Labirinthiasis toksiko-degeneratif streptomisin: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Patogenesis labirin-degeneratif beracun streptomisin adalah sifat antibakteri obat ini, yang terdiri dari penetrasi ke mikroba dan juga sel reseptor dan mengikat protein reseptor spesifik dari ribosom mereka. Akibatnya, pembentukan zat inisiasi yang disebut antara RNA dan ribosom terganggu, mengakibatkan sintesis protein yang rusak di dalam sel, yang menyebabkan terganggunya trofisme, degenerasi dan kematian. Intensitas paparan streptomisin pada sel mikroba atau reseptor tergantung pada konsentrasi obat dan durasi penggunaannya.

Faktor-faktor yang meningkatkan aksi streptomisin pada sel reseptor telinga bagian dalam meliputi:

• dosis terapan; Sebagai aturan, gangguan vestibular dan pendengaran muncul setelah pemberian 30-40 g streptomisin ke dalam tubuh dan lebih sering - bila jumlah obat ini terlampaui; Namun, ada kasus ketika gangguan cochleovestibular transien terjadi juga pada dosis rendah, misalnya 3-4 g; Dosis harian juga penting - pada 1 g / hari gangguan kokleovestibular jarang terjadi, pada 2 g / hari - lebih sering, pada 3 g / hari - bahkan lebih sering lagi dengan gambaran klinis yang lebih menonjol;
• rute administrasi; Efek toksik terbesar terjadi dengan pemberian obat subokcipital atau intraluminal, dan lebih sering, lebih cepat dan dengan gejala labirin yang lebih awet dan gigih dari kerusakan reseptor HBV terjadi pada metode pertama; Dalam beberapa kasus, ketulian yang diakibatkan dengan penurunan dosis obat, menghentikan atau mengubah metode administrasinya mendapatkan perkembangan balik, dalam kasus lain, tuli ireversibel lengkap terjadi;
• durasi aplikasi; frekuensi dan kedalaman efek ototoxic streptomisin secara langsung bergantung pada lamanya penggunaannya dan jumlah kursus yang berulang, kebutuhan yang didikte oleh penyakit yang mendasarinya;
• intoleransi individu; pengamatan menunjukkan bahwa faktor ini sangat penting; Pada orang yang rentan terhadap streptomisin, gangguan labirin dapat terjadi setelah penerapan 2-3 g obat; pada orang lain, pemberian 100 g atau lebih tidak menyebabkan gangguan pada labirin;
• ketergantungan pada penyakit bersamaan; lebih sering dan ganas streptomisin toxic-degenerative labyrinthosis diwujudkan dengan infeksi tuberkulosis bersamaan, radang purulen kronis akut atau kronis pada telinga tengah, dan juga dengan meningitis tuberkulosis;
• ketergantungan usia; Menurut beberapa pengamatan, penggunaan streptomisin di masa kanak-kanak kurang sering menyebabkan labirin radang degeneratif beracun streptomisin daripada penggunaannya pada orang dewasa.

Anatomi patologis Data percobaan tentang hewan dan otopsi menunjukkan bahwa dengan reseptor perifer labirin-degeneratif beracun streptomisin, perubahan morfologis radikular dan pusat aparatus saraf dari penganalisis pendengaran dan vestibular berlangsung. Perubahan ini menyangkut sel-sel rambut CpO, bintik-bintik dari vestibula vestibulum dan cristae ampullar, serabut saraf saraf pra-kerah, pusat batang dan subkortikal, dan zona kortikal penganalisis pendengaran dan vestibular. Perubahan patomorfologi juga memperhatikan struktur non-reseptor membran basilar, unsur aparatus otolith dan ampullar, stria vaskular dari koklea. Perubahan ini menyebabkan gangguan pada trofisme telinga bagian dalam, serta perubahan aktivitas sistem APUD lokal, yang menyebabkan perubahan morfologi ireversibel pada struktur reseptor dan organisatoris VU.

Gejala streptomisin toxic-degenerative labyrinthosis. Paling sering streptomisin toxic-degenerative labyrinthosis dimulai dengan perkembangan bertahap dari gangguan vestibular, yang bisa berlangsung selama berbulan-bulan. Dengan kekalahan total dari salah satu labirin, sindrom yang menyerupai sindrom yang diucapkan tampak, diwarnai oleh pusing, nystagmus spontan, pelanggaran statika dan gaya berjalan, mual, muntah, suara di salah satu atau kedua telinga, dan gangguan pendengaran.

Kelainan vestibular akhirnya mengalami kompensasi sentral, sementara gangguan pendengaran tetap ada. Sebagai aturan, labirin radang degeneratif beracun streptomisin adalah proses dua arah, oleh karena itu, gangguan vestibular tidak begitu terfokus pada perhatian pasien sebagai gangguan pendengaran. Biasanya, pelanggaran terbesar yang terakhir terjadi pada frekuensi tinggi SOC, berkelompok sekitar frekuensi 4000 Hz. Seiring dengan gejala vestibular dan pendengaran, ada juga gangguan penglihatan.

Gangguan vestibular ditandai dengan perilaku tidak sistematis, yang dibuktikan dengan pelanggaran yang tidak jelas terhadap indeks dan sampel maret, nistagmus spontan, sebagai aturan, tidak ada atau hanya terjadi pada hari-hari pertama keracunan. Dengan hilangnya reaksi vestibular spontan, baik penonaktifan bilateral lengkap aparatus vestibular atau, jika tes provokatif dimungkinkan, gejala "kelelahan" Aubry: hilangnya nistagmus rotasional atau kalor setelah tes provokatif berulang terungkap.

Kelainan pendengaran terjadi pada waktu yang berbeda, paling sering 1-2 bulan setelah dimulainya pengobatan, namun mungkin terjadi lebih awal atau 2-3 bulan setelah penghentian pengobatan. Sebagai aturan, gangguan koklea bersifat bilateral dan simetris. FUNG selalu hadir, suara telinga, menurut penulis berbeda, diamati pada 10-20% kasus.

Prognosis fungsi telinga bagian dalam ditentukan oleh faktor risiko di atas. Fungsi vestibular secara bertahap dinormalisasi oleh reseptor yang tersisa dan kompensasi utama. Gangguan pendengaran, pada umumnya, tidak dapat diubah. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, ia dapat pulih kembali ke keadaan normalnya jika pengobatan streptomisin dihentikan pada tahap awal dari labirin degeneratif beracun streptomisin dan dengan pengobatan obat yang tepat. Dengan tuli yang lebih jelas, menghentikan perkembangan kelainan ini hanya mungkin terjadi dengan segera penarikan pengobatan streptomisin dan pengobatan intensif, jika tidak maka akan berlanjut setelah menghentikan obat tersebut.

Pengobatan labirin radang degeneratif beracun streptomisin. Saat merawat streptomisin, kontrol atas fungsi pendengaran dan vestibular diperlukan. Munculnya kebisingan di telinga, tuli dan pusing merupakan indikasi penangguhan perawatan ini dan penunjukan pengobatan komprehensif (pantokrin, pantogam, obat neurotropika lainnya, antihypoxants, glukosa, asam askorbat, vitamin B). Dengan perkembangan gangguan pendengaran, terapi extrakorporal (plasmapheresis) dan HBO dapat digunakan. Jika perlu untuk melanjutkan pengobatan dengan streptomisin, dosisnya dikurangi secara terapeutik efektif dan dioleskan bersama sodium pantothenate, yang mengurangi risiko labirin radang degeneratif beracun streptomisin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],