Opioid dan nyeri kronis yang kuat

Sebelumnya dikatakan bahwa rasa sakit patologis kronis bisa menjadi penyakit yang independen, memiliki konsekuensi berat bagi banyak organ dan sistem. Nyeri patologis kehilangan fungsi pelindung, itu adalah maladaptif dan patologis arti penting bagi organisme. Tak tertahankan, berat, nyeri patologis menyebabkan gangguan mental dan emosional, aktivitas disintegrasi CNS, sering tindakan bunuh diri, perubahan struktural dan fungsional dan kerusakan organ internal dan sistem kardiovaskular, perubahan jaringan degeneratif, gangguan fungsi otonom dan sistem endokrin, yang defisiensi imun sekunder. Untuk pengobatan nyeri kronis memiliki persenjataan besar analgesik non-narkotika. Tapi dalam situasi di mana tujuan mereka dibatasi oleh terjadinya efek samping (gastro, nefrotoksisitas dan hepatotoksisitas) atau habis potensi analgesik mereka, ada pertanyaan tentang kemungkinan penggunaan opioid yang kuat untuk nyeri non-kanker kronis. Dokter telah mengakui bahwa dari sudut pandang hukum dan etika pandang, pasien dengan nyeri kronis tidak dapat dipungkiri penunjukan analgesik opioid yang memberikan bantuan nyeri maksimum, opioid telah digunakan untuk pengobatan nyeri arthritis arthritis, nyeri punggung, nyeri neuropatik.

Resep analgesik opioid (narkotika) untuk nyeri non-onkologis hanya mungkin dilakukan bila dokter memiliki pelatihan teoretis tinggi dan pengalaman klinis yang serius dalam pengelolaan sindrom nyeri kronis. Dokter harus dapat secara jelas menentukan sifat dan penyebab rasa sakit, pertimbangkan dan gunakan seluruh arsenal metode pengobatan medis dan non-obat untuk pasien tertentu, termasuk yang dilakukan oleh orang tua.

Analgesik opioid adalah pengobatan utama sindrom nyeri somatogenik dengan intensitas sedang dan tinggi di berbagai bidang kedokteran. Pada efek analgesik, obat ini secara signifikan melebihi semua analgesik non-opioid yang diketahui. Analgesik opioid memiliki mekanisme aksi sentral, diwujudkan dengan interaksi dengan reseptor opioid dari berbagai bagian sistem saraf pusat.

Kelas analgesik opioid modern mencakup, dengan berbagai aktivitas analgesik dan spektrum lain dari sifat tambahan lainnya, yang sangat penting bagi pilihan opioid yang tepat dalam situasi klinis tertentu. Perbedaan sifat opioid yang berbeda disebabkan oleh hubungan yang berbeda dengan reseptor opioid:

1. afinitas untuk jenis reseptor spesifik (reseptor mu-kappa-sigma),
2. tingkat pengikatan pada reseptor (kekuatan dan durasi pengaruhnya),
3. Kemampuan coking (antagonisme) terhadap jenis reseptor tertentu.

Sesuai dengan ini, opioid dapat berupa agonis atau stagonis dari berbagai reseptor, yang menentukan kisaran sifat yang melekat pada setiap opioid.

Opioid dari kelompok yang berbeda berbeda dalam tingkat ekspresi karakteristik spesifik seperti kemampuan untuk menyebabkan toleransi dan ketergantungan.

Toleransi, mis. Resistensi terhadap analgesia opioid, dikaitkan dengan "habituasi" reseptor terhadap dosis opioid yang diterapkan dan penurunan efek analgesik pada terapi jangka panjang (dalam toleransi morfin mulai muncul setelah 2-3 minggu), yang memerlukan peningkatan dosis analgesik opioid secara bertahap.

Ketergantungan pada obat (fisik dan / atau psikis) dapat terbentuk pada waktu yang berbeda sejak dimulainya terapi. Ketergantungan fisik memanifestasikan dirinya sendiri saat obat tersebut tiba-tiba berhenti menggunakan sindrom penarikan karakteristik (agitasi psikomotor, menggigil, sakit perut spastik, mual, muntah, air liur, dll.) Dan memerlukan terapi khusus. Kecanduan mental (kecanduan atau kecanduan) ditandai oleh kebutuhan psikologis yang tidak dapat diatasi untuk mendapatkan obat (bahkan jika tidak ada rasa sakit) untuk menghindari tekanan emosional yang parah dan ketidaknyamanan yang parah saat menghentikan penggunaan obat tersebut.

Untuk mengidentifikasi risiko ketergantungan obat, Anda dapat menggunakan kuesioner CAGE dan CAGE-AID. Perbedaannya adalah bahwa kuesioner pertama diajukan untuk mengidentifikasi risiko ketergantungan alkohol, dan yang kedua menambahkan pertanyaan untuk mendeteksi ketergantungan obat.

Pertanyaan anda	Ya	Tidak
Apakah Anda memiliki keinginan (pada umumnya atau dalam 3 bulan terakhir) untuk mengurangi dosis alkohol atau obat-obatan?
Apakah orang-orang di sekitar Anda berkomentar (secara umum atau dalam 3 bulan terakhir) tentang penggunaan alkohol atau narkoba?
Pernahkah Anda merasa bersalah minum alkohol atau narkoba?
Apakah Anda minum atau minum obat hal pertama di pagi hari untuk menenangkan saraf Anda atau menghilangkan mabuk (secara umum atau dalam 3 bulan terakhir)?

Kemampuan untuk menginduksi kecanduan (yang disebut potensial narkotika) secara berbeda dinyatakan dalam opioid dari kelompok yang berbeda. Beberapa opioid (gramal, butorphanol, nalbuphine), karena potensi narkotika yang minimal, tidak diklasifikasikan sebagai obat narkotika dan merupakan analgesik non-narkotika. Agonis penolak (kecuali tramadol) lebih cenderung menyebabkan ketergantungan. Karena pentingnya sosial tinggi dari analgesik opioid berbahaya ini di semua negara, ada sistem khusus untuk mengendalikan penggunaan obat-obatan narkotika untuk mencegah kemungkinan penyalahgunaan. Perbedaan antara opioid yang berbeda untuk potensi narkotika menentukan ciri-ciri akuntansi, janji temu, cuti, penggunaan.

Untuk meminimalkan risiko pengembangan ketergantungan mental saat menggunakan opioid pada pasien dengan nyeri kronis, skrining awal dan pemantauan sistematis terhadap penggunaan dosis analgesik narkotika yang direkomendasikan diperlukan.

Kebanyakan opioid menjalani metabolisme di hati, dan metabolitnya diekskresikan oleh ginjal, sehingga opioid dapat diperburuk pada pasien dengan gangguan fungsi organ parenkim ini dan bermanifestasi sebagai depresi sistem saraf pusat (sedasi, depresi pernapasan).

Kontraindikasi terhadap pengangkatan semua analgesik opioid adalah: peningkatan sensitivitas (intoleransi) obat tertentu, keracunan dengan alkohol atau obat-obatan yang menekan sistem saraf pusat (hipnotik, narkotika, obat-obatan psikotropika), penggunaan inhibitor MAO bersamaan dan jangka waktu 2 minggu. Setelah pembatalan, gagal hati atau ginjal berat, epilepsi, sindrom penarikan, kehamilan dan menyusui. Perhatian harus diberikan saat meresepkan opioid ke pasien lanjut usia dan pikun (dosis analgesik yang aman mungkin 1,5-2 kali lebih rendah daripada orang paruh baya.

Baru-baru ini, sistem terapi transdermal (TTS) telah semakin diperkenalkan ke dalam pengobatan praktis untuk pemberian obat-obatan terlarang (estrogen, androgen, lidokain).

TTS memungkinkan pasien untuk mengelola obat secara independen tanpa layanan petugas medis, prosedurnya tidak invasif, yang tidak diragukan lagi berkontribusi terhadap kepatuhan pasien terhadap pengobatan.

Semua analgesik narkotika hanya boleh diresepkan jika inefisiensi atau intoleransi terapi ethiopatik yang dilakukan sebelumnya dan risiko ketergantungan yang rendah, pengetahuan dokter tentang semua fitur obat yang diresepkan, interaksi obat, komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5]