Luka pada tulang belakang toraks dan lumbalis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kerusakan vertebra toraks dan lumbal dianggap dalam satu artikel, karena dalam mekanisme terjadinya, masalah klinis dan masalah pengobatan, ada banyak kesamaan.

Terutama ini berlaku untuk lumbal dan vertebra torakalis bawah, dimana kerusakan paling sering terjadi.

Epidemiologi

Kerusakan tulang belakang toraks dan lumbar sering terjadi. Menurut Feldini-Tiannelli, fraktur vertebra toraks dalam kaitannya dengan semua fraktur vertebra adalah 33,7%, dan patah tulang belakang lumbar adalah 41,7%. Secara total, kerusakan pada tulang belakang toraks dan lumbal adalah 75,4%, yaitu lebih dari 3/4 dari semua fraktur vertebra. Namun, tingkat mortalitas pada lesi vertebra toraks dan lumbalis jauh lebih rendah daripada kerusakan pada vertebra serviks. Dengan demikian, dengan fraktur tulang belakang toraks, tingkat mortalitasnya adalah 8,3%, dan tulang belakang lumbal - 6,2%. Beberapa fraktur pada tubuh vertebra torasik dan lumbalis terjadi pada tetanus. Dalam beberapa tahun terakhir, patah tulang belakang telah diamati dengan dana talangan pilot. Di antara luka pada tulang belakang lumbalis dan toraks, fraktur terisolasi dari badan vertebra paling sering ditemukan, yang menurut Khavkin, tercatat pada 61,6% dari semua cedera tulang belakang. Patahan yang paling terisolasi dari lengkungan lengkungan, membentuk, menurut ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab kerusakan pada vertebra torasik dan lumbalis

Mekanisme kekerasan yang paling sering terjadi, menyebabkan kerusakan pada tulang belakang lumbar dan toraks, bersifat fleksi, fleksi-rotasi dan kompresi. Mekanisme ekstensor kekerasan dalam genesis lesi bagian tulang belakang ini memainkan peran yang lebih kecil.

Sebagian besar fraktur pada badan vertebra dilokalisasi di daerah vertebra XI, XII toraks, I, II lumbalis - di bagian tulang belakang paling mobile, yang oleh Schulthes disebut "titik kritis" (jarak antara vertebra lumbalis XII toraks dan saya).

Di antara luka-luka pada tulang belakang toraks dan lumbar, ada berbagai bentuk, yang masing-masing memiliki manifestasi klinis dan radiologis khasnya sendiri dan dikondisikan oleh mekanisme kekerasan khusus. Bentuk klinis luka pada tulang belakang lumbar dan toraks dirangkum oleh kami dalam klasifikasi khusus yang akan membantu ahli bedah trauma menavigasi dengan benar sifat lesi dan memilih metode pengobatan yang paling rasional. Kami akan menangani klasifikasi ini di bawah ini.

Dengan lesi lokalisasi toraks dan lumbal, pembagian semua cedera tulang belakang pada sisa-sisa stabil dan tidak stabil sangat penting.

Yang sangat penting adalah juga pembagian luka pada tulang belakang lumbal dan torakalis menjadi rumit dan tidak rumit.

Dalam pengobatan berbagai bentuk klinis luka tulang belakang, metode pengobatan nonoperative dan bedah digunakan, yang basisnya adalah pemulihan bentuk anatomis tulang belakang yang rusak dan imobilisasi kasus pada posisi koreksi yang telah dicapai sebelum penyembuhan lesi. Kepatuhan terhadap dua kondisi utama ini adalah pajak untuk memperbaiki hasil pengobatan.

Struktur anatomis vertebra torakalis dan lumbalis identik dengan vertebra serviks tengah dan bawah. Setiap vertebra toraks dan lumbalis terdiri dari tubuh, dua setengah busur, satu spinous, dua melintang dan empat proses artikular. Perbedaan anatomi utama adalah sebagai berikut. Tubuh vertebra toraks memiliki ketinggian yang agak tinggi daripada badan vertebra serviks VII. Ketinggiannya secara bertahap semakin meningkat semakin mendekati daerah lumbal. Jenazah vertebra toraks bagian bawah mendekati ukuran dan bentuk tubuh vertebra lumbal bagian atas. Pada permukaan posterior-lateral badan vertebra torakalis, fasia bagian atas dan bawah berada. The lower semifaceted upper vertebra bersama dengan bagian atas vertebra yang mendasari bersebelahan dengan itu membentuk segi penuh untuk artikulasi dengan kepala rusuk. Tubuh saya dari vertebra toraks hanya memiliki satu segi penuh untuk artikulasi dengan rusuk ke-1. Akibatnya, kepala tulang rusuk II-X bergabung ke tubuh dua vertebra yang berdekatan dan menutupi rahang cakram intervertebralis. Exartikulasi kepala rusuk membuka akses ke bagian posterolateral cakram intervertebralis dan badan vertebral yang berdekatan. Tubuh vertebra toraks XI-XII memiliki satu segi untuk artikulasi dengan kepala rusuk.

Mayat vertebra lumbalis lebih masif dan memiliki bentuk berbentuk kacang. Berbeda dengan vertebra toraks, tidak ada sisi yang disebutkan di atas pada permukaan lateral posteriornya.

Semakin kaudal terletak vertebra torasik dan lumbal, semakin besar separuh busur mereka. Yang paling masif dan kuat adalah tulang setengah dari vertebra lumbar bawah.

Proses spinous vertebra toraks memiliki bentuk segitiga dengan ujung runcing dan diarahkan pada ekor. Proses tulang vertebra torakalis yang sudah tua disusun dalam genteng.

Proses spinous vertebra lumbal paling besar dan pada saat yang sama lebih pendek dari pada vertebra toraks. Mereka cukup lebar, memiliki ujung membulat dan terletak tegak lurus tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang belakang.

Proses artikular dari vertebra lumbar toraks dan bawah terletak di bidang frontal. Permukaan artikular dari proses artikular superior wajah posterior, yang lebih rendah satu - anterior.

Pengaturan proses artikular semacam itu tidak memungkinkan seseorang untuk mendapatkan pemetaan celah intervertebral sendi pada spondilogram anterior.
Sebaliknya, proses artikular vertebra lumbal bagian atas, dimulai dari setengah perapian, diarahkan ke posterior dan hampir vertikal. Permukaan artikular mereka terletak di bidang sagital, mengapa celah artikular dari artileri intervertebralis lumbal ditampilkan dengan baik pada spondilogram anterior. Pada margin luar posterior proses artikuler atas vertebra lumbar ada proses mastoid kecil.

Proses melintang dari vertebra toraks diarahkan ke luar dan agak ke belakang dan membawa faset untuk artikulasi dengan terompet rusuk. Proses melintang dari vertebra lumbar terletak di depan proses artikular, lateral dan agak posterior. Sebagian besar proses melintang lumbal diwakili oleh rudimena tulang rusuk - proses kosta. Proses melintang vertebra lumbal I dan V ditutupi oleh tulang rusuk terakhir dan sayap ilium, dan oleh karena itu tidak ada fraktur proses transversal ini dari kekerasan langsung.

Struktur cakram intervertebralis di daerah toraks dan lumbar mirip dengan cakram serviks. Pada cakram intervertebralis lumbal sangat besar dan kuat.

Kehadiran kurva fisiologis di tulang belakang toraks dan lumbal mengarah pada fakta bahwa nukleus pulp dari cakram intervertebral toraks terletak di posterior, dan yang lumbal - anterior. Akibatnya, divisi ventral cakram toraks menyempit, dan daerah lumbal melebar.

Apeks kyphosis fisiologis toraks adalah pada tingkat vertebra toraks VI - VII. Dengan bertambahnya usia, kyphosis fisiologis pada wanita cenderung meningkat. Sudut lordosis fisiologis fisiologis adalah vertebra lumbal keempat. Dengan bertambahnya usia, lordosis lumbalis fisiologis pada pria cenderung diratakan. Pernyataan Ja A. Rotenberg (1929, 1939) bahwa lordosis lumbal meningkat seiring bertambahnya usia, tidak sesuai dengan kenyataan.

Menurut Allhrook (1957), pusat gravitasi tubuh manusia melewati anterior permukaan ventral tubuh vertebra lumbal IV. Menurut penulis yang sama, vertebra lumbalis IV adalah yang paling mobile.

Derajat keparahan lipatan fisiologis tulang belakang toraks dan lumbal berhubungan langsung dengan tipe struktur konstitusional tubuh manusia tertentu dan merupakan penentu dalam hal stabilitas tulang belakang terhadap kekerasan traumatis.

Arsitektur internal badan vertebra, karena kesesuaian mereka, memberi mereka kekuatan yang cukup besar. Yang paling tidak tahan terhadap kekerasan adalah tubuh vertebra serviks, yang paling stabil adalah tubuh vertebra lumbal. Menurut data Messei'er, tubuh vertebra serviks pecah saat terkena gaya sebesar 150-170 kg, pectoral - kekuatan 200-400 kg, dan lumbar - 400-425 kg.

Studi Nachemson telah menunjukkan bahwa seiring bertambahnya usia, karena perkembangan proses degeneratif di tulang belakang, tekanan intra-disk berkurang secara signifikan. Hal ini mempengaruhi ciri-ciri luka tulang belakang yang terjadi pada lansia. Sebaliknya, tekanan disk internal yang tinggi dan terutama meningkat dalam kondisi cincin serabut degenerasi berubah membuat munculnya ruptur akut dan perubahan warna.

Fungsi ligamen kuning di tulang belakang lumbalis tidak terbatas pada lengkungan vertebra yang tertahan relatif terhadap satu sama lain. Sejumlah besar serat elastis di dalamnya mengembangkan kekuatan elastis yang cukup kuat, yang pertama-tama mengembalikan tulang belakang ke posisi awal normalnya setelah deformasi yang timbul selama gerakan tulang belakang, dan kedua, memberikan permukaan halus ke dinding posterior lateral dari tutup vertebra. Pada posisi yang berbeda dari tulang belakang. Keadaan terakhir ini adalah faktor pelindung yang sangat kuat untuk isi kanal tulang belakang.

Yang sangat penting adalah pelepasan beberapa struktur tulang belakang lumbar dan tingkat keterlibatannya dalam persepsi rasa sakit yang timbul akibat luka dan kondisi patologis tulang belakang lainnya. Berdasarkan data yang dilaporkan oleh Hirsch, ujung saraf yang sensitif ditemukan di cakram intervertebralis, kapsul artikulasi intervertebralis, struktur ligamen dan fasia. Dalam struktur ini, serat bebas tipis, kompleks ujung ujung saraf yang tidak terenkapsulasi dan dienkapsulasi ditemukan.

Kapsul artikulasi intervertebralis sinovial ditafsirkan oleh tiga serabut ujung saraf: ujung saraf bebas, kompleks ujung saraf yang tidak tersusun dan dienkapsulasi. Sebaliknya, hanya di lapisan superfisial dari cincin berserat yang bersebelahan langsung dengan ligamen longitudinal posterior, ujung saraf bebas ditemukan. Inti pelvis tidak mengandung ujung saraf.

Ketika kapsul sendi intervertebralis sinovial dan bagian posterior dari cincin berserat teriritasi, 11% garam mengembangkan kompleks simtomatik klinis penuh nyeri lumbal.

Dalam ligamen kuning, ujung saraf bebas ditemukan di lapisan paling jauh dari permukaan dorsal ligamen dan tidak pernah berada di lapisan dalam ligamen ini. Sejauh ini, tidak ada data tentang hubungan dan fungsi struktur sensor saraf ini. Diasumsikan bahwa ujung saraf bebas dikaitkan dengan sensasi yang menyakitkan, ujung akhir yang tidak tersusun rapi - dengan posisi jaringan dan artikulasi, ujung saraf yang dienkapsulasi - dengan persepsi tekanan.

Data anatomi sinar-X yang berkaitan dengan tulang belakang toraks dan lumbar, serta perlakuan diagnostik diferensial spondylogram dalam norma dan patologi dijelaskan secara rinci dalam manual dan monograf khusus beberapa tahun terakhir. Pengetahuan tentang anatomi radiografi tulang dada, thoraco-lumbar, lumbal dan tulang belakang lumbal akan memungkinkan untuk menilai dengan tepat gejala sinar-X yang ada dan untuk mengidentifikasi perubahan tulang belakang yang muncul akibat kerusakan. Dalam praktiknya, sayangnya, kita sering membatasi diri pada hanya dua proyeksi umum, yang niscaya mempersempit kemungkinan metode sinar-X. Dalam kasus yang ditunjukkan, pemeriksaan sinar-X lengkap dalam bentuk proyeksi khusus tambahan, spondilogram fungsional, spondilografi kontras, dan terkadang tomografi harus digunakan jauh lebih luas. Harus diingat bahwa spondilografi fungsional sama sekali tidak dapat diterima karena cedera tulang belakang yang tidak stabil.

Di antara penyimpangan yang relatif jarang dari norma, yang dapat mensimulasikan kerusakan elemen vertebral individual, perlu untuk menyebutkan hal berikut. Jarang terjadi ketidakhadiran proses artikular lumbal. Dalam literatur yang tersedia bagi kita ada laporan bahwa Rowe pada tahun 1950 menggambarkan dua obat dari tulang belakang lumbosakral, di mana ia menemukan tidak adanya proses artikular. Kedua obat ini ditemukan di antara 1.539 obat normal. Pada tahun 1961, Forrai menggambarkan dua kasus tidak adanya proses artikular yang lebih rendah pada vertebra lumbal ketiga, yang diamati pada orang muda dengan nyeri lumbal yang terjadi setelah trauma sedang. Akhirnya, Keim dan Keage (1967) menggambarkan tiga pengamatan tentang ketiadaan satu sisi proses artikuler yang lebih rendah di daerah vertebra V lumbar dan I.

Biasanya, kelainan ini dideteksi dengan spondylography, yang dilakukan pada pasien yang mengeluhkan nyeri setelah trauma.

Apophysites persisten yang sering disebut, yang diamati di vertebra lumbar, juga sering keliru untuk patah tulang pada proses artikular. Jurang yang jelas, seragam, agak lebar, karakteristik dari anomali ini, akan membedakannya dari fraktur proses artikular. Berbeda dengan pandangan yang ada, apophysitis persisten, sebagai pelanggaran proses pengerasan apophyses normal, Reinliarat (1963) menganggapnya sebagai tulang tambahan, secara analogi dengan tulang ekstra kaki dan tangan.

Sindrom Baustrup, atau penyakit Baastrup, di mana dalam beberapa kasus, zona pencerahan dapat diamati di wilayah proses spinous, juga dapat salah untuk patah tulang dari proses spinous. Keseragaman "celah" ini dan adanya pelat penutup pada "fragmen" proses spinous akan memungkinkan kita menafsirkan dengan benar perubahan yang ditemukan.

[8], [9], [10]

Formulir

Klasifikasi cedera tulang belakang lumbar dan toraks yang ada mencakup semua bentuk kerusakan klinis. Namun, klasifikasi seperti itu, yang mencakup semua jenis kerusakan yang terjadi di bagian lumbal, toraks dan transisi tulang belakang, tampaknya kita sangat penting, berguna dan bijaksana. Klasifikasi seperti itu akan membantu tidak hanya mendiagnosa kerusakan yang ada saat ini dan tepat waktu, namun juga memilih metode pengobatan yang paling rasional dan perlu dalam kasus ini.

Konsepsi modern cedera tulang belakang dan akumulasi di bidang ini pengetahuan tidak memberikan ortopedi-traumatologist terbatas begitu umum didiagnosis sebagai "patah tulang belakang" atau "fraktur kompresi tulang belakang," atau "fraktur-dislokasi tulang belakang" dan seterusnya. N. Jangan mengungkapkan gambaran lengkap Kerusakan yang ada, penambahan diagnosis di atas tentang konsep kerusakan yang rumit dan tidak rumit.

Klasifikasi ini didasarkan pada tiga prinsip: prinsip stabilitas dan ketidakstabilan, prinsip anatomis pelokalan kerusakan (tulang belakang depan dan belakang) dan asas kepentingan pada isi kanal tulang belakang. Beberapa kecacatan dari klasifikasi yang diusulkan dibenarkan oleh fakta bahwa itu mencakup semua bentuk klinis cedera tulang belakang yang diketahui yang terjadi pada tulang belakang toraks dan lumbal.

Klasifikasi luka pada tulang belakang lumbar dan toraks (menurut Ya L. Tsivyan)

Kerusakan yang stabil.

A. Bagian belakang tulang belakang.

1. Pecahan terisolasi dari baut yang rata.
2. Pecahnya ligamen interstisial terisolasi.
3. Pecahnya ligamentum adnate dan interkostal.
4. Fraktur terisolasi dari proses spinous (proses) dengan perpindahan.
5. Fraktur terisolasi dari proses spinous (proses) tanpa perpindahan.
6. Fraktur terisolasi dari proses transversal (proses) dengan perpindahan.
7. Fraktur terisolasi dari proses artikular (tunas) tanpa perpindahan.
8. Fraktur terisolasi dari proses artikular (proses) dengan perpindahan.
9. Fraktur terisolasi dari lengkungan (lengkungan) tanpa bias dan tanpa kepentingan isi kanal tulang belakang.
10. Fraktur terisolasi dari lengkungan (lengkungan) tanpa bias dengan kepentingan isi kanal tulang belakang.
11. Fraktur terisolasi dari lengkungan (lengkungan) dengan perpindahan dan ketertarikan pada isi kanal tulang belakang.
12. Fraktur terisolasi dari lengkungan (lengkungan) dengan perpindahan dan tanpa bunga isi kanal tulang belakang.

B. Bagian depan tulang belakang.

1. Fraktur irisan tungkai tubuh (badan) vertebra dengan berbagai tingkat penurunan tinggi badan tanpa bunga isi kanal tulang belakang.
2. Fraktur irisan baji dari badan vertebral (badan) dengan berbagai tingkat penurunan tinggi badan dengan minat pada isi kanal vertebralis.
3. Fraktur irisan irisan tubuh vertebral (badan) dengan detasemen sudut cranioventral tanpa bunga isi kanal tulang belakang.
4. Fraktur irisan irisan tubuh vertebral (badan) dengan detasemen cranioventral / sudut dengan kepentingan isi kanal vertebralis.
5. Fraktur irisan benturan tubuh (badan) vertebra dengan kerusakan pada pelat penutup.
6. Kompresi sempalan fraktur tubuh vertebral tanpa tertarik pada isi kanal tulang belakang atau akar.
7. Kompresi sempalan fraktur dari tubuh vertebral dengan minat pada isi dari kanal vertebral atau akar.
8. Fraktur vertikal tubuh.
9. Pecahnya cincin fibrosa dari cakram dengan prolaps inti pulp di anterior.
10. Pecahnya cincin fibrosa dari cakram dengan prolaps inti pulpa ke samping.
11. Pecahnya cincin fibrosa dari cakram dengan prolaps nukleus pulp di posterior dan ke luar.
12. Pecahnya cincin berserat cakram dengan prolaps inti nukleus di posterior.
13. Pecahnya (nerol) pelat penutup dengan prolaps nukleus pulp ke dalam tubuh tubuh vertebral (hernia Schmorl akut).

Kerusakan tidak stabil

A. Dislokasi.

1. Subluksasi unilateral
2. Subluksasi dua sisi.
3. Dislokasi satu sisi.
4. Dislokasi dua sisi.

B. Perelomo-dislokasi.

1. Fraktur tubuh (sering mendasari) atau badan vertebral dalam kombinasi dengan dislokasi kedua proses artikular.
2. Dislokasi kedua proses artikular tanpa perpindahan tubuh vertebra dengan fraktur yang melewati substansi tubuh vertebral.
3. Dislokasi satu pasang proses artikular dengan garis patah yang melewati akar lengkung atau bagian interartikular dari lengkungan atau pangkal proses artikular dengan garis patah yang membentang dalam berbagai versi ke cakram intervertebralis atau badan vertebral.
4. "Dislokasi" pada tubuh vertebra adalah "spondylolisthesis traumatis."

Catatan: Bisa ada dua pilihan:

• garis fraktur melewati daerah akar dari kedua busur setengah, dan kemudian ke anterior melalui cakram intervertebralis dengan fraktur atau tanpa fraktur tubuh vertebra yang mendasarinya;
• garis fraktur melewati bagian interartikular dari kedua busur setengah, dan kemudian ke anterior melalui cakram intervertebralis dengan fraktur atau tanpa fraktur pada tubuh vertebra yang mendasarinya.

Pilihan pertama harus dikaitkan dengan kerusakan yang stabil, namun karena seringkali tidak memungkinkan untuk membedakan keduanya secara jelas, disarankan untuk mengaitkannya dengan kerusakan yang tidak stabil.

Pecahan terisolasi dari pengikat rata

Menurut Rissanen (1960), ligamentum supraspinous yang terdiri dari 3 lapisan, pada 5% kasus terjebak pada tingkat proses spinous pada vertebra lumbal V. Secara signifikan lebih sering (pada 73% kasus), ia berakhir pada tingkat proses spinous vertebra lumbar IV dan pada 22% kasus - pada tingkat proses spinous vertebra lumbal ketiga. Di bagian bawah segmen lumbar tulang belakang, tali tulang tidak ada dan digantikan oleh jahitan tendon otot tulang belakang.

Mekanismenya. Pecahnya ligamen tulang yang terisolasi ditemukan pada anak muda dengan fleksi belakang mendadak dan berlebihan pada tulang belakang di daerah lumbar. Mereka jauh lebih kecil kemungkinannya terjadi karena dampak langsung dari kekerasan dalam bentuk pukulan pada bundel yang ketat. Dengan fleksi yang cukup pada tulang belakang.

Secara signifikan lebih sering, ligamen tulang yang tidak ditentukan rusak dalam isolasi, dengan cedera tulang belakang yang tidak stabil.

Keluhan korban terdiri dari kejadian nyeri tiba-tiba di bidang pecah, menguat pada gerakan. Secara obyektif dicatat: bengkak dan kelembutan lokal di tempat luka. Palpasi, dan kadang-kadang mata saat membungkuk pada tingkat ruptur, ada peningkatan celah interstisial karena divergensi proses spinous dan oklusi jaringan lunak. Saat palpasi, bukannya untai yang kuat, ulet, berkontur ketat, melekat pada ligamen normal, jari-jari penyidik bebas menembus ke kedalaman. Data klinis ini cukup untuk diagnosis yang tepat. Secara radiografi pada spondilogram profil, peningkatan celah interstisial pada tingkat kerusakan dapat dideteksi.

Pengobatan konservatif adalah membuat istirahat selama 3-4 minggu dalam posisi perpanjangan yang mudah. Istirahat ini dibuat baik dengan menempatkan korban di tempat tidur pada posisi di belakang, atau dengan imobilisasi tulang belakang lumbal pada posisi perpanjangan yang mudah dengan korset plester.

Dalam kasus segar, 16-20 ml larutan novokain 1% harus disuntikkan ke dalam area pecah ligamen.

Penyembuhan ligamentum di tempat pecahnya berakhir pada pembentukan bekas luka, yang sampai batas tertentu menggantikan ligamentum yang pecah.

Perawatan operatif digunakan jauh lebih jarang dan lebih sering dengan yang lama, tepat waktu tidak didiagnosis dan, akibatnya, penurunan ligamen yang tidak diobati. Untuk meminta intervensi, perlu menggunakan adanya rasa sakit yang terjadi pada subyek dengan beban berlebihan pada bagian tulang belakang ini - di pesenam, atlet.

Essence diproduksi (biasanya di bawah anestesi lokal) operasi adalah daerah singkapan pecah, diseksi dari lumbal fasia di dua celah vertikal paralel di kedua sisi dari proses spinosus, dan pemulihan kelangsungan robek ligamen dengan menggunakan api lumbar fascia (autoplasty lokal), atau fasia lata, atau lipatan kulit pada Kallio (free homo- or autoplasty), atau lavsan tape (alloplasty).

Manajemen pascaoperasi terdiri dari imobilisasi selama periode 1-6 minggu dengan plester belakang atau korset gypsum dalam posisi perpanjangan sedang.

Setelah penghentian imobilisasi, seperti pada perawatan konservatif, prosedur pemijatan dan termal ditentukan.

Workability dipulihkan segera setelah penghentian imobilisasi.

[11], [12]

Fraktur proses melintang

Fraktur terisolasi dari proses melintang terjadi di daerah lumbar dan timbul sebagai akibat dari mekanisme kekerasan tidak langsung - pengurangan otot kuadrat pinggang yang berlebihan secara berlebihan, melekat pada tulang rusuk XII dan proses melintang tulang belakang lumbosakral dan otot lumbal. Seringkali, luka-luka ini timbul akibat dampak kekerasan langsung - sebuah pukulan. Kekerasan langsung menyebabkan kerusakan pada proses melintang vertebra lumbalis I dan V, karena proses melintang dari vertebra pertama dilindungi oleh tulang rusuk XII, dan V adalah puncak sayap ilium. Proses lateral vertebra lumbar ketiga lebih sering retak, karena lebih panjang dari pada yang lainnya. Tunggal maupun multipel dapat timbul, baik fraktur sepihak maupun bilateral dari proses transversal.

Keluhan

Penderita mengeluh sakit punggung yang parah, mengintensifkan saat mencoba secara aktif mereproduksi fleksi anterior atau lateral. Ciri khasnya adalah gejala Neur - nyeri saat dimiringkan ke sisi yang sehat. Rasa sakit ini meningkat secara dramatis saat korban mencoba meremas kakinya yang diluruskan sesuai saran dokter. Dalam beberapa kasus, nyeri dilokalisasi di perut. Mungkin ada keluhan tentang penundaan buang air kecil.

[13], [14], [15],

Gejala dan Diagnosis Fraktur Proses Transversal

Tanda eksternal dari kerusakan yang ada, sebagai aturan, tidak terdeteksi. Korban waspada, menghindari perubahan posisi dan gerakan. Saat palpasi, nyeri lokal terungkap sepanjang garis paravertebral - 8-4 cm ke luar dari garis proses spinous. Pada subjek yang lebih kurus, rasa sakit terungkap saat palpasi melalui dinding perut: lengan penyidik berada di atas tubuh vertebra, dan kemudian bergeser ke samping sepanjang permukaan tubuh. Rasa sakit yang paling menonjol dicatat di permukaan luar posterior tubuh vertebra lumbal. Sebagai aturan, gejala "tumit yang dijahit" diungkapkan - korban tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan pada sendi lutut, merobek tumit dari permukaan tempat tidur.

Dalam beberapa kasus, mungkin ada beberapa inflasi dari usus, fenomena disurik.

Gejala yang dijelaskan disebabkan oleh perdarahan retroperitoneal. Pecah dan robeknya formasi muskular dan fascial, iritasi pada formasi saraf paravertebralis.

Spondilogram anterior menentukan diagnosis klinis dari jumlah proses transversal yang rusak, ada tidaknya bias. Biasanya perpindahan terjadi ke bawah dan lateral. Dengan tidak adanya kontraindikasi, pembersihan usus secara menyeluruh harus dilakukan sebelum pemeriksaan sinar X, karena bayang-bayang dari gas usus, dan juga bayangan x-ray dari otot-otot lumbalis, dapat salah untuk garis patahan. Garis patah dapat berjalan melintang, miring dan jarang, secara longitudinal.

Pengobatan fraktur proses melintang

Pengobatan terdiri dari anestesi dan membuat istirahat untuk jangka waktu 3 minggu. Anestesi tapi AV Kaplan terdiri dari pengenalan terpisah ke dalam area setiap proses transversal yang rusak dari 10 ml larutan novokain 0, o-1%. Dengan rasa sakit yang terus-menerus, suntikan novocaine harus diulang. Sangat berguna adalah blokade neokain paranefric AV Vishnevsky (60-80 ml larutan nirokain 0,25%). Efek analgesik yang baik diberikan oleh terapi UHF.

Korban diletakkan di tempat tidur keras di posisi di belakang. Dia diberi pose "katak" - kakinya ditekuk di lutut dan sendi pinggul dan sedikit terpisah. Tekuk lutut di bawah lutut yang bengkok. Postur "katak" melemaskan otot-otot lumbal, yang membantu mengurangi rasa sakit. Dalam situasi ini, korban dalam waktu 3 minggu. Setelah melewati trauma akut, pijat kaki, gerakan aktif di persendian kaki, persendian pergelangan kaki diresepkan, pada akhir minggu ke 2 dan awal minggu ketiga gerakan aktif di sendi lutut dan pinggul diresepkan.

Kemampuan untuk bekerja dipulihkan, tergantung umur dan profesi korban, setelah 4-6 minggu.

Ligamentum interstisial terisolasi pecah

Jenis kerusakan ini terjadi pada tulang belakang lumbal. Gangguan ligamen lumbal terganggu adalah salah satu penyebab sakit pinggang.

Ligamen interoperator yang sehat dan tidak berubah tidak mengalami ruptur traumatis. Mungkin ada perpecahan hanya ligamentum degenerately berubah. Hal ini membuktikan bahwa dengan usia 20 ligamen interspinous mengalami perubahan degeneratif yang parah, yang terdiri dalam bahwa antara balok kolagen muncul sel tulang rawan dan pada usia 40 lapisan dalam dan pengikat rata-rata terdiri dari jaringan fibro-tulang rawan. Ligamen tunduk pada degenerasi lemak, fragmentasi, nekrosis, air mata dan gigi berlubang muncul di dalamnya. Perubahan ini, selain proses degeneratif, disebabkan oleh trauma permanen ligamen ini selama perpanjangan tulang belakang.

Mekanisme

Pecah ligamen terjadi dengan fleksi yang berlebihan dari tulang belakang lumbar dan, menurut studi Rissanen, 92,6% berada ekor untuk proses spinosus dari vertebra lumbalis IV, yang karena lemahnya aparat ligamen bagian pinggang belakang karena kurangnya tersebut di daerah ini nadostistoy ligamen.

Kehilangan ligamen intermiten terjadi pada orang berusia 25 tahun ke atas. Mereka dimanifestasikan secara akut atau bertahap timbul nyeri lumbal, kemunculannya bisa didahului dengan fleksi fleksi pinggang. Dari gejala objektif yang meyakinkan, nyeri lokal dicatat selama palpasi ruang interstisial dan nyeri pada gerakan fleksi-ekstensor. Konfirmasi yang paling demonstratif terhadap dugaan diagnosis adalah "ligamentogram" yang kontras.

Ligamentografi

Pasien diletakkan di perut. Kulit diobati dengan 5% tinktur yodium. Pada tingkat dugaan pecahnya ligamentum interstisial di ruang interstisial ke kanan atau kiri garis proses spinous (tidak sepanjang garis proses spinous!) Melalui kulit, jaringan subkutan, fasia dangkal dan lumbal menyuntikkan jarum. Jarum suntik disuntik dengan medium kontras 15-20 ml. Jarumnya dilepas. Menghasilkan spondilogram fase. Konfirmasi adanya ruptur ligamen interstisial adalah berlalunya zat kontras dari sisi suntikan dan pengantarnya ke sisi berlawanan di luar garis tengah. Dalam kasus yang paling khas, ligamentogram diwakili dalam bentuk jam pasir yang tergeletak miring. Bagian yang sempit - thethmus menampilkan cacat pada kelompok interstisial.

Pengobatan ligamentum interstisial pecah

Interupsi pengobatan ligamen interkostal pada kebanyakan kasus terbatas pada istirahat, pengangkatan pijat, prosedur termal. Dalam kasus keras kepala yang tidak dapat diobati secara konservatif, perawatan bedah dapat dilakukan dalam bentuk eksisi ligamen sobek dan penggantian plastik dengan fasia atau lavsan. Kallio menggunakan penutup kulit untuk tujuan ini.

Fraktur proses spinous

Fraktur proses spinous terjadi pada tulang belakang lumbal. Mereka dapat timbul di bawah pengaruh kekerasan langsung maupun tidak langsung; mereka sering berlipat ganda Dengan fraktur proses spinous, dislokasi proses atau proses yang terlepas dapat terjadi, dan patah tulang tanpa perpindahan juga terjadi.

Gejala fraktur proses spinous

Keluhan korban dikurangi dengan adanya rasa sakit di tempat kerusakan, meningkat saat membungkuk. Saat menanyai dia tentang keadaan kerusakan, perhatian harus diberikan pada kehadiran di anamnesis stroke langsung di daerah dugaan cedera atau perpanjangan tulang belakang lumbalis yang berlebihan.

Secara obyektif, terjadi pembengkakan lokal yang menyakitkan sepanjang garis proses spinous pada tingkat kerusakan yang menyebar ke sisi. Saat palpasi proses patah, rasa sakit lebih hebat terjadi. Terkadang ada kemungkinan untuk mendeteksi mobilitas proses atau proses yang rusak.

Yang menentukan dalam mengkonfirmasikan diagnosis dan mengklarifikasi ada tidaknya bias adalah spondilogram profil.

Pengobatan fraktur proses spinous

Di lokasi kerusakan, 5-7 ml larutan novocaine 1-2% diberikan. 15 selama 7-12 hari, korban harus mematuhi istirahat di tempat tidur. Dengan rasa sakit yang parah, solusi dari novocaine diperkenalkan kembali.

Sebagai aturan, perpaduan tulang dari proses yang rusak terjadi.

Dengan tidak adanya adhesi tulang dan adanya sindrom nyeri di remote setelah cedera, fragmen distal dari embel-embel harus dilepas. Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal. Saat melepaskan proses spinous yang rusak, perhatian khusus harus diberikan untuk menjaga integritas ligamen yang mendasarinya.

Fraktur proses artikular

Fraktur terisolasi dari proses artikular vertebra torasik dan lumbalis sangat jarang terjadi. Lebih sering mereka dilokalisasi di daerah lumbar dan dimanifestasikan oleh sindrom nyeri dengan gerakan rotasi. Diagnosis, sebagai suatu peraturan, didasarkan pada spondylography. Dari gejala klinis tersebut harus disebutkan gejala Erden, ditandai dengan adanya nyeri pas di daerah proses artikular yang patah. Dalam kasus yang sulit untuk didiagnosis, berguna untuk menggunakan proyeksi miring. Harus diingat bahwa apophysites persisten dapat meniru fraktur terisolasi dari proses artikular. Gelombang muncul karena iritasi kapsul sinovial dari artikulasi intervertebralis.

Pengobatannya terdiri dari anestesi dan istirahat.

Fraktur kunci pas terisolasi

Fraktur vertebra terisolasi terjadi baik pada tulang belakang lumbar dan toraks. Mereka bisa timbul sebagai hasil penerapan langsung kekerasan (mekanisme langsung) atau sebagai akibat re-spinal cord (mekanisme tidak langsung). Dalam kasus yang terakhir ini, fraktur bilateral lengkungan di daerah akar dapat terjadi. Dalam kasus tersebut, tubuh vertebra lumbal dapat dipindahkan ke anterior dari jenis spondylolisth traumatis yang mirip dengan vertebra serviks. Patah tulang lengkung atau lengkungan vertebra bisa disertai dengan perpindahan lengkungan yang patah. Perpindahan lengkungan yang rusak ke arah kanal vertebral biasanya disebabkan oleh tindakan kekerasan traumatis atau dapat terjadi lagi jika gerakan sembrono atau transportasi terjadi. Kerusakan pada lengkungan vertebra mungkin disertai dengan ketertarikan pada isi kanal tulang belakang, namun mungkin juga terjadi tanpa gejala neurologis. Paralelisme antara adanya atau tidak adanya perpindahan lengkungan yang rusak dan manifestasi neurologis tidak ada. Mungkin ada patah tulang lengkung tanpa perpindahan dengan gejala neurologis bruto, dan sebaliknya. Gejala neurologis dengan tidak adanya perpindahan lengkungan yang rusak ke arah kanal tulang belakang dijelaskan oleh gegar otak dan kontraksi sumsum tulang belakang atau akarnya, pendarahan supra dan adneksa, dan perdarahan intraserebral.

Keluhan korban tergantung pada sifat perubahannya. Fraktur terisolasi dari lengkungan tanpa bunga isi kanal tulang belakang tampak sebagai nyeri yang meningkat selama pergerakan. Gambaran neurologis tergantung pada sifat kerusakan pada isi kanal tulang belakang dan memanifestasikan dirinya dari gejala radikular ringan sampai pada pola istirahat spinal cord.

Diagnosis didasarkan pada identifikasi keadaan kerusakan, sifat dan lokasi kekerasan, pemeriksaan ortopedi dan neurologis ini. Menentukan dan menentukan sifat kerusakan pada lengkungan atau lengkungan spondylography setidaknya dalam dua proyeksi yang khas. Dalam kasus yang ditunjukkan, tusukan tulang belakang dilakukan dengan melakukan tes cairan liquodinamik, serta pneumomiografi.

Jika lengkungannya rusak, ruang subarachnoid posterior harus diperiksa dengan sangat hati-hati. Untuk ini, pneumomielografi dilakukan pada posisi korban di perut (pada posisi ini udara atau gas mengisi ruang subarachnoid posterior). Kaset dengan film sinar-X diletakkan di samping - buat spondilogram profil.

Perawatan kerusakan

Metode pengobatan fraktur terisolasi rumit dan rumit dari lengkungan atau lengkungan vertebra lumbal dan toraks memiliki perbedaan yang signifikan.

Dalam kasus patah tulang lengkung yang terisolasi tanpa kepentingan isi kanal tulang belakang, perawatan terdiri dari imobilisasi dengan menggunakan korset plester dalam posisi netral (tanpa memberi tulang belakang posisi fleksi atau ekstensi) selama 3 sampai bulan.

Kehadiran kerusakan bersamaan dengan isi vertebral menetes secara signifikan mempersulit teknik perawatan. Dengan adanya data yang meyakinkan yang menunjukkan kerusakan mekanis pada sumsum tulang belakang dan selaputnya, seseorang harus segera menggunakan merevisi kanal vertebra dengan cara laminektomi. Peningkatan kompresi sumsum tulang belakang juga merupakan indikasi laminektomi dekompresi dan revisi keadaan isi kanal tulang belakang. Dalam kasus regresi gejala neurologis yang cepat dan berbeda, manajemen hamil dapat diimplementasikan.

[16], [17]