Komplikasi setelah vaksin BCG

Komplikasi setelah BCG dianggap sebagai proses TB lokal dan harus ditangani oleh spesialis TB anak. Vaksinasi lain selama perawatan untuk komplikasi sangat dilarang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kemoterapi tuberkulosis

Anak-anak dengan komplikasi BCG diresepkan tiga obat:

1. streptomisin 20 mg / kg (diberikan sebagai suntikan tunggal),
2. isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 oral sebelum makan, setelah 30 menit vitamin B6 diberikan dalam dosis usia),
3. Pyrazinamide 25 mg / kg - satu pemberian oral 30 menit setelah makan. (Rekomendasi ini tidak dapat disangkal, karena ada bukti resistensi BCG terhadap pirazinamid).

Kebutuhan untuk perawatan spesifik dari komplikasi umum dari BCG tidak dapat disangkal, namun, uji coba terkontrol telah menunjukkan kurangnya pengaruh terapi spesifik (termasuk makrolida) dalam perjalanan limfadenitis BCG dan frekuensi supurasinya. Bingung dan merekomendasikan untuk penggunaan pirazinamid, karena strain M. Bovis BCG, serta M. Bovis resisten terhadapnya.

Limfadenitis

Terapi dengan 3 obat, dengan bentuk fistula pada anak hingga 3 tahun, isoniazid 15 mg / kg / hari, oral, dan 5 mg / kg sebagai solusi 10%, memotong kelenjar getah bening dalam 1 suntikan setiap hari - total 10 suntikan. Nanah disedot dengan jarum suntik sebelum pengenalan isoniazid. Dengan akumulasi nanah yang berlanjut setelah 2 minggu. Ulangi proses injeksi, sebagai tambahan, kompres dengan larutan yang dibuat dari 0,45 g rifampisin, 15,0 ml Dimexidum dan 85,0 ml air suling digunakan selama 5-7 hari.

Setelah 1,5-2 bulan dengan penurunan kelenjar getah bening, streptomisin dibatalkan, 2 obat disuntikkan sampai sembuh total. Dengan tidak adanya dinamika, setelah 3 bulan, mereka memutuskan penghapusan kelenjar getah bening yang dimodifikasi caseous. Kalsinasi besar (> 10 mm) juga dihilangkan selama perawatan dengan 2 obat.

Infiltrat dengan ulserasi di pusat> 20-30 mm dan abses dingin> 20 mm dirawat selama 1 bulan dengan 3 obat, kemudian dengan dua untuk menyelesaikan resorpsi. Lokal dengan abses hingga 20 mm - tusukan dengan hisap nanah; Streptomisin 20 mg / kg diberikan. Abses> 20 mm terbuka, balutan dengan larutan hipertonik berubah setiap hari.

[7], [8], [9], [10],

Bisul

Di dalam 2 obat, topikal dengan granulasi, bubuk isoniazid bubuk 0,1-0,3 g 2 kali sehari, salep hidrokortison untuk malam hari.

Kelompok-kelompok apotik anak-anak dengan BCG-itami

	Jenis komplikasi	Periode survei	Periode pengamatan
VA	Infeksi BCG yang persisten dan disebarluaskan, termasuk. Osteitis, limfadenitis caseous (2 kelompok atau lebih)	Sedang sakit tapi minimal 1 kali dalam 10 hari	Tidak terbatas
V-B	Limfadenitis kelompok 1, limfadenitis tanpa fistula, abses dingin, ulkus, infiltrasi> 1 cm, keloid tumbuh	Sedang sakit tapi minimal 1 kali sebulan	Setidaknya 12 bulan
VB	Infeksi BCG tidak aktif: limfadenitis pada fase kalsifikasi; tidak tumbuh keloid; Orang yang ditransfer dari kelompok VA dan V-B.	Setidaknya 1 kali dalam 6 bulan.	Tidak terbatas

Bekas keloid

Tidak ada metode radikal, operasi pengangkatan mereka benar-benar kontraindikasi, karena mengarah (setelah 3 bulan) ke pertumbuhan keloid yang cepat. Cryotherapy juga merupakan kontraindikasi. Terapi absorpsi termasuk pemberian pyrogenal intramuskuler dengan lidzoy obkalyvanie berikutnya, serta paparan ultrasonografi (AS), diikuti oleh elektroforesis natrium tiosulfat. Efek pengobatan - penghentian pertumbuhan bekas luka.

[11], [12], [13], [14], [15]

Observasi apotik

Pengawasan klinis anak-anak yang mengalami komplikasi setelah vaksin BCG dilakukan sesuai dengan skema.

[16], [17],

Investigasi komplikasi vaksinasi BCG

Algoritma tindakan dokter ketika menyelidiki komplikasi setelah vaksinasi dengan BCG atau BCG-M meliputi langkah-langkah berikut:

• Tahap 1 Setiap anak yang divaksinasi diperiksa oleh dokter anak pada usia 1, 3, 6 bulan sampai reaksi vaksinasi lokal sembuh: keadaan tempat suntikan dan kelenjar getah bening regional (aksila, supra dan infraklavikular, serviks) dicatat.

Ulserasi lokal lebih dari 10 mm, atau peningkatan lebih dari 10 mm kelenjar getah bening, atau

Rekomendasi tersebut didasarkan pada ketentuan Ordo Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 03. 03.2003, serta bahan-bahan Pedoman Pencegahan Komplikasi Vaksinasi Tuberkulosis, dokter, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, 2005, tidak adanya penyembuhan reaksi lokal selama lebih dari 6 bulan merupakan indikasi untuk rujukan ke spesialis TB anak. Ditunjukkan pemeriksaan lebih lanjut dan anak-anak dengan limfadenitis, terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan untuk "pergantian" sampel tuberkulin, dll. Di klinik anak-anak, tes darah dan urin dilakukan, reaksi Mantoux dengan 2TH (12 bulan atau lebih setelah pemberian BCG), rontgen dada.

• Tahap 2 Spesialis TB menentukan jumlah diagnostik untuk mengkonfirmasi diagnosis.
• Tahap 3 Setelah pemeriksaan, anak dengan sistem pertahanan udara dikirim ke apotik TBC untuk memverifikasi diagnosis dan resep perawatan.

Jika diduga BCG-osteitis, rontgen diambil dalam 2 proyeksi dan (atau) computed tomography untuk mendeteksi osteoporosis regional, atrofi, fokus kerusakan, sekuestrasi, penyempitan ruang sendi dan perubahan sendi lainnya.

Diagnosis infeksi BCG menyeluruh diverifikasi dengan mengisolasi kultur Mycobacterium bovis BCG. Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi strain di lapangan, mereka harus dikirim ke St Petersburg Research Institute of Phthisioghulmonology atau Central Research Institute of Tuberculosis dari Akademi Ilmu Pengetahuan Medis Rusia (Moskow).

Rawat inap di rumah sakit khusus ditunjukkan dalam kasus ketidakmungkinan melakukan terapi anti-TB yang memadai secara rawat jalan.

Langkah keempat terakhir dari algoritma setelah verifikasi diagnosis "komplikasi setelah BCG" adalah menginformasikan otoritas yang lebih tinggi dan menyusun "Tindakan menyelidiki komplikasi setelah imunisasi dengan vaksin tuberkulosis".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]