Melanoma metastasis

Tahap terakhir (keempat) dari salah satu bentuk kanker yang paling agresif, ketika lapisan kulit yang lebih dalam dan tumor sekunder sudah terpengaruh, menyebar tidak hanya ke kelenjar getah bening terdekat, tetapi juga ke yang di kejauhan, didiagnosis sebagai melanoma metastasis. Jika organ vital terpengaruh pada saat bersamaan, hanya keajaiban yang bisa menyelamatkan pasien.

Apa itu

Pada lapisan permukaan kulit terdapat sel-sel yang mengandung melanin, zat pigmen, berkat tan yang kami tanamkan dengan indah, kami memiliki warna rambut dan mata yang unik, tahi lalat yang unik dan bintik-bintik pada kulit.

Proliferasi progresif melanosit yang tidak terkendali, terjadi di tempat tubuh tertentu, tidak hanya pada kulit terbuka, tetapi juga pada selaput lendir, di bawah efek mutagenik dari sinar ultraviolet (dosis untuk setiap individu) - ini adalah melanoma. Itu terlihat pada awal proses, ketika yang terbaik untuk mengobatinya, sering sebagai mol, baru datar biasa dengan bentuk tidak teratur dan tidak menunjukkan sesuatu yang istimewa. Oleh karena itu, mereka sering mengungkapkan melanoma pada tahap selanjutnya, yang mengarah pada hasil yang mengecewakan.

Apakah melanoma menyebabkan metastasis? Ya, dan cukup cepat. Ini adalah kemampuan untuk bermetastasis dan merupakan ciri khas dari agresivitas tumor ganas. Dibandingkan dengan bentuk kanker kulit lainnya, yang disembuhkan dan dalam stadium yang relatif lanjut, dengan melanoma, "kematian yang tertunda adalah seperti."

Epidemiologi

Di antara semua tumor ganas, satu hingga empat kasus dari seratus jatuh ke melanoma. Lebih sering sakit adalah orang-orang dari ras Eropa selatan yang terus-menerus terpapar insolasi alami. Jenis-jenis kanker kulit lainnya ditemukan sepuluh kali lebih sering, namun melanoma melampaui mereka pada saat agresivitas. Sekitar 50 ribu orang meninggal karena melanoma setiap tahun di dunia (menurut Organisasi Kesehatan Dunia).

Tingkat kejadian tertinggi dicatat di antara warga kulit putih Australia dan Selandia Baru (23-29,8 kasus per 100.000 penduduk). Di antara orang Eropa, angka ini 2-3 kali lebih rendah - setiap tahun sekitar 10 aplikasi utama per 100.000 penduduk. Etnis Afrika dan Asia, terlepas dari tempat tinggal mereka, menderita melanoma 8-10 kali lebih jarang daripada ras kulit putih. Statistik menunjukkan bahwa jumlah kasus neoplasma ganas pada kulit meningkat, termasuk pasien di planet ini dengan diagnosis "melanoma" setiap dekade menjadi dua kali lebih besar.

Sangat jarang, melanoma didiagnosis pada anak-anak. Sebagian besar sumber menyebut usia kemungkinan manifestasi melanoma 30-50 tahun, statistik medis Federasi Rusia mencatat bahwa sebagian besar pasien mereka pertama kali mengajukan neoplasma setelah melewati setengah abad (pada 2008, usia rata-rata mereka yang pertama kali melamar adalah 58,7 tahun).

Risiko mengembangkan "kanker kulit hitam," sebagaimana mereka juga menyebut melanoma, pada kulit yang tampak sehat dan bersih kira-kira sama dengan probabilitas keganasan nevi yang ada.

Degenerasi melanosit dapat terjadi di mana saja di kulit, namun, paling sering tumor terlokalisasi pada kulit punggung pada pasien pria, pada kulit tungkai bawah - wanita dan pada wajah - pada pasien usia lanjut. Pasien wanita dengan melanoma kulit dua kali lebih mungkin daripada pria.

Metastasis melanoma, seperti yang dikatakan statistik, ke kelenjar getah bening selalu, tidak termasuk tahap awal, ketika tidak ada metastasis. Ini adalah organ target utama. Kemudian, pada sekitar 60% kasus, metastasis ditemukan di kulit.

Frekuensi lesi metastasis organ internal adalah sebagai berikut: paru-paru (sekitar 36%), hati (sekitar sepertiga kasus, kadang-kadang disebut organ target pertama), otak - seperlima dari kasus melanoma sekunder; jaringan tulang - hingga 17%; saluran pencernaan - tidak lebih dari 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab melanoma metastasis

Sinar ultraviolet merangsang produksi melatonin. Paparan radiasi berlebihan disalahkan atas terjadinya mutasi pada melanosit yang memicu proses pertumbuhan dan reproduksi mereka yang tidak terkendali.

Asal usul ultraviolet juga bisa berarti. Awal perkembangan melanoma adalah sinar matahari alami (biasanya luka bakar). Dalam hal ini, bahayanya adalah faktor kuantitatif. Sinar ultraviolet buatan, dan diperoleh dalam bentuk apa pun, yang paling modern dan diposisikan sebagai tempat penyamakan yang aman, terlepas dari waktu pemaparan, meningkatkan risiko mengembangkan melanoma sebesar 74%. Kesimpulan ini dibuat oleh ahli kanker Amerika dari Minnesota pada hasil penelitian yang dilakukan selama tiga tahun. Mereka menemukan bahwa penggemar tempat tidur penyamakan mengembangkan melanoma 2,5-3 kali lebih sering daripada orang yang belum pernah mengunjunginya.

Kelompok risiko termasuk orang-orang berkulit putih - pirang, albino, berambut merah. Jaga mereka yang memiliki riwayat keluarga kasus melanoma atau beberapa tahi lalat di tubuh. Peningkatan risiko perkembangan neoplasma ini dikaitkan dengan gangguan herediter dari aktivitas gen yang menekan perubahan sel tumor.

Dalam arti transformasi ganas, pigmen nevi yang sudah ada pada kulit berbahaya: raksasa, kompleks, garis batas, biru. Juga melanohazardous adalah nevus Ota, melanosis Dubreuil, pigmen xeroderma.

Faktor risiko untuk pengembangan proliferasi melanosit yang ganas termasuk tinggal di daerah dengan latar belakang radioaktif atau insolasi yang meningkat, bekerja di industri berbahaya, pembakaran berkala dan bahkan satu kali di bawah sinar matahari sebelum lecet, cedera pada tanda lahir, dan gangguan metabolisme.

Salah satu alasan yang disebutkan di atas, sering dalam kombinasi, dapat memicu patogenesis melanosit atipikal dan hiperproliferasi mereka. Pada sebagian besar pasien dengan melanoma, terutama pada tahap metastasis, pelanggaran terhadap urutan normal dari kaskade sinyal gen BRAF ditemukan, bagaimanapun, tidak semuanya. Ini bukan satu-satunya target molekuler dalam patogenesis melanoma. Lainnya belum diidentifikasi, namun upaya signifikan sedang dilakukan.

Mekanisme keganasan nevi yang sudah ada mencakup faktor keturunan dan faktor eksternal - insolasi berlebihan, cedera, dan lainnya.

Dalam patogenesis melanoma, dua fase utama dibedakan - dangkal atau horizontal, ketika penyebaran terjadi pada bidang yang sama dengan permukaan kulit, di epitel, dan vertikal, ketika tumor mulai tumbuh di dalam, ke dalam lapisan kulit yang lebih dalam dan lapisan lemak subkutan. Metastasis muncul ketika proses bergerak ke fase distribusi vertikal dan mencapai limfatik dan pembuluh darah. Sel-sel kanker dibawa oleh aliran getah bening ke dekat, dan kemudian ke kelenjar getah bening yang jauh, dan dengan aliran darah bahkan organ-organ vital yang jauh mencapai. Melanoma dengan banyak metastasis tidak hanya di kelenjar getah bening distal, tetapi juga di organ internal memiliki prognosis yang paling tidak baik. Alasan utama untuk diagnosis "melanoma metastasis" adalah diagnosis yang terlambat. Ini mencerminkan proses yang sangat dimulai.

Metastasis setelah pengangkatan melanoma paling sering ditemukan pada tahun pertama. Namun, itu terjadi bahwa metastasis muncul dan jauh kemudian. Proses metastasis belum sepenuhnya diteliti, tetapi diketahui bahwa, bahkan menembus dari dasar pembuluh darah ke organ target, sel-sel yang terlahir kembali dan konglomeratnya dapat dalam keadaan yang tidak terdeteksi secara klinis untuk waktu yang lama dan memanifestasikan kehadiran mereka secara tak terduga, bertahun-tahun kemudian.

Semakin banyak waktu telah berlalu sejak pengobatan radikal, semakin rendah perkiraan risiko metastasis. Setelah periode tujuh tahun, itu mencapai minimum. Namun, ada kasus metastasis lanjut (setelah interval bebas kekambuhan sepuluh tahun). Kasus unik dari penampilan tumor sekunder dalam 24 tahun dari saat pengangkatan tumor primer diketahui.

[7], [8], [9]

Pada tahap apa melanoma memberi metastasis?

Dokter mengidentifikasi lima tahap utama melanoma (0-IV), di samping itu, tahap menengah diidentifikasi, dengan mempertimbangkan ketebalan, tingkat pembelahan sel dalam lesi, adanya ulserasi dan berbagai jenis metastasis.

Pada tahap ketiga melanoma, formasi sekunder sudah ditemukan di kelenjar getah bening, pembuluh darah dan / atau area kulit yang paling dekat dengannya (satelit). Pada tahap IIIA dan IIIB, keberadaan sel yang diubah hanya dapat ditentukan dengan mikroskop dari limpa yang tercetak dan tertusuk, pada tahap IIIC dan IIID, peningkatan kelenjar getah bening regional ditentukan oleh palpasi, dan lesi kulit dengan pemeriksaan visual.

Stadium IV berhubungan dengan penampilan tumor sekunder teraba di setidaknya kelenjar getah bening yang terletak pada jarak dari fokus utama. Pada tahap ini, setiap bagian yang jauh dari kulit dan jaringan otot dapat terpengaruh, serta organ-organ internal. Tempat yang paling khas adalah paru-paru, hati, otak, tulang. Melanoma metastasis didiagnosis ketika metastasis terdeteksi.

Pada tahap awal (in situ), tahap pertama dan kedua melanoma, penyebarannya ke kulit terdekat dan kelenjar getah bening, bahkan dengan mikroskop, tidak dapat dideteksi. Namun, konsep onkologis modern menunjukkan bahwa dengan munculnya tumor ganas segera ada kemungkinan metastasis. Sel yang dimodifikasi secara konstan terlepas dari pembentukan primer dan limfogen (hematogen) dikirim ke tempat-tempat baru, berhenti dan tumbuh, membentuk metastasis. Proses ini cukup rumit, sel-sel di dalam pembuluh darah berinteraksi satu sama lain, faktor-faktor lain, dan kebanyakan dari mereka mati, tanpa menjadi metastasis. Pada awalnya, metastasis terjadi secara perlahan dan tidak terlihat, tetapi dengan melanoma yang telah menyebar ke kedalaman lebih dari 1 mm, dan ini hanya sesuai dengan tahap kedua, sudah ada risiko mendeteksi tumor sekunder beberapa saat setelah pengangkatannya.

Neoplasma ini paling sering diklasifikasikan menggunakan klasifikasi TNM yang dikembangkan oleh American Cancer Society, yang mencerminkan tiga kategori:

• T (terjemahan tumor: tumor) - mencerminkan kedalaman penyebaran proses, ada (tidak ada) kerusakan permukaan, tingkat pembelahan inti sel yang dimodifikasi (melanoma metastasis dikodekan T3-T4 dengan penambahan huruf);
• N (Node Lymph - kelenjar getah bening) - mencerminkan keberadaan lesi di kelenjar getah bening, indeks digital menunjukkan jumlah mereka, alfabet, khususnya b, menunjukkan bahwa limfadenopati teraba atau bahkan terlihat secara visual;
• M (metastasis - metastasis) - metastasis jauh (metastasis M1 tersedia, M0 - tidak ditemukan).

Melanoma terutama mempengaruhi kelenjar getah bening yang terletak sangat dekat, yang disebut sentinel. Pada tahap awal metastasis, mereka diangkat, tahap penyakit ini secara prognostik relatif menguntungkan.

Metastasis ke kulit, yang terletak pada jarak tidak melebihi 2 cm dari tumor ibu disebut satelit. Biasanya ada beberapa dari mereka, mereka adalah kelompok sel kanker (ditentukan di bawah mikroskop) atau muncul sebagai nodul kecil atau besar. Terletak di luar zona dua sentimeter, tumor sekunder pada kulit disebut transit metastases. Metastasis ke kulit, terutama transit, dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan, dan bagi organ internal.

[10]

Gejala melanoma metastasis

Untuk menghindari diagnosis "melanoma metastasis", Anda harus secara berkala memeriksa tahi lalat pada tubuh Anda dan, jika salah satu dari mereka menimbulkan keraguan tentang kebaikannya, Anda harus berkonsultasi dengan ahli dermatologi-onkologi.

Tanda-tanda pertama yang seharusnya mengingatkan Anda adalah peningkatan ukuran tahi lalat di bidang kulit (lebih dari 5 mm) dan / atau secara vertikal di atasnya; bentuk asimetris, batas bergigi tidak rata; perubahan nyata dalam bentuk dan warna - area depigmentasi asimetris, titik dan area warna berbeda. Gejala yang mengkhawatirkan biasanya bukan satu, pertumbuhan yang cepat berarti bahwa mol menambahkan sekitar satu milimeter per bulan ke segala arah.

Gejala selanjutnya termasuk sensasi gatal di lokasi tertentu, radang kulit di sekitar tahi lalat yang meragukan, depigmentasi, hilangnya rambut yang telah tumbuh sebelumnya, mengelupas permukaan tahi lalat, dan munculnya bintil di atasnya.

Menangis, permukaan ulserasi atau perdarahan, begitu saja, tanpa cedera - gejala yang merugikan. Permukaan yang dipernis tanpa pola kulit sama dengan sensasi palpatory dari perubahan kepadatan formasi.

Penampilan pada permukaan kulit yang mengelilingi tahi lalat satelit yang meragukan - nodul atau bintik-bintik berpigmen (daging-merah muda), yaitu, metastasis ke kulit terdekat menunjukkan bahwa tahap melanoma setidaknya IIIC.

Melanoma dapat berkembang dalam beberapa bentuk. Ada yang berikut ini:

• yang paling umum (lebih dari 2/3 kasus) menyebar secara superfisial, tampak seperti bintik cokelat, hampir datar dengan bentuk tidak beraturan dan warna tidak merata (area gelap, abu-abu-abu-abu), terlokalisasi lebih sering pada batang dan ekstremitas; seiring waktu, permukaan menjadi gelap, menjadi mengkilap, mudah rusak, berdarah, borok; fase horizontal dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga tujuh atau delapan tahun (lebih menguntungkan secara prognostik); setelah awal fase vertikal, tumor mulai tumbuh ke atas dan ke dalam, terjadi metastasis cepat;
• melanoma nodular (nodular) segera tumbuh secara vertikal (tidak ada fase pertumbuhan horizontal) - berbentuk kubah naik di atas kulit, memiliki pigmentasi yang berbeda, sering tidak merata, kadang-kadang tidak teratur, batas yang jelas dan bentuk lingkaran atau oval, permukaan halus yang mudah terluka; terkadang terlihat seperti polip kaki; memiliki perkembangan yang cepat - dari enam bulan hingga satu setengah tahun;
• lentigo-melanoma (malignant melanosis) - bintik-bintik tanpa bentuk tertentu dan batas yang jelas, menyerupai bintik-bintik besar, pertumbuhan horizontal sangat lambat dari sepuluh hingga dua puluh tahun, lebih umum pada orang tua pada bagian tubuh dan wajah yang terpapar, fase vertikal dimanifestasikan oleh kenyataan bahwa batas menjadi zigzag atau bergelombang, noda mulai naik di atas kulit, nodul, ulserasi, keropeng, retakan muncul di permukaannya - fase ini penuh dengan penampilan metastasis;
• melanoma tutul (akral-lentiginous) adalah jenis yang jarang, terutama menyerang kulit gelap, berkembang di jari, telapak tangan, kaki, di bawah kuku (pita gelap terbentuk).

Probabilitas tinggi metastasis pada melanoma, berkembang pada membran mukosa. Mereka biasanya terdeteksi secara kebetulan pada pemeriksaan di dokter gigi, otolaryngologist, proctologist dan gynecologist. Pigmentasi formasi seperti itu biasanya terlihat dan tidak rata.

Melanoma tanpa pigmen sangat jarang. Ini sering didiagnosis pada stadium akhir. Itu bisa menjadi milik segala jenis - dangkal, nodal, lentiginous.

Tanda-tanda umum melanoma metastasis, serta semua kanker pada stadium lanjut, dimanifestasikan oleh malaise yang konstan, anemia, ketipisan, pucat, penurunan imunitas dan, sebagai akibatnya, infeksi virus pernapasan akut yang terus-menerus melambat dan memperburuk patologi kronis yang ada.

[11], [12], [13], [14]

Seperti apa bentuk melanoma metastasis?

Tumor sekunder yang terlihat secara visual pada kulit. Satelit terlihat seperti bintik-bintik hitam kecil atau nodul yang terletak di dekat tumor induk atau tempat pengangkatannya. Bentuk ini khas untuk lokalisasi pendidikan dasar pada kulit batang atau anggota badan. Metastasis satelit dalam melanoma menyebar melalui pembuluh limfatik, muncul pada sekitar 36% kasus. Dapat dikombinasikan dengan metastasis nodal, yang terjadi pada lebih dari separuh pasien dengan melanoma metastasis.

Nodal (metastasis melanoma subkutan) yang telah menyebar ke aliran getah bening biasanya terlihat seperti tumor subkutan atau intrakutan, seringkali dengan permukaan yang berdarah dan berdarah. Biasanya regional. Fokus nodal sekunder, muncul sebagai akibat penyebaran hematogen, terlihat seperti beberapa bundar atau oval yang tersebar di bagian tubuh mana pun, tetapi tempat favorit mereka adalah dada, punggung, dan perut. Kulit di atas mereka utuh, berwarna daging atau kebiruan, ketika akumulasi melanin bersinar di bawah lapisan tipisnya. Ukuran paling sering berkisar dari 50mm hingga 4 cm, dengan ukuran yang lebih besar, tumor dapat menyatu, kulit menjadi lebih tipis, menjadi mengkilap, integritas penutupnya rusak (retak, luka). Pada pandangan pertama, tumor kulit sekunder dapat menyerupai lipoma, kista epidermoid, bekas luka, dermatosis. Metastasis melanoma dalam jaringan lemak subkutan mungkin tidak terlihat pada pemeriksaan eksternal, namun mereka ditentukan oleh palpasi.

Metastasis kulit pernafasan jarang terjadi pada melanoma, pada kurang dari 1,5% kasus. Pada saat yang sama, penyebaran permukaan kulit dengan melanosit yang rusak terjadi melalui cara limfogen. Ditandai dengan lokasi tumor ibu pada area temporal kulit kepala, pergelangan tangan, kaki dan dada. Mereka menyerupai erisipelas eksternal - kulit di sekitar fokus utama terasa sakit, memiliki semburat kebiruan dan pembengkakan. Dapat dikombinasikan dengan satelit.

Jarang, tetapi agak lebih sering daripada tikus (hingga 4% dari kasus, sebagian besar dengan melanoma terlokalisasi di kaki bagian bawah), ada metastasis kulit tromboflebik. Stempel segel yang menyakitkan, dengan urat superfisial melebar. Lokasinya regional, penyebaran sel kanker adalah limfogen.

Sel-sel melanoma yang terlepas, memasuki aliran limfatik, pertama-tama, menyerang kelenjar getah bening sentinel. Mereka adalah penghalang pertama untuk penyebaran sel kanker dan merupakan yang pertama menderita. Pada awalnya, metastasis melanoma ke kelenjar getah bening dideteksi dengan mikroskop dari isinya yang diperoleh dengan menusuk. Pada tahap selanjutnya, kelenjar yang paling dekat dengan tumor ibu sudah membesar dan terasa dengan baik, dan kemudian terlihat. Namun, selama 2-3 kelenjar getah bening sentinel terpengaruh dan tidak ada penyebaran lebih lanjut, mereka masih bisa diangkat. Jika metastasis ditemukan pada titik yang jauh dari sistem limfatik, posisi pasien diperlakukan lebih buruk, walaupun banyak tergantung pada jumlah dan lokasi mereka.

Tingkat kerusakan paling parah berhubungan dengan situasi ketika sel-sel kanker yang berkeliaran menetap di organ-organ internal. Dengan cara yang hematogen, mereka menyebar ke seluruh tubuh dan menginfeksi organ-organ vital, yang, atau bahkan bagian dari, tidak dapat dihilangkan. Sehubungan dengan metastasis ke organ-organ internal, ungkapan "tampilan" tidak benar. Mereka memanifestasikan diri mereka secara simtomatik dan divisualisasikan menggunakan berbagai metode instrumental - USG, MRI, X-ray, dan juga terdeteksi melalui studi laboratorium.

Metastasis melanoma ke otak adalah kelompok yang terus-menerus membagi melanosit di berbagai bagiannya, sehingga berbagai gejala akan muncul dengan sendirinya. Tumor otak metastasis ditandai oleh malaise umum, nafsu makan menurun dan berat badan, dan kondisi demam. Manifestasi otak dapat diekspresikan oleh sakit kepala, mual, muntah, gangguan tidur, gaya berjalan, koordinasi gerakan, ingatan, bicara, dan perubahan kepribadian. Metastasis melanoma ke otak dapat menyebabkan perdarahan intrakranial, kejang, paresis dan kelumpuhan, kelainan neurologis lainnya, tergantung pada lesi. Misalnya, metastasis melanoma di kelenjar hipofisis dimanifestasikan oleh sakit kepala, ophthalmoplegia (kelumpuhan saraf oculomotor), dan gangguan penglihatan lainnya, dinyatakan haus dan poliuria (neurogenik diabetes insipidus). Pemindaian resonansi magnetik otak ditugaskan untuk diagnosis, tetapi jauh dari selalu mampu memberikan jawaban yang tepat tentang asal dan kualitas neoplasma.

Melanoma metastatik ke hati, di samping gejala umum malaise, dimanifestasikan oleh mual dan muntah terus-menerus, terutama setelah makan produk-produk non-diet, ketidaknyamanan di hati, penyakit kuning. Palpasi juga ditentukan oleh peningkatan dan pemadatan tubuh, selain itu ada splengomegali. Sebuah penelitian ultrasound menunjukkan bahwa permukaan hati ditutupi dengan tuberkel yang padat.

Komposisi biokimia darah terganggu. Muntah yang tak terelakkan berlangsung lebih dari sehari, terutama dengan darah, tinja hitam, dan pembesaran perut secara visual adalah gejala yang membutuhkan perhatian segera.

Melanoma sering bermetastasis ke paru-paru, di beberapa sumber organ ini disebut target utama, di lain hati atau otak. Ini lokalisasi dari tumor sekunder memanifestasikan dirinya, di samping gejala umum, sesak napas, mengi, pernapasan tidak rata, batuk kering konstan dengan dahak yang buruk, kadang-kadang dengan darah, nyeri dada, mungkin ada demam tinggi.

Neoplasma biasanya divisualisasikan dengan metode ray. Metastasis dapat berupa fokus, bentuk bundar. Dengan sebaran kecil, mereka paling menguntungkan. Memiliki asal hematogen. Lebih sering, melanoma disertai oleh metastasis infiltratif asal limfogen, yang tampak pada gambar sebagai peredupan lokal atau jaring yang mengelilingi paru-paru. Dalam prakteknya, sebagian besar bentuk campuran.

Metastasis melanoma di tulang dimanifestasikan oleh nyeri lokal yang tidak dapat diatasi dan fraktur yang sering terjadi. Munculnya sel-sel ganas dalam tulang dan pertumbuhan tumor mengganggu keadaan keseimbangan proses metabolisme antara osteoblas yang mensintesis sel-sel muda dari matriks tulang, dan osteoklas yang menghancurkan jaringan tulang. Dalam kebanyakan kasus, osteoklas dan resorpsi tulang diaktifkan di bawah pengaruh sel-sel kanker, namun, aktivitas osteoblastik kadang-kadang terjadi, yang berkontribusi pada pemadatan tulang yang abnormal, meskipun bentuk campuran yang paling umum.

Melanoma bermetastasis ke tulang lebih jarang daripada ke hati, paru-paru dan otak. Pertama-tama, ada metastasis melanoma di tulang belakang, lalu di tulang rusuk, tengkorak, tulang paha dan tulang dada. Setelah ini, sel-sel kanker menyebar tulang-tulang panggul (khas dari lokalisasi tumor ibu di pangkal paha) dan, yang terakhir, tulang-tulang skapular. Tumor sekunder terlokalisasi di bagian meduler, yang digunakan untuk penumpukan kalsium, adalah tulang sepon, disuplai dengan darah. Tulang tubular terlibat dalam proses patologis sangat jarang, ketika semua tempat "favorit" sudah diambil.

Proses osteolitik menyebabkan hiperkalsemia, yang secara negatif mempengaruhi jalannya berbagai proses dalam tubuh - ginjal, saraf pusat dan sistem kardiovaskular, dan saluran pencernaan terpengaruh.

Metastasis melanoma di jantung muncul pada stadium lanjut penyakit. Dengan melanoma, lokalisasi ini lebih umum daripada dengan fokus primer lainnya. Sel-sel kanker sering bermigrasi ke jantung dari paru-paru, sampai ke sana baik melalui jalur limfatik dan melalui aliran darah. Paling sering, metastasis ditemukan di perikardium, kemudian di ruang jantung. Katup dan endokardium jarang menderita. Tumor metastatik di jantung memanifestasikan pelanggaran aktivitas jantung, mereka terdeteksi terlambat, mereka tidak memiliki efek pada mekanisme kematian dan kelangsungan hidup.

Jika metastasis meluas ke organ-organ saluran pencernaan, gejala dispepsia muncul. Terhadap latar belakang manifestasi umum dari keracunan kanker - kelelahan, kelemahan, ada rasa sakit di perut, perut kembung, mual, muntah. Ketika terlokalisasi di kerongkongan, ada terutama pelanggaran kemampuan menelan. Rasa sakit terlokalisasi di belakang sternum dan di perut bagian atas, mungkin ada perforasi dinding dan perdarahan. Tumor di perut ditandai dengan nyeri epigastrium, mual, muntah, massa tinja seperti tar hitam. Tumor sekunder pankreas dimanifestasikan oleh gejala pankreatitis kronis. Metastasis melanoma di usus sangat jarang, namun paling ganas. Manifestasi gejala disfungsi usus, dapat menyebabkan perforasi melalui dindingnya atau obstruksi usus.

Sangat jarang, melanoma sebagai neoplasma primer dapat berkembang pada selaput lendir saluran pencernaan, lebih sering terdapat formasi sekunder.

Achromatic, yaitu, melanoma yang tidak dicat sering ditemukan pada tahap selanjutnya, ketika metastasis telah muncul. Ini ditandai dengan gejala klinis yang sama, hanya saja tidak ada warna gelap yang spesifik, yang, di atas semua, memperhatikan. Melanoma Achromatic (tanpa pigmen) muncul pada area kulit yang bersih, bentuknya sesuai dengan yang biasa, warna kulit dengan warna kemerahan, merah muda, abu-abu. Ini juga, seperti berpigmen, tumbuh dengan cepat dan berubah bentuk, asimetris, dengan tepi yang tidak rata, atau nodular, dapat berdarah, gatal, menjadi ditutupi dengan keropeng dan luka.

Metastasis melanoma non-berpigmen menyebar dengan cara yang sama dan ke organ yang sama. Banyak orang menganggap bentuk melanoma ini lebih ganas, diyakini bahwa metastasis muncul dan menyebar ke seluruh tubuh jauh lebih awal daripada kanker "hitam" yang biasa. Mungkin pendapat ini dibuat karena seringkali pasien dengan tumor akromatik menjadi perhatian dokter sudah dengan metastasis yang jelas, tidak memiliki petunjuk bahwa mereka memiliki melanoma.

Seringkali ada nyeri dengan melanoma dengan metastasis, kadang-kadang mereka membutuhkan anestesi konstan. Yang paling menyakitkan adalah metastasis ke otak dan jaringan tulang.

Komplikasi dan konsekuensinya

Metastasis Melanoma hampir selalu berlipat ganda, yang membuatnya sangat sulit untuk dilawan. Selain itu, tahap metastasis datang pada saat tubuh tidak lagi memiliki kekuatan untuk melawan. Tumor sekunder mengganggu fungsi semua organ vital dan menyebabkan kematian pasien.

Setelah pengangkatan melanoma, bahkan pada tahap awal yang berhasil tanpa adanya metastasis yang dapat terdeteksi, tidak ada jaminan bahwa tumor tidak akan kambuh. Hingga 90% dari peristiwa tersebut terjadi dalam dua tahun pertama setelah perawatan, tetapi dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan berkala oleh ahli onkologi kulit, karena ada kasus-kasus ketika penyakit memanifestasikan dirinya melalui periode bebas kambuhan jangka panjang.

Melanoma metastasis pada kulit itu sendiri merupakan bentuk yang rumit. Selain itu, komplikasi pasca operasi yang biasa mungkin terjadi - nanah, infeksi, tidak hilang rasa sakit, terlokalisasi di tempat-tempat sayatan.

Yang sangat penting dalam ramalan adalah indikator seperti indeks mitosis, yang mencerminkan kemampuan sel untuk membelah diri. Indeks mitosis yang tinggi menunjukkan pembelahan sel yang intens, dan mengingat bahwa itu adalah kanker, lentigo-melanoma dengan indeks metastasis yang tinggi (tampaknya mitosis) memiliki kemungkinan lebih besar untuk metastasis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik melanoma metastasis

Peristiwa diagnostik paling awal adalah pemeriksaan eksternal pasien, palpasi kelenjar getah bening dan dermatoskopi, terutama di lingkungan pencelupan khusus, yang memungkinkan pandangan yang baik dari lapisan terangsang epidermis dan penentuan yang cukup akurat apakah tanda lahir yang diragukan mewakili bahaya. Untuk melakukan ini, parameternya (bentuk, ukuran, batas, kromatisitas tidak merata, keberadaan struktur biru-putih) dianalisis menggunakan aturan ABCDE. Ada juga program komputer yang memungkinkan Anda untuk membandingkan foto-foto tahi lalat yang meragukan dengan yang tersedia dalam database, tetapi diagnostik tersebut belum menerima penggunaan secara luas. Di hadapan nevus yang mencurigakan, di samping pemeriksaan menyeluruh pada kulit dan selaput lendir yang terlihat dari pasien, rontgen dada dilakukan dalam dua proyeksi (depan dan samping), serta pemeriksaan USG kelenjar getah bening, organ peritoneum dan panggul kecil.

Metode penelitian invasif (biopsi) langsung pendidikan dasar untuk melanoma tidak diperbolehkan. Analisis sitologis dari noda-noda dari permukaan formasi dapat dilakukan.

Kesimpulan akhir tentang tahap dan morfologi formasi dibuat setelah studi histologis dari tahi lalat terpencil, kedalaman yang tepat dari perkecambahannya dan indeks mitosis ditentukan.

Tetapi untuk deteksi mikrometastasis pada kelenjar getah bening sentinel yang belum diperbesar, metode biopsi jarum halus aspirasi yang dipandu USG semakin banyak digunakan, sehingga memungkinkan untuk menolak diseksi kelenjar getah bening profilaksis traumatis.

Biopsi digunakan di beberapa lokalisasi metastasis, misalnya, di paru-paru.

Sebelum operasi, tes klinis standar dilakukan untuk pasien, yang memungkinkannya untuk menilai kondisi kesehatannya.

Di klinik, menunjukkan adanya metastasis di hati, melakukan tes fungsi hati, menilai tingkat dehidrogenase laktat (LDH).

Metastasis melanoma biasanya multipel. Untuk pencarian mereka, diagnostik instrumental modern digunakan - radiasi (radiografi, computed tomography), mangitoresonance tomography, ultrasound, fibrogastroscopy, scintigraphy.

[21], [22], [23], [24], [25]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan nevi melano-berbahaya dan jinak, menurut tahapan penyakit, adanya metastasis tunggal atau multipel. Ini sangat penting untuk memilih taktik memberikan bantuan yang paling efektif.

Pada tahap awal, serta dalam kasus tumor metastasis soliter dan tunggal, perawatan bedah merupakan hal mendasar, bahkan di hadapan mikrometastasis, dalam kombinasi dengan terapi obat.

Melanoma diseminata pada kulit disorot, untuk mana perawatan bedah tidak lagi relevan, tetapi terapi obat paliatif dilakukan.

Tumor sekunder berdiferensiasi dari neoplasma lain, sering jinak, misalnya, lipoma atau metastasis melanoma ke jaringan lemak subkutan, schwannoma gasserova melanotik dari simpul otak atau melanoma metastasis dari dasar fossa kranial tengah. Metastasis jantung dibedakan dari konsekuensi klinis kemoterapi dan paparan radiasi.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Pencegahan

Penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Melanoma secara umum masih tidak dapat disembuhkan pada tahap akhir, sehingga diagnosis dini dan benar adalah pencegahan utama perkembangan penyakit dan penampilan metastasis, ketika prognosis untuk bertahan hidup sudah kurang optimis.

Para ahli merekomendasikan untuk menghilangkan tahi lalat yang mengganggu Anda, bahkan yang paling tidak berbahaya, bukan di salon kecantikan, tetapi di lembaga medis khusus, sambil menggunakan metode pengangkatan yang memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologis berikutnya dari jaringan yang diangkat.

Mencegah pembentukan melanoma adalah perilaku yang benar di bawah sinar matahari - mencegah kulit terbakar, merah menyala. Berjemur harus pagi-pagi sekali atau setelah jam 4 sore, ketika sinar matahari tidak begitu agresif. Waktu yang dihabiskan di bawah sinar matahari juga layak dibatasi.

Di hadapan tahi lalat pada tubuh, Anda harus mencoba untuk melindungi mereka dari sinar matahari, memakai topi bertepi lebar, cahaya, cahaya, alami, tapi tertutup, pakaian pada hari-hari cerah, gunakan kacamata hitam berkualitas dan krim krim ringan dengan SPF15 minimum.

Dalam terang penelitian baru, lebih baik menolak untuk mengunjungi tempat penyamakan sama sekali, karena ultraviolet buatan, bahkan diperoleh dari sumber paling modern dan aman dan mengamati interval waktu yang direkomendasikan, tidak sepenuhnya tidak berbahaya bagi kulit.

Orang yang berisiko harus berhati-hati dua kali lipat.

Makanan harus penuh, sifat antitumor memiliki banyak produk - wortel segar, peterseli, tomat, labu. Pecinta kopi cenderung terkena kanker kulit, para peneliti Boston menyimpulkan. Sangat berguna untuk makan makanan yang mengandung selenium (daging dan jeroan, jamur, bawang merah, bawang putih, roti hitam, kacang Brazil) dan vitamin E (minyak nabati, biji bunga matahari dan sebagian besar kacang, kacang polong, kacang-kacangan, kubis, telur).

Setelah pengangkatan melanoma pada tahap awal, orang-orang disarankan untuk menjalani pengobatan dengan obat herbal yang memiliki aktivitas sitostatik dan mencegah penyebaran lesi metastasis. Ini adalah jamur chaga birch, gay, herbal - akar emas, celandine, thistle umum, mistletoe, Siberia liana (pangeran) dan lainnya. Perawatan homeopati setelah operasi juga dapat membawa manfaat nyata dan mencegah kekambuhan.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ramalan cuaca

Jika kita berbicara tentang melanoma metastasis dengan metastasis jauh, maka pasien dengan diagnosis seperti itu memiliki risiko kematian yang tinggi dalam lima tahun pertama setelah diagnosis. Diperkirakan lebih dari 80%. Namun, masih belum 100%!

Berapa lama orang hidup dengan melanoma stadium IV? Data ini mengecewakan: dengan semua upaya dokter, bahkan pasien dari kelompok penelitian, rata-rata, tidak hidup setahun. Meskipun ada berbagai kasus, bahkan mungkin penyembuhan total, jadi Anda jangan menyerah.

Sedikit lebih tinggi adalah tingkat kelangsungan hidup lima tahun pada kelompok pasien dengan stadium melanoma yang lebih mudah. Pada stadium III penyakit dengan tumor metastasis pada kelenjar getah bening regional, serta pada pasien dengan penyebaran melanoma vertikal hingga kedalaman lebih dari 4 mm (stadium II dan b) setelah pengobatan radikal, kemungkinan kambuh diperkirakan 50-80%.

[41], [42], [43], [44]