Flegmon interpharyngeal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Flegmon interofaringeal (visceral), atau seluloflegmon laterofaringeal, jauh lebih jarang terjadi daripada jenis adenoflegmon leher yang dijelaskan di atas. Jenis peradangan bernanah ini ditandai dengan lokasi lesi antara dinding lateral faring dan selubung jaringan ikat tempat pembuluh darah besar leher berada.

Patogenesis phlegmon interofaringeal. Paling sering, phlegmon laterofaringeal bersifat iatrogenik dan terjadi ketika kapsul amandel terluka selama tusukan abses paratonsil dengan penularan infeksi di luar dinding lateral faring. Penyebab lain phlegmon laterofaringeal adalah trombosis vena amandel dengan penyebarannya ke pleksus pterigoid vena dan dari sana ke jaringan ikat daerah lateral leher (maka dinamakan seluloflegmon). Phlegmon laterofaringeal juga dapat terjadi selama tonsilektomi abses yang dilakukan pada periode "hangat" (menurut MA Belyaeva, 1948, dari 411 kasus tonsilektomi abses, tidak ada satu pun kasus seluloflegmon laterofaringeal yang diamati; dalam 1% kasus, perdarahan dengan intensitas yang bervariasi diamati, yang tidak melebihi yang terjadi selama tonsilektomi yang dilakukan pada periode "dingin"). Selama tonsilektomi pada periode "dingin" setelah riwayat abses paratonsillar, seluloflegmon laterofaringeal dapat terjadi selama pemisahan kasar tonsil palatina dengan cara tumpul. Dalam kasus ini, pecahnya jaringan parut dapat menyebabkan pelanggaran integritas dinding lateral faring di area dasar tonsil palatina dan penyebaran infeksi ke arah berkas saraf-vaskular. Dalam kasus yang sangat jarang, flegmon laterofaringeal dapat terjadi ketika tonsil tuba terluka selama kateterisasi tuba pendengaran. Flegmon laringofaringeal dapat terjadi tidak hanya sebagai komplikasi paratonsilitis, tetapi juga sebagai akibat dari tonsilektomi konvensional atau yang diperpanjang, ketika, setelah pecahnya perlengketan antara parenkim tonsil dan pseudokapsulnya, ruang perifaring terbuka dan gerbang dibuat untuk penetrasi infeksi melalui dinding lateral faring.

Gejala dan perjalanan klinis phlegmon interofaringeal. Pada kasus di atas, pada hari ke-2 setelah operasi, nyeri pascaoperasi yang biasa terjadi saat menelan disertai dengan nyeri berdenyut akut yang menjalar ke telinga dan leher, disfagia meningkat, dan tanda-tanda trismus yang semakin meningkat muncul. Selama faringoskopi, ceruk amandel terisi dengan pembengkakan, yang tidak khas untuk gambaran faring pascaoperasi yang biasa, menyebar terutama ke arah lengkung palatina posterior. Reaksi dari kelenjar getah bening tidak signifikan. Palpasi menunjukkan nyeri di daerah leher di bawah sudut rahang bawah. Dengan perkembangan lebih lanjut

Proses peradangan menyebabkan pembengkakan di atas laringofaring pada sisi peradangan, dan di faring, sesuai dengan pembengkakan ini, pembengkakan yang muncul pada fase pertama meningkat tajam karena infiltrat inflamasi. Pada tahap ini, pernapasan pasien menjadi sulit, terutama jika infiltrat dan pembengkakan mencapai laringofaring. Pematangan abses menyebabkan pembentukan rongga bernanah, selama tusukan yang mengeluarkan nanah.

Pada phlegmon laterofaringeal, gejala faring lebih dominan daripada gejala serviks; disfagia, nyeri tajam saat menelan, hiperemia yang nyata pada infiltrat besar, edema selaput lendir yang menempati seluruh separuh bagian bawah faring mendominasi. Di sinilah semua tanda subjektif dan objektif phlegmon laterofaringeal terlokalisasi. Suhu tubuh naik di atas 38 ° C, kondisi umum sedang, disfungsi pernapasan konstriktif yang dihasilkan dapat dimanifestasikan oleh tanda-tanda eksternal kegagalan pernapasan (retraksi saat menghirup dan menggembung saat menghembuskan napas di fosa supraklavikula, sianosis bibir, kecemasan umum pasien, dll.).

Dengan hipofaringoskonia cermin, tonjolan terlihat di area dinding lateral bagian bawah faring, di area alur laringofaring, dan akumulasi air liur. Pemeriksaan luar tidak menunjukkan adanya perubahan patologis yang signifikan di area permukaan lateral leher, tetapi palpasi pada tingkat perubahan faring menunjukkan rasa sakit yang identik dengan yang terjadi saat menelan. Ini adalah bukti terbentuknya phlegmon laterofaring.

Komplikasi phlegmon interofaringeal. Phlegmon laterofaringeal yang belum terbuka akan matang dalam waktu 5-8 hari, mengakibatkan pembengkakan masif di area leher, menekan vena di sekitarnya dengan terbentuknya aliran darah vena kolateral (pelebaran dan penguatan vena superfisial leher pada sisi peradangan). Proses purulen-nekrotik menyebabkan kerusakan septa serviks aponeurotik dan secara bersamaan dapat menyebar ke berbagai arah, menyebabkan terjadinya phlegmon yang meluas di leher. Proses yang sama dapat mencapai trakea dan menyebabkan kerusakan cincin atasnya dengan nanah masif yang mengalir ke saluran pernapasan dan mediastinum, yang pasti menyebabkan kematian. Namun, komplikasi ini sangat jarang terjadi di zaman kita karena penggunaan antibiotik sejak dini, perawatan bedah, dan pengaturan proses perawatan yang tepat pada tahap awal penyakit.

Komplikasi lainnya adalah kerusakan kelenjar ludah submandibular, penetrasi nanah ke dalam area ruang di belakang otot digastrikus dengan penetrasi ke dalam selubung jaringan ikat saraf-vaskular, sehingga menimbulkan phlegmon dalam di leher, yang dimanifestasikan oleh disfagia dan dispnea parah yang disebabkan oleh edema laring.

Pengobatan phlegmon interofaringeal. Dalam perjalanan umum phlegmon laterofaringeal, pembukaannya dilakukan "secara internal" dengan cara tumpul setelah tusukan diagnostik yang sesuai pada rongga abses. Setelah ini, pasien harus diobservasi selama 3-5 hari untuk mendeteksi kemungkinan kambuhnya penyakit atau manifestasi abses purulen yang sebelumnya tidak teridentifikasi.

Bila abses terbentuk di daerah submandibular, abses dibuka dari luar dengan sayatan "berpola", dimulai dari anterior sudut rahang bawah, membungkusnya dan berlanjut ke posterior ke tepi anterior otot sternokleidomastoid, kemudian diarahkan ke anterior, tetapi tidak lebih dari 1 cm, agar tidak merusak arteri wajah. Dalam beberapa kasus, perlu untuk memotong vena jugularis eksternal (di antara dua ligatur). Kemudian, dengan menggunakan retraktor Farabeuf, tepi luka dibentangkan, dan setelah beberapa manipulasi dengan raspatory, kelenjar parotis muncul di sudut atasnya, di bawah kutub posterior tempat abses dicari. Teknik pencarian ini terdiri dari memasukkan ujung klem Kocher di bawah otot digastrikus secara miring ke atas, ke dalam dan posterior, di mana rongga abses yang diinginkan berada. Operasi ini diselesaikan dengan mengeluarkan nanah, mencuci rongga abses dengan larutan furacilin steril, dan memasang drainase dari sarung tangan karet yang dilipat ke dalam tabung. Jahitan dipasang di sudut-sudut luka, sementara sebagian besar luka tetap tidak dijahit. Perban steril dipasang. Perban dipasang setiap hari sampai keluarnya nanah berhenti dan luka terisi dengan granulasi "fisiologis". Dalam kasus ini, jahitan sekunder tertunda dapat dipasang pada luka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]