Komplikasi oftalmik rinogenik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Rhinogenous terjadinya komplikasi mata berkontribusi hubungan anatomi dekat hidung dan paranasal sinus ke orbit dan isinya. Sifat umum dari dinding tulang mereka bukan hambatan yang signifikan terhadap penetrasi infeksi sinus di orbit, bahkan terkubur sinus sphenoid sering fokus penyebaran infeksi ke dasar tengkorak dan meninges, melalui mana saraf kranial. Transisi dari infeksi sinus maksilaris dalam rongga mata kontribusi kehalusan sinus dinding atas dan batin. Penetrasi infeksi ke dalam labirin orbit teralis berkontribusi lubang dan retakan di tulang ethmoid, dinding frontal yang lebih rendah-depan, rahang atas, dinding antero-lateral sinus sphenoid, yang melewati pembuluh dan saraf. Penting dalam migrasi dari agen infeksi ke arah orbit memiliki fitur anatomi struktur sinus paranasal. Jadi, ketika distribusi yang signifikan dari sel-sel dari labirin trellised dibuat kontak mereka lebih dekat dengan rongga tengkorak, orbit, kantung lakrimal dan saraf optik, yang berkontribusi pada resistensi dari proses inflamasi piring kertas kecil dari tulang ethmoid. Untuk ukuran besar sinus frontalis mencakup seluruh permukaan atap orbit, berbatasan dengan sayap kecil dari tulang sphenoid, dadanya, saluran visual untuk membentuk dinding atasnya. Struktur ini dari sinus frontalis merupakan faktor risiko yang signifikan untuk terjadinya sinusitis dangkal dan komplikasi orbital dan intrakranial nya. Dinding atas sinus sphenoid tergantung pada ketebalan dan udara isinya bisa sangat erat berhubungan dengan saluran visual dan Chiasm optik, yang sering menyebabkan bahkan pada sfenoiditah kronis rendah saat ini untuk terlibat dalam proses beracun-infeksi arachnoid membran yang mengelilingi saraf optik, dan diri mereka sendiri saraf, menyebabkan bentuk-bentuk penyakit seperti retrobulbar optik neuritis dan optik-chiasmatic arachnoiditis.

Dalam hal komplikasi mata piogenik harus dipertimbangkan faktor odontogenik mungkin penyebaran infeksi dari gigi yang terkena di orbit melalui dinding atas dari sinus maksilaris, di mana infeksi keluar dari lubang 1-2 molar pertama, di mana tulang yang memisahkan baik dari sinus, sangat tipis dan berpori . Ini harus diingat juga fakta bahwa antara alveoli gigi taring dan gigi premolar ada saluran tulang yang mengarah ke sudut dalam orbit. Terutama yang berbahaya bagi mata adalah gigi premolar dan gigi molar pertama, gigi taring yang jarang dan hampir tidak pernah ada - gigi seri dan 8 gigi.

Cara utama penyebaran infeksi dari wajah dan sinus paranasal anterior adalah koneksi arterial dan terutama vena yang luas dari daerah ini dengan organ orbit. Sistem orbital orbit secara luas anastomosis dengan pembuluh wajah, hidung, sinus paranasal, gigi dan otak. Sebagai contoh, sinus orbit dan paranasal disuplai dengan darah ke arteri-arteri maksila superior, serta cabang-cabang arteri karotis eksternal. Pembuluh darah ini anastomose satu sama lain melalui arteri nasal posterior. Arteri gigi, terutama cabang arteri rahang atas rahang atas, juga terhubung ke arteri orbit.

Sejumlah besar pleksus vena rongga hidung, sistem dentofasial, wajah dan faring dikaitkan dengan sistem vena orbit dan rongga kranial, yang memungkinkan untuk menggabungkan komplikasi orbital dan intrakranial. Dalam hal ini, hubungan pembuluh darah dengan vena oranye, dan pembuluh darah kedua dengan pembuluh darah dura mater dan sinus kavernosa, sangat penting. Dengan demikian, salah satu cabang vena kisi anterior melalui pelat teralis menembus rongga tengkorak ke pleksus vena medulla halus, sehingga membentuk hubungan annular antara sistem vena rongga hidung, tengkorak dan orbit. Sistem vena sinus frontal dihubungkan dengan pembuluh darah dari meninges kaku melalui utusan vena. Dan vena sinus maksila memiliki anastomosis dengan vena orbital melalui vena sudut, yang merupakan cabang vena wajah. Jaringan vena sinus maksila yang halus lebih berkembang pada dinding bagian atas dan dalam sinus ini dan membawa darah melalui vena wajah ke dalam vena orbital atau infraorbital.

Peran penting dalam penyebaran infeksi ke arah orbit memiliki sistem vaskular limfatik, bagian orbital yang dimulai dengan celah pada serat orbit, dikaitkan dengan sistem limfatik hidung melalui bejana labirin berpadu dan kanal air mata-hidung. Dari sinus paranasal dan sistem dentoalveolar, jalur getah bening mengarah ke pembuluh limfatik pada wajah, kelenjar getah bening submandibular dan dalam.

Rongga hidung, sinus paranasal dan orbit memiliki persarafan parasimpatis dan simpatis umum dan oleh I sensitif dan II cabang saraf trigeminal melalui knot unggul serviks simpatik, trigeminal, silia, pterygopalatine, yang menentukan kemungkinan reaksi refleks bersamaan. Kedekatan dinding belakang sinus maksilaris dengan simpul wedge-palatal dan cabang-cabangnya, dengan sayap-pleksus, arteri maksilaris dan cabang-cabangnya menciptakan kondisi untuk transisi dari proses inflamasi ini sinus belakang labirin teralis sel, sinus sphenoid dan melalui pembuluh darah pterygium pleksus pada vena dari orbit dan sinus kavernosa.

Dengan demikian, penyebaran infeksi dari organ THT dan rongga mulut ke orbit dapat dilakukan melalui kontak, hematogen (tromboflebitis vena kecil) dan jalur limfogen.

Komplikasi dermatitis sinus akut.

Pada sinusitis akut, kompresi atau penyumbatan saluran air mata bisa terjadi, yang diwujudkan dengan rasa takut diri terhadap karakter refleks dan lakrimasi. Dalam kasus sinusitis odontogenik disertai periostitis proses alveolar maksila, pembengkakan pipi, kelopak mata dan chemosis konjungtiva di sisi radang diamati.

Dengan komplikasi oftalmik frontal akut lebih parah dibandingkan dengan sinusitis lainnya. Permulaan proses ini dimanifestasikan oleh edema kulit dahi dan kelopak mata di sudut mata bagian atas mata akibat pelanggaran arus keluar darah vena. Ada nyeri neuralgia di zona I cabang saraf trigeminal: di dahi dan akar hidung, mata, yang diperkuat dengan menekan pada aperture infraorbital. Ada juga lakrimasi, diplopia saat mendongak. Tromboflebitis vena anastomosing dengan pleksus vena dari orbit dapat menyebabkan dahak.

Etmoiditis akut dimanifestasikan oleh gejala yang sama dengan sinusitis lainnya. Perbedaannya adalah bahwa dengan etmoiditis akut, nyeri tekan dilokalisasi di kedalaman akar hidung, di sudut dalam mata, jembatan hidung dan zona percabangan cabang kedua saraf trigeminal. Pada pasien ada lakrimasi intens, edema kedua kelopak mata, hiperemia konjungtiva. Dalam kasus melemahkan aliran nanah di hidung, terutama dengan empiema tertutup dari sel posterior labirin teralis, yang lebih sering terjadi pada anak-anak dengan demam scarlet, komplikasi orbital dalam bentuk ophthalmitis tanpa purulen atau purulen.

Sphenoiditis akut sering dikombinasikan dengan kerusakan pada sel posterior labirin teralis. Kombinasi ini ditandai dengan rasa sakit di kedalaman orbit, memancar di seluruh tengkorak. Nyeri meningkat tajam dengan tekanan pada bola mata. Kedekatan sinus ini ke kanal visual, hubungan antara pleksus vena sinus wedge dan cangkang saraf optik dapat menjadi penyebab neuritis retrobulbar rhinogenik. Karena kedekatan sinus sphenoid dengan saraf okulomotor, paralisis yang terisolasi atau sindrom rongga atas globular dimungkinkan. Untuk yang terakhir, biasanya ada perbedaan antara gejala klinis yang relatif buruk dan penurunan tajam ketajaman penglihatan karena keterlibatan awal dalam proses inflamasi saraf optik. Hal ini juga memungkinkan terjadinya choroiditis rhinogenik dan korioretinitis.

Pada sinusitis kronis, komplikasi okular disebabkan oleh pengaruh fokus infeksi terdekat atau sehubungan dengan perubahan progresif yang mengarah pada perkembangan menigotik dan piocele pada satu atau sinus lain. Dengan eksaserbasi sinusitis kronis, komplikasi yang sama dapat terjadi seperti pada proses akut.

Peradangan jaringan lunak kelopak mata sederhana (purulen) dan purulen. Pembengkakan pada kelopak mata termasuk kategori proses reaktif yang timbul baik akibat efek toksik katabolisme - produk dari proses inflamasi, atau sebagai akibat dari pelanggaran arus keluar getah bening dan darah vena dari bagian jaringan atau organ manapun. Hal ini menyebabkan pembengkakan dan hiperemia pada kulit kelopak mata, lebih dari bagian atas, membentang ke permukaan lateral hidung. Hal ini lebih sering diamati pada anak kecil, yang memiliki ethmoiditis katarrhal atau infeksi frontal dengan latar belakang infeksi anak-anak (demam berdarah, campak) atau influenza. Dengan komplikasi ini, mata biasanya tidak menderita. Kondisi umum pasien ditentukan oleh infeksi umum saat ini.

Peradangan purulen pada kelopak mata ditandai dengan munculnya abses atau phlegmon di selulosa mereka karena adanya terobosan nanah dari labirin berkulit atau sinus maksila. Pada awal penyakit, ada edema kelopak mata, diikuti oleh infiltrate terbatas yang ketat, yang setelah beberapa saat berubah menjadi abses yang berfluktuasi. Infiltrasi dapat menyebar secara diffusely sepanjang umur, berubah menjadi phlegmon. Kulit di atas abses adalah hiperemik, sianotik. Dengan perkembangan infiltrasi, pasien mengeluh nyeri berdenyut tiba-tiba di bola mata, memancar ke daerah temporal dan rahang atas. Ptosis berkembang. Prosesnya diakhiri dengan terobosan nanah keluar dengan pembentukan fistula dermal, terkadang berkomunikasi dengan rongga sinus. Biasanya prosesnya berakhir dengan jaringan parut dan deformasi kelopak mata, perpaduan sikatrikialnya dengan tepi tulang orbit, deformasi celah mata (lagophthalmus) yang mengarah ke munculnya keratitis.

Edema serat retrobulbar muncul terutama saat arus keluar darah vena kolateral terganggu pada sinusitis posterior, terutama purulen. Dalam hal ini, suhu tubuh anak-anak naik, sakit kepala, muntah, edema kelopak mata, konjungtiva chemosis, exophthalmos, immobilitas bola mata di luar karena kelumpuhan saraf IV, diplopia. Tanda-tanda ini sangat mirip dengan trombosis sinus kavernosus, namun edema serat retrobulbar dibedakan dari yang terakhir oleh keadaan memuaskan umum anak, tidak ada perubahan pada fundus. Pada orang dewasa, gejala umum lemah atau tidak ada sama sekali, namun ketajaman penglihatan sementara dan strudismus juling mungkin bersifat sementara.

Proses peradangan-purulen di orbit. Salah satu komplikasi rhinogenik ophthalmic yang paling hebat adalah proses peradangan purulen di orbit. Frekuensi terjadinya komplikasi orbital dalam urutan turun di tempat pertama adalah frontal, kemudian sinusitis dan etmoiditis, di tempat ketiga - spheioide.

Penyebaran proses inflamasi ke orbit, selain hematogen, dimungkinkan oleh kontak, terutama bila sinusitis memperoleh karakter tertutup karena blokade anastomosis mereka dengan rongga hidung. Menurut MM Zolotareva (1960), radang mukosa nasal dan sinus paranasal menyebabkan proses yang sama pada awalnya di permukaan dan kemudian di lapisan dalam tulang. Osteochiourism disertai dengan tromboflebitis batang vena kecil yang menembus ke orbit dan mengalir ke vena mata mata. Komplikasi orbital berbeda pada beberapa fitur tertentu, tergantung dari jenis komplikasi yang timbul. Osteostostitis yang dihasilkan pada orbit bisa sederhana dan purulen.

Osteoperiostitis sederhana bersifat lokal dan terjadi terutama dengan empiema akut sinus frontal atau labirin berkelok-kelok sebagai komplikasi penyakit menular (influenza, demam scarlet, dll.). Ada gejala seperti pembengkakan kulit di sudut kanan atas orbit dan di dahi, suntikan pembuluh konjungtiva dan hemosema. Pada periode awal, karena paresis sementara atau kelumpuhan otot yang sesuai, mungkin ada pembatasan mobilitas mata dan diplopia. Karena edema beracun dari serat retrobulbar dan neuritis pada saraf optik, penurunan ketajaman penglihatan bisa terjadi. Dengan periostitis sederhana dari sinus sphenoid dan sel posterior labirin berkisi, kekalahan saraf optik timbul terutama di awal dan memiliki karakter yang lebih dalam.

Puritent periostitis ditandai dengan onset yang tajam, peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, dan kelemahan umum. Dengan empiema sinus posterior, edema kelopak mata, hyperemia konjungtiva, exophthalmus dengan pergeseran bola mata ke arah berlawanan dengan lokalisasi proses berkembang, dan mobilitasnya terbatas pada empiema. Ada diplopia, neuritis optik, pengurangan penglihatan visual. Bila bagian atas orbitnya rusak, penurunan ketajaman penglihatan dapat dikombinasikan dengan skotoma sentral atau paracentral. Gangguan visual, sebagai aturan, dengan penghapusan proses inflamasi di sinus dan orbit berlalu, namun pada kasus yang sangat parah, prosesnya diakhiri dengan atrofi sekunder dari saraf optik dan kebutaan. Exophthalmos yang diucapkan bisa diperumit oleh keratitis. Purulen periostitis dalam sinus frontal, yang melibatkan dinding bagian atas proses orbit muncul edema atas kelopak mata, hiperemia, dan hsmozom konjungtiva di bagian atas dari bola mata, exophthalmos moderat, offset mata bawah dan ke atas pelanggaran mobilitas.

Karena kerusakan dinding tulang sinus dan munculnya fistula intraorbital di orbit, abses subperiosteal muncul. Manifestasi klinis yang jauh lebih terasa dibandingkan dengan komplikasi orbital yang dijelaskan di atas. Bergantung pada sinus yang terserang di bidang kelopak mata ada pembengkakan yang berfluktuasi, dengan bagian depan - di sudut kanan atas mata, dengan etmoid - sedikit lebih rendah, di bawah adhesi kelopak mata atau proyeksi kantung lakrimal dan di bawahnya. Biasanya abses subperiosteal orbit menyertai edema serat retrobulbar (exophthalmos, keterbatasan mobilitas bola mata, perpindahannya ke arah yang berlawanan dengan lokalisasi abses). Pada pasien dengan empiema sinus frontal, nanah bisa masuk ke kelopak mata atau ke sudut sinus atas orbit. Namun, terobosan abses menuju orbit hanya mungkin dilakukan dengan lokasi sinus dalam. Abses subperiosteal dengan sinusitis posterior dimanifestasikan oleh rasa sakit di daerah retrobulbar, yang diperkuat oleh tekanan pada bola mata; lebih banyak eksoftalmik dibandingkan sinusitis anterior; gangguan mobilitas mata dan perpindahannya ke arah yang berlawanan dengan lokasi abses, serta kebutaan atau penurunan ketajaman penglihatan, skotoma sentral. Secara signifikan lebih sedikit terjadi tukak kornea neuro-ophthalmic atau panophthalmitis. Dengan lokasi abses subperiosteal ini, ada bahaya pus masuk ke orbit, dan kemudian abses retrobulbar berkembang.

Dengan empiema sinus maksila, abses orbital subperiosteal jauh lebih jarang terjadi, namun komplikasi ini lebih sering diwujudkan pada anak-anak karena lesi pada gigi atau osteomielitis sinus maksila. Bila abses dilokalisasi di bagian anterior sinus maksila, ciri khas ossoperiostitis lebih kuat; Dalam kasus proses yang lebih dalam, exophthalmos diamati, mata digeser ke atas dan ciliianya terbatas, sementara itu mungkin melibatkan saraf optik dalam proses peradangan dengan pengurangan ketajaman penglihatan, termasuk amaurosis.

Retrobulbar abses terjadi karena terobosan dalam orbit sangat terletak abses di dalamnya subperiosteal yang timbul di purulen sinusitis atau hematogen rute dari infeksi purulen fokus jauh (hidung furunkel dan bibir atas, osteomielitis rahang bawah, lantai phlegmon mulut, abses peritonsillar dan m. U.) . Dalam hal ini komplikasi yang diungkapkan oleh reaksi organisme menyerupai sepsis secara keseluruhan. Dari gejala lokal proptosis, perpindahan dari bola mata dalam arah yang berlawanan ke lokalisasi abses, dan mobilitas terbatas ke arah api. The neuritis optik yang dihasilkan mengarah ke penurunan ketajaman visual. Ketika pemeriksaan X-ray kecuali sinusitis, shading ditentukan orbit, dan dalam kasus transisi dari sinus ke orbit oleh kontak - yang terakhir dinding tulang cacat, kadang-kadang terdeteksi dengan palpasi.

Orbit phlegmon adalah peradangan akut purulen dengan infiltrasi, nekrosis dan fusi purulen retina orbital.

Patologi anatomi dan patogenesis. Prosesnya dimulai dengan trombovaskulitis dari kapal orbit dan formasi di sekitar mereka yang pertama kecil, lalu menggabungkan abses. Komplikasi biasanya terjadi dengan empiema sinus maksila dan sinus frontalis, lebih jarang terjadi dengan lesi sinus lain. Seringkali, phlegmon orbit muncul dari metastasis emboli purulen dari fokus infeksi lainnya (pneumonia, sepsis, penyakit gigi, furuncles dan carbuncles pada hidung dan wajah, proses supuratif di daerah maxillofacial). Bentuk komplikasi purulen intraorbital ini paling berbahaya sehubungan dengan terjadinya komplikasi intrakranial.

Gambaran klinis. Penyakit ini disertai dengan kondisi umum yang parah pada pasien dengan suhu tubuh tinggi, tidak sesuai dengan karakter bradikardia dan septiknya pada jalur klinis. Pasien mengalami menggigil yang luar biasa, berkeringat tajam, sakit kepala, pada puncaknya yang memuntahkan dan memekakkan telinga adalah mungkin. Sakit kepala dilokalisasi di daerah frontal, orbitnya, diperkuat dengan tekanan pada bola mata dan saat mencoba menggerakkannya, yang secara substansial terbatas ke segala arah. Kelopak mata yang ketat, tegang, kulit hyperemic atas mereka, ditentukan thrombosed kelopak mata jaringan vena dan wajah, kesenjangan mata tertutup, mata tajam menjorok ke depan, bergerak karena infiltrasi inflamasi otot ekstraokular, orbit lemak dan saraf motorik. Selaput lendir adalah hiperemik, edematous tajam, terkendali antara kelopak mata tertutup. Diplopia hanya terjadi pada kasus-kasus tersebut ketika phlegmon orbit mendahului abses subperiosteal, menggeser bola mata ke samping.

Dengan phlegmon orbit, ketajaman penglihatan, hingga keheranan, berkurang 1/3 dari kasus. Kebutaan instan terjadi karena tromboflebitis dan trombosis vena orbital, trombosis vena sentral retina atau emboli arteri retina. Meningkatnya penurunan fungsi visual terjadi karena kompresi atau perkembangan neuritis optik toksik. Ophthalmoscopically mengungkapkan fenomena neuritis, atrofi saraf optik (terutama pada sinusitis posterior), perdarahan ke dalam retina dan jarang terlepas, tromboflebitis pada vena retina. Ke depan, dengan tingkat keparahan rata-rata dari proses inflamasi, ada fluktuasi di bagian bawah orbit dan terobosan nanah melalui jaringan kelopak mata dan konjungtiva. Semakin dini terobosan nanah terjadi, semakin besar kemungkinan pembalikan proses dan pemulihan. Ini juga difasilitasi oleh orbitotomi sederhana dengan pembukaan phlegmon. Pada kasus yang parah, beberapa pasien (pada 21% orang dewasa dan 10% anak-anak) mengalami kehilangan sensitivitas kornea dengan hilangnya fungsi neurotrofik, kemudian mengembangkan keratitis neurotrofik dan ulkus kornea purulen. Pada akhirnya, panophthalmitis adalah mungkin.

Orbit phlegmon adalah komplikasi intrakranial yang berbahaya (tromboflebitis sinus transversal, upper longitudinal dan cavernous, meningitis, abses otak, dll.). Terutama berbahaya dalam hal ini adalah dahak dari orbit yang timbul dari tanah sphenoiditis purulen.

Rinogen retrobulbar neuritis. Rinogenous retrobulbar neuritis disebabkan oleh kedekatan saluran saraf optik dengan yang posterior.

Dengan demikian, sel-sel belakang labirin trellised kadang-kadang sampai pindah ke saluran, dan dalam beberapa kasus saraf optik menembus sel atau selaput lendir sinus sphenoid melewati pada shell saraf optik, dan sebagainya. N. Pada 20-an abad lalu dikonfirmasi pandangan bahwa salah satu Penyebab paling umum dari retrobulbar neuritis adalah radang sinus paranas posterior. Kemudian pendapat ini berulang kali dikonfirmasi oleh fakta bahwa perbaikan dalam penglihatan dan penurunan fenomena retrobulbar neuritis terjadi selama operasi pada sinus paranasal bahkan dalam kasus-kasus tersebut bila tidak ada manifestasi klinis penyakit sinus ini. Namun, ada dan masih ada pendapat yang berlawanan, didukung oleh materi faktual. Penulis terkenal seperti MIVol'kovich (1937), E.Zh.Tron (1955), AGLikhachev (1946) dan yang lainnya umumnya menganggap etiologi rhinogenetik neuritis retrobulbar sangat jarang terjadi, yang menunjukkan peran utama dalam hal ini. Keadaan patologis multiple sclerosis. Pada tahun-tahun terakhir abad XX. Dan awal abad XXI. "teori" rhinogen retrobulbar neuritis telah kembali berlaku dan, terlebih lagi, ini adalah pada lesi rhinogenik yang dikaitkan dengan peran penting dalam awitan lesi chiasma optik pada arachnoiditis optik-chiasmal.

Gambaran klinis neuritis retrobulbar sedikit berbeda dari penyakit yang sama dengan etiologi lain. Retrobulbaric neuritis terbagi menjadi akut dan kronis. Untuk neuritis retrobulbar akut rhinogenik, riwayat rinitis akut, penurunan ketajaman penglihatan yang cepat, dan peningkatan penglihatan yang sama cepatnya setelah pengairan selaput lendir yang melimpah dari setengah hidungnya dengan larutan kokain dan adrenalin merupakan ciri khas. Sindrom sakit tidak sekuat proses purulen di orbit: nyeri terjadi saat mata bergerak, tekanan di atasnya dan pada pembukaan supraorbital - tempat keluarnya cabang supraorbital saraf trigeminal, dan terkadang ada fotofobia, exophthalmos kecil, edema kelopak mata. Fundus okular tanpa ciri atau tanda papilitis - peradangan akut atau subakut pada cakram optik - dengan tingkat keparahan yang berbeda, sampai edema yang menyerupai disket stagnan saraf optik, dapat diamati.

Di sisi lesi, skotoma sentral ditentukan, terkadang menyempit batas-batas perifer bidang penglihatan. Meningkatkan ukuran blind spot dan pengurangan di bawah pengaruh pengobatan (Van der Hove gejala), dianggap oleh banyak dokter mata, tidak dapat dianggap sebagai tanda patogmonichnym rhinogenous optik neuritis, karena gejala ini diamati di neuritis optik dari etiologi lainnya. MI Vol'kovich (1933) menyarankan untuk mempertimbangkan data berikut, yang mengkonfirmasikan etiologi rhinogenik neuritis retrobulbar: peningkatan titik buta setelah tamponade dari setengah hidungnya yang sesuai dan penurunan di dalamnya setelah ekstraksi tampon; penurunan yang lebih tajam pada titik buta setelah anemia kokain-adrenalin dari mukosa hidung, perdarahan nasal spontan, atau setelah pembukaan sinus "kausal". Fenomena ini, penulis uji coba ini menjelaskan perubahan status hemodinamik di rongga hidung dan, masing-masing, refleks dan perubahan fisik pada sirkulasi di saraf optik.