Membuka phlegmon

Sebelum Anda mengetahui bagaimana phlegmon dibuka, pertama-tama Anda perlu menjelaskan apa itu patologi ini.

Jadi, phlegmon adalah reaksi inflamasi purulen akut terbatas di jaringan, disertai dengan pencairannya, dengan pembentukan rongga lebih lanjut. Faktanya, ini adalah abses yang sama, tetapi tanpa kontur yang ditandai dengan jelas, yang dijelaskan oleh jaringan yang sama mencair. Nanah dengan phlegmon sering menyebar, mempengaruhi organ dan jaringan yang berdekatan.

Untuk mengobati phlegmon, ahli bedah menggunakan apa yang disebut prosedur otopsi, yang dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Rongga patologis dibuka, isi purulen dipompa keluar, disterilkan dan kapsul phlegmonous dikeluarkan. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Phlegmon adalah fokus infeksi bakteri yang mempengaruhi jaringan subkutan. Paling sering, proses inflamasi berkembang di bawah pengaruh streptokokus atau stafilokokus. Tanda-tanda klinis utama phlegmon adalah nyeri yang jelas, hot flashes, kemerahan dan pembengkakan yang menyebar dengan cepat. Dengan latar belakang perkembangan, demam sering terjadi, dan pada kasus yang parah, Anda mungkin melihat peningkatan dan pengerasan kelenjar getah bening di dekatnya.

Otopsi phlegmon selalu diresepkan dengan perkembangan proses inflamasi yang terjadi dengan latar belakang suhu tinggi dan dengan pelunakan infiltrasi. Perawatan konservatif untuk dahak hanya diresepkan dalam kasus yang terisolasi - misalnya, jika reaksi nyeri berada pada tahap paling awal peradangan serosa, dan gambaran klinis lokal belum diucapkan: kondisi pasien memuaskan, suhu dijaga dalam subfebrile batas, dan ada kontraindikasi untuk operasi otopsi...

Dalam semua kasus lain, phlegmon dan proses purulen lainnya di kulit, intervensi bedah diindikasikan, dan dalam keadaan darurat.

Persiapan

Otopsi phlegmon dilakukan setelah pemeriksaan dan konsultasi dengan spesialis medis - sebagai aturan, seorang ahli bedah yang memeriksa dan mendiagnosis formasi patologis. Langkah standar dalam persiapan membuka abses meliputi:

• pemeriksaan menyeluruh oleh ahli bedah;
• pemeriksaan USG;
• jika perlu - melakukan tusukan diagnostik untuk mengambil isi rongga flegmon dengan studi lebih lanjut (penentuan patogen dan kepekaannya terhadap terapi antibiotik);
• tes laboratorium (sebagai aturan, mereka memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan reaksi inflamasi).

Selain itu, dokter harus mengklarifikasi informasi pasien tentang adanya alergi terhadap obat bius dan obat lain.

Alat pembuka phlegmon

Otopsi phlegmon dilakukan dengan menggunakan seperangkat instrumen yang ditentukan secara ketat. Set ini meliputi:

• masing-masing satu pisau bedah - runcing dan perut;
• dua pasang gunting - runcing dan gunting Cooper;
• empat klem Kocher dan klem Billroth dengan jumlah yang sama;
• dua klem Nyamuk;
• dua forsep anatomi dan bedah;
• empat cakar linen;
• sepasang tang;
• dua kait - Farabef bergigi dan pipih;
• masing-masing satu probe - beralur dan bulat.

Semua instrumen steril diletakkan di atas nampan besar dan disajikan oleh perawat kepada ahli bedah selama operasi pembukaan phlegmon.

Teknik membuka phlegmon

Pembukaan phlegmon, serta formasi purulen superfisial lainnya, dapat dilakukan dengan anestesi lokal dan intravena. Jenis anestesi dipilih oleh dokter: anestesi harus cukup untuk melakukan revisi fokus phlegmonous secara menyeluruh. Kadang-kadang, anestesi lokal dapat dikontraindikasikan karena kemungkinan besar penyebaran infeksi.

Nuansa akses operasi bergantung pada fitur anatomi dan topografi dari area yang terpengaruh. Jika memungkinkan, ahli bedah melakukan otopsi di sepanjang kutub bawah phlegmon untuk memastikan kondisi optimal untuk keluarnya kandungan purulen. Paling sering, pemotongan jaringan lapis demi lapis, pembukaan dahak, pengangkatan jaringan dan sekresi nekrotik menggunakan tampon atau penyedotan khusus dilakukan. Setelah itu, revisi kualitas tinggi dari fokus dilakukan, lapisan yang ada disorot, dan sekuestrasi jaringan dipotong. Rongga dicuci dengan larutan antiseptik, drainase dibuat menggunakan insisi dasar atau pembukaan meja.

Dokter bedah melakukan pembukaan dan drainase phlegmon. Saluran pembuangan dibuang keesokan harinya, jika tidak ada pelepasan patologis. Jahitan dilepas selama 5-6 hari.

• Sayatan untuk membuka dahak tangan dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda, tergantung pada lokasi masalahnya:
  • dengan phlegmon commissural, sayatan dilakukan di atas fokus peradangan dari lipatan interdigital ke batas pangkal kepala tulang metacarpal; jika terdapat cairan purulen di antara tulang metakarpal ke bagian belakang karpal, dibuat sayatan simetri dengan drainase;
  • dengan phlegmon median-palmar dalam, sayatan longitudinal-median dilakukan di tepi tepi bagian dalam tenar; dengan bantuan probe berlekuk, aponeurosis palmar dibedah, isi purulen dihilangkan; saat nanah menyebar ke hipotenar, sayatan berikutnya dengan drainase dilakukan;
  • dengan phlegmon dalam di bagian belakang karpal, sayatan median longitudinal dilakukan di sisi belakang.
• Pembukaan phlegmon kaki dari dorsum dilakukan dengan membuat dua atau tiga sayatan longitudinal yang sejajar dengan tendon ekstensor. Kulit dan jaringan subkutan, fasia dorsal dangkal dan dalam dibedah. Ketika phlegmon terlokalisasi di satu-satunya area, pembukaan dilakukan dengan menggunakan dua sayatan khas Delorma. Sayatan eksternal dan internal berada di sepanjang sisi area terpadat dari aponeurosis plantar. Garis-garis tersebut ditandai sebagai berikut: salah satunya melewati jarak tiga jari dari tepi tumit posterior. Bagian tengahnya terhubung ke ruang interdigital ketiga (baris kedua). Garis ketiga adalah persimpangan titik tengah dari setengah medial garis kalkaneal melintang dengan ruang interdigital pertama. Pembukaan phlegmon subgaleal pada sol seperti itu disebut menurut Voino-Yasenetsky: Insisi pada jaringan lunak dengan cara ini tidak menyebabkan kerusakan pada aponeurosis plantar dan fleksor digital pendek. [2]
• Pembukaan phlegmon leher tergantung pada lokalisasi prosesnya. Pada phlegmon peri-esofagus dalam, sayatan dibuat di sepanjang batas medial otot sternokleidomastoid. Dengan orientasi ke dinding trakea lateral, revisi yang lebih dalam dilakukan, dengan perpindahan ke luar dari akumulasi vaskular. Pembukaan phlegmon vagina juga terjadi, dengan pemisahan fusi dan fasia keluar dari tabung esofagus di bawah otot sternokleidomastoid. Saat membuka phlegmon dari segitiga serviks lateral, itu dipotong sepanjang garis dua sentimeter di atas kontur klavikula. Platysma dibedah, ruang seluler bukal terbuka. Jika perlu, revisi yang lebih dalam dilakukan, dengan pembagian fasia ketiga leher. [3]
• Pembukaan phlegmon submandibular dilakukan dengan sayatan kulit dan platysma sepanjang garis yang sejajar dengan cabang horizontal mandibula. Setelah kelenjar submandibular terpapar, jika perlu, revisi yang lebih dalam dilakukan, hingga tepi mandibula. [4]
• Pembukaan phlegmon femur medial bed dilakukan dengan sayatan longitudinal di area permukaan femoralis anteromedial. Jaringan superfisial dipotong berlapis dua atau tiga sentimeter ke arah medial ke lokasi arteri femoralis. Setelah membuka fasia lebar, batas median dari otot adduktor panjang disorot, dan melalui ruang intermuskuler, akses ke phlegmon terbuka. Pembukaan phlegmon tempat tidur posterior dilakukan dengan pemotongan longitudinal di sepanjang batas lateral otot bisep, atau di sepanjang otot semitendinosus. Fasia lebar paha terbuka, akses ke fokus purulen terbuka. [5]
• Membuka phlegmon perineum terdiri dari melakukan sayatan kulit perineum ke selubung otot fasia dalam. Dokter bedah menentukan derajat adhesi struktur fasia satu sama lain. Dengan tidak adanya proses necrotizing, dengan bantuan revisi digital, lembaran fasia dikupas dari jaringan yang berdekatan, dan akses ke phlegmon terbuka. Demikian pula, pembukaan phlegmon penis dan daerah kemaluan dilakukan. [6]
• Pembukaan phlegmon lengan bawah di alas fleksor dilakukan dengan menggunakan sayatan longitudinal, dengan orientasi pada proyeksi pembuluh darah radial dan ulnaris. Kulit, PC, fasia intrinsik lengan bawah dibedah, dan fleksor digital superfisial bertingkat. Jika phlegmon terletak lebih dalam, maka daun dalam fasia lengan bawah juga dibedah, elemen fleksor digital dalam dipindahkan, dan ruang seluler Pirogov terbuka. Menurut Voino-Yasenetsky, sayatan radial dan ulnar digunakan untuk mengakses ruang Pirogov.  
• Diseksi phlegmon di daerah ketiak menurut Pirogov dilakukan dengan lengan ditarik ke atas dan ke arah lateral. Tungkai ditempatkan di permukaan terpisah. Phlegmon apikal dibuka dengan memotong sejajar dan di bawah garis klavikula. Kulit, PC, dan fasia sendiri dibedah, ikatan otot utama pektoralis dipisahkan, fasia dalam dibuka. Dengan cara yang sama, serat terbelah dan phlegmon dibuka. Kadang-kadang diperlukan transek atau pemotongan pektoralis mayor dan minor. Jika nanah ditemukan di fosa aksila, dibuat sayatan tambahan. [7]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Tidak ada kontraindikasi operasi darurat untuk membuka dahak. Intervensi dilakukan segera, dalam waktu satu jam dari saat diagnosis.

Konsekuensi setelah prosedur

Jika pembukaan phlegmon terjadi tepat waktu, maka tidak ada konsekuensi negatif yang muncul: penyembuhan total diamati dalam beberapa minggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, setelah pembukaan, limfangitis, limfadenitis regional, tromboflebitis, sepsis, meningitis, dan ensefalitis terjadi jika fokus terletak di wajah. Masalah-masalah ini biasanya dikaitkan dengan kondisi awal phlegmon yang terabaikan. Namun, dalam kasus seperti itu, pasien diberi resep antibiotik, antihistamin dan sediaan vitamin, serta perawatan detoksifikasi.

• Mengapa suhu naik setelah membuka phlegmon? Selama tiga hari pertama setelah intervensi, pasien mungkin mengalami sedikit suhu di bawah demam. Kondisi ini dianggap normal dan seharusnya tidak menjadi perhatian. Tetapi kasus ketika suhu ditahan selama lebih dari tiga hari, atau "melonjak" tajam ke nilai tinggi (di atas 38 ° C), ini menunjukkan perkembangan kembali peradangan dan membutuhkan bantuan segera dari ahli bedah.
• Jika, setelah membuka phlegmon, trombosit meningkat dalam darah, maka tidak perlu panik: ini terjadi selama proses inflamasi yang disebabkan oleh infeksi, serta selama cedera dan intervensi bedah. Dengan latar belakang hilangnya gejala peradangan, seiring dengan perbaikan parameter klinis dan laboratorium lainnya, tingkat trombosit selalu menurun.

Komplikasi setelah prosedur

Untuk memulainya, saya ingin menunjukkan kemungkinan komplikasi, jika pasien tidak ingin membuka selulitis, atau tidak mencari bantuan medis sama sekali.

• Perawatan yang tidak tepat waktu untuk membuka phlegmon dapat menyebabkan penyebaran lebih lanjut dari proses yang menyakitkan, termasuk ke pembuluh besar, yang dapat menyebabkan kerusakan dan pendarahan.
• Jika Anda menunda pembukaan, proses tersebut dapat mempengaruhi batang saraf (neuritis), alat tulang (osteomielitis).
• Phlegmon dapat dengan mudah menyebar ke jaringan tetangga, dan proses purulen dapat menyebar ke seluruh tubuh. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya yang membutuhkan perhatian medis segera.

Untuk menghindari masalah seperti itu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada tanda pertama perkembangan phlegmon. Ngomong-ngomong, pada tahap awal perkembangan - yaitu, pada tahap serous phlegmon - proses inflamasi dapat disembuhkan tanpa membuka, dengan bantuan terapi konservatif.

Operasi itu sendiri untuk membuka phlegmon jarang berakhir dengan perkembangan komplikasi, namun, pada sekitar 3-4% pasien, masih terjadi:

• kambuh proses inflamasi;
• perdarahan atau hematoma;
• pemadatan di area pembukaan phlegmon, pembentukan bekas luka yang kasar.

Komplikasi semacam itu tidak kritis dan diselesaikan dengan bantuan tindakan terapeutik tambahan. Jadi, dengan perkembangan berulang dari proses inflamasi, otopsi dilakukan lagi, jaringan juga dibersihkan dan dirawat, dan terapi antibiotik diresepkan. Hematoma sering sembuh dengan sendirinya, terkadang fisioterapi dan metode terapi eksternal dapat dihubungkan. Ketika situs yang dioperasi dipadatkan, obat-obatan diresepkan untuk meningkatkan sirkulasi mikro.

Periksalah prosedurnya

Bergantung pada ukuran dan lokasi phlegmon, periode pemulihan dapat berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu. Sebagai aturan, setelah membuka dahak, dokter yang merawat meresepkan pengobatan bagi pasien untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah perkembangan komplikasi. Perawatan ini biasanya meliputi:

• analgesik, antipiretik;
• antibiotik;
• imunostimulan.

Merawat situs pembukaan phlegmon terdiri dari tahapan sebagai berikut:

• kepatuhan terhadap kebersihan tubuh dan area operasi;
• pembalut biasa;
• pemenuhan semua resep medis dan kontrol penyembuhan oleh dokter oleh pasien.

Bagaimana phlegmon sembuh setelah dibuka bergantung pada beberapa faktor sekaligus:

• pada ukuran fokus patologis, kedalaman dan tingkat pengabaiannya;
• dari lokalisasi phlegmon (luka sembuh lebih cepat di area dengan suplai darah lebih baik dan kulit lebih tipis);
• pada kesehatan umum dan usia pasien (orang muda yang tidak menderita penyakit kronis dan diabetes melitus, penyembuhan lebih cepat).

Rata-rata, pengencangan lengkap jaringan yang dioperasi setelah pembukaan phlegmon terjadi dalam 2-3 minggu.