Pengobatan melanoma metastasis pada kulit

Melanoma metastasis (stadium III) dapat dioperasi, maka metode pengobatan utamanya adalah pembedahan yang dikombinasikan dengan radiasi adjuvan dan terapi obat, yaitu pencegahan penyebaran metastasis.

Melanoma metastasis yang tidak dapat dioperasi diobati secara simtomatik, dengan menggabungkan pengobatan obat dengan operasi sitoreduktif sesuai indikasi. Saat ini tidak ada rejimen pengobatan tunggal untuk pasien dengan risiko tinggi kekambuhan berikutnya.

Kemoterapi untuk melanoma metastatik belum terbukti efektif, namun, kemoterapi digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan metode lain dalam skema perawatan paliatif. Selain itu, pengobatan dengan sitostatika merupakan bentuk yang paling mudah diakses, meskipun banyak peneliti mencatat bahwa efek toksik kemoterapi sangat tinggi dan sering kali membunuh pasien lebih cepat daripada tumor itu sendiri.

Agen sitostatik yang paling terkenal dan banyak digunakan untuk melanoma adalah Dacarbazine. Obat ini menghambat pembelahan sel, baik pada tumor ganas maupun semua tumor lainnya, namun, seperti sitostatika lainnya. Obat ini mengganggu stabilitas deoksiribonuklease seluler, dan, sebagai analog purin, menekan sintesisnya. Namun, penggunaan Dacarbazine dalam jangka panjang memiliki efek yang merugikan tidak hanya pada pertumbuhan tumor ganas, tetapi juga memiliki efek toksik sistemik pada seluruh tubuh. Efek samping dari penggunaan jangka panjangnya adalah pertumbuhan tumor ganas baru. Produsen memperkirakan efektivitasnya sebesar 20-22%, meskipun penelitian nyata sering mengutip angka yang lebih rendah sebesar 15-20%, dan beberapa - hanya 5,5%.

Pada melanoma difus, polikemoterapi lebih sering digunakan. Sitostatika lain juga termasuk dalam rejimen pengobatan. Misalnya, rejimen pengobatan berikut telah dibuat berdasarkan Dacarbazine:

• Regimen CVD – setiap tiga minggu, infus intravena Cisplatin dikombinasikan dengan dosis 20 mg per 1 m² permukaan tubuh pasien dari hari pertama hingga hari keempat; Vinblastine 1,5 mg/m² dengan frekuensi yang sama dan pada hari pertama siklus pengobatan – Dacarbazine 800 mg/m²;
• Regimen Dartmouth merupakan kombinasi dari sitostatika Dacarbazine (220 mg/m²) dan Cisplatin (25 mg/m²), yang diterima pasien mulai hari pertama hingga hari ketiga setiap tiga minggu; dua kali lebih sering (setiap enam minggu) dan hanya pada hari pertama, sitostatika Carmustine ditambahkan pada dosis 150 mg/m²; sementara pasien juga menerima Tamoxifen pada dosis harian 20-40 mg (obat yang menekan aktivitas estrogen dan digunakan dalam pengobatan kanker payudara yang bergantung hormon);
• Regimen BOLD – setiap tiga minggu pasien menerima tiga obat: pada hari pertama dan keempat, 15 mg antibiotik glikopeptida Bleomycin, yang memiliki aktivitas antitumor; pada hari pertama dan kelima, Vincristine dengan dosis 1 mg/m²; dari hari pertama hingga kelima, 200 mg/m² Dacarbazine; pasien menerima obat Lomustine dengan dosis 80 mg/m² pada hari pertama, tetapi melalui suatu siklus, yaitu dengan interval enam minggu.

Manfaat polikemoterapi belum terbukti, dan ada banyak kontroversi mengenai pilihan taktik perawatan yang lebih efektif.

Sitostatika baru dengan aksi serupa, Temozolomide, juga digunakan, yang efektivitasnya diakui lebih tinggi. Dalam monoterapi, saat ini dianggap sebagai obat lini pertama. Selain itu, kombinasi Temozolomide dengan interferon rekombinan diakui cukup efektif.

Perawatan paliatif tidak bertujuan untuk menyembuhkan, tetapi untuk meningkatkan kualitas hidup dan durasinya. Karakteristik utamanya adalah toksisitas sedang dan kenyamanan bagi pasien. Terapi sistemik (infus intravena, minum tablet) dan terapi regional dapat dilakukan - infus dibuat ke dalam arteri yang memberi makan tumor primer atau metastasis (digunakan ketika tumor dan metastasis terkonsentrasi di area satu anggota tubuh). Ini memungkinkan pemusatan aksi obat antitumor dalam dosis tinggi langsung ke area yang terkena, tanpa mempengaruhi organ di tempat lain.

Kemoterapi dikontraindikasikan bagi wanita hamil, pasien dengan kanker stadium akhir, gagal hati, ginjal, pernapasan, dan jantung yang parah, patologi endokrin stadium lanjut, gangguan hematopoiesis (kadar hemoglobin ˂ 60 g/l; leukosit ˂ 3×10⁹/l; trombosit ˂ 100×10⁹/l); dalam kasus sensitisasi parah terhadap obat.

Efek samping obat antitumor meliputi kebotakan sementara, imunosupresi berat, mual, muntah, malaise terus-menerus, dan munculnya hematoma secara spontan di permukaan kulit.

Imunoterapi juga digunakan. Pada melanoma metastasis yang tidak dapat dioperasi, terapi ini dilakukan dengan dosis tinggi interferon-α rekombinan (IFN-A), yang memiliki efek antiproliferatif yang nyata, tetapi juga efek samping yang nyata - gejala seperti flu (demam, nyeri otot dan sendi, kehilangan nafsu makan, gangguan kognitif, neurologis, dan mental). Terapi dengan dosis sedang dan rendah obat juga dapat diresepkan. Perkembangan terbaru dalam interferon-α-2b rekombinan semi-sintetik dalam bentuk yang mencakup molekul polietilen glikol telah mengurangi toksisitas obat dan meningkatkan tolerabilitasnya oleh pasien. Studi secara umum menunjukkan hasil kelangsungan hidup yang lebih baik untuk pasien dengan kasus melanoma lanjut.

Imunostimulasi dilakukan dengan menggunakan interleukin-2 (IL-2). Faktor nekrosis tumor juga digunakan. Namun, imunoterapi belum menjadi obat mujarab, meskipun ada beberapa kasus yang sembuh total dengan bantuan jangka pendek.

Pada stadium melanoma yang tidak dapat dioperasi, arah baru dalam pengobatan adalah bioterapi: penggunaan obat-obatan plasenta yang disintesis berdasarkan peptida embrionik dan glikoprotein sedang dipelajari; vaksinasi dengan antigen melanosit tumor pasien sendiri digunakan.

Untuk meringankan kondisi pasien dengan prognosis yang kurang baik, digunakan pula kombinasi berbagai metode pengobatan: biokemoterapi, kombinasi imunoterapi dengan penggunaan vaksin antitumor, dan lain-lain.

Para ilmuwan memiliki harapan besar untuk pengobatan dengan obat-obatan yang merangsang respons antitumor tubuh sendiri dengan mengaktifkan limfosit T (terapi bertarget). Obat pertama yang terdaftar dari jenis ini, Ipilimumab (Yervoy), adalah antibodi monoklonal manusia (diproduksi oleh sel-sel imun dari satu sel dengan pembelahan ganda - klon sel), dan dirancang untuk mencakup proses melawan melanosit yang dimodifikasi dengan mengganggu mekanisme interaksi antara tumor dan sistem imun, baik pada tahap awal maupun tahap akhir pembentukan respons imun. Dalam studi acak di antara pasien yang menerima monoterapi Ipilimumab, diperoleh hasil yang sangat mengesankan, meskipun obat tersebut tidak dapat disebut sebagai obat mujarab. Ada juga efek samping yang diringankan oleh glukokortikosteroid, dan terkadang diperlukan terapi yang lebih kompleks; meskipun demikian, ada respons antitumor terhadap terapi Ipilimumab, dan kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata hampir satu tahun (11,4 bulan), dan tingkat kelangsungan hidup tiga tahun mencapai hampir 22%.

Kemudian dikembangkan obat baru jenis ini, yang disebut penghambat titik pemeriksaan – Keytruda (pembrolizumab) dan Opdivo (nivolumab) digunakan untuk mengobati melanoma yang tidak dapat direseksi dalam kasus-kasus di mana metode terapi lain, termasuk Ipilimumab, tidak efektif.

Imunoterapi dengan antibodi monoklonal telah terbukti efektif dalam mengobati metastasis melanoma ke otak. Terapi berulang dengan obat-obatan ini telah menghasilkan regresi parsial dalam beberapa kasus, atau setidaknya stabilisasi kondisi pasien. Namun, masih banyak pertanyaan tentang dosis dan efek samping pengobatan yang tidak diinginkan. Sering kali, pasien mengembangkan resistensi terhadap terapi yang ditargetkan - menghalangi satu arah perkembangan tumor sering kali menyebabkan munculnya yang lain.

Obat baru lain yang ditargetkan, Vemurafenib, hanya bekerja pada kasus mutasi BRAF pada melanosit yang berubah. Sekitar 2/3 tumor mengalami perubahan jenis ini. Sebelum meresepkan obat ini, pasien diuji untuk obat tersebut. Dibandingkan dengan kemoterapi standar, Vemurafenib menunjukkan hasil yang hampir sembilan kali lebih baik dalam uji klinis - penurunan ukuran tumor dan regresi pembentukan sekunder tercatat pada 48,4% subjek. Respons terhadap terapi berkembang secara harfiah sejak minggu kedua pengobatan, kondisi pasien membaik, bahkan pada stadium yang sangat lanjut, namun, keadaan ini hanya berlangsung beberapa bulan. Enam bulan atau sedikit lebih lambat dari awal pengobatan, resistensi terhadap obat berkembang, dan kambuhnya penyakit yang mendasarinya dimulai. Selain itu, subjek mengembangkan jenis neoplasma kulit baru. Komplikasi yang paling umum adalah karsinoma sel skuamosa, keratoakantoma jinak epidermis juga didiagnosis. Obat ini tidak selalu efektif dan dalam beberapa kasus pertumbuhan tumor meningkat, yang membawa kematian lebih dekat.

Selama penelitian ditemukan bahwa mutasi yang cukup cepat dari enzim kinase jalur pensinyalan BRAF di bawah pengaruh Vemurafenib menyebabkan efek paradoks: melanosit tumor mulai mensintesis protein mutan secara berlebihan, yang seharusnya dilawan oleh obat tersebut. Namun, ditemukan juga bahwa sel tumor tidak hanya menjadi resistan terhadap pengobatan, tetapi juga mengembangkan ketergantungan seperti obat terhadap obat tersebut. Tanpa obat tersebut, pertumbuhan dan perkembangan sel kanker terhenti - sel tersebut mati. Pengamatan ini dikonfirmasi secara eksperimental, yang memungkinkan untuk mengembangkan metode terapi intermiten - obat tersebut diminum dalam waktu singkat, dengan jeda di antaranya, di mana melanosit neoplasma mati tanpa adanya "obat".

Meskipun obat-obatan baru telah didaftarkan untuk digunakan, obat-obatan tersebut masih dalam tahap studi dan penyempurnaan rejimen pengobatan. Selain itu, obat-obatan tersebut mahal - satu rangkaian pengobatan menghabiskan biaya puluhan dan ratusan ribu dolar. Meskipun pasien di seluruh dunia memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam penelitian obat-obatan baru (pengobatan tersebut gratis).

Terapi radiasi digunakan sebagai pengobatan paliatif dan untuk mencegah penyebaran tumor metastasis, terutama pada kasus lesi multipel kelenjar getah bening, tumor sekunder tulang atau otak. Dalam beberapa kasus, terapi ini mencegah penyebaran metastasis, meringankan gejala penyakit, dan membantu mengendalikannya. Terapi ini juga sering dikombinasikan dengan terapi obat.

Semua metode pengobatan melanoma metastasis yang diketahui saat ini memiliki sejumlah kelemahan serius. Tidak satu pun dari metode tersebut mengarah pada penyembuhan total, semuanya sangat beracun. Namun, metode tersebut masih memungkinkan banyak pasien untuk memperpanjang hidup mereka, dalam beberapa kasus, meskipun jarang, secara signifikan.

Obat tradisional

Laboratorium klinik terkemuka di dunia tengah berupaya menemukan solusi untuk masalah penyembuhan melanoma metastasis, dan hasilnya masih lemah. Oleh karena itu, gagasan bahwa pasien dapat disembuhkan dengan metode tradisional sangat diragukan. Namun, pengobatan tradisional telah digunakan sejak lama, dan kasus penyembuhannya sudah diketahui, sehingga tidak boleh diabaikan. Terutama bagi pasien yang dikontraindikasikan untuk kemoterapi karena alasan kesehatan. Selain itu, pengobatan tradisional meningkatkan efek obat yang digunakan dalam onkologi tradisional, memperkaya tubuh dengan vitamin, flavonoid, unsur mikro dan makro, memiliki aktivitas antioksidan dan mampu menetralkan efek toksik obat sampai batas tertentu. Penggunaan terapi kompleks seperti itu, terutama yang disetujui oleh dokter yang merawat, meningkatkan kemungkinan untuk memperbaiki atau menstabilkan kondisi.

Artikel kami membahas tentang melanoma metastasis, ketika kanker telah menyebar ke seluruh tubuh, jadi kami akan melihat pilihan untuk penggunaan pengobatan tradisional secara sistemik.

Terapi jus: banyak sayuran memiliki sifat antitumor – bit, wortel, kubis putih, kentang.

Jus bit diminum lima kali sehari, 120 g setiap kali sebelum makan dengan interval yang sama (total 600 g per hari). Ternyata empat porsi diminum saat terjaga, dan untuk meminum yang kelima, Anda harus bangun di malam hari. Porsi jus harian diperas sekali sehari dan disimpan di lemari es. Sebelum asupan pertama, jus harus didiamkan setidaknya selama dua jam. Porsi tersebut sedikit dihangatkan sebelum digunakan.

Dianjurkan untuk menggabungkan jus bit dengan terapi radiasi. Selain antitumor, jus bit memiliki efek menguntungkan pada banyak proses dalam tubuh - hematopoiesis, pencernaan. Perlu dicatat bahwa jus bit mengurangi tekanan darah, jadi pasien hipotensi harus berhati-hati dengan perawatan ini. Bit, tidak hanya mentah, tetapi juga direbus atau dipanggang, umumnya direkomendasikan bagi pasien kanker untuk lebih sering memakannya.

Untuk melanoma, dianjurkan untuk minum jus wortel beserta ampasnya dua kali sehari. Jus harus disiapkan segera sebelum diminum.

Dianjurkan juga untuk minum campuran jus di pagi hari saat perut kosong, yang terdiri dari: dua bagian jus bit dan wortel serta satu bagian jus kubis dan kentang. Selain itu, komponen bit dalam minuman harus didiamkan selama dua jam, lalu peras jus dari sayuran yang tersisa, campurkan, dan segera minum.

Jus diminum saat perut kosong, jadi agar dapat diserap, Anda perlu menyesap minyak sayur atau makan satu sendok teh krim asam sebelum minum satu porsi.

Buah ara atau pohon ara - buah, daun, akar, dan susu yang dikeluarkan dari tunas dan daun muda yang segar dan patah digunakan untuk mengobati neoplasma ganas pada kulit. Efek antitumor diberikan oleh zat yang terkandung dalam buah ara. Mereka mendorong kematian sel yang dimodifikasi, meningkatkan permeabilitas membran sel. Oleh karena itu, mereka hanya berguna untuk dimakan. Ini adalah tanaman selatan, jadi di sebagian besar wilayah buah ara yang dikeringkan atau dikeringkan digunakan. Anda dapat membuat rebusan dari mereka: cincang beberapa buah kering, ukur dua sendok makan bahan mentah, tuangkan 200 ml air dan rebus selama sepuluh menit, gosok semuanya menjadi bubur, biarkan selama satu jam. Ini adalah norma harian, harus dibagi menjadi tiga hingga empat bagian dan dikonsumsi sepanjang hari.

Pengobatan herbal untuk melanoma juga memungkinkan. Tanaman beracun biasanya memiliki aktivitas antitumor, oleh karena itu, persiapan dari tanaman tersebut harus dilakukan secara ketat sesuai dengan skema dan di bawah pengawasan dokter.

Larutan rimpang aconite (pegulat). Akar yang digali dibersihkan dari sisa-sisa tanah, dikeringkan dan dihancurkan. Ambil wadah dari kaca gelap, tuangkan 10 g bahan baku yang sudah jadi ke dalamnya dan isi dengan alkohol 70% dalam volume 400 ml. Alkohol harus bebas dari kotoran asing, diencerkan hanya dengan air suling (komposisi biasanya tertulis pada kemasan apotek). Larutan disimpan di tempat yang gelap dan sejuk selama 21 hari, selama itu warnanya akan menjadi gelap.

Diminum sesuai dengan skema tertentu yang dikombinasikan dengan ramuan herbal, yang harus disiapkan setiap hari. Untuk menyiapkan ramuan, dibuat campuran tanaman obat: dua bagian bunga elderberry hitam dan duckweed, satu bagian centauri, semanggi manis, wintergreen, meadowsweet. Aduk rata. Ambil satu sendok makan campuran, tuangkan ke dalam wadah enamel, tuangkan 200 ml air mendidih, nyalakan api dan masak selama sepuluh menit. Sisihkan dan biarkan dingin. Saring.

Skema pemberian: satu jam sebelum makan, encerkan satu tetes larutan aconite dalam ½ gelas air dan minum. Setengah jam kemudian, tambahkan 3 ml larutan ke dalam segelas ramuan herbal yang sudah disaring dan minum seluruh porsinya.

Keesokan harinya, encerkan dua tetes tingtur akar aconite dalam ½ gelas air, siapkan ramuan herbal, campur dan minum dengan cara yang persis sama.

Setiap hari berikutnya, jumlah tetes tingtur yang diencerkan dalam air harus ditambah satu tetes. Jumlah maksimum yang diizinkan adalah 20 tetes (ini adalah 20 hari), setelah itu dosisnya dikurangi secara bertahap - setiap hari, teteskan satu tetes lebih sedikit ke dalam air. Ini adalah 19 hari lagi. Resep untuk ramuan herbal tetap tidak berubah.

Setelah pengobatan selesai, pasien diberi waktu istirahat selama 14-21 hari. Kemudian pengobatan dapat diulang.

Anda dapat mengganti atau melengkapi ramuan herbal dengan jus lidah buaya. Ini juga meningkatkan efek tingtur akar aconite. Daun lidah buaya yang berusia minimal dua tahun cocok untuk ini. Jus disiapkan segera sebelum diminum. Daun dihancurkan dan jus diperas melalui beberapa lapis kain kasa. Anda membutuhkan satu sendok teh jus per dosis. Pada hari-hari minum tingtur, jus lidah buaya dikonsumsi tiga kali sehari.

Bubuk kunyit meningkatkan efek antitumor dari tetes aconite. Dianjurkan untuk mengencerkan satu sendok teh kunyit dalam 100 ml whey segar yang dihangatkan dari susu sapi. Selama minum tingtur, minuman ini dikonsumsi tiga kali sehari.

Celandine merupakan agen antitumor yang terkenal. Infus celandine dapat dibuat dari rumput kering yang dibeli di apotek. Seduh dengan air mendidih dalam gelas atau wadah enamel dengan takaran 5 g celandine per 300 ml air, diamkan selama seperempat jam dalam bak air. Biarkan dingin selama 45 menit, saring. Minum dua sendok makan sebelum sarapan, makan siang, dan makan malam, seperempat jam setelah meminumnya Anda sudah dapat makan.

Dianjurkan juga untuk merendam akar celandine dalam vodka, yang dicuci, dikeringkan, dan dihancurkan. Ambil 100 g bahan mentah per 500 ml vodka, rendam jauh dari cahaya, di tempat yang hangat selama 14 hari. Saring tingtur yang sudah jadi melalui beberapa lapis kain kasa. Ambil sebagai berikut - teteskan beberapa (5-7 tetes) ke sepotong gula halus dan larutkan di bawah lidah tiga kali sehari.

Bunga kering thistle biasa diinfus dalam vodka dengan perbandingan sebagai berikut: satu bagian bahan tanaman dengan lima bagian vodka. Wadah berisi tingtur disimpan selama sepuluh hari di tempat yang terlindung dari cahaya dan cukup hangat, kemudian disaring dan diminum setengah jam sebelum sarapan, makan siang, dan makan malam, satu sendok teh setiap kali.

Secara eksternal, untuk aplikasi pada kulit yang terkena melanoma dan metastasisnya, serta kelenjar getah bening, Anda dapat menggunakan ekstrak minyak yang dibuat dari bahan tanaman. Ambil bagian yang sama dari daun salam kering, biji lupin, akar soapwort, dan bunga thistle yang digiling menjadi bubuk dan aduk rata. Untuk segelas campuran tanaman, Anda akan membutuhkan satu liter minyak bunga matahari atau minyak zaitun olahan. Campuran ini direbus dalam air selama setengah jam dan diinfus pada suhu kamar selama tiga perempat jam lagi. Ekstrak yang sudah jadi disaring dan dioleskan ke permukaan kulit yang terkena beberapa kali sehari (tanpa batasan).

[ 1 ]

Homoeopati

Dalam memerangi penyakit serius seperti itu dan akibat kemoterapi, segala cara adalah baik. Homeopati tidak boleh diabaikan, dan pengobatan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Tidak semua ahli homeopati akan berusaha mengobati pasien kanker. Namun, ada dokter yang memiliki pengalaman dalam pekerjaan tersebut. Pengobatan dengan sediaan homeopati ditujukan untuk mengaktifkan pertahanan antitumor pasien itu sendiri. Baik butiran homeopati maupun autonosode (autovaksin) pasien digunakan, misalnya, urinnya sendiri dapat digunakan sebagai bahan biologis.

Bergantung pada stadium melanoma, taktik pengobatan yang berbeda dapat dipilih. Dalam kasus metastasis yang meluas, pengobatan paliatif disarankan, yang bertujuan untuk memperlambat proses tumor, mengurangi agresivitasnya, memindahkannya ke bentuk kronis yang tidak terlalu parah, memperpanjang hidup pasien, dan meningkatkan kualitasnya.

Terkadang taktik ini cukup berhasil, kondisi pasien menjadi stabil, dan dokter mulai aktif melawan pertumbuhan tumor primer dan sekunder. Hasilnya, pasien yang tidak dapat dioperasi sering kali dapat dipindahkan ke kelompok pasien yang tidak terlalu parah dan dilakukan pengobatan antikanker, reseksi tumor, dan terapi adjuvan, yang sebelumnya dianggap tidak tepat.

Dengan bantuan obat-obatan homeopati modern, pasien dapat dipersiapkan untuk menjalani pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, dan menjalani berbagai metode pengobatan, yang akan membantu meringankan efek racun dan mempercepat pemulihan, serta menghindari banyak kemungkinan komplikasi dan mencegah kambuhnya penyakit.

Sediaan homeopati harus diresepkan oleh ahli onkologi homeopati, pengobatan biasanya rumit, berbagai cara digunakan, terkadang beberapa sekaligus. Gejala dihilangkan lapis demi lapis. Pengobatan bersifat individual.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Perawatan bedah

Melanoma metastasis sering kali tidak dapat dioperasi. Bahkan jika tomogram atau penelitian lain hanya mengungkapkan satu atau dua metastasis di organ distal, mengalahkan metastasis melanoma dengan intervensi bedah sangat dipertanyakan. Ada kemungkinan besar adanya mikrometastasis lain, yang ukurannya belum memungkinkan untuk dideteksi. Namun demikian, intervensi bedah sering dilakukan untuk mengangkat tumor primer dan sekunder yang terdeteksi, yang tujuannya adalah untuk mengendalikan melanoma. Perawatan bedah paliatif diberikan untuk meringankan gejala. Tentu saja, mereka mencoba mengangkat jaringan tumor selengkap mungkin dan memperbaiki kondisi pasien; terkadang pengangkatan sejumlah kecil metastasis memungkinkan untuk meningkatkan harapan hidup dan kualitasnya secara signifikan.

Pada tahap ketiga melanoma, tumor primer dan nodus terdekat tempat melanosit yang dimodifikasi ditemukan diangkat. Pada tahap ini, metastasis jauh belum dapat dipastikan, dan setelah terapi adjuvant masih ada harapan untuk periode bebas kekambuhan yang panjang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]