cairan ke rongga perut, visibilitas memburuk tajam. Jika pada saat itu elektroda tidak diaktifkan, operasi segera dihentikan dan, jika tidak ada tanda-tanda pendarahan intra-abdomen, diperlukan perawatan konservatif. Jika ahli bedah tidak yakin apakah elektroda diaktifkan pada saat perforasi, dan ada kemungkinan kerusakan pada organ perut, laparoskopi ditunjukkan dengan menjahit perforasi dan merevisi organ perut, dan jika perlu, laparotomi.

Pencegahan perforasi uterus

• Perluasan serviks secukupnya, kemungkinan penggunaan laminaria.
• Pengenalan histeroskopi ke dalam rahim di bawah kontrol visual.
• Benar kinerja teknis operasi.
• Akuntansi untuk kemungkinan ketebalan dinding rahim di berbagai bagiannya.
• Kontrol laparoskopi dalam operasi kompleks dengan risiko perforasi dinding rahim.

2. Perdarahan selama histeroskopi diagnostik dan operasi mungkin disebabkan oleh cedera serviks oleh forceps peluru, dilator, perdarahan selama perforasi rahim.

Jika terjadi pendarahan segera setelah akhir operasi, Anda perlu memeriksa serviks. Perdarahan semacam itu jarang terjadi, memerlukan kompresi zona cedera atau penjahitan pada serviks.

Pendarahan selama histeroskopi operasi terjadi pada 0,2-1% kasus, paling sering dengan reseksi endometrium dan ablasi laser endometrium oleh teknik kontak.

Perdarahan akibat perforasi uterus diobati tergantung pada sifat perdarahan dan perforasi, mungkin pengobatan konservatif, terkadang laparotomi sangat dibutuhkan.

Pendarahan karena kerusakan yang dalam pada miometrium dan trauma pada pembuluh darah besar adalah komplikasi yang paling umum terjadi yang tidak terjadi dengan latar belakang perforasi rahim. Pertama, Anda harus mencoba membekukan pembuluh darah berdarah dengan elektroda bola atau koagulasi laser. Jika ini tidak membantu, Anda bisa masuk ke dalam rahim kateter Foley No. 8 dan mengembangnya. Hal ini diperbolehkan untuk meninggalkannya di rongga rahim selama 12 jam (tidak lagi). Selain itu, terapi hemostatik dilakukan. Jika prosedur ini tidak membantu (sangat jarang), Anda harus melakukan histerektomi.

Tindakan utama untuk mencegah pendarahan bedah: perlu untuk menghindari kerusakan pada miometrium, perawatan khusus harus dilakukan saat memanipulasi dinding samping rahim dan di area faring internal tempat kumpulan pembuluh darah besar berada.

Komplikasi pascaoperasi. Pada periode pasca operasi, komplikasi yang paling umum adalah:

• Pendarahan pasca operasi
• Komplikasi infeksi.
• Pembentukan synechia intrauterine.
• Hematometer.
• Kerusakan termal pada organ dalam.

1. Perdarahan pasca operasi diamati pada sekitar 2,2% kasus (Loffler, 1994). Hal ini dapat terjadi pada hari ke 7-10 setelah ablasi endometrium atau reseksi nodus miomatous dengan komponen interstisial besar.

Biasanya, dengan pendarahan seperti itu, terapi hemostatik normal sudah cukup.

2. Komplikasi infeksi lebih sering terjadi pada hari ke 3-4 setelah operasi, namun mungkin berkembang keesokan harinya. Frekuensi mereka adalah 0,2%. Paling sering terjadi eksaserbasi peradangan kronis pada pelengkap uterus, terutama dengan adanya saktosalpinks. Dalam komplikasi infeksi, antibiotik dengan spektrum aksi yang luas dengan metronidazol diberikan secara parenteral selama 5 hari.

Pencegahan. Wanita yang berisiko terkena komplikasi purulen-septik (proses inflamasi yang sering terjadi pada pelengkap uterus, pyometra, sisa telur janin, dll.) Harus dilakukan sebelum operasi dan pada periode pasca operasi untuk menunjuk kursus sefalosporin singkat: iv 1 g 30 menit sebelum operasi , kemudian iv dalam 1 g 2 kali dengan selang waktu 12 jam setelah operasi.

Resep pencegahan antibiotik setelah operasi histeroskopi untuk semua pasien tidak praktis.

3. Intrauterine synechiae dapat terbentuk setelah operasi histeroskopi kompleks yang mengarah pada pembentukan permukaan luka yang besar. Paling sering, synechiae terbentuk setelah ablasi laser endometrium.

Pembentukan synechia intrauterine dapat menyebabkan infertilitas sekunder. Selain itu, kanker endometrium, yang dikembangkan di situs endometrium yang disembunyikan oleh synechiae, sangat sulit untuk didiagnosis secara histeroskopi.

Pencegahan pembentukan sinekron intrauterin setelah operasi histeroskopi:

• Jika reseksi dua nodus miomatous direncanakan, operasi dilakukan dalam dua tahap pada interval 2-3 bulan untuk menghindari pembentukan permukaan luka yang besar.
• Setelah ablasi elektrosurgik endometrium, bentuk synechiae intrauterine lebih jarang daripada setelah laser.
• Setelah diseksi synechia intrauterine, pengenalan IUD dan penunjukan terapi hormon siklik sangat dianjurkan.
• Setelah operasi histeroskopi yang rumit, dianjurkan untuk melakukan histeroskopi kendali setelah 6-8 minggu untuk menyingkirkan sinechias intrauterine atau untuk menghancurkannya. Pada saat ini sinechia halus terbentuk, mudah untuk menghancurkannya.

4. Hematometri - patologi yang jarang terjadi, disertai nyeri siklik di perut bagian bawah dan amenore palsu. Ini terjadi sebagai akibat dari cedera endo-serviks dan perkembangan stenosisnya. Diagnosisnya dilakukan dengan ultrasound. Drainase dapat dilakukan di bawah kendali histeroskopi atau ultrasound. Setelah penginderaan disarankan untuk memperluas kanal serviks.

5. Kerusakan termal pada organ dalam (usus, kandung kemih) sering terjadi saat rahim dilubangi dengan loop resectoscope atau sinar laser Nd-YAG. Namun, kasus telah dijelaskan di mana dinding rahim masih utuh, dan nekrosis usus koagulasi dihasilkan dari transfer energi panas melalui dinding rahim, keduanya dalam resectoscopy (Kivinecks, 1992) dan menggunakan laser Nd-YAG (Perry, 1990).

Komplikasi anestesi

Komplikasi anestesi paling sering berkembang karena reaksi alergi terhadap anestesi yang disuntikkan (sampai perkembangan syok anafilaksis). Karena itu, sebelum operasi, pemeriksaan lengkap pasien, koleksi anamnesis hati-hati, terutama yang berkaitan dengan intoleransi terhadap obat-obatan, sangat diperlukan. Selama operasi, komplikasi anestesi lainnya dimungkinkan dilakukan, sehingga ruang operasi harus dilengkapi dengan peralatan anestesi; Operasi dilakukan dengan terus memantau detak jantung dan tekanan darah.

Komplikasi yang terkait dengan pembesaran rahim

Untuk memperluas rongga rahim, gunakan CO ₂ dan media cair.

Komplikasi yang timbul dari penggunaan CO ₂

1. Aritmia jantung akibat asidosis metabolik.
2. Emboli gas, terkadang menyebabkan kematian.

Tanda-tanda emboli gas: penurunan tekanan darah yang tajam, sianosis, auskultasi ditentukan oleh "suara roda pabrik", pernapasan terputus-putus.

Komplikasi ini ditangani oleh ahli anestesi. Keberhasilan pengobatan tergantung pada waktu diagnosis dan onset awal pengobatan komplikasi, oleh karena itu ruang operasi harus dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan untuk melakukan resusitasi.

Pencegahan

1. Kepatuhan terhadap parameter yang direkomendasikan dari laju alir gas (50-60 ml / menit) dan tekanan di rongga uterus (40-50 mmHg).
2. Untuk memberi makan gas ke dalam rongga rahim, hanya alat yang sesuai untuk histeroskopi (histerofor) yang bisa digunakan.

Komplikasi yang timbul dari penggunaan media cair

Komplikasi dan gejalanya bergantung pada jenis dan jumlah cairan yang diserap.

• 1,5% glisin dapat menyebabkan komplikasi berikut:
  • Mual dan pusing.
  • Gyoponatraemia.
  • Kelebihan cairan pada tempat tidur vaskular.
  • Hipertensi transien mengikuti hipotensi, disertai dengan kesadaran bingung dan disorientasi.
  • Dekomposisi glisin menjadi amonia (produk beracun) menyebabkan ensefalopati, koma, kadang sampai mati.
• Sorbitol 3-5% dapat menyebabkan komplikasi berikut:
  • Hipoglikemia pada pasien diabetes.
  • Hemolisis.
  • Kelebihan cairan pada tempat tidur vaskular dengan edema paru dan gagal jantung. Solusi fisiologis sederhana juga bisa menyebabkan kelebihan cairan pada tempat tidur vaskular, namun dalam bentuk yang lebih ringan.
• Air suling Bila menggunakan air suling untuk memperluas rongga rahim, hemolisis berat bisa terjadi, jadi yang terbaik adalah tidak menggunakannya.
• Media dengan berat molekul tinggi dapat menyebabkan kondisi berikut:
  • Kejutan anafilaksis.
  • Sindrom distres pernapasan
  • Edema paru-paru.
  • Koagulopati

Komplikasi paru dalam penggunaan dekstran berat molekul tinggi disebabkan oleh peningkatan volume dekstran plasma, yang memasuki tempat tidur vaskular (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Untuk menghindari komplikasi ini, media cairan dengan berat molekul tinggi direkomendasikan untuk digunakan dalam jumlah kecil (tidak lebih dari 500 ml) dan dengan operasi yang tidak berkepanjangan.

Pengobatan

1. Hipoglikemia pada wanita dengan diabetes. Masukkan / di glukosa di bawah kendali glukosa dalam darah.
2. Hemolisis. Terapi infus ditunjukkan dengan hati-hati mengendalikan fungsi ginjal dan hati.
3. Kelebihan cairan pada tempat tidur vaskular. Perkenalkan obat diuretik dan obat jantung, lakukan inhalasi oksigen.
4. Hiponatremia. Masukkan in / in diuretik dan solusi hipertonik, adalah wajib untuk mengontrol kandungan elektrolit dalam darah.
5. Ensefalopati dan koma disebabkan oleh pembentukan amonia. Lakukan hemodialisis.
6. Kejutan anafilaksis. Masukkan adrenalin, antihistamin, glukokortikoid, berikan terapi infus dan inhalasi oksigen.
7. Sindrom distres pernapasan diobati dengan pemberian glukokortikoid, dengan menghirup oksigen, dan terkadang transfer ke ventilasi mekanis diperlukan.

Pencegahan komplikasi meliputi aturan berikut:

1. Gunakan lingkungan yang dapat diperluas yang sesuai dengan rencana operasi.
2. Gunakan peralatan yang memungkinkan Anda menentukan tekanan di rongga rahim, oleskan cairan pada tingkat tertentu dan pada saat yang sama menyedotnya.
3. Pertahankan tekanan intrauterin saat menggunakan cairan untuk memperlebar rongga rahim pada tingkat yang cukup rendah untuk memberikan pandangan yang baik (rata-rata 75-80 mmHg).
4. Terus-menerus perbaiki jumlah cairan yang disuntikkan dan ditarik, cegah kekurangan cairan lebih dari 1500 ml bila menggunakan larutan dengan berat molekul rendah dan 2000 ml dengan penerapan larutan fisiologis.
5. Hindari kerusakan dalam miometrium.
6. Usahakan melakukan operasi secepat mungkin.
7. Banyak penulis merekomendasikan penggunaan selama operasi obat yang mengurangi miometrium, mengenalkannya ke dalam serviks

Emboli udara

Emboli udara adalah komplikasi histeroskopi yang jarang terjadi (mungkin dengan histeroskopi cair). Emboli udara dapat terjadi jika selama prosedur rahim berada di atas tingkat lokasi jantung (saat pasien berada dalam posisi Trendelenburg) dan saat udara memasuki sistem tabung endomat. Risiko komplikasi ini meningkat jika pasien bernafas spontan. Pada saat yang sama, tekanan udara bisa lebih tinggi daripada tekanan vena, yang menyebabkan udara memasuki tempat tidur vaskular dengan emboli dan kemungkinan hasil fatal.

Untuk mencegah komplikasi berat ini, perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa udara tidak masuk ke sistem tabung suplai cairan dan tidak melakukan operasi pada posisi pasien dengan kepala diturunkan, terutama jika pasien bernafas spontan.

Komplikasi yang disebabkan oleh lama paksa paksa pasien

Posisi paksa paksa yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi berikut: kerusakan pada pleksus dan punggung brachialis, kerusakan jaringan lunak, trombosis vena dalam dari tulang kering.

Posisi bahu yang tidak nyaman dan posisi tangan yang diperpanjang dapat menyebabkan luka pada pleksus brakialis (terkadang dibutuhkan 15 menit). Untuk mencegah cedera, ahli anestesi harus memastikan bahwa bahu dan lengan pasien tetap terjaga dengan baik. Posisi berkepanjangan dengan mengangkat tungkai bawah di kursi dengan posisi yang salah dari pemegang pendukung juga bisa menyebabkan parestesi di kaki. Jika komplikasi seperti itu muncul, ahli neuropatologi harus diajak berkonsultasi.

Pasien dalam anestesi tidak cukup terlindungi dari kerusakan traksi pada tulang belakang. Penarikan kaki pasien yang kikuk untuk membuat posisi yang diperlukan di meja operasi atau kenaikan kaki dapat menyebabkan kerusakan (overstretch) dari ligamen tulang belakang dengan munculnya nyeri kronis di punggung. Oleh karena itu, selama operasi, kaki diencerkan pada saat yang sama oleh dua asisten, mereka terhalang pada posisi yang diinginkan dan fisiologis tetap.

Kerusakan jaringan lunak oleh bagian logam yang bergerak pada meja operasi dijelaskan. Paling sering, luka-luka ini terjadi saat pasien dikeluarkan dari meja. Jika keamanan dilanggar, luka bakar jaringan lunak bisa terjadi selama operasi elektros - bedah. Oleh karena itu, Anda harus hati-hati memantau sambungan kabel listrik, integritasnya, lokasi elektroda netral yang tepat.

Tekanan lokal jangka panjang pada betis di kursi ginekologi dapat menyebabkan trombosis vena dalam pada kaki bagian bawah. Jika ada kecurigaan trombosis semacam itu, Anda perlu waspada terhadap kemungkinan tromboemboli arteri pulmonalis. Bila diagnosis dikonfirmasi, antikoagulan, antibiotik dan konsultasi ahli bedah vaskular harus segera diresepkan.

Tidak efektifnya pengobatan

Kriteria efektivitas pengobatan tergantung pada banyak faktor, termasuk harapan pasien. Sebelum operasi, seorang wanita harus diberitahu tentang semua kemungkinan hasil dan konsekuensi pengobatan. Efektivitas pengobatan ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• Perbaiki pilihan pasien.
• Pendekatan yang cermat terhadap rincian operasi.
• Bicarakan dengan pasien tentang sifat operasi yang diusulkan dan kemungkinan konsekuensinya.

1. Sebelum eksisi septum di rongga rahim, wanita tersebut harus diberitahu bahwa sekitar 15% pasien setelah operasi ini kemudian mengalami keguguran pada trimester pertama kehamilan.
2. Setelah ablasi (reseksi) endometrium, tidak semua orang menderita amenore, hypomanorea berkembang lebih sering. Sekitar 15-20% pasien memiliki operasi yang tidak efektif. Jika keinginan pasien, Anda bisa mengoperasikannya kembali.
3. Pada pasien yang menjalani myomectomy histeroskopi, menorrhagia berlanjut pada 20% kasus. Penghapusan simpul submukosa tidak menjamin onset kehamilan pada pasien dengan infertilitas.
4. Setelah pembedahan synechiae intrauterin (terutama umum) pada 60-80% pasien, kehamilan tidak terjadi. Dalam kasus kehamilan, adalah mungkin untuk meningkatkan plasenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]