Limfadenektomi

Limfadenektomi, atau limfadenektomi, adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening dan selanjutnya memeriksa keberadaan sel atipikal. Limfadenektomi terbatas atau lengkap, tergantung skala operasinya. Kemungkinan komplikasi setelah prosedur semacam itu cukup tinggi. Namun, seringkali intervensi memungkinkan Anda menghentikan penyebaran struktur kanker lebih lanjut, dan dengan demikian menyelamatkan nyawa pasien.

Indikasi untuk prosedur ini

Sasaran utama sistem limfatik adalah mengangkut cairan dari jaringan ke sistem peredaran darah dan memberikan kekebalan, yang berarti perlindungan terhadap bakteri, virus, dan sel atipikal.

Sistem limfatik terdiri dari kelenjar getah bening, pembuluh darah dan kapiler vaskular kecil. Getah bening mengalir melalui pembuluh, dan simpulnya adalah formasi berbentuk kacang yang terlokalisasi di sepanjang seluruh sistem dan bertindak sebagai filter yang menjebak benda asing.

Kelompok terbesar dari node diamati di daerah leher, ketiak, panggul dan selangkangan.

Sistem limfatik adalah yang pertama menerima penyebaran sel tumor dari fokus ke titik lain di tubuh: terkadang sel semacam itu tetap berada di kelenjar getah bening dan terus tumbuh di sana. Proses ini disebut metastasis. Dengan mengangkat beberapa kelenjar getah bening, dokter dapat menentukan apakah pasien mengalami metastasis.

Limfadenektomi digunakan tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk memblokir divergensi struktur kanker lebih lanjut dalam tubuh.

Selain itu, indikasinya adalah nyeri hebat di area kelenjar getah bening, serta ketidakefektifan terapi konservatif.

Limfadenektomi untuk kanker merupakan tahap integral dari pendekatan yang memenuhi syarat dan lengkap untuk pengobatan onkopatologi. Bahkan sebelum operasi, ahli bedah mengklarifikasi kemungkinan kerusakan pada kelenjar getah bening "sentinel" dan kelompoknya, yang secara langsung terlibat dalam aliran getah bening dari daerah yang terkena proses tumor. Kecurigaan adanya metastasis di kolektor limfatik tertentu merupakan indikasi langsung untuk melakukan limfadenektomi. Biasanya, kapiler limfatik, pembuluh keluar, arah aliran getah bening, termasuk kelenjar getah bening regional dan jauh, serta jaringan di sekitarnya dapat diangkat. Operasi semacam itu dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien pasca operasi dan mempercepat pemulihan mereka.    

Persiapan

Tahap persiapan tidak sulit, tapi wajib. Ini mencakup aktivitas berurutan berikut:

1. Konsultasi dengan ahli bedah yang akan melakukan limfadenektomi, serta dengan ahli anestesi.
2. Kesepakatan tentang poin dan tanggal utama intervensi.
3. Diagnostik pra operasi, yang meliputi urinalisis umum, tes darah umum dan biokimia, ultrasound, dan terkadang biopsi jarum halus pada kelenjar getah bening.
4. Pemeriksaan oleh terapis, dengan penilaian kemungkinan kontraindikasi operasi.
5. Pembatalan obat yang dapat berdampak negatif pada jalannya operasi dan periode pasca operasi (misalnya, obat antiinflamasi non steroid, barbiturat, heparin, dll.).
6. Sehari sebelum limfadenektomi, pasien harus membatasi diet, jangan makan berlebihan, berhenti makan makanan berat, berlemak, dan manis. Jangan makan atau minum pada hari operasi.

Teknik limfadenektomi

Paling sering, dengan adanya onkologi, ahli bedah menggunakan jenis limfadenektomi bedah seperti pembedahan kelenjar getah bening di ketiak (untuk kanker payudara), diseksi serviks (untuk kanker kelenjar tiroid, atau leher dan kepala), Limfadenektomi D2 dengan pengangkatan kelenjar getah bening yang terletak di perut dan hati, serta limpa (untuk kanker perut). [1]

Dalam kebanyakan kasus, ahli bedah yang memenuhi syarat dapat memprediksi kelenjar getah bening mana yang akan berpindah ke sel abnormal selama penyebaran metastasis. Node-node yang akan terpengaruh pada awalnya disebut node sinyal. Itulah sebabnya dokter pertama-tama harus mengangkat kelenjar getah bening seperti itu, yang segera dikirim untuk penelitian - biopsi kelenjar getah bening sentinel.

Untuk menentukan nodus prioritas untuk limfadenektomi, prosedur pemetaan dilakukan: zat radioisotop (indikator) disuntikkan ke area yang terkena, yang menunjukkan arah aliran getah bening.

Lamanya operasi limfadenektomi rata-rata satu jam. Namun, durasinya dapat bervariasi, bergantung pada sifat pembedahan.

• Limfadenektomi panggul dapat dilakukan dengan menggunakan akses laparoskopi dan laparotomi. Saat melakukan laparoskopi, kondisi pneumoperitoneum diamati (dari 10 hingga 15 mm Hg), laparoskopi dan trocar digunakan. Peritoneum parietal dibedah di atas zona pembuluh iliaka, dalam arah paralel dengan pembuluh iliaka eksternal. Pastikan untuk memeriksa ureter. Dengan bantuan klem, jaringan periaventik ditangkap dengan kelenjar getah bening dan pembuluh darah yang terletak di daerah proksimal sayatan. Penjepit tertutup mengelupas jaringan dari bagian depan pembuluh iliaka eksternal. Setelah itu, saraf obturator diisolasi dan semua jaringan yang terlokalisasi di sekitar pembuluh iliaka interna, bersama dengan kelenjar getah bening, diangkat. Kelenjar getah bening yang terletak di vena iliaka eksternal diangkat dengan hati-hati. Lebih disukai jika seluruh rantai dipotong secara keseluruhan. Kesimpulannya, jaringan adiposa diangkat dengan node terlokalisasi di dalamnya dari celah antara pembuluh arteri iliaka eksterna dan vena. Biomaterial dikirim untuk analisis histologis, pembuluh yang rusak dikoagulasi untuk mencegah perdarahan - untuk ini, bedah listrik digunakan. [2]
• Limfadenektomi inguinalis dalam versi klasik dilakukan sesuai dengan deskripsi ahli onkologi Prancis Duquesne. Inti dari operasi ini terdiri dari eksisi kelenjar getah bening dari zona femoral-inguinal bersama dengan jaringan, fasia dan elemen vena saphena femoralis besar. Pertama, ahli bedah membuat sayatan vertikal di atas tengah ligamentum inguinalis dan di bawahnya, membedahnya ke lapisan lemak subkutan. Jaringan kulit dipisahkan setinggi fasia subkutan superfisial. Lemak subkutan dipotong untuk mengekspos dinding perut iliaka dan seluruh segitiga femoralis. Selanjutnya, sayatan diperluas ke otot di bawahnya, setelah itu vena safena besar diisolasi, dibalut dan disilangkan di puncak segitiga femoralis. Jaringan dengan kelenjar getah bening didorong ke dalam, otot sartorius dikeluarkan dengan bantuan kait: ini membantu memeriksa tempat tidur vaskular-femoralis. Area jaringan yang diangkat dan dinding luar vagina vaskular diisolasi dari pembuluh femoralis, diangkat ke area perlekatan vena safena besar langsung ke vena femoralis. Biomaterial dipindahkan dan dipindahkan untuk penelitian lebih lanjut. [3]
• Limfadenektomi ketiak jarang membutuhkan waktu lebih dari 60 menit. Biasanya, ahli bedah membuat sayatan di area ketiak sekitar 50-60mm Intervensi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, terkadang dikombinasikan dengan mastektomi radikal. Selama lumpektomi, kelenjar getah bening bisa diangkat nanti, atau selama operasi. Dalam versi klasik, terutama kelenjar getah bening dari baris ke-1 dan bagian bawah dari baris ke-2 dihilangkan, setelah itu dikirim untuk pemeriksaan histologis. Secara umum, sekitar selusin nodus dipotong (limfadenektomi lengkap melibatkan eksisi sekitar dua lusin nodus). Dalam versi lengkap, kelenjar getah bening yang termasuk dalam semua baris rantai ketiak dipotong, tetapi operasi semacam itu saat ini tidak terlalu sering dilakukan. Intervensi konservatif melibatkan pembedahan jaringan sejauh lima dan tujuh sentimeter di ketiak. Jaringan yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan, yang hasilnya dapat diperoleh dalam beberapa hari. Diagnosis semacam itu diperlukan untuk meresepkan perawatan pasca operasi lebih lanjut, yang mungkin termasuk kemoterapi, radiasi, dll. [4]
• Limfadenektomi serviks disebabkan oleh fakta bahwa metastasis fokus onkologis dari leher dan kepala sering ditemukan di kelenjar getah bening serviks regional. Dalam kasus ini, intervensi Crail, dinamai menurut nama ahli bedah Amerika, dianggap sebagai pilihan klasik. Operasi terdiri dari pengangkatan kompleks kelenjar suprahyoid, serviks dan supraklavikula di satu sisi, bersamaan dengan kelenjar ludah submandibular, vena jugularis interna, otot skapular-hyoid dan sternokleidomastoid. Limfadenektomi serviks diindikasikan untuk kanker di daerah laring-tenggorokan, kelenjar tiroid, kelenjar ludah, lidah, mulut atau nasofaring. Paling sering, pilihan pembedahan tersebut dilakukan sebagai pengangkatan radikal semua kelenjar getah bening serviks (level 1-5), eksisi yang dimodifikasi atau selektif, atau metode radikal yang diperpanjang. Metode umum lainnya adalah intervensi lembut, yang melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening dan jaringan. Metode ini disebut diseksi serviks fungsional: selama operasi, otot sternokleidomastoid, vena jugularis interna, dan saraf aksesori dipertahankan. [5]
• Limfadenektomi inguinal-femoral digunakan untuk menghilangkan metastasis kanker di kelenjar getah bening inguinal dan femoralis. Dokter bedah membuat dua sayatan setengah oval dengan arah sejajar dengan selangkangan. Setelah pembedahan kulit dan lapisan lemak subkutan, flap jaringan dipisahkan hingga aponeurosis otot oblik eksternal perut dan turun ke tengah segitiga femoralis. Ligamentum inguinalis dipotong dengan menghilangkan fasia otot oblikus eksterna. Jaringan pra-pubis diangkat, pangkal segitiga femoralis terbuka. Selanjutnya serat dipotong, dimulai dari ujung iliaka anterior superior hingga tengah segitiga femoralis, serta dari tuberkulum tulang kemaluan hingga apeks. Blok jaringan dan kelenjar getah bening diangkat, setelah itu mereka melanjutkan ke limfadenektomi iliaka. Teknik operasi semacam itu membantu mengurangi durasi jaringan parut, mengurangi kemungkinan infeksi memasuki luka, dan mengoptimalkan tampilan estetika area pasca operasi. [6]
• Limfadenektomi retroperitoneal melibatkan pengangkatan kelenjar retroperitoneal dari sistem limfatik. Bedah perut terdiri dari eksisi radikal jaringan lemak, kelenjar getah bening di ruang retroperitoneal. Kemungkinan komplikasi pasca operasi bisa berupa infertilitas, ejakulasi retrograde ke dalam kandung kemih. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama intervensi, serabut simpatis eferen postganglionik, yang bertanggung jawab untuk ejakulasi, disilangkan dan terletak secara paraaortal di bawah level abduksi arteri mesenterika inferior. Fokus metastasis minimum dianggap mereka yang dimensinya tidak melebihi 20 mm: setelah pengangkatan metastasis tersebut, kemungkinan komplikasi pasca operasi dikurangi seminimal mungkin.  [7]
• Limfadenektomi iliaka dilakukan sebagai bagian dari operasi ilio-inguinal-femoral dengan metastasis terverifikasi ke kelenjar getah bening inguinalis. Limfadenektomi bilateral sesuai untuk lesi kanker pada penis atau vulva. Metode klasik Duquesne, yang dijelaskan pada abad terakhir, digunakan. Sayatan longitudinal dibuat melalui bagian tengah ligamentum inguinalis (dengan perpotongannya). Titik sayatan atas terletak 7 cm di atas ligamentum inguinalis, dan titik bawah bertepatan dengan puncak segitiga femoralis. Cangkok jaringan dipisahkan sesuai dengan tingkat fasia subkutan superfisial, lapisan lemak subkutan dipotong, memperlihatkan bagian iliaka dari dinding perut dengan segitiga femoralis. Selanjutnya, pembuluh vena subkutan besar diisolasi, diligasi dan disilangkan di sudut luka bawah, blok kelenjar getah bening dengan serat diambil ke dalam, dan otot penjahit ke luar. Jaringan yang diangkat secara bertahap dipisahkan dari pembuluh femoralis, mengangkatnya ke zona pertemuan pembuluh vena saphena besar femur dan vena femoralis. Otot saraf dan otot oblik eksternal dibedah, peritoneum bergeser ke arah medial, jaringan dan kelenjar getah bening dipisahkan di sepanjang pembuluh iliaka. Jaringan iliaka diangkat bersama dengan jaringan femoralis-inguinal. Kain dijahit berlapis-lapis. Jika perlu, operasi plastik di area selangkangan dilakukan. Limfadenektomi lio-inguinal-femoralis biasanya melibatkan pengangkatan rata-rata delapan hingga sebelas kelenjar getah bening. [8]
• Limfadenektomi para-aorta adalah eksisi radikal dari kelenjar getah bening periaorta. Intervensi dilakukan dengan anestesi umum menggunakan metode endo-bedah. Lingkup operasi termasuk pengangkatan jaringan yang mengandung kelenjar getah bening di atas dan di bawah arteri mesenterika inferior, hingga garis atas di daerah tepi atas vena ginjal kiri. Limfadenektomi para-aorta berhasil digunakan untuk mengobati kanker endometrium. Laparotomi garis tengah dilakukan di atas foramen umbilikalis dan diselesaikan di bawah simfisis pubis. Penggunaan akses ekstraperitoneal dimungkinkan. Ligamentum bundar uterus ditranseksi untuk menghindari kerusakan pada pembuluh epigastrik bawah. Peritoneum parietal dibedah, area ureter divisualisasikan. Ligamentum corong-panggul dipotong, diikat. Peritoneum dibedah ke bawah ke ligamentum uterus bundar di sepanjang arteri iliaka eksterna. Ligamen dijepit, disilangkan dan diikat. Limfadenektomi dilakukan langsung di dekat cabang arteri iliaka interna. Blok jaringan yang terpisah, terletak di lateral pembuluh darah, dijepit dan ditranseksi, dan ujung proksimal diikat untuk memblokir aliran getah bening. Selanjutnya, jaringan transvaskular dan kelenjar getah bening diangkat di sepanjang dinding samping pembuluh darah ke tingkat saraf obturator. Nodus yang berada di medial arteri iliaka eksterna dan di pintu masuk ke kanal femoralis juga harus menjalani eksisi. Lapisan lemak dengan kelenjar getah bening di sepanjang vena iliaka eksterna hingga fossa obturator juga dipisahkan. Setelah mendeteksi saraf obturator, fossa obturator divisualisasikan dan jaringan diambil antara saraf obturator dan pembuluh arteri kandung kemih superior. Jaringan dijepit, disilangkan, dan diikat. Manipulasi dilakukan dengan sangat hati-hati, menghindari kerusakan pada pembuluh darah. Kemudian arteri uterina ditranseksi dan diikat, dan kelenjar getah bening di sepanjang pembuluh iliaka interna diangkat. Node yang dihapus dikirim untuk pemeriksaan histologis. [9], [10]
• Limfadenektomi untuk kanker payudara dilakukan sehubungan dengan kelenjar getah bening yang terletak di ketiak di sisi yang terkena. Eksisi juga dapat meluas ke nodus serviks, supraklavikula, dan subklavia. Operasi dilakukan bersamaan dengan pengangkatan payudara, seluruhnya atau sebagian. Dokter bedah membuat sayatan di ketiak hingga sepanjang 6 cm. Limfadenektomi dilakukan secara langsung pada beberapa tingkat susunan simpul bersama ke otot minor pectoralis. Tingkat pertama meliputi kelenjar getah bening yang terletak di bawah otot ini, tingkat kedua - yang berada tepat di bawah otot, dan yang ketiga - yang terletak di atas otot dada. Di aula lumpektomi, simpul pada tingkat pertama dan kedua diangkat. Jika mastektomi dilakukan - reseksi radikal dari kelenjar susu dengan limfadenektomi regional, maka kelenjar getah bening tingkat pertama, kedua dan ketiga akan dipotong, dengan rekonstruksi plastik payudara lebih lanjut. Operasi semacam itu rata-rata memakan waktu sekitar satu setengah jam. [11]

Sampai saat ini, para ahli belum mencapai konsensus tentang kelayakan pengangkatan semua kelenjar getah bening regional untuk proses onkologis di kelenjar susu. Sebagian besar ahli bedah dan mamologi percaya bahwa intervensi radikal seperti itu hanya diperlukan dalam kasus ekstrem, ketika ada risiko penyebaran metastasis yang jelas. Adanya indikasi tersebut diperiksa dengan melakukan biopsi sentinel, atau biopsi kelenjar getah bening sentinel. Node sentinel termasuk yang paling dekat dengan fokus tumor - di dalamnya sel-sel atipikal pertama-tama jatuh dan metastasis terbentuk. Oleh karena itu, intervensi yang melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening sentinel selalu menjadi cara yang tepat untuk menentukan kemungkinan metastasis suatu neoplasma. Jika biopsi menunjukkan hasil negatif (sel abnormal tidak ditemukan), maka tidak diperlukan operasi limfadenektomi skala besar dengan pengangkatan semua tingkat kelenjar getah bening. [12], [13]

• Tiroidektomi dengan limfadenektomi adalah operasi standar untuk kanker tiroid. Paling sering, kanker tersebut bermetastasis ke kelompok keenam (pusat) kelenjar getah bening serviks. Para ahli merekomendasikan dan mempraktikkan tiroidektomi dengan pengangkatan pusat kelenjar getah bening secara simultan untuk tumor kanker yang lebih besar dari 10 mm. Pendekatan ini mengurangi kemungkinan kambuh dan menghilangkan kebutuhan untuk operasi berulang di area ini. Limfadenektomi sentral dalam kasus ini melibatkan eksisi kelenjar prelaring, berpasangan dan pretrakeal, serta yang terletak di sepanjang permukaan bagian dalam arteri karotis dan vena jugularis interna. [14]
• Reseksi rektum dengan limfadenektomi yang diperpanjang dapat dilakukan dengan metode yang berbeda, yang bergantung terutama pada segmen usus tempat tumor berkembang. Jika sepertiga bagian atas rektum terkena, operasi yang disebut reseksi anterior dilakukan. Jika sepertiga tengah terpengaruh, maka operasi anterior Rendah dilakukan. Intervensi pertama dan kedua dilakukan melalui rongga perut. Dokter membuat sayatan di dinding perut sebelah kiri pusar. Setelah menemukan dan menghilangkan fokus tumor, ia menghubungkan segmen usus yang tersisa, mengangkat kelenjar getah bening di dekatnya, dengan hati-hati memeriksa semua jaringan, dan menjahit. Jika perlu, drainase dipasang (selama beberapa hari). Yang paling sulit dan traumatis bagi pasien adalah operasi pengangkatan sepertiga rektal bawah. Intervensi ini disebut Abdominal Perineal Resection, atau operasi Miles: ini melibatkan pengangkatan tumor dalam hubungannya dengan anus. Untuk memberikan kemungkinan tinja kepada pasien, ahli bedah membuat kolostomi permanen. Jalannya operasi biasanya sebagai berikut: dokter membuat sayatan di segmen bawah rongga perut dan di daerah perineum, mengangkat sigmoid dan rektum, serta anus dan kelenjar getah bening di dekatnya. Dalam kebanyakan kasus, pasien harus menjalani perawatan tambahan dengan obat kemoterapi. Intervensi semacam itu bisa berlangsung beberapa jam (rata-rata - 2,5 jam). [15], 
• Limfadenektomi pankreatoduodenal adalah jenis operasi umum untuk adenokarsinoma kepala pankreas, yang memiliki dua baris kelenjar getah bening regional. Node ini mengelilingi organ atau terletak di sekitar pembuluh besar di dekatnya (aorta abdominalis dengan cabang-cabang, termasuk batang seliaka, arteri renal superior dan mesenterika). Untuk memperjelas tahap onkologis kanker pankreas, disarankan untuk mengangkat dan menjalani diagnosis histologis setidaknya sepuluh kelenjar getah bening. Setelah melewati ligamen gastrokolik, ahli bedah melakukan viscerolisis adhesi di bursa omental, memobilisasi tepi bawah kelenjar, memperlihatkan vena mesenterika superior. Kemudian melewati pembuluh gastroepiploic kanan. Duodenum dimobilisasi sesuai dengan metode Kocher dan ditranseksi di segmen proksimal. Selanjutnya, bagian dari ligamentum hepatoduodenal dimobilisasi, arteri gastroduodenal dan usus kecil disilangkan. Setelah mobilisasi proses uncinate, limfadenektomi dilakukan di sepanjang pembuluh arteri mesenterika superior. [16]
• Limfadenektomi untuk kanker lambung dapat dilakukan dengan tiga cara. Pilihan pertama adalah gastrektomi klasik, di mana diseksi kelenjar getah bening D1 dilakukan, termasuk pengangkatan kelenjar getah bening paragastrik - 1-6 baris kelenjar getah bening menurut klasifikasi Jepang. Pilihan kedua adalah gastrektomi radikal dengan diseksi kelenjar getah bening D2, termasuk limfobase yang terlokalisasi ke arah cabang batang celiac - deretan kelenjar getah bening 7-11. Pilihan ketiga diwakili oleh gastrektomi radikal diperpanjang dengan pengangkatan kelenjar getah bening retroperitoneal (12-16 baris). Pilihan satu atau jenis operasi lain dengan limfadenektomi berhubungan langsung dengan stadium kanker perut. Misalnya, pada tahap "A" pertama, intervensi bedah radikal mungkin melibatkan pelaksanaan reseksi endoskopik pada mukosa lambung atau penggunaan teknik lain hingga gastrektomi klasik. [17]

Limfadenektomi untuk reseksi usus besar

Operasi usus besar dapat dilakukan dengan beberapa metode, tergantung pada bagian usus mana yang menjadi fokus tumor. Biasanya, segmen usus yang terkena diangkat, serta kelenjar getah bening tempat getah bening mengalir dari tumor. Ini karena limfadenektomi dapat mengurangi risiko kambuhnya kanker. Selain itu, spesialis akan dapat dengan hati-hati memeriksa struktur yang dihilangkan, yang secara langsung akan mempengaruhi sifat perawatan selanjutnya. [18]

Operasi pengangkatan elemen usus disebut kolektomi. Jika fokus onkologis dihilangkan, yang terletak di paruh kanan usus besar, maka mereka berbicara tentang hemikolektomi sisi kanan, dan jika di paruh kiri, maka tentang hemikolektomi sisi kiri. Reseksi standar melibatkan pengangkatan hingga 40 cm usus besar, meskipun angka ini sangat bergantung pada berat badan dan tinggi pasien.

Reseksi distal dilakukan jika dua pertiga bagian distal dari kolon sigmoid dan sepertiga bagian atas rektum diangkat, dan dilakukan pengikatan pada rektal atas dan pembuluh sigmoid. Untuk mengembalikan fungsi rektum, anastomosis diterapkan.

Hemilektomi sisi kiri dengan limfadenektomi diperpanjang melibatkan pengangkatan usus besar kiri, yang meliputi bagian sigmoid, desendens, dan bagian distal dari usus besar transversal. Ligasi dan transeksi pembuluh darah bagian bawah mesenterium dilakukan, dan anastomosis transversorektal terbentuk.

Hemilektomi sisi kanan dengan limfadenektomi yang diperpanjang termasuk reseksi sekum dan elemen distal ileum - sekitar 100-150 mm. Kolon asendens dan sepertiga proksimal kolon transversal juga diangkat, diligasi dan ditranseksi, pembuluh ileokolon, arteri kolon kanan dan cabang kanan arteri kolon tengah. Selain itu, terbentuk anastomosis ileotransversa.

Ada varian lain dari operasi ini: pengangkatan subtotal dengan reseksi seluruh kolon tanpa elemen distal kolon sigmoid. Dalam hal ini, semua pembuluh dasar yang menyediakan makanan untuk usus besar dipisahkan.

Klasifikasi limfadenektomi

Jenis kanker yang berbeda memerlukan jumlah limfadenektomi yang berbeda. Untuk menunjukkan reseksi yang lebih lengkap, istilah seperti limfadenektomi diperpanjang, yang selanjutnya dibagi lagi menjadi beberapa subtipe, tergantung pada lokasi kelenjar getah bening yang diangkat, misalnya:

• limfadenektomi aortoiliaka;
• pancreatoduodenal;
• ilio-pelvic, dll.

Tidak seperti limfadenektomi yang diperpanjang, limfadenektomi regional melibatkan pengangkatan hanya kelenjar getah bening tertentu yang berada di dekat fokus tumor.

Istilah tambahannya adalah limfadenektomi radikal, yang melibatkan pengangkatan semua atau sebagian besar kelenjar getah bening yang terletak di dekat neoplasma (melalui aliran getah bening).

Tergantung pada metode operasinya, pengangkatan kelenjar getah bening bisa dilakukan di perut atau laparoskopi.

Limfadenektomi laparoskopi dilakukan dengan akses melalui tusukan di kulit, di mana ahli bedah memasukkan alat dan instrumen laparoskopi khusus. Metode ini tidak terlalu traumatis dan lebih jarang disertai dengan perkembangan komplikasi. Limfadenektomi rongga saat ini lebih jarang dilakukan: kita berbicara tentang teknik klasik, ketika jaringan dibedah dengan sayatan, dan akses langsung disediakan. Setelah operasi laparoskopi, penyembuhan jauh lebih cepat, dan risiko perdarahan serta infeksi luka berkurang.

Limfadenektomi dan limfadenektomi

Intervensi radikal klasik dalam pengobatan penyakit onkologis terdiri dari pengangkatan kelenjar getah bening regional secara monoblok. Berkenaan dengan diseksi kelenjar getah bening yang diperpanjang secara preventif, istilah ini digunakan untuk menggambarkan operasi pembedahan untuk mengangkat organ yang terkena dan area dengan metastasis regional. Ternyata nama limfadenektomi menyarankan intervensi yang lebih luas, berbeda dengan istilah limfadenektomi, karena melibatkan eksisi tidak hanya kelenjar getah bening, tetapi juga seluruh bagian aliran getah bening, bersama dengan lapisan lemak subkutan di sekitarnya. Selubung fascia. Oleh karena itu, tepat untuk membicarakan limfadenektomi jika pengangkatan kelenjar getah bening regional dilakukan, dan tentang limfadenektomi - jika kelenjar getah bening, pembuluh darah dan jaringan adiposa diangkat. 

Kontraindikasi terhadap prosedur

Limfadenektomi tidak diresepkan jika tumor primer tidak dapat dihilangkan seluruhnya. Ini terjadi jika proses tumor terdeteksi pada tahap akhir perkembangan. Dalam hal ini, kita tidak berbicara banyak tentang kontraindikasi tetapi tentang ketidakmampuan limfadenektomi, karena fokus tumor telah berhasil menyebarkan selnya tidak hanya ke kelenjar getah bening terdekat, tetapi juga ke jaringan dan organ yang jauh. Bahkan setelah eksisi kelenjar getah bening, struktur atipikal akan tetap ada di dalam tubuh, memicu perkembangan fokus kanker (sekunder) baru.

Limfadenektomi tidak dilakukan jika pasien dalam kondisi serius - misalnya, menderita penyakit serius pada sistem kardiovaskular, hati, ginjal, atau ia mengalami kecelakaan serebrovaskular akut. Patologi semacam itu dapat mengganggu operasi secara umum dan kinerja anestesi.

Konsekuensi setelah prosedur

Akibat merugikan yang paling umum setelah limfadenektomi adalah limfedema, komplikasi yang dimanifestasikan oleh sulitnya aliran getah bening dari daerah operasi. Gangguan serupa berkembang di sekitar setiap pasien kesepuluh. Gejala utamanya adalah edema jaringan yang parah. Penyakit ini memiliki beberapa tahap perkembangan:

1. Pembengkakan terjadi sepanjang hari, tetapi menghilang saat area yang rusak sudah tegak. Jika Anda menekan dengan jari Anda, semacam "lesung pipit" terbentuk, yang perlahan menghilang.
2. Edema hadir terlepas dari posisi area yang rusak. Kulit menjadi lebih padat, "fossa" tidak muncul saat ditekan.
3. Edema diucapkan, seperti "elephantiasis" (elephantiasis).

Jika tahap pertama limfedema terdeteksi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Ini akan menghentikan perkembangan patologi lebih lanjut, dan dalam beberapa kasus, mengurangi manifestasinya.

Selain edema, perdarahan yang ditemukan pada awal periode pasca operasi bisa menjadi kondisi yang berbahaya.

Komplikasi setelah prosedur

Secara umum, dokter terkadang menghadapi kemungkinan komplikasi berikut yang terkait dengan limfadenektomi:

• Kehilangan atau kemunduran kepekaan di area operasi, yang disebabkan oleh kerusakan (pemotongan) serabut saraf. Pada kebanyakan pasien, kepekaan dipulihkan setelah jangka waktu tertentu.
• Perasaan lemas, mati rasa, "merayap", kontraktur, yang membutuhkan penunjukan latihan terapeutik khusus untuk mengurangi rasa tidak nyaman.
• Limfedema adalah edema limfatik.
• Flebitis di area operasi, dengan kemungkinan transisi ke tromboflebitis. Dengan pengangkatan obat pengencer darah dan anti-inflamasi yang tepat waktu, fenomena seperti itu dengan cepat hilang.
• Aksesi infeksi, yang disertai dengan nyeri, kemerahan dan bengkak di area intervensi. Kondisi ini membutuhkan penunjukan terapi antibiotik.

Komplikasi paling umum yang terkait dengan limfadenektomi berkembang pada pasien usia lanjut dan mereka yang menderita diabetes dan obesitas.

Periksalah prosedurnya

Segera setelah limfadenektomi, pasien dipindahkan ke ruang pemulihan: di sana ia diobservasi hingga anestesi berakhir. Jika semuanya beres, pasien dipindahkan ke bangsal biasa.

Jika perlu, area yang terkena diberikan posisi yang lebih tinggi. Misalnya, setelah limfadenektomi ketiak, lengan diangkat dari sisi intervensi, dan setelah pengangkatan kelenjar getah bening inguinalis, kaki pasien diangkat.

Kadang-kadang, selama hari-hari pertama setelah operasi, kateter dipasang ke pasien untuk mengambil urin, dan dalam beberapa kasus, kantong kolostomi sementara atau permanen (tergantung di mana dan sejauh mana limfadenektomi dilakukan).

Jika drainase dipasang selama operasi, itu akan diangkat saat kondisinya membaik (biasanya setelah beberapa hari).

Jika pasien tidak bisa makan sendiri, maka dia disuntik nutrisi secara intravena. Jika pembedahan mempengaruhi sistem pencernaan, maka pasien akan diberi tahu tentang perubahan pola makan.

Durasi rawat inap dinegosiasikan secara individual.

Setelah dipulangkan, pasien disarankan untuk tidak mengangkat atau membawa benda berat, hindari memakai pakaian atau aksesoris yang ketat dan menekan.

Tindakan rehabilitasi diindikasikan untuk semua pasien yang menjalani limfadenektomi. Tindakan tersebut memungkinkan:

• mencegah munculnya masalah psikologis;
• menghilangkan rasa sakit;
• mencegah perkembangan komplikasi;
• cepat kembali ke cara hidup biasa.

Teknik rehabilitasi standar termasuk terapi olahraga (serangkaian latihan khusus), fisioterapi, terapi vitamin, dan perawatan konservatif tambahan. Prosedur utama ditujukan untuk memulihkan nutrisi jaringan dan aliran getah bening, mempercepat sirkulasi darah dan penyembuhan.

Jika, setelah limfadenektomi, pasien mengalami demam, atau gejala yang mencurigakan seperti menggigil, mual, muntah paroksismal, kesulitan buang air kecil dan tinja, pendarahan atau nyeri hebat tiba-tiba muncul, maka perlu segera memberi tahu ahli bedah operasi tentang hal ini.

Limfomassage setelah operasi limfadenektomi ketiak

Pijat drainase limfatik adalah prosedur fisioterapi, yang tujuan utamanya adalah untuk mempercepat aliran getah bening. Seseorang yang melakukan pijat limfatik harus memiliki gambaran tentang lokasi sistem limfatik dan arah pergerakan limfatik. Prosedurnya tidak boleh menyakitkan, oleh karena itu membelai dan tekanan ringan direkomendasikan sebagai efek dasar. Sesi paling baik dilakukan 1-2 kali seminggu. [19]

Di bawah pengaruh pijatan ini, aliran getah bening dirangsang, yang berkontribusi pada:

• pengurangan edema jaringan;
• peningkatan turgor kulit;
• optimalisasi proses metabolisme;
• meningkatkan kekebalan lokal;
• aktivasi sirkulasi darah.

Kontraindikasi limfomase setelah limfadenektomi dapat berupa:

• tromboflebitis akut;
• penyakit kulit;
• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• patologi infeksius.

Setelah sesi selama sepuluh menit, pasien harus berbaring dengan tenang. Anda bisa minum segelas air hangat. Hasilnya menjadi terlihat, sebagai suatu peraturan, setelah prosedur pertama atau kedua.

Ulasan

Limfadenektomi seringkali merupakan prosedur wajib yang menentukan keefektifan pengobatan. Intervensi melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening yang terkena atau mencurigakan dengan pengiriman lebih lanjut ke laboratorium untuk pemeriksaan histologis. Ulasan tentang operasi sebagian besar positif, karena dapat mencegah penyebaran patologi lebih lanjut, untuk mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan manifestasi penyakit. Komplikasi setelah intervensi jarang terjadi, jika Anda mengikuti rekomendasi ketat dari dokter Anda:

• batasi aktivitas dan jangan memuat bagian tubuh yang dioperasikan;
• jangan mencubit atau menarik sisi yang terkena dengan item pakaian atau aksesori;
• hindari posisi kaki-ke-kaki (untuk pasien yang pernah menjalani limfadenektomi inguinalis).

Insiden komplikasi juga tergantung pada area yang terkena di mana limfadenektomi dilakukan. Misalnya, pengangkatan kelenjar getah bening ketiak pada sekitar 10% kasus menyebabkan perkembangan limfedema dan ketidaknyamanan kulit. Pengangkatan kelenjar getah bening panggul dipersulit oleh limfedema hanya pada 6% kasus, dan inguinal - pada 15% kasus. Namun, banyak hal tergantung pada keadaan umum kesehatan pasien dan kualifikasi dokter yang mengoperasi.