Krisis hipertensi

Krisis hipertensi - hipertensi arteri berat dengan tanda kerusakan pada organ target (terutama otak, sistem kardiovaskular dan ginjal).

Diagnosis ditentukan dengan mengukur tekanan darah, EKG, urinalisis dan studi tentang urea dan kreatinin dalam darah. Pengobatan krisis hipertensi menunjukkan pengurangan segera tekanan darah melalui pemberian obat intravena (misalnya natrium nitroprusside, b-adrenoblocker, hydralazine).

Kekalahan organ target meliputi ensefalopati hipertensi, preeklampsia dan eklampsia, kegagalan ventrikel kiri akut dengan edema paru, iskemia miokard, diseksi aorta akut dan insufisiensi ginjal. Mengalahkan dengan cepat kemajuan dan sering menyebabkan kematian.

Encephalopathy hipertensif dapat mencakup pelanggaran regulasi sentral peredaran darah. Biasanya, jika tekanan darah meningkat, pembuluh serebral sempit untuk menjaga suplai darah konstan ke otak. Pada tingkat di atas BP signifikan, yaitu sekitar 160 mmHg. Seni. (dan rendah pada pasien dengan normal normal BP ketika tiba-tiba meningkat), pembuluh otak mulai berkembang. Akibatnya, tekanan darah yang sangat tinggi menyebar langsung ke kapiler, ada transudasi dan eksudasi plasma di otak, yang menyebabkan edema otak, termasuk edema saraf optik.

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien dengan stroke atau perdarahan intrakranial memiliki tekanan darah tinggi, peningkatan tekanan darah seringkali bisa menjadi hasil perkembangan, bukan penyebab kondisi tersebut. Tidak jelas apakah penurunan tekanan darah yang cepat dianjurkan dalam kondisi seperti itu; Dalam beberapa kasus bisa berbahaya.

Tekanan darah yang sangat tinggi (misalnya diastolik> 120-130 mmHg) tanpa lesi organ target (kecuali retinopati I-III) dapat dianggap sebagai krisis hipertensi. BP tingkat ini biasanya mengkhawatirkan dokter, namun komplikasi akut jarang terjadi, jadi tidak ada kebutuhan mendesak untuk penurunan tekanan darah yang cepat. Pada saat bersamaan, pasien membutuhkan kombinasi dua obat yang diambil secara internal? Dan pemantauan yang cermat (untuk mengetahui keefektifan pengobatan) diperlukan, berlanjut secara rawat jalan.

[1], [2], [3], [4]

Gejala krisis hipertensi

BP meningkat, seringkali secara signifikan (diastolik> 120 mmHg). Gejala keterlibatan SSP termasuk gejala neurologis yang berubah dengan cepat (misalnya, gangguan kesadaran, kebutaan sementara, hemiparesis, hemiplegia, kejang). Tanda-tanda kerusakan kardiovaskular meliputi nyeri dada dan sesak napas. Kerusakan ginjal dapat asimtomatik, namun azotemia berat akibat perkembangan gagal ginjal dapat menyebabkan keterbelakangan dan mual.

Diagnosis krisis hipertensi

Dalam pemeriksaan fisik, perhatian khusus diberikan pada organ target (menyelidiki sistem saraf, kardiovaskular, melakukan ophthalmoscopy). Gejala otak yang umum (termasuk gangguan kesadaran, sopor, koma) dengan atau tanpa manifestasi lokal mengindikasikan ensefalopati; Status mental normal dengan gejala lokal adalah gejala stroke. Retinopati berat (sklerosis, penyempitan arteriol, perdarahan, edema puting saraf optik) sering terjadi pada ensefalopati hipertensi, dan beberapa derajat retinopati dimungkinkan pada banyak jenis krisis lainnya. Ketegangan pembuluh darah jugularis, mengi di bagian basal paru-paru dan nada jantung ketiga mengindikasikan edema paru. Asimetri pulsa di tangan bisa menjadi tanda diseksi aorta.

Pemeriksaan biasanya meliputi EKG, urinalisis, penentuan serum urea dan kreatinin. Pasien dengan gejala neurologis memerlukan CT kepala untuk menyingkirkan perdarahan intrakranial, edema atau infark serebral. Penderita nyeri dada dan sesak napas membutuhkan radiografi dada. Temuan EKG dengan lesi organ target meliputi tanda hipertrofi ventrikel kiri atau iskemia akut. Perubahan tes urine khas untuk keterlibatan dalam proses ginjal dan meliputi hematuria dan proteinuria.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan angka tekanan darah tinggi dan kerusakan organ target.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan krisis hipertensi

Pasien dengan krisis hipertensi dirawat di unit perawatan intensif. BP secara bertahap (tapi tidak tajam) dikurangi dengan penunjukan obat short-acting intravena. Pilihan obat dan tingkat pengurangan BP bisa berbeda dan bergantung pada organ target mana yang terkena. Lebih sering, tingkat penurunannya adalah 20-25% per jam sampai BP yang signifikan tercapai; Perlakuan lebih lanjut tergantung pada simtomatologi. Dalam pencapaian tekanan darah "normal" yang sangat cepat tidak perlu dilakukan. Biasanya obat dari garis pertama adalah natrium nitroprusside, phenoldopam, nicardipine dan labetalol. Nitrogliserin sebagai monoterapi tidak begitu efektif.

Obat untuk krisis hipertensi

Bentuk obat untuk pemberian oral tidak diresepkan, karena krisis hipertensi berbeda, dan obat tersebut sulit diken dosis. Oral nifedipine short-acting, terlepas dari fakta bahwa dengan cepat mengurangi tekanan darah, dapat menyebabkan kejadian kardiovaskular akut dan serebral (kadang fatal) dan karena itu tidak disarankan.

Sodium nitroprusside adalah vasodilator vena dan arterial yang mengurangi pra- dan postnagruzka, dan oleh karena itu paling banyak ditunjukkan pada pasien dengan gagal jantung. Hal ini juga digunakan pada ensefalopati hipertensi dan bersamaan dengan b-adrenoblocker dengan diseksi aorta. Dosis awal adalah 0,25-1,0 μg / kg per menit, kemudian tambahkan 0,5 μg / kg sampai maksimum 8-10 μg / kg per menit. Dosis maksimum ditentukan tidak lebih dari 10 menit untuk mencegah risiko toksisitas sianida. Obat tersebut cepat terurai menjadi sianida dan oksida nitrat (zat aktif). Sianida diubah menjadi tiosianat. Namun demikian, pengangkatan lebih dari 2 μg / kg per menit dapat menyebabkan akumulasi sianida dan efek toksik pada sistem saraf pusat dan jantung; Manifestasi meliputi kecemasan, kejang, ketidakstabilan jantung, dan asidosis metabolik anionik. Penggunaan jangka panjang (lebih dari 1 minggu atau 3-6 hari - pada pasien dengan insufisiensi ginjal) menyebabkan akumulasi tiosianat, yang menyebabkan keterbelakangan, tremor, sakit perut dan mual. Efek samping lainnya termasuk rambut rontok sementara, "merinding", jika tekanan darah turun terlalu cepat. Kandungan tiosianat harus dipantau setiap hari setelah tiga hari penggunaan berturut-turut; Obat ini dibatalkan jika konsentrasi tiosianat dalam serum menjadi> 2 mmol / l (> 12 mg / dL). Karena obat tersebut dihancurkan dengan paparan sinar ultraviolet, wadah untuk persiapan intravena dan tabungnya harus ditutup dengan paket khusus.

Obat parenteral untuk pengobatan krisis hipertensi

Obatnya	Dosis	Efek Samping *	Indikasi khusus
Sodium nitroprusside	0,25-10 μg / kg per menit untuk infus intravena (dosis maksimum, efeknya bertahan selama 10 menit)	Mual, muntah, agitasi, otot berkedut, berkeringat (dengan penurunan tekanan darah yang cepat), toksisitas, mekanisme yang mirip dengan toksisitas tiosianat dan sianida.	Sebagian besar krisis hipertensi; dengan hati-hati menunjuk pasien dengan tekanan intrakranial tinggi atau azotemia
Nikardipin	5-15 mg / h intravena	Takikardia, sakit kepala, hiperemia pada wajah, flebitis lokal	Sebagian besar krisis hipertensi, kecuali gagal jantung; dengan hati-hati tunjuk pasien dengan iskemia miokard
Fenoldopam	0,1-0,3 μg / kg per menit untuk pemberian intravena; dosis maksimal 1,6 mcg / kg per menit	Takikardia, sakit kepala, mual, hiperemia pada wajah, hipokalemia, peningkatan tekanan intraokular pada pasien dengan glaukoma.	Sebagian besar krisis hipertensi; dengan hati-hati tunjuk pasien dengan iskemia miokard
Nitrogliserin	5-100 μg / menit, infus intravena	Sakit kepala, takikardia, mual, muntah, rasa takut, ketegangan, otot berkedut, palpitasi, methemoglobinemia, toleransi dengan penggunaan jangka panjang.	Iskemia miokard, gagal jantung
Enalaprilat	0,625-5 mg intravena setiap 6 jam	Ini memprovokasi penurunan tekanan darah yang tajam pada pasien dengan tingkat renin yang tinggi, sensitivitas yang berbeda	Kegagalan ventrikel kiri akut, perlu untuk menghindari penggunaan infark miokard akut
Gidralazine	10-40 mg intravena; 10-20 mg intramuskular	Takikardia, hiperemia pada wajah, sakit kepala, mual, eksaserbasi angina	Eklampsia
Labetalol	20 mg bolus intravena selama 2 menit; kemudian lanjutkan 40 mg setiap 10 menit, kemudian sampai 3 dosis 80 mg; atau 0,5-2 mg / menit intravena sebagai infus	Mual, nyeri pada kulit kepala, sakit tenggorokan, pusing, mual, blok jantung, hipotensi ortostatik	Sebagian besar krisis hipertensi, kecuali kegagalan ventrikel kiri akut; Hal ini diperlukan untuk menghindari pemberian asma bronkial
Esmolol	250-500 μg / kg per menit selama 1 menit, kemudian 50-100 μg / kg per menit selama 4 menit; Bisa diulang di masa depan	Hipotensi arterial, mual	Perioperatif dengan diseksi aorta

* Hipotensi arterial bisa berkembang bila menggunakan obat apapun.

⁺ Membutuhkan alat khusus untuk pemberian (misalnya, infusomat untuk natrium nitroprusside, untuk nitrogliserin).

Phenol-dopam adalah agonis perifer dopamin 1, yang menyebabkan vasodilatasi sistemik dan ginjal dan naresin natrium. Efeknya terjadi dengan cepat, dan waktu paruhnya singkat, yang membuatnya menjadi alternatif yang efektif untuk natrium nitroprusside, dengan efek positif tambahan, karena tidak menembus sawar darah otak. Dosis awal adalah 0,1 μg / kg per menit sebagai infus intravena, kemudian tambahkan 0,1 μg / kg setiap 15 menit sampai dosis maksimum 1,6 μg / kg per menit.

Nitrogliserin adalah vasodilator yang bekerja lebih banyak pada vena daripada arteriol. Hal ini dapat digunakan untuk mengendalikan hipertensi arterial selama dan setelah bypass arteri koroner, infark miokard akut, angina tidak stabil, dan edema paru akut. Nitrogliserin intravena lebih disukai natrium nitroprusside untuk pasien dengan penyakit arteri koroner berat, karena nitrogliserin meningkatkan aliran darah koroner, sementara natrium nitroprusside menguranginya di daerah arteri yang terkena, kemungkinan karena sindrom "pencurian." Dosis awal adalah 10-20 μg / menit, kemudian tambahkan 10 μg / menit setiap 5 menit sampai efek hipotensi maksimum tercapai. Untuk pemantauan tekanan darah jangka panjang, nitrogliserin dapat digunakan bersamaan dengan obat-obatan lainnya. Efek samping yang paling umum adalah sakit kepala (sekitar 2% kasus), selain itu, ada takikardia, mual, muntah, kecemasan, kelelahan, kedutan otot dan palpitasi.

Nicardipine adalah penghambat saluran kalsium dihydropyridine dengan efek inotropik negatif yang kurang diucapkan daripada nifedipin; memiliki efek terutama sebagai vasodilator. Hal ini paling sering digunakan pada periode pasca operasi dan selama kehamilan. Dosis awal adalah 5 mg / h intravena, yang meningkat setiap 15 menit sampai maksimum 15 mg / jam. Nikarinadipin dapat menyebabkan kemerahan pada wajah, sakit kepala dan takikardia; Hal ini dapat menghambat fungsi filtrasi ginjal pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

Labetalol adalah adrenoblocker dengan beberapa sifat pemblokiran _1-, yang menyebabkan vasodilatasi tanpa takikardia refleks khas. Dapat diberikan sebagai infus permanen atau bolus yang sering; Penggunaan bolus tidak menunjukkan penurunan tekanan darah yang signifikan. Labetalol digunakan selama kehamilan, dengan patologi intrakranial yang membutuhkan kontrol tekanan darah, dan setelah MI. Infus diberikan 0,5-2 mg / menit, meningkatkan dosis maksimal 4-5 mg / menit. Bolus dimulai dengan 20 mg intravena, berlanjut pada 40 mg setiap 10 menit, kemudian 80 mg (sampai 3 dosis) sampai dosis maksimum 300 mg. Efek sampingnya minimal, namun karena adanya aktivitas b-blocking, labetalol seharusnya tidak diresepkan untuk krisis hipertensi pada penderita asma bronkial. Dosis kecil dapat digunakan untuk kegagalan ventrikel kiri bersamaan dengan pemberian nitrogliserin.