Menghapus memacu calcaneal: metode dasar

Dalam 95% kasus, spur calcaneal berhasil diobati dengan metode konservatif, dan pengangkatan secara operasi dari tumit memacu adalah ukuran ekstrim.

Kriteria untuk kelakuannya adalah tingkat penyakit yang serius, ketika intensitas rasa sakit tidak dapat mengurangi semua metode dan cara perawatan yang dicoba, dan kualitas hidup pasien berkurang secara signifikan.

[1], [2], [3]

Indikasi untuk prosedur ini

Jika di pagi hari beberapa langkah pertama yang disertai dengan jahitan rasa sakit di tumit, dan begitu seterusnya dari hari ke hari (dengan peningkatan nyeri akut dengan meningkatkan beban pada kaki), penyebab yang paling mungkin adalah  plantar fasciitis  - peradangan mendukung plantar kaki lengkungan (plantar) ligamen di tempat keterikatannya dengan kalkaneus.

Di tempat ini, sebagai akibat dari deformasi dan peradangan aponeurosis serat kalkanealis tendon, pertama pembentukan jaringan parut, yang secara bertahap mengeras (ossificans) untuk membentuk keunggulan built-up pada tulang - osteofit marginal, yang disebut tumit memacu. Tekanannya pada tumit di sekitarnya dari jaringan dan penghentian saraf plantar lateral dan medial menyebabkan munculnya nyeri akut.

Lokasi osteophyte marjinal adalah daerah tuberkulum calcaneal dari sisi plantar atau zona perlekatan tendon Achilles, dan kadang-kadang permukaan lateral tumit. By the way, tulang taji (besar dan sangat menyakitkan) dapat berkembang bahkan di bagian anterior pergelangan kaki karena radang sendi pergelangan kaki.

Perlu diingat bahwa kehadiran tumit memacu belum tentu disertai dengan nyeri: oleh beberapa perkiraan, sampai 15-20% orang memiliki osteofit tepi asimtomatik, yang dapat ditemukan secara tidak sengaja - selama kaki X-ray pada subjek yang sama sekali berbeda.

Oleh karena itu, hanya rasa sakit yang kuat yang gagal untuk tetap dalam 6-9 bulan setelah awal pengobatan (obat anti-inflamasi, glukokortikoid injeksi, fisioterapi, terapi latihan dengan peregangan plantar ligamen et al.) Mungkin indikasi untuk operasi di mana penghapusan tumit Spurs dilakukan pembedahan.

Operasi pengangkatan menyebabkan banyak pendapat yang saling bertentangan, dan studi klinis menunjukkan risiko komplikasi yang tinggi setelah operasi. Alternatif untuk operasi adalah pengangkatan tumit non-invasif dengan memacu terapi gelombang kejut (terapi gelombang kejut extracorporeal, ESWT). Pengangkatan laser dari tumit memacu juga dimungkinkan.

[4]

Persiapan

Biasanya persiapan untuk intervensi bedah untuk memacu calcaneal membutuhkan pengajuan tes darah umum dan koagulogram.

Untuk mengidentifikasi plantar kaki rontgen osteofit diperlukan, tetapi dokter untuk lebih memvisualisasikan cacat dapat menunjuk USG atau MRI karena sangat penting untuk membedakan fasciitis dan ankylosing spondylitis, sindrom Reiter atau rheumatoid arthritis.

Satu sampai dua minggu sebelum operasi, terapi laser atau gelombang kejut, seseorang tidak boleh mengambil antikoagulan, melakukan suntikan GSK dan menggunakan obat anti-inflamasi non-steroid untuk menghilangkan rasa sakit.

[5]

Teknik penghapusan taji calcaneal

Operasi bedah untuk mengangkat taji calcaneal melibatkan diseksi parsial fasia plantar, yang mengakibatkan penurunan ketegangan dan peningkatan fungsi kaki.

Teknik melakukan operasi semacam itu melibatkan pengangkatan osteophyte marginal secara simultan. Fasiotomi plantar dapat dilakukan melalui akses langsung ke bundel dengan diseksi jaringan di bagian dalam kaki (pendekatan medial) atau melalui pemotongan pada telapak kaki. Sayatan plantar digunakan lebih sering, karena memberikan akses mudah ke tulang memacu pada bagian bawah tumit dengan visualisasi langsung (absen dengan akses medial).

Dipraktekkan dalam bedah ortopedi modern, pemindahan tumit minimal invasif - fasciotomy endoskopi perkutan (perkutan). Metode endoskopik ini untuk menghapus hiperekstensi permanen satunya fasia melalui diseksi nya dari permukaan bawah tulang tumit (di lokasi osteophyte) dan menghapus tulang build-up melalui dua port (dipotong kecil). Seperti fasiotomi biasa, operasi ini dilakukan di bawah anestesi spinal.

Selain itu, tumit memacu dihilangkan melalui satu sayatan kecil - dengan manipulasi manipulasi sinar-X. Pertama-tama mini-scalpel khusus dilakukan oleh fasciotomy, dan kemudian kutikula dipotong dari tulang dengan pemotong miniatur.

Ahli ortopedi asing menggunakan metode fasciotomy perkutan TX MicroTip, yang menggabungkan teknologi ultrasound tradisional dan bedah mikro.

Ketika merawat ESWT untuk satu sesi yang berlangsung 20-30 menit, gunakan satu atau dua ribu pulsa energi tinggi yang dihasilkan oleh peralatan khusus; biasanya, empat hingga lima prosedur dilakukan dengan interval satu minggu. Efek traumatis mikroskopis gelombang ini pada jaringan plantar fasia merangsang regenerasi alami dari sel-sel yang rusak (aktivasi oleh faktor pertumbuhan), yang dimulai dengan suplai darah meningkat dan trophism jaringan mempromosikan peradangan dan mengurangi rasa sakit. Baca juga -  Ultrasound dengan memacu calcaneal

Pengangkatan tumit dipacu oleh terapi gelombang kejut dilakukan dengan sedasi intravena dan anestesi lokal. Nilai rata-rata gelombang kejut dalam hal ini lebih tinggi (hingga 20,6 kV), dan jumlah pulsa mencapai 2,5 ribu.

Penghapusan memacu calcaneal dengan laser dengan frekuensi radiasi rendah dilakukan secara rawat jalan dengan beberapa prosedur: dua kali seminggu selama 4-5 menit masing-masing. Menurut statistik klinis asing, pemulihan lengkap setelah laser penghilangan osteofit pada kalkaneus tercatat pada 32% kasus, peningkatan yang signifikan dalam 16%, sedang dalam 24%, dan kurangnya hasil tercatat pada 28% pasien. Namun demikian, ini adalah metode yang baik untuk perawatan primer plantar fasciitis.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Laser dan pengobatan tumit taji radiasi maser optik merupakan kontraindikasi pada pasien dengan formasi tumor dari setiap etiologi dan lokalisasi di hadapan implan tulang logam di tungkai sesuai, hipertiroidisme, gagal jantung parah, pembuluh darah atau penyakit dermatologis dari ekstremitas bawah. Prosedur ini tidak dapat dilakukan oleh wanita hamil.

Pengobatan gelombang kejut (menggunakan gelombang suara) tidak berlaku dengan kanker, pada pasien dengan polineuropati diabetes atau alat pacu jantung ditanamkan pada infeksi akut, pembekuan darah terganggu, dan masalah dengan jantung atau sirkulasi sistem serta selama kehamilan.

Kontraindikasi untuk pengangkatan secara bedah termasuk semua kasus yang terdaftar.

[6], [7], [8]

Konsekuensi setelah prosedur

Kemungkinan konsekuensi setelah prosedur pengangkatan dengan fasciotomy bedah adalah untuk meningkatkan rasa sakit di pergelangan kaki (metatarsalgia), pembengkakan, memar dan perdarahan. Di antara komplikasi pasca operasi mencatat kemungkinan infeksi dengan perkembangan peradangan, mengurangi ketinggian lengkungan, perkembangan sindrom kompartemen (peningkatan tekanan dalam jaringan di bawah ligamentum plantar, menyebabkan nekrosis mereka), kerusakan saraf dan mati rasa kaki (sering dengan kelemahan pada tungkai).

[9]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi setelah prosedur pengangkatan pacu oleh laser dimanifestasikan dalam pembengkakan jaringan kaki, temporal lokal (di wilayah tumit dan satu-satunya) hipertermia dan hiperemia.

Praktis tidak ada komplikasi setelah prosedur ESWT-pengangkatan memacu: mungkin ada edema kaki yang kecil dan cukup cepat.

Periksalah prosedurnya

Jelas bahwa penarikan setelah fasiotomi terbuka membutuhkan perawatan antiseptik pada jahitan, yang dihapus sekitar seminggu setelah operasi. Dan pemulihan pasien - ke kemungkinan berjalan sendiri - biasanya berlangsung sekitar 6-10 minggu.

Jika pengangkatan endoskopi minimal invasif dari taji calcaneal dilakukan, pasien pulih lebih cepat: dalam 3-6 minggu. Tapi, seperti yang dikatakan ahli bedah, itu semua tergantung pada karakteristik tubuh pasien dan situasi klinis spesifik.

Setelah pengangkatan tumit dengan laser atau metode gelombang kejut, perawatan khusus tidak diperlukan, perlu untuk mengurangi beban pada kaki dalam dua minggu pertama dan perlu menggunakan sol ortopedi, yang direkomendasikan untuk dipakai secara konstan.

[10], [11]

Cara alternatif untuk menghilangkan taji tumit

Dari sudut pandang obat berbasis bukti, obat tradisional untuk menghilangkan taji tumit, pada kenyataannya, dapat mengurangi sindrom nyeri, tetapi mereka tidak dapat menghancurkan osteophyte marjinal.

Yang paling populer adalah resep dengan cuka untuk menghilangkan pacu tumit yang muncul di bagian luar tumit (di belakang), ini adalah apa yang disebut tumit posterior - Achilles memacu atau Haglund deformitas.

Salah satu resep ini adalah untuk menyiapkan campuran 100 ml cuka (normal atau apel) dan jumlah yang sama dengan mentega cair, yang memasukkan satu telur mentah (dalam cangkang). Campuran harus disimpan di tempat gelap selama tiga hari, kemudian dicampur dan setiap hari, pada malam hari, dioleskan pada tumit yang sakit, mengikat dan menaut. Mereka mengatakan bahwa rasa sakit itu melewati dua hingga tiga minggu prosedur semacam itu.

Disarankan untuk menggunakan salep yang terdiri dari sayuran kecil, esensi asetat dan bubuk mustard, yang diambil dalam proporsi yang sama.

Ulasan yang baik mengenai efek analgesik kompres parafin, kompres dari daun kubis dengan madu, dengan minyak biji rami hangat dan terpentin, di dalam pemandian kaki dengan garam dan yodium.

[12],