Limfadenektomi

Diseksi kelenjar getah bening, atau limfadenektomi, adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening dan kemudian memeriksanya untuk mengetahui keberadaan sel-sel atipikal. Diseksi kelenjar getah bening dapat terbatas atau lengkap, tergantung pada skala operasi. Kemungkinan komplikasi setelah prosedur semacam itu cukup tinggi. Namun, intervensi tersebut sering kali membantu menghentikan penyebaran struktur kanker lebih lanjut, sehingga menyelamatkan nyawa pasien.

Indikasi untuk prosedur ini

Tujuan utama sistem limfatik adalah untuk mengangkut kembali cairan dari jaringan ke sistem peredaran darah dan memberikan kekebalan, yang mencakup perlindungan terhadap bakteri, virus, dan sel-sel atipikal.

Sistem limfatik terdiri dari nodus, pembuluh, dan kapiler vaskular kecil. Limfa mengalir melalui pembuluh, dan nodus berbentuk seperti kacang yang terletak di sepanjang sistem dan berfungsi sebagai penyaring yang menangkap benda asing.

Kelompok nodus terbesar ditemukan di daerah leher, ketiak, panggul dan selangkangan.

Sistem limfatik adalah yang pertama menerima penyebaran sel tumor dari fokus ke titik lain dalam tubuh: terkadang sel tersebut tertahan di kelenjar getah bening dan terus tumbuh di sana. Proses ini disebut metastasis. Dengan mengangkat beberapa kelenjar getah bening, dokter dapat menentukan apakah pasien mengalami metastasis.

Diseksi kelenjar getah bening digunakan tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga untuk memblokir penyebaran lebih lanjut dari struktur kanker ke seluruh tubuh.

Selain itu, indikasinya meliputi nyeri hebat pada kelenjar getah bening, serta ketidakefektifan terapi konservatif.

Diseksi kelenjar getah bening pada kanker merupakan bagian integral dari pendekatan yang berkualitas dan komprehensif terhadap pengobatan onkopatologi. Bahkan sebelum operasi, dokter bedah mengklarifikasi kemungkinan kerusakan pada kelenjar getah bening "sentinel" dan kelompoknya yang secara langsung terlibat dalam aliran keluar getah bening dari area yang terkena proses tumor. Kecurigaan adanya metastasis pada pengumpul limfatik tertentu merupakan indikasi langsung untuk diseksi kelenjar getah bening. Sebagai aturan, kapiler limfatik, pembuluh keluar, arah aliran getah bening, termasuk kelenjar getah bening regional dan jauh, serta jaringan di sekitarnya dapat diangkat. Operasi semacam itu dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien pascaoperasi dan mempercepat pemulihan mereka.

Persiapan

Tahap persiapannya sederhana, tetapi wajib. Tahap ini mencakup kegiatan-kegiatan berurutan berikut:

1. Konsultasi dengan dokter bedah onkologi yang akan melakukan limfadenektomi, serta dengan dokter anestesi.
2. Menyetujui poin-poin utama dan tanggal intervensi.
3. Diagnostik praoperatif, termasuk analisis urin umum, analisis darah umum dan biokimia, pemeriksaan ultrasonografi, dan terkadang biopsi jarum halus pada kelenjar getah bening.
4. Pemeriksaan oleh terapis, dengan penilaian kemungkinan kontraindikasi terhadap pembedahan.
5. Penghentian obat-obatan yang dapat mempengaruhi jalannya operasi dan periode pascaoperasi secara negatif (misalnya, obat antiinflamasi nonsteroid, barbiturat, heparin, dll.).
6. Sehari sebelum operasi limfadenektomi, pasien harus membatasi pola makan, tidak makan berlebihan, dan menghindari makanan berat, berlemak, dan manis. Pada hari operasi, pasien tidak boleh minum atau makan.

Teknik limfadenektomi

Paling sering, di hadapan onkologi, ahli bedah menggunakan jenis limfadenektomi bedah seperti diseksi kelenjar getah bening aksila (dalam kasus kanker payudara), diseksi serviks (dalam kasus kanker tiroid atau kanker leher dan kepala), limfadenektomi D2 dengan pengangkatan kelenjar yang terletak di daerah lambung, hati dan limpa (dalam kasus kanker lambung). [ 1 ]

Dokter bedah yang berkualifikasi dalam banyak kasus dapat memprediksi ke kelenjar getah bening mana sel-sel atipikal akan berpindah selama penyebaran metastasis. Kelenjar getah bening yang akan terpengaruh pertama kali disebut kelenjar getah bening sentinel. Itulah sebabnya dokter pertama-tama mengangkat kelenjar getah bening ini, yang segera dikirim untuk pemeriksaan - biopsi kelenjar getah bening sentinel.

Untuk menentukan kelenjar getah bening prioritas untuk limfadenektomi, prosedur pemetaan dilakukan: zat radioisotop (indikator) dimasukkan ke area yang terkena, yang menunjukkan arah aliran getah bening.

Durasi rata-rata operasi limfadenektomi adalah satu jam. Namun, durasinya dapat bervariasi tergantung pada spesifikasi intervensi bedah.

• Limfadenektomi pelvis dapat dilakukan dengan menggunakan akses laparoskopi dan laparotomi. Selama laparoskopi, kondisi pneumoperitoneum dipertahankan (10 hingga 15 mmHg), laparoskop dan trokar digunakan. Peritoneum parietal dibedah di atas zona pembuluh iliaka, dalam arah paralel dengan pembuluh iliaka eksternal. Ureter harus diperiksa. Dengan menggunakan klem, jaringan periadventitial dengan kelenjar getah bening dan pembuluh yang terletak di area proksimal sayatan dijepit. Dengan klem tertutup, jaringan dikupas dari bagian frontal pembuluh iliaka eksternal. Setelah ini, saraf obturator diisolasi dan semua jaringan yang terlokalisasi di sekitar pembuluh iliaka internal diangkat, bersama dengan kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening yang terletak di dekat vena iliaka eksternal diangkat dengan sangat hati-hati. Lebih baik jika seluruh rantai diangkat. Akhirnya, jaringan lemak dengan kelenjar yang terlokalisasi di dalamnya diangkat dari ruang antara pembuluh arteri dan vena iliaka eksternal. Biomaterial dikirim untuk analisis histologis, pembuluh darah yang rusak dibekukan untuk mencegah pendarahan - untuk ini, bedah listrik digunakan. [ 2 ]
• Limfadenektomi inguinal dalam versi klasiknya dilakukan sesuai dengan deskripsi ahli onkologi Prancis Duquesne. Inti dari operasi ini adalah pengangkatan kelenjar getah bening zona femoral-inguinal bersama dengan jaringan, fasia, dan elemen vena saphena femoralis mayor. Pertama, ahli bedah membuat sayatan vertikal di atas bagian tengah ligamen inguinal dan di bawahnya, memotong lapisan lemak subkutan. Jaringan kulit dipisahkan pada tingkat fasia subkutan superfisial. Lemak subkutan dipotong, sehingga bagian iliaka dinding perut dan seluruh segitiga femoralis terbuka. Selanjutnya, sayatan diperluas ke otot-otot di bawahnya, setelah itu vena saphena mayor diisolasi, diikat, dan disilangkan di puncak segitiga femoralis. Jaringan dengan kelenjar getah bening digerakkan ke dalam, otot sartorius dikeluarkan menggunakan kait: ini membantu memeriksa dasar pembuluh darah femoralis. Area jaringan yang akan diangkat dan dinding luar selubung pembuluh dipisahkan dari pembuluh femoralis dan diangkat ke atas ke area tempat vena saphena magna bergabung langsung ke vena femoralis. Biomaterial diangkat dan dikirim untuk pemeriksaan lebih lanjut. [ 3 ]
• Limfadenektomi aksila jarang berlangsung lebih dari 60 menit. Biasanya, dokter bedah membuat sayatan di area ketiak sekitar 50-60 mm. Intervensi dilakukan dengan anestesi umum, terkadang dikombinasikan dengan mastektomi radikal. Selama lumpektomi, nodus dapat diangkat nanti atau selama operasi. Dalam versi klasik, terutama nodus limfa baris pertama dan bagian bawah baris kedua diangkat, setelah itu dikirim untuk pemeriksaan histologis. Secara umum, sekitar sepuluh nodus diangkat (limfadenektomi lengkap melibatkan pengangkatan sekitar dua lusin nodus). Dalam versi lengkap, nodus limfa yang termasuk dalam semua baris rantai aksila diangkat, tetapi operasi semacam itu saat ini tidak terlalu sering dilakukan. Intervensi pengawetan melibatkan pembedahan jaringan sejauh lima dan tujuh sentimeter di fosa aksila. Jaringan yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan, yang hasilnya dapat diperoleh dalam beberapa hari. Diagnostik semacam itu diperlukan untuk penunjukan perawatan pascaoperasi lebih lanjut, yang dapat mencakup kemoterapi, radiasi, dll. [ 4 ]
• Limfadenektomi serviks dilakukan karena metastasis fokus kanker dari daerah leher dan kepala cukup sering berakhir di kelenjar getah bening serviks regional. Dalam kasus ini, pilihan klasik dianggap sebagai intervensi menurut Crail, yang dinamai menurut ahli bedah Amerika. Operasi ini melibatkan pengangkatan kompleks kelenjar suprahyoid, serviks, dan supraclavicular di satu sisi, bersamaan dengan kelenjar ludah submandibular, vena jugularis interna, otot omohyoid, dan sternokleidomastoid. Limfadenektomi serviks diindikasikan untuk lesi kanker pada daerah laringofaring, kelenjar tiroid, kelenjar ludah, lidah, rongga mulut, atau nasofaring. Pilihan pembedahan yang paling umum dilakukan adalah pengangkatan radikal semua kelenjar getah bening serviks (level 1-5), eksisi yang dimodifikasi atau selektif, atau metode radikal yang diperluas. Metode umum lainnya dianggap sebagai intervensi hemat, yang melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening dan jaringan. Metode ini disebut diseksi serviks fungsional: selama operasi, otot sternokleidomastoid, vena jugularis interna, dan saraf aksesori dipertahankan. [ 5 ]
• Limfadenektomi inguinofemoral digunakan untuk mengangkat metastasis kanker pada kelenjar getah bening inguinal dan femoral. Dokter bedah membuat dua sayatan semi-oval ke arah yang sejajar dengan lipatan inguinal. Setelah membedah kulit dan lapisan lemak subkutan, flap jaringan dipisahkan ke atas hingga ke aponeurosis otot perut oblik eksternal dan ke bawah hingga ke tengah segitiga femoralis. Ligamentum inguinal dibagi, membuang fasia otot oblik eksternal. Jaringan prepubik dipindahkan ke belakang, memperlihatkan dasar segitiga femoralis. Kemudian jaringan dipotong, mulai dari titik spina iliaka anterior superior hingga ke tengah segitiga femoralis, dan juga dari tuberkulum pubis hingga ke puncak. Blok jaringan dan kelenjar getah bening diangkat, setelah itu dilanjutkan dengan limfadenektomi iliaka. Teknik pembedahan ini membantu mengurangi durasi jaringan parut, mengurangi kemungkinan infeksi pada luka, dan mengoptimalkan penampilan estetika area pascaoperasi. [ 6 ]
• Limfadenektomi retroperitoneal melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening retroperitoneal. Operasi perut melibatkan eksisi radikal jaringan adiposa dan kelenjar getah bening di ruang retroperitoneal. Kemungkinan komplikasi pascaoperasi dapat mencakup infertilitas dan ejakulasi retrograde ke kandung kemih. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama prosedur, serat simpatis eferen postganglionik yang bertanggung jawab untuk ejakulasi dan terletak di para-aorta di bawah level arteri mesenterika inferior disilangkan. Fokus metastasis minimal adalah yang ukurannya tidak melebihi 20 mm: setelah pengangkatan metastasis tersebut, kemungkinan timbulnya komplikasi pascaoperasi berkurang hingga minimum. [ 7 ]
• Limfadenektomi iliaka dilakukan sebagai bagian dari operasi iliopsoas-inguinofemoral untuk metastasis yang terverifikasi di kelenjar getah bening inguinal. Limfadenektomi bilateral sesuai untuk kanker penis atau vulva. Teknik Duquesne klasik, yang dijelaskan pada abad terakhir, digunakan. Sayatan memanjang yang panjang dibuat melalui bagian tengah ligamen inguinal (dengan perpotongannya). Titik atas sayatan dilokalisasi di area 7 cm di atas ligamen inguinal, dan titik bawah bertepatan dengan puncak segitiga femoralis. Flap jaringan dipisahkan pada tingkat fasia subkutan superfisial, lapisan lemak subkutan dipotong, memperlihatkan bagian iliaka dari dinding perut dengan segitiga femoralis. Selanjutnya, pembuluh vena subkutan yang besar diisolasi, diikat, dan disilangkan di sudut luka bawah, blok kelenjar getah bening dengan jaringan ditarik ke dalam, dan otot sartorius ditarik ke luar. Jaringan yang akan diangkat dipisahkan secara bertahap dari pembuluh darah femoralis, mengangkatnya ke pertemuan pembuluh darah vena saphena mayor paha dan vena femoralis. Otot saraf dan otot oblik eksternal dibedah, peritoneum digeser ke medial, dan jaringan seluler serta kelenjar getah bening dipisahkan di sepanjang pembuluh darah iliaka. Jaringan seluler iliaka diangkat bersama dengan jaringan seluler femoroinguinal. Jaringan dijahit lapis demi lapis. Jika perlu, dilakukan operasi plastik pada daerah inguinal. Limfadenektomi ilioinguinal-femoralis biasanya melibatkan pengangkatan rata-rata delapan hingga sebelas kelenjar getah bening. [ 8 ]
• Limfadenektomi para-aorta melibatkan eksisi radikal kelenjar getah bening periaorta. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum menggunakan metode endovideosurgical. Ruang lingkup operasi tersebut meliputi pengangkatan jaringan yang mengandung kelenjar getah bening di atas dan di bawah level arteri mesenterika inferior, hingga garis atas di area tepi atas vena renalis kiri. Limfadenektomi para-aorta berhasil digunakan untuk mengobati kanker endometrium. Laparotomi garis tengah dilakukan di atas lubang pusar dan diselesaikan di bawah simfisis pubis. Akses ekstraperitoneal dapat digunakan. Ligamentum rotundum uterus disilangkan, menghindari kerusakan pada pembuluh epigastrik inferior. Peritoneum parietal dibedah, area ureter divisualisasikan. Ligamentum infundibulopelvik disilangkan dan diikat. Peritoneum dibedah ke bawah hingga ligamentum rotundum uterus di sepanjang arteri iliaka eksternal. Ligamentum dijepit, dipotong melintang, dan diikat. Diseksi kelenjar getah bening dilakukan di dekat cabang arteri iliaka interna. Blok jaringan yang terpisah yang terletak lateral terhadap jaringan vaskular dijepit dan dipotong, dan ujung proksimal diikat untuk memblokir aliran limfa. Selanjutnya, jaringan perivaskular dan kelenjar getah bening diangkat di sepanjang dinding lateral pembuluh hingga setinggi saraf obturator. Kelenjar yang terletak medial terhadap arteri iliaka eksterna dan di pintu masuk kanal femoralis juga menjadi sasaran eksisi. Lapisan lemak dengan kelenjar getah bening di sepanjang vena iliaka eksterna hingga fosa obturator juga dipisahkan. Setelah saraf obturator terdeteksi, fosa obturator divisualisasikan dan jaringan antara saraf obturator dan pembuluh arteri vesikalis superior ditarik kembali. Jaringan dijepit, dipotong, dan diikat. Manipulasi dilakukan dengan sangat hati-hati, menghindari kerusakan pada vena. Arteri uterus kemudian dipotong dan diikat, dan kelenjar getah bening di sepanjang pembuluh iliaka interna diangkat. Kelenjar yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologis. [ 9 ], [ 10 ]
• Diseksi kelenjar getah bening untuk kanker payudara dilakukan sehubungan dengan kelenjar yang terletak di area ketiak pada sisi yang terkena. Eksisi juga dapat meluas ke kelenjar serviks, supraklavikula, dan subklavia. Operasi dilakukan bersamaan dengan pengangkatan kelenjar susu, secara keseluruhan atau sebagian. Dokter bedah membuat sayatan di area ketiak hingga sepanjang 6 cm. Diseksi kelenjar getah bening sendiri dilakukan pada beberapa tingkat lokasi relatif kelenjar terhadap otot pektoralis minor. Tingkat pertama meliputi kelenjar getah bening yang terletak di bawah otot ini, tingkat kedua meliputi kelenjar yang terletak tepat di bawah otot, dan tingkat ketiga meliputi kelenjar yang terletak di atas otot pektoralis minor. Pada jalur lumpektomi, kelenjar pada tingkat pertama dan kedua diangkat. Jika mastektomi dilakukan - reseksi radikal kelenjar susu dengan diseksi kelenjar getah bening regional, maka kelenjar yang termasuk dalam tingkat pertama, kedua, dan ketiga akan diangkat, diikuti dengan rekonstruksi plastik payudara. Operasi semacam itu berlangsung rata-rata sekitar satu setengah jam. [ 11 ]

Sampai saat ini, para ahli belum mencapai konsensus tentang perlunya mengangkat semua kelenjar getah bening regional dalam proses onkologis apa pun di kelenjar susu. Sebagian besar ahli bedah dan ahli mammologi percaya bahwa intervensi radikal semacam itu hanya diperlukan dalam kasus-kasus ekstrem, ketika ada risiko metastasis yang jelas. Adanya indikasi semacam itu diverifikasi dengan melakukan biopsi sentinel, atau biopsi kelenjar getah bening sentinel. Kelenjar sentinel adalah kelenjar yang paling dekat dengan fokus tumor - di kelenjar inilah sel-sel atipikal pertama kali masuk dan metastasis terbentuk. Oleh karena itu, intervensi yang melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening sentinel selalu merupakan cara yang pasti untuk menentukan kemungkinan metastasis tumor. Jika biopsi menunjukkan hasil negatif (sel-sel atipikal tidak terdeteksi), maka tidak diperlukan operasi limfadenektomi skala besar dengan pengangkatan semua tingkat kelenjar getah bening. [ 12 ], [ 13 ]

• Tiroidektomi dengan limfadenektomi merupakan jenis operasi standar untuk kanker tiroid. Paling sering, kanker ini bermetastasis ke kelompok keenam (pusat) kelenjar getah bening serviks. Spesialis merekomendasikan dan mempraktikkan tiroidektomi dengan pengangkatan kelenjar getah bening sentral satu tahap untuk formasi onkologis dengan dimensi melebihi 10 mm. Pendekatan ini mengurangi kemungkinan kambuh dan menghilangkan kebutuhan untuk intervensi bedah berulang di area ini. Limfadenektomi sentral dalam kasus ini melibatkan eksisi kelenjar prelaring, para- dan pretrakeal, serta kelenjar yang terletak di sepanjang permukaan bagian dalam arteri karotis dan vena jugularis interna. [ 14 ]
• Reseksi rektum dengan limfadenektomi yang diperluas dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik, yang terutama bergantung pada segmen usus tempat tumor berkembang. Jika sepertiga atas rektum terpengaruh, operasi yang disebut reseksi anterior dilakukan. Jika sepertiga tengah terpengaruh, operasi anterior rendah dilakukan. Intervensi pertama dan kedua dilakukan melalui rongga perut. Dokter membuat sayatan di dinding perut di sebelah kiri pusar. Setelah mendeteksi dan mengangkat tumor, ia menghubungkan segmen usus yang tersisa, mengangkat kelenjar getah bening di dekatnya, memeriksa semua jaringan dengan hati-hati, dan menjahitnya. Jika perlu, drainase dipasang (selama beberapa hari). Yang paling sulit dan traumatis bagi pasien adalah operasi pengangkatan sepertiga rektum bagian bawah. Intervensi ini disebut Reseksi Perineum Abdomen, atau operasi Miles: melibatkan pengangkatan tumor bersama dengan anus. Untuk memberi pasien kemampuan untuk membuang tinja, dokter bedah membentuk kolostomi permanen. Prosedur ini biasanya dilakukan sebagai berikut: dokter membuat sayatan di rongga perut bagian bawah dan perineum, mengangkat kolon sigmoid dan rektum, serta anus dan kelenjar getah bening di dekatnya. Dalam kebanyakan kasus, pasien juga harus menjalani kemoterapi. Jenis intervensi ini dapat berlangsung beberapa jam (rata-rata, 2,5 jam). [ 15 ],
• Limfadenektomi pankreatikoduodenal merupakan jenis operasi umum untuk adenokarsinoma kepala pankreas, yang memiliki dua baris kelenjar getah bening regional. Kelenjar ini mengelilingi organ atau terletak di sekitar pembuluh darah besar di dekatnya (aorta abdominalis dengan cabang-cabangnya, termasuk trunkus celiac, arteri renalis superior, dan arteri mesenterika). Untuk memperjelas stadium onkologis kanker pankreas, dianjurkan untuk mengangkat dan menjalani diagnosis histologis setidaknya sepuluh kelenjar getah bening. Setelah melewati ligamentum gastrokolik, ahli bedah melakukan adhesioviscerolysis di bursa omentum, memobilisasi tepi bawah kelenjar dengan pemaparan vena mesenterika superior. Kemudian ia melewati pembuluh darah gastroepiploika kanan. Duodenum dimobilisasi menggunakan metode Kocher dan disilangkan di segmen proksimal. Selanjutnya, bagian-bagian ligamentum hepatoduodenal dimobilisasi, arteri gastroduodenal dan usus halus ditranseksi. Setelah mobilisasi prosesus unsinatus, limfadenektomi dilakukan di sepanjang pembuluh darah arteri mesenterika superior. [ 16 ]
• Diseksi kelenjar getah bening untuk kanker lambung dapat dilakukan dalam tiga varian. Varian pertama adalah gastrektomi klasik, di mana diseksi kelenjar getah bening D1 dilakukan, termasuk pengangkatan kelenjar getah bening paragastrik - 1-6 baris kelenjar getah bening regional menurut klasifikasi Jepang. Varian kedua adalah gastrektomi radikal dengan diseksi kelenjar getah bening D2, termasuk cekungan getah bening yang terlokalisasi ke arah cabang-cabang batang seliaka - 7-11 baris kelenjar getah bening. Varian ketiga adalah gastrektomi radikal yang diperluas dengan pengangkatan kelenjar getah bening retroperitoneal (12-16 baris). Pilihan satu atau beberapa jenis operasi dengan diseksi kelenjar getah bening secara langsung terkait dengan stadium kanker lambung. Misalnya, pada stadium "A" pertama, intervensi bedah radikal dapat melibatkan reseksi endoskopik mukosa lambung atau penggunaan teknik lain hingga gastrektomi klasik. [ 17 ]

Diseksi kelenjar getah bening selama reseksi usus besar

Operasi usus besar dapat dilakukan dengan beberapa teknik, tergantung pada bagian usus mana yang mengandung tumor. Biasanya, segmen usus yang terkena diangkat, begitu pula kelenjar getah bening tempat getah bening mengalir dari tumor. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa limfadenektomi dapat mengurangi risiko kekambuhan kanker. Selain itu, spesialis akan dapat memeriksa dengan cermat struktur yang diangkat, yang secara langsung akan memengaruhi sifat perawatan selanjutnya. [ 18 ]

Operasi pengangkatan elemen usus disebut kolektomi. Jika lesi kanker diangkat dan terletak di bagian kanan usus besar, maka disebut hemikolektomi sisi kanan, dan jika di bagian kiri, disebut hemikolektomi sisi kiri. Reseksi standar melibatkan pengangkatan hingga 40 cm usus besar, meskipun angka ini sebagian besar bergantung pada berat dan tinggi pasien.

Reseksi distal dilakukan dengan mengangkat dua pertiga distal kolon sigmoid dan sepertiga bagian atas rektum, lalu mengikat pembuluh darah rektum atas dan sigmoid. Anastomosis dilakukan untuk mengembalikan fungsi rektum.

Hemilektomi kiri dengan limfadenektomi yang diperluas melibatkan pengangkatan kolon kiri, yang meliputi bagian sigmoid, desendens, dan distal kolon transversal. Pembuluh darah mesenterika inferior diikat dan dipotong, dan anastomosis rektal transversal dibentuk.

Hemilektomi sisi kanan dengan limfadenektomi yang diperluas meliputi reseksi sekum dan elemen distal ileum – sekitar 100-150 mm. Kolon asendens dan sepertiga proksimal kolon transversal juga diangkat, pembuluh ileokolika, arteri kolika kanan, dan cabang kanan arteri kolika tengah diikat dan ditranseksi. Selain itu, anastomosis ileotransverse dibentuk.

Ada varian lain dari operasi ini: pengangkatan subtotal dengan reseksi seluruh kolon tanpa elemen distal kolon sigmoid. Dalam kasus ini, semua pembuluh dasar yang memasok nutrisi ke kolon dipisahkan.

Klasifikasi limfadenektomi

Variasi kanker yang berbeda memerlukan jumlah limfadenektomi yang berbeda. Reseksi yang lebih lengkap disebut limfadenektomi yang diperluas, yang selanjutnya dibagi lagi menjadi sejumlah subtipe, tergantung pada lokasi kelenjar getah bening yang diangkat, seperti:

• limfadenektomi aortoiliaka;
• pankreatoduodenal;
• iliopelvik, dll.

Tidak seperti limfadenektomi yang diperluas, limfadenektomi regional hanya melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening tertentu yang berada di dekat lokasi tumor.

Istilah tambahannya adalah limfadenektomi radikal, yang melibatkan pengangkatan semua atau sebagian besar kelenjar getah bening yang terletak di dekat neoplasma (sepanjang aliran getah bening).

Tergantung pada metode operasi, pengangkatan kelenjar getah bening dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi.

Limfadenektomi laparoskopi dilakukan dengan akses melalui tusukan di kulit, di mana dokter bedah memasukkan perangkat dan instrumen laparoskopi khusus. Metode ini tidak terlalu traumatis dan kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi. Limfadenektomi rongga lebih jarang dilakukan saat ini: kita berbicara tentang metode klasik, ketika jaringan dibedah melalui sayatan, dan akses langsung dilakukan. Setelah operasi laparoskopi, penyembuhan terjadi jauh lebih cepat, risiko pendarahan dan infeksi luka berkurang.

Diseksi kelenjar getah bening dan limfadenektomi

Intervensi radikal klasik dalam pengobatan penyakit onkologis terdiri dari pengangkatan monoblok kelenjar getah bening regional. Sedangkan untuk pembedahan kelenjar getah bening preventif yang diperluas, istilah ini digunakan untuk menggambarkan operasi pembedahan untuk mengangkat organ yang terkena dan area dengan metastasis regional. Ternyata nama pembedahan kelenjar getah bening menyiratkan intervensi yang lebih luas, berbeda dengan istilah limfadenektomi, karena melibatkan pengangkatan tidak hanya kelenjar getah bening, tetapi juga seluruh bagian aliran getah bening, bersama dengan lapisan lemak subkutan di sekitarnya dalam selubung fasia. Dengan demikian, tepat untuk berbicara tentang limfadenektomi jika pengangkatan kelenjar getah bening regional dilakukan, dan tentang pembedahan kelenjar getah bening - jika kelenjar getah bening, pembuluh darah, dan jaringan lemak diangkat.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Diseksi kelenjar getah bening tidak diresepkan jika tidak ada kemungkinan pengangkatan tumor primer secara tuntas. Hal ini terjadi jika proses tumor terdeteksi pada tahap perkembangan yang terlambat. Dalam hal ini, kita tidak berbicara banyak tentang kontraindikasi melainkan tentang ketidaktepatan diseksi kelenjar getah bening, karena fokus tumor telah berhasil menyebarkan sel-selnya tidak hanya ke kelenjar getah bening terdekat, tetapi juga ke jaringan dan organ yang jauh. Bahkan setelah pengangkatan kelenjar getah bening, struktur atipikal akan tetap ada di dalam tubuh, yang memicu perkembangan fokus kanker (sekunder) baru.

Diseksi kelenjar getah bening tidak dilakukan jika pasien dalam kondisi serius, misalnya jika ia menderita penyakit kardiovaskular, hati, atau ginjal yang serius, atau jika ia mengalami kecelakaan serebrovaskular akut. Patologi semacam itu dapat menghalangi operasi secara keseluruhan dan anestesi.

Konsekuensi setelah prosedur

Efek samping yang paling umum setelah limfadenektomi adalah limfedema, komplikasi yang bermanifestasi sebagai kesulitan drainase limfa dari area tempat operasi dilakukan. Gangguan ini terjadi pada sekitar satu dari sepuluh pasien. Gejala utamanya adalah pembengkakan jaringan yang parah. Penyakit ini memiliki beberapa tahap perkembangan:

1. Pembengkakan terjadi sepanjang hari, tetapi menghilang saat area yang rusak berada dalam posisi vertikal. Jika ditekan dengan jari, terbentuk semacam "lubang" yang perlahan menghilang.
2. Edema terjadi di mana pun area yang rusak berada. Kulit menjadi lebih padat, dan tidak ada "lubang" yang muncul saat ditekan.
3. Pembengkakannya sangat parah, seperti penyakit kaki gajah.

Jika tahap pertama limfedema terdeteksi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Ini akan menghentikan perkembangan patologi lebih lanjut, dan dalam beberapa kasus, mengurangi manifestasinya.

Selain pembengkakan, pendarahan yang terdeteksi pada periode pascaoperasi awal dapat menjadi kondisi yang berbahaya.

Komplikasi setelah prosedur

Secara umum, dokter terkadang menghadapi kemungkinan komplikasi berikut yang terkait dengan limfadenektomi:

• Hilangnya atau memburuknya kepekaan di area operasi, yang disebabkan oleh kerusakan (pemotongan) serabut saraf. Pada sebagian besar pasien, kepekaan akan pulih setelah jangka waktu tertentu.
• Perasaan lemah, mati rasa, “sensasi merangkak”, kontraktur, yang memerlukan resep latihan terapi khusus untuk mengurangi rasa tidak nyaman.
• Limfedema adalah pembengkakan limfatik.
• Flebitis di area operasi, dengan kemungkinan transisi menjadi tromboflebitis. Dengan pemberian pengencer darah dan obat antiinflamasi yang tepat waktu, fenomena tersebut akan cepat hilang.
• Terjadinya infeksi yang disertai dengan rasa nyeri, kemerahan, dan pembengkakan di area yang dioperasi. Kondisi ini memerlukan terapi antibiotik.

Paling sering, komplikasi yang terkait dengan limfadenektomi berkembang pada pasien lanjut usia dan individu yang menderita diabetes dan obesitas.

Periksalah prosedurnya

Segera setelah limfadenektomi, pasien dipindahkan ke bangsal pascaoperasi: di sana ia diobservasi hingga anestesi hilang. Jika semuanya beres, pasien dipindahkan ke bangsal biasa.

Bila perlu, area yang terkena diangkat. Misalnya, setelah limfadenektomi aksila, lengan pada sisi yang dioperasi diangkat ke atas, dan setelah pengangkatan kelenjar getah bening inguinal, kaki pasien diangkat.

Kadang-kadang, pada hari pertama setelah operasi, pasien dipasangi kateter untuk menampung urin, dan dalam beberapa kasus, kantong kolostomi sementara atau permanen (tergantung di mana tepatnya dan sejauh mana limfadenektomi dilakukan).

Jika drainase dipasang selama operasi, drainase tersebut dilepas saat kondisinya membaik (biasanya setelah beberapa hari).

Jika pasien tidak dapat makan sendiri, maka ia akan diberikan nutrisi melalui infus. Jika operasi memengaruhi sistem pencernaan, maka pasien akan diberi tahu tentang perubahan pola makan.

Lamanya rawat inap dinegosiasikan secara individual.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dianjurkan untuk tidak mengangkat atau membawa benda berat, dan menghindari penggunaan pakaian atau aksesoris yang ketat atau mengikat.

Tindakan rehabilitasi diindikasikan untuk semua pasien yang telah menjalani limfadenektomi. Tindakan tersebut memungkinkan:

• mencegah munculnya masalah psikologis;
• menghilangkan rasa sakit;
• mencegah perkembangan komplikasi;
• kembali ke gaya hidup normal Anda lebih cepat.

Metode rehabilitasi standar meliputi terapi latihan (serangkaian latihan khusus), fisioterapi, terapi vitamin, dan perawatan konservatif tambahan. Prosedur utama ditujukan untuk memulihkan nutrisi jaringan dan aliran getah bening, mempercepat sirkulasi darah, dan penyembuhan.

Jika setelah limfadenektomi suhu tubuh pasien meningkat, atau tiba-tiba timbul gejala mencurigakan berupa menggigil, mual, muntah paroksismal, kesulitan buang air kecil dan besar, pendarahan atau nyeri hebat, maka perlu segera memberi tahu dokter bedah yang melakukan operasi.

Pijat limfatik setelah operasi limfadenektomi aksila

Pijat drainase limfatik merupakan prosedur fisioterapi yang tujuan utamanya adalah untuk memperlancar aliran limfa. Orang yang melakukan pijat limfatik harus memiliki gambaran tentang lokasi sistem limfatik dan arah aliran limfa. Prosedur ini tidak boleh menimbulkan rasa sakit, jadi usapan dan tekanan ringan direkomendasikan sebagai efek dasar. Sebaiknya sesi dilakukan 1-2 kali seminggu. [ 19 ]

Di bawah pengaruh pijatan seperti itu, aliran getah bening dirangsang, yang berkontribusi pada:

• pengurangan pembengkakan jaringan;
• meningkatkan turgor kulit;
• optimalisasi proses metabolisme;
• meningkatkan kekebalan lokal;
• aktivasi sirkulasi darah.

Kontraindikasi terhadap pijat limfatik setelah limfadenektomi mungkin termasuk:

• tromboflebitis akut;
• penyakit kulit;
• penyakit kardiovaskular;
• patologi infeksius.

Setelah sesi, pasien harus berbaring dengan tenang selama sepuluh menit. Anda dapat minum segelas air hangat. Hasilnya biasanya terlihat setelah prosedur pertama atau kedua.

Ulasan

Diseksi kelenjar getah bening sering kali merupakan prosedur wajib yang menentukan efektivitas pengobatan. Prosedur ini melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening yang terinfeksi atau mencurigakan dan mengirimkannya ke laboratorium untuk pemeriksaan histologis. Ulasan tentang operasi ini sebagian besar positif, karena membantu mencegah penyebaran patologi lebih lanjut, mengurangi atau menghilangkan manifestasi penyakit sepenuhnya. Komplikasi setelah prosedur jarang terjadi jika Anda mengikuti anjuran ketat dokter:

• batasi aktivitas dan jangan memberi tekanan pada bagian tubuh yang dioperasi;
• jangan menekan atau mengencangkan sisi yang sakit dengan pakaian atau aksesoris;
• Hindari menyilangkan kaki (untuk pasien yang telah menjalani limfadenektomi inguinal).

Frekuensi komplikasi juga bergantung pada area yang terkena di mana limfadenektomi dilakukan. Misalnya, pengangkatan kelenjar getah bening aksila pada sekitar 10% kasus menyebabkan perkembangan limfedema dan ketidaknyamanan kulit. Pengangkatan kelenjar getah bening panggul dipersulit oleh limfedema hanya pada 6% kasus, dan kelenjar getah bening inguinal - pada 15% kasus. Namun, banyak juga yang bergantung pada kesehatan umum pasien dan kualifikasi dokter yang melakukan operasi.