Adenoflegmon faring lateral adenofaring lateral

Abses parafaring lateral, tidak seperti abses retrofaring, terjadi sama seringnya pada semua usia dan berkembang di bagian lateral dinding faring. Ada dua bentuk komplikasi tonsilitis dan abses paratonsillar ini:

1. adenophlegmon laterofaringeal, timbul di rantai kelenjar getah bening karotis-jugularis, dimanifestasikan oleh gejala serviks dengan hasil yang baik, dan
2. phlegmon jaringan lateral leher, yang muncul di antara dinding lateral faring dan "lempeng" jaringan ikat yang memisahkan jaringan tersebut dari pembuluh darah besar di leher. Dua bentuk peradangan purulen pada ruang parafaring yang ditunjukkan berbeda baik dalam perjalanan klinisnya maupun dalam metode pengobatan pasien.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab adenoflegmona laterofaring.

Adenoflegmon laterofaringeal paling sering terjadi sebagai komplikasi tonsilitis septik berat atau penyakit menular seperti demam berdarah, difteri, erisipelas faring, di mana streptokokus memainkan peran utama dalam proses peradangan.

[ 3 ]

Gejala adenoflegmona laterofaring.

Gejala adenophlegmon laterofaringeal terutama muncul di leher, kemudian di ruang laterofaringeal. Fase pertama penyakit ini ditandai dengan pembesaran dan nyeri pada kelenjar getah bening yang terletak di area sudut rahang bawah, kemudian proses peradangan menyebar ke kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang otot sternokleidomastoid. Fase kedua terdiri dari terjadinya infiltrasi peritonsillar, yang menyebabkan nyeri hebat, kesulitan dan nyeri saat membuka mulut, peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 ° C. Iritasi saraf sensorik pleksus serviks dan saraf tulang belakang menyebabkan posisi kepala yang dipaksakan (sedikit menoleh ke sisi dan punggung yang nyeri) dan nyeri saat menggerakkan tulang belakang leher.

Faringoskopi menunjukkan adanya pembengkakan pada dinding lateral faring, yang terletak di belakang lengkung palatina posterior. Palpasi pembengkakan ini memberikan kesan adanya hubungan yang kuat dengan kelenjar getah bening di permukaan lateral leher. Pada difteri atau demam merah, prosesnya mungkin bilateral.

Pada fase pembentukan abses kelenjar getah bening, kondisi umum pasien memburuk tajam, infiltrasi faring dan edema turun ke arah laringofaring, terjadi pelanggaran tajam menelan, bernapas, dan kontraktur sendi temporomandibular. Peradangan purulen pada kelenjar getah bening dalam leher dimanifestasikan oleh hiperemia kulit dan palpasi yang menyakitkan, infiltrasi dan edema jaringan di area tepi anterior otot sternokleidomastoid. Perlu dicatat bahwa, dibandingkan dengan edema jaringan perifokal masif, abses itu sendiri berukuran kecil, sehingga deteksinya selama intervensi bedah sangat sulit.

Bentuk parah adenophlegmon laterofaringeal terjadi dengan infeksi streptokokus dan anaerobik, bentuk ringan - dengan tonsilitis umum pneumokokus dan stafilokokus serta abses peritonsil.

Komplikasi adenophlegmon laterofaringeal. Abses yang tidak terbuka pada adenophlegmon laterofaringeal dalam banyak kasus menyebar ke arah tepi luar otot sternokleidomastoid dengan terobosan ke luar dan pembentukan fistula kulit, yang juga dapat terjadi di area tepi posterior otot ini. Pembukaan abses secara spontan juga dapat terjadi di faring, di belakang lengkung palatina posterior dan penetrasi nanah ke laring dan paru-paru. Dalam kasus ini, laringospasme dan komplikasi purulen parah dari paru-paru mungkin terjadi.

Perjalanan penyakit adenophlegmon laterofaringeal yang berkepanjangan dapat mengakibatkan pendarahan erosif dari arteri karotis komunis atau eksterna dengan akibat yang fatal atau tromboflebitis vena jugularis yang kemudian diikuti oleh piemia dan septikemia.

Seringkali, dengan adenophlegmon laterofaringeal, saraf kranial yang lewat di dekat kelenjar getah bening yang terkena (glossopharyngeal, vagus, aksesori, hipoglossal) terlibat dalam proses inflamasi, dengan iritasi awalnya terungkap, dan kemudian penghambatan dan kelumpuhan, yang dimanifestasikan oleh sejumlah sindrom (sindrom Avellis - dengan adenophlegmon laterofaringeal, terjadi dengan kerusakan pada saraf glossopharyngeal dan vagus di sisi lesi dan dimanifestasikan oleh kelumpuhan lengkung palatina dan pita suara; dengan kerusakan pada arteri fossa lateral, cabang dari arteri vertebralis, dimanifestasikan oleh hemiplegia, hilangnya rasa sakit dan kepekaan suhu di sisi yang berlawanan). Iritasi saraf ini menyebabkan kontraksi spastik otot-otot yang dipersarafi olehnya dengan fenomena mati lemas, penghambatan dan kelumpuhan - pada sindrom yang dijelaskan dalam catatan kaki. Pada tahap terakhir perkembangan adenophlegmon laterofaringeal, henti jantung mungkin terjadi.

[ 4 ]

Diagnostik adenoflegmona laterofaring.

Diagnosis adenophlegmon laterofaringeal pada perjalanan penyakit yang khas tidak menimbulkan kesulitan dan didasarkan pada anamnesis, keluhan pasien, adanya perubahan fungsional dan organik pada faring dan jaringan sekitarnya.

Perbedaan diagnosa

Adenophlegmon laterofaring yang berasal dari tonsil harus dibedakan dari osteophlegmon sudut-mandibular yang berasal dari odontogenik, yang memanifestasikan dirinya sebagai kontraktur sendi temporomandibular yang sesuai, sementara adenophlegmon awalnya memanifestasikan dirinya sebagai posisi kepala yang dipaksakan dan hanya dengan perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi - yang disebut trismus. Osteophlegmon yang berasal dari odontogenik berkembang di area sudut rahang bawah dan memanifestasikan dirinya sebagai infiltrat padat, membentuk satu kesatuan dengan yang terakhir tanpa fenomena faring, sementara adenophlegmon laterofaring awalnya memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan di area lengkung palatina posterior.

Adenoflegmon laterofaringeal juga dibedakan dari mastoiditis Bezold, di mana infiltrat menempati puncak prosesus mastoid dan menyebar di sepanjang permukaan bagian dalam otot sternokleidomastoid. Munculnya nanah di liang telinga luar saat menekan area pembengkakan di leher menunjukkan adanya komplikasi otogenik. Jangan lupakan radang kelenjar ludah parotis dan submandibular (sialoadenitis), yang memiliki tanda patognomoniknya sendiri (berhentinya air liur, munculnya nanah dari saluran ludah, nyeri saat merabanya).

Pengobatan adenoflegmona laterofaring.

Pengobatan adenophlegmon laterofaringeal pada tahap peradangan infiltratif adalah fisioterapi dan pengobatan (lihat pengobatan paratonsilitis), dalam kasus pembentukan abses atau phlegmon - secara eksklusif pembedahan dari akses eksternal dengan sayatan kulit di lokasi tonjolan terbesarnya di belakang otot sternokleidomastoid. Pencarian lebih lanjut dan pembukaan abses dilakukan hanya dengan cara tumpul menggunakan klem Mikulich, Kocher, Pean dan lainnya atau menggunakan probe berbentuk tetesan air mata.

Flegmon subangular-mandibular dibuka dengan sayatan kulit dan aponeurosis superfisial, dibuat di tepi anterior otot sternokleidomastoid, yang digerakkan ke belakang dan ke luar, kemudian secara tumpul, dengan gerakan instrumen dari atas ke bawah, mereka mencari abses dan mengosongkannya dengan bantuan alat penghisap yang terletak di luka selama pencarian (pencegahan penyebaran nanah melalui jaringan). Adenoflegmon posterior dibuka dengan sayatan di sepanjang tepi posterior otot sternokleidomastoid.