Mengobati nyeri neuropatik

Saat ini, pengobatan nyeri neuropatik melibatkan penggunaan:

• antidepresan,
• antikonvulsan,
• tramadol,
• opioid,
• anestetik lokal

Rekomendasi Eropa untuk pengobatan nyeri neuropatik

Negara masalah

• Nyeri neuropatik tersebar luas pada populasi
• Nyeri neuropatik seringkali mencapai tingkat intensitas yang tinggi
• Nyeri neuropatik sering dikaitkan dengan gangguan komorbid (depresi, kecemasan, gangguan tidur), cacat tubuh tinggi, penurunan kualitas hidup, gangguan kemampuan kerja.

Nyeri neuropatik tidak didiagnosis dengan cepat dan diobati dengan terapi terapeutik.

Taktik Medis

• Hati-hati dengarkan pasien (kata-deskriptor nyeri neuropatik);
• Kaji jenis rasa sakit (neuropati, nosiseptif, gabungan, tidak satu, atau lainnya);
• Diagnosis penyakit yang menyebabkan timbulnya nyeri neuropatik dan pengobatannya, jika ada;
• Pengembangan strategi pengobatan difokuskan untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan kemampuan fungsional pasien, meningkatkan kualitas hidup;
• Pengobatan harus dimulai sedini mungkin dan aktif.

Diagnosis Nyeri Neuropatik

Penggunaan metode skrining untuk mengidentifikasi tanda-tanda kemungkinan nyeri neuropatik. Kriteria untuk nyeri neuropatik:

• Lokalisasi rasa sakit sesuai dengan zona anatomi persarafan;
• Pemeriksaan klinis menunjukkan gangguan sensorik (pada sentuhan, tusukan jarum, rangsangan termal dan dingin);
• Penyebab nyeri neuropatik terbentuk (dengan metode klinis atau instrumental).

Farmakoterapi adalah metode utama pengobatan nyeri neuropatik.

Prinsip farmakoterapi adalah:

• Definisi obat untuk pengobatan dan pelepasannya;
• Menginformasikan pasien tentang penyakit ini, taktik pengobatan, kemungkinan efek samping, durasi pengobatan;
• Kendalikan kepatuhan pasien dengan resep dokter. 50

Polineuropati yang menyakitkan (polineuropati nyeri dikeluarkan setelah kemoterapi dan polineuropati HIV)

• Efek yang terbukti: antidepresan trisiklik (TCA), duloxetine, venlafaxine, pregabalin, gabapentin, opioid, tramadol (urir A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaksina = 4,6, duloxetine = 5,2, rhepentine = 3,9, opioid = 2,6, tramadol = 3,4; Saya
• e menunjukkan: persiapan capsaicin, mexiletin, oxcarbazeprin, SSRI, topiramate (level A), memantine, mianserin, topikal klonidin tingkat B); hasil yang tidak meyakinkan / tidak konsisten: carbamarin, valproate, SSRIs.

Rekomendasi:

• TCA, pregabalin, gabapentin (obat lini pertama);
• IOPI - obat lini kedua (jika tidak ada risiko komplikasi jantung);
• Tramadol atau opioid kuat adalah obat lini ketiga
• NNT - Jumlah yang Dibutuhkan untuk Mengobati Indikatornya, yaitu rasio jumlah pasien dalam penelitian terhadap jumlah pasien dengan penurunan intensitas nyeri 50% atau lebih. Semakin rendah rancor NNT, semakin efektif pengobatannya.

Neuralgia post-gerpetic

• Efektivitas TCA, pregabalin, gabapentin, opioid (level A) telah ditunjukkan;
• Mungkin efektif: lidocaine topikal, tramadol. Valproate capsaicin topikal (level B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioid = 2,7, tramadol = 4,8, valproate = 2,1;
• Tidak dianjurkan: antagonis NMDA, mesitylene, lorazepam (level A).

Rekomendasi:

• TCA, pregabalin, gabapentin - obat lini pertama;
• Lidocaine adalah lokal (terutama pada orang tua dan di hadapan allodynia);
• Opioid yang kuat adalah obat lini kedua.

Trigeminal nerralgiya

Efektivitas karbamazepin (level A), NNT = 1,8; Mungkin efektif oxcarbazepine (level B);

• Obat lain (baclofen, lamotrigin) dapat diresepkan hanya jika karbamazepin atau oxcarbazepine tidak efektif atau tidak diinginkan untuk diobati,
• Tidak dianjurkan: tetes mata dengan anestesi (level A).

Rekomendasi:

• Carbamazepine 200-1200 mg per hari atau Oxcarbazepine 600-1800 mg per hari;
• Dalam kasus refraktori ringan - perawatan bedah.

Nyeri Neuropatik Tengah

Nyeri pasca stroke sentral, nyeri setelah trauma tulang belakang:

• Mungkin efektif: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (tingkat B)
• Tidak dianjurkan: valproate, mexiletine (level B).

Nyeri neuropatik pada multiple sclerosis:

• Cannabinoids (tingkat A) direkomendasikan hanya jika terjadi ketidakefektifan obat-obatan lainnya.
• Pregabalin - untuk nyeri sentral:
• Cannabinoids untuk nyeri pada multiple sclerosis.
• Nyeri radikal di belakang: tidak ada uji coba klinis secara acak;
• Nyeri pasca operasi / pasca trauma neuropatik: sangat sedikit penelitian;
• Sindrom regional kompleks tipe 2: tidak ada uji coba klinis secara acak.
• Nyeri neuropatik dengan tumor infiltratif: gabapentin atau amitriptyline selain opioid,
• Nyeri pasca-trauma / postoperatif neuropatik: amitriptyline atau venlafaxine;
• Nyeri phantom: gabapentin atau morfin (?);
• Guillain-Barre Syndrome: gabapentin.

Evaluasi efektivitas pengobatan

1. Signifikansi klinis memiliki pengurangan nyeri lebih dari 30%;
2. Pengurangan fenomena yang menyertai nyeri neuropatik (wawancara pasien, evaluasi allodynia selama kunjungan berulang);
3. Tingkatkan tidur dan mood;
4. Perbaikan fungsi (saat meminta pasien untuk klarifikasi, apa yang dapat dia lakukan, menilai perilaku dan tindakan pasien pada janji dokter);
5. Meningkatkan kualitas hidup;
6. Kemungkinan efek sampingnya.

Par. 1,2,3,4,5 - item 6 = kepuasan umum. Jika obat ini tidak efektif, neurostimulasi diindikasikan.