Korea reumatik

Korea reumatik (korea Sydenham, korea kecil, atau "tarian St. Vitus") adalah kelainan neurologis utama, yang dimanifestasikan oleh gerakan tak sadar yang tak terkendali dan tidak berirama, kelemahan otot dan tekanan emosional. Chorea dapat berkembang sebagai gejala tunggal (korea "murni") atau berhubungan dengan manifestasi demam reumatik lainnya. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Korea reumatik ditemukan terutama pada anak-anak, setelah 20 tahun jarang terjadi. Sebagai aturan, ia berkembang pada anak perempuan dan hampir tidak pernah pada anak laki-laki pada periode pasca pubertas. Prevalensi korea pada pasien dengan RL bervariasi dari 5 sampai 36%.

[6], [7], [8],

Gejala demam rematik

Korea Sydenham ditandai oleh labilitas emosional, gerakan yang tidak terkoordinasi dan kelemahan otot.

1. Ketidakmampuan emosional. Permulaan prosesnya bisa sulit ditentukan, biasanya anak menjadi berubah-ubah, mudah tersinggung, gelisah, tidak mau belajar. Eksitasi berlebihan, gangguan tidur dan gangguan memori juga dimungkinkan. Perubahan emosional di dalamnya dimanifestasikan oleh wabah perilaku tanpa timbal, termasuk tangisan dan kegembiraan. Dalam kasus yang jarang terjadi, kelainan mental bisa parah dan dapat dinyatakan dalam psikosis sementara.
2. Pelanggaran koordinasi gerakan dan hiperkinesis dapat bermanifestasi sebagai "kecanggungan", kecenderungan untuk "menjatuhkan" objek, yang kemudian berubah menjadi gerakan spasmodik, tanpa tujuan, dan tidak terkoordinasi. Semua kelompok otot bisa terpengaruh, tapi gerakan eksentrik lengan, tungkai dan wajah paling mencolok. Gerakan otot wajah bisa termasuk meringis, nyengir, cemberut. Mereka mencatat abruptness of speech dan pelanggaran surat tersebut. Meski gerakan horeiform biasanya bilateral, mereka bisa unilateral (hemichorea). Gerakan choreiform meningkat dengan stres emosional dan fisik, hilang dalam tidur, berkurang saat istirahat dan sedasi dan bisa ditekan oleh kekuatan seketika dalam waktu singkat (beberapa gerakan).
3. Hipotensi otot (dikombinasikan dengan hiperkinesis).
4. Gangguan sistem saraf otonom.

Klinik reumatik sebagai salah satu kriteria demam rematik memiliki sejumlah karakteristik:

• Periode laten yang lebih lama setelah infeksi streptokokus, 1-7 bulan, mengakibatkan poliarthritis dan korea Sydenham praktis tidak ditemukan bersama;
• titer antibodi streptokokus, tanda radang laboratorium, mereda pada saat terjadinya gerakan horeiform.
• Dalam 1/3 kasus, rekurensi korea dicatat.

Korea kecil harus dibedakan dari banyak penyakit, karena chorea non-reumatik dapat berkembang karena beragam penyakit kolagen, endokrin, metabolik, neoplastik, genetik dan infeksi.

1. Penyakit kolagen (SLE, nodular periarteritis). SSP sering dilibatkan dalam proses patologis dengan SLE, dan kurang dari 2% pasien menunjukkan penyakit ini dengan korea. Diagnosis banding antara SLE dan RL diperumit oleh adanya demam, radang sendi, karditis dan lesi kulit pada kedua penyakit tersebut.
2. chorea Keluarga: Penyakit Huntington (autosomal pola dominan dari warisan, sering menderita pria berusia 30-50 tahun, hyperkinesis muncul jauh sebelum gangguan mental, demensia berlangsung), jinak chorea familial (debutnya pada dekade pertama kehidupan, hiperkinesia lebih dinyatakan dalam otot-otot kepala dan batang tubuh).
3. Obat toksisitas: kontrasepsi oral, hormon tiroid, obat, neuroleptik, obat lithium, phenytoin (diphenylhydantoin), digoxin, amitriptyline, metoclopramide.
4. degenerasi hepatolentikular (penyakit Wilson): kombinasi dysarthria, krupnorazmashistogo tremor penurunan bertahap kecerdasan dan sirosis (mengurangi ceruloplasmin serum, peningkatan ekskresi tembaga dalam urin, cincin-Couser Fleyshnera).
5. Gangguan endokrinologi (hipoparatiroidisme, tirotoksikosis) dan gangguan metabolisme mineral (hiponatremia, hipokalsemia).
6. Penyakit lyme
7. Chorea sedang hamil: sering terjadi pada kehamilan pertama di I atau di trimester II. Sekitar 1/3 kasus, korea wanita hamil merupakan kambuhan demam rematik pada masa kanak-kanak. Hyperkinesis pada wanita hamil lebih terasa, perubahan dalam jiwa lebih terasa, aliran biasanya jinak.
8. Motorik sederhana pada anak-anak dengan sindrom Tourette (kombinasi antara hyperkinesis dan vokalisasi kekerasan, coprolalia).

Gangguan neuropsikiatri pada pasien dengan infeksi streptokokus (PANDAS) juga dijelaskan dengan tidak adanya pengembangan RL, yang paling relevan dalam diagnosis diferensial dengan korea reumatik.

kriteria Kinerja PANDAS (Gangguan Neuropsikiatri Pediatrik Autoimun Terkait dengan Infeksi Streptokokus)

• Adanya gangguan obsesif-kompulsif (pikiran obsesif dan gerakan obsesif) dan / atau keadaan kutu.
• Usia anak-anak: debut penyakit jatuh pada interval dari 3 tahun ke masa pubertas.
• Paroksismal penyakit ini, yang dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala terpisah atau episode kemunduran dramatis. Gejala biasanya secara signifikan mengalami regresi antara kejang dan pada beberapa kasus benar-benar terselesaikan di antara eksaserbasi.
• Hubungan kronologis yang terbukti dengan BGSA: ekskresi ekskretori pada apus dari tenggorokan dan / atau peningkatan diagnostik pada titer antibodi (anti-streptopisin-O dan anti-DNAase)
• Asosiasi dengan perubahan neurologis: hypermotorics, choreiform hyperkinesis.

Pengobatan demam rematik

Pengobatan korea dilakukan tergantung pada apakah itu diisolasi atau dikombinasikan dengan manifestasi lain dari demam rematik (rheumatic carditis atau polyarthritis).

Dengan chorea yang terisolasi, antikonvulsan digunakan sebagai alat pilihan [fenobarbital pada dosis 0,015-0,03 g setiap 6-8 jam sebelum penghentian hiperkinesis dengan penarikan bertahap dalam 2-3 minggu. Atau carbamazepine (fimplexin) dalam dosis 0,4 g / hari].

Obat Benzodiazepine juga memiliki efek menguntungkan dalam pengobatan demam rematik.

Ramalan cuaca

Korea rematik dengan RL sangat bervariasi, tentu saja bervariasi dari satu minggu sampai beberapa tahun, rata-rata serangan korea membutuhkan waktu sekitar 15 minggu. Setelah akhir serangan demam rematik, hipotensi otot dan hiperkinesia dapat hilang sama sekali, walaupun gerakan tak sadar kecil, yang tidak terlihat pada pemeriksaan, dapat bertahan selama beberapa tahun.

[9], [10], [11], [12],