Meningitis kronis

Meningitis kronis adalah penyakit radang yang, tidak seperti bentuk akut, berkembang secara bertahap selama beberapa minggu (kadang-kadang lebih dari satu bulan). Gejala penyakit ini mirip dengan meningitis akut: pasien memiliki rasa sakit di kepala, demam tinggi, terkadang gangguan neurologis. Ada juga perubahan patologis karakteristik dalam cairan serebrospinal.

Epidemiologi

Salah satu wabah meningitis yang paling menonjol terjadi pada tahun 2009 di daerah rawan epidemi di Afrika Barat, di wilayah "meningitis sabuk" di selatan Sahara, antara Senegal dan Ethiopia. Wabah mempengaruhi negara-negara seperti Nigeria, Mali, Niger: hampir 15 ribu orang sakit terdaftar. Wabah seperti itu di daerah ini terjadi secara teratur, kira-kira setiap 6 tahun, dan agen penyebab penyakit ini paling sering infeksi meningokokus.

Meningitis, termasuk meningitis kronis, ditandai dengan risiko kematian yang cukup tinggi. Komplikasi, langsung dan jauh, sering berkembang.

Di negara-negara Eropa, penyakit ini terdaftar jauh lebih jarang - sekitar 1 kasus per seratus ribu populasi. Anak-anak lebih sering terpengaruh (sekitar 85% kasus), meskipun orang dari segala usia umumnya mampu mendapatkan penyakit ini. Meningitis sangat umum pada bayi.

Patologi pertama kali dijelaskan oleh Hippocrates. Wabah meningitis yang terdaftar secara resmi pertama terjadi pada abad ke-19 di Swiss, Amerika Utara, kemudian di Afrika dan Rusia. Pada saat itu, kelezatan penyakit lebih dari 90%. Angka ini menurun secara signifikan hanya setelah penemuan dan pengenalan dalam praktik vaksin tertentu. Penemuan antibiotik juga berkontribusi pada pengurangan kematian. Pada abad ke-20, wabah epidemi terdaftar semakin jarang. Tetapi bahkan sekarang, meningitis akut dan kronis dianggap sebagai penyakit mematikan yang membutuhkan diagnosis dan perawatan segera.

Penyebab Meningitis kronis

Meningitis kronis biasanya diprovokasi oleh agen infeksius. Di antara banyak mikroorganisme yang berbeda "penyebab" perkembangan penyakit paling sering menjadi:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Agen penyebab penyakit Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Infeksi jamur (termasuk cryptococcus neoformans, cryptococcus gatti, coccidioides immitis, histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis dapat memancing meningitis kronis progresif cepat. Penyakit ini berkembang ketika pasien pada awalnya terinfeksi, tetapi pada beberapa orang patogen tetap di dalam tubuh dalam keadaan "tidak aktif", menjadi aktif dalam kondisi yang menguntungkan dan menyebabkan perkembangan meningitis. Aktivasi dapat terjadi dengan latar belakang pengambilan obat yang menekan kekebalan (mis., Imunosupresor, obat-obatan kemopreventif), atau pengurangan tajam lainnya dalam pertahanan kekebalan tubuh.

Meningitis akibat penyakit Lyme adalah akut dan kronis. Sebagian besar pasien memiliki perkembangan patologi yang lambat.

Infeksi jamur memicu perkembangan peradangan kronis membran serebral terutama pada individu yang mengalami imunokompromi yang menderita berbagai kondisi defisiensi imun. Terkadang infeksi jamur berlangsung pada jalur seperti gelombang: gejala perlahan meningkat, kemudian menghilang, dan kemudian muncul kembali.

Agen patologis yang kurang umum dari meningitis kronis adalah:

• Treponema pucat; [2]
• Protozoa (mis., Toxoplasma gondii);
• Virus (terutama enterovirus).

Meningitis kronis sering didiagnosis pada pasien yang terinfeksi HIV, terutama dengan latar belakang infeksi bakteri dan jamur. [3] Selain itu, penyakit ini mungkin memiliki etiologi yang tidak menular. Dengan demikian, meningitis kronis kadang-kadang ditemukan pada pasien dengan sarkoidosis, [4] Lupus erythematosus sistemik, [5] Rheumatoid Arthritis, sindrom Sjögren, penyakit Behçet, limfoma, leukemia. [6]

Meningitis kronis jamur dapat berkembang setelah injeksi obat kortikosteroid ke dalam ruang epidural dengan pelanggaran aturan aseptik: suntikan tersebut dipraktikkan untuk mengendalikan sindrom nyeri pada pasien dengan linu panggul. Dalam hal ini, tanda-tanda penyakit terjadi selama beberapa bulan setelah injeksi. [7], [8]

Aspergillosis serebral terjadi pada sekitar 10-20% pasien dengan penyakit invasif dan hasil dari penyebaran hematogen organisme atau penyebaran langsung rinosinusitis. [9]

Dalam beberapa kasus, orang didiagnosis dengan meningitis kronis, tetapi tidak ada infeksi yang ditemukan selama tes. Dalam situasi seperti itu, meningitis kronis idiopatik dikatakan. Perlu dicatat bahwa jenis penyakit ini tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan, tetapi sering kali hilang dengan sendirinya - penyembuhan diri terjadi.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang memprovokasi dalam pengembangan meningitis kronis dapat menjadi hampir semua patologi menular yang menyebabkan peradangan. Kelemahan sistem kekebalan tubuh meningkatkan risiko lebih banyak lagi.

Seseorang dapat tertular penyakit menular dari orang sakit atau pembawa bakteri (pembawa virus) - orang yang tampaknya sehat yang menular orang lain. Infeksi dapat ditularkan oleh tetesan udara atau dengan kontak rumah tangga dalam kondisi harian yang biasa - misalnya, dengan menggunakan peralatan makan umum, berciuman, atau hidup bersama (kamp, barak, asrama, dll.).

Risiko meningitis kronis meningkat secara signifikan pada anak-anak dengan pertahanan kekebalan tubuh yang belum matang (bayi), pada orang yang bepergian ke daerah berbahaya secara epidemi, dan pada pasien dengan reflefisiensi imun. Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga memiliki efek buruk.

Patogenesis

Dalam mekanisme patogenetik meningitis kronis, peran utama dalam perkembangan meningitis kronis dimainkan oleh proses beracun menular. Mereka disebabkan oleh bakteremia skala besar dengan pembusukan bakteri yang ditandai dan pelepasan produk beracun ke dalam darah. Efek endotoksin disebabkan oleh pelepasan racun dari dinding sel patogen, yang melibatkan pelanggaran hemodinamik, sirkulasi mikro, menyebabkan gangguan metabolisme yang intens: secara bertahap meningkatkan defisiensi oksigen dan asidosis, hipokalemia yang diperburuk. Menderita koagulasi dan sistem darah anti-koagulasi. Pada tahap pertama dari proses patologis adalah hiperkoagulabilitas dengan peningkatan tingkat fibrinogen dan faktor pembekuan lainnya, dan pada tahap kedua dalam pembuluh kecil jatuh fibrin, trombi terbentuk. Dengan penurunan lebih lanjut dalam tingkat fibrinogen dalam darah meningkatkan kemungkinan perdarahan, pendarahan di berbagai organ dan jaringan tubuh.

Masuknya patogen ke dalam membran otak menjadi awal untuk pengembangan gejala dan gambaran patomorfologis dari meningitis kronis. Pada awalnya, proses inflamasi mempengaruhi membran lunak dan laba-laba, kemudian dapat bergerak ke zat otak. Jenis peradangan sebagian besar serosa, dan tanpa adanya pengobatan masuk ke bentuk purulen. Tanda karakteristik meningitis kronis adalah lesi yang meningkat secara bertahap dari akar tulang belakang dan saraf kranial.

Gejala Meningitis kronis

Gejala utama dari meningitis kronis termasuk nyeri kepala persisten (mungkin dikombinasikan dengan ketegangan otot oksipital dan hidrosefalus), radikulopati dengan neuropati saraf kranial, gangguan kepribadian, gangguan ingatan dan kinerja mental, dan gangguan kognitif lainnya. Manifestasi ini dapat terjadi secara bersamaan atau terpisah satu sama lain.

Karena eksitasi ujung saraf dari membran otak, nyeri yang nyata di kepala dilengkapi dengan rasa sakit di leher dan punggung. Hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial dapat berkembang, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan sakit kepala, muntah, apatis, kantuk, mudah marah. Ada edema saraf optik, kerusakan fungsi visual, paresis melihat ke atas. Kemungkinan fenomena kerusakan saraf wajah.

Dengan penambahan gangguan pembuluh darah, masalah kognitif, gangguan perilaku, kejang muncul. Gangguan sirkulasi serebral akut dan mielopati dapat berkembang.

Dengan perkembangan meningitis basal pada latar belakang kerusakan penglihatan, kelemahan otot mimik, penurunan pendengaran dan bau, gangguan sensorik, kelemahan otot pengunyahan terdeteksi.

Dengan kejengkelan proses inflamasi dapat mengembangkan komplikasi dalam bentuk edema dan pembengkakan otak, syok beracun menular dengan perkembangan DIC.

Tanda Pertama

Karena meningitis kronis berkembang secara perlahan, tanda-tanda patologi pertama tidak segera membuat diri mereka diketahui. Proses infeksi dimanifestasikan oleh peningkatan suhu secara bertahap, sakit kepala, kelemahan umum, kerusakan nafsu makan, serta gejala reaksi inflamasi di luar sistem saraf pusat. Pada individu yang lebih imunoden, pembacaan suhu tubuh mungkin berada dalam batas normal.

Meningitis kronis harus dikesampingkan terlebih dahulu jika pasien mengalami sakit kepala persisten, hidrosefalus, gangguan kognitif progresif, sindrom radikular, atau neuropati saraf kranial. Jika tanda-tanda ini ada, keran tulang belakang harus dilakukan, atau setidaknya MRI atau CT scan harus dilakukan.

Gejala awal yang paling mungkin dari meningitis kronis:

• Peningkatan suhu (nilai stabil antara 38-39 ° C);
• Rasa sakit di kepala;
• Gangguan psikomotor;
• Kerusakan pada gaya berjalan;
• Penglihatan ganda;
• Kedutan otot spastik;
• Masalah visual, pendengaran, penciuman;
• Tanda-tanda meningeal dari berbagai intensitas;
• Gangguan otot mimik, tendon dan refleks periosteal, penampilan paraparesis spastik dan paraparesis, jarang - kelumpuhan dengan hiper atau hiposthesia, gangguan koordinasi;
• Gangguan kortikal dalam bentuk gangguan mental, amnesia parsial atau lengkap, halusinasi pendengaran atau visual, keadaan euforia atau depresi.

Gejala pada meningitis kronis dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami peningkatan yang jelas, diikuti oleh kekambuhan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari meningitis kronis hampir tidak mungkin diprediksi. Dalam kebanyakan kasus, mereka berkembang pada periode jarak jauh, dan dapat dinyatakan dalam gangguan berikut:

• Komplikasi neurologis: epilepsi, demensia, cacat neurologis fokal;
• Komplikasi sistemik: endokarditis, trombosis dan tromboemboli, radang sendi;
• Neuralgia, kelumpuhan saraf kranial, hemiparesis kontralateral, gangguan penglihatan;
• Gangguan pendengaran, migrain.

Dalam banyak kasus, kemungkinan komplikasi tergantung pada penyebab mendasar dari meningitis kronis dan keadaan kekebalan seseorang. Meningitis diprovokasi oleh infeksi parasit atau jamur lebih sulit disembuhkan dan cenderung berulang (terutama pada pasien yang terinfeksi HIV). Meningitis kronis, yang berkembang dengan latar belakang leukemia, limfoma atau neoplasma kanker, memiliki prognosis yang sangat buruk.

Diagnostik Meningitis kronis

Jika diduga meningitis kronis, tes darah umum harus dilakukan dan keran tulang belakang harus dilakukan untuk memeriksa minuman keras (kecuali dikontraindikasikan). Setelah keran tulang belakang, darah diperiksa untuk menilai kadar glukosa.

Tes tambahan:

• Kimia Darah;
• Penentuan jumlah sel darah putih;
• Kultur Darah dengan PCR.

Jika tidak ada kontraindikasi, keran tulang belakang dilakukan sesegera mungkin. Sampel cairan serebrospinal dikirim ke laboratorium: Prosedur ini merupakan hal mendasar untuk diagnosis meningitis kronis. Penentuan standar adalah:

• Jumlah sel, protein, glukosa;
• Pewarnaan Gram, Budaya, pcr.

Tanda-tanda berikut dapat menunjukkan adanya meningitis:

• Peningkatan tekanan darah;
• Kekeruhan minuman keras;
• Peningkatan jumlah leukosit (terutama neutrofil polimorfonuklear);
• Peningkatan kadar protein;
• Nilai rendah dari rasio indikator glukosa dalam minuman keras dan darah.

Bahan biologis lainnya - seperti sampel urin atau dahak - dapat dikumpulkan untuk pembenihan bakteri untuk mikroflora.

Diagnosis instrumental dapat meliputi pencitraan resonansi magnetik, tomografi terkomputasi, biopsi kulit yang diubah (untuk cryptococcosis, lupus erythematosus sistemik, penyakit Lyme, trypanosomiasis) atau kelenjar getah bening yang membesar (untuk limfoma, tuberkulosis, syphilis, syphilis, syphilis kedua).

Pemeriksaan menyeluruh oleh dokter mata dilakukan. Uveitis, keratokonjunctivitis kering, iridosiklitis, penurunan fungsi visual karena hidrosefalus dapat dideteksi.

Pemeriksaan umum mengungkapkan stomatitis aphthous, hipopyon atau lesi ulseratif - terutama karakteristik penyakit Behçet.

Pembesaran hati dan limpa dapat menunjukkan adanya limfoma, sarkoidosis, tuberkulosis, brucellosis. Selain itu, meningitis kronis dapat dicurigai jika ada sumber infeksi tambahan dalam bentuk otitis media purulen, sinusitis, patologi paru kronis, atau faktor yang memprovokasi dalam bentuk shunting darah intrapulmoner.

Sangat penting untuk mengumpulkan informasi epidemiologis secara kompeten dan komprehensif. Data anamnestik terpenting adalah:

• Memiliki tuberkulosis atau bersentuhan dengan pasien tuberkulosis;
• Bepergian ke daerah yang tidak menguntungkan secara epidemiologis;
• Kehadiran kondisi imunodefisiensi atau melemahnya sistem kekebalan tubuh yang parah. [10]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan berbagai jenis meningitis (virus, tuberkulosis, borreliosis, jamur, diprovokasi oleh protozoa), serta:

• Dengan meningitis aseptik yang terkait dengan patologi sistemik, proses neoplastik, kemoterapi;
• Dengan ensefalitis virus;
• Dengan abses otak, perdarahan subarachnoid;
• Dengan neoblastosis sistem saraf pusat.

Diagnosis meningitis kronis didasarkan pada hasil pemeriksaan cairan serebrospinal, serta informasi yang diperoleh selama diagnosis etiologis (kultur, reaksi rantai polimerase). [11]

Pengobatan Meningitis kronis

Bergantung pada asal mula meningitis kronis, dokter meresepkan pengobatan yang tepat:

• Jika didiagnosis dengan tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, atau proses bakteri lainnya - meresepkan terapi antibiotik sesuai dengan sensitivitas mikroorganisme spesifik;
• Jika ada infeksi jamur - meresepkan agen antijamur, terutama amfoterisin B, flucytosine, fluconazole, voriconazole (secara oral atau disuntikkan);
• Jika sifat meningitis kronis yang tidak menular didiagnosis - khususnya, sarkoidosis, sindrom Behçet - kortikosteroid atau imunosupresan diresepkan untuk waktu yang lama;
• Jika kanker metastasis ke membran otak terdeteksi - kombinasikan terapi radiasi area kepala, kemoterapi.

Pada meningitis kronis yang diprovokasi oleh cryptococcosis, amfoterisin B diresepkan bersama dengan flucytosine atau fluconazole.

Selain itu, oleskan pengobatan simtomatik: Ketika diindikasikan, analgesik, obat antiinflamasi non-steroid, obat diuretik dan detoksifikasi. [12]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan meningitis kronis meliputi rekomendasi ini:

• Kebersihan pribadi;
• Menghindari kontak dekat dengan orang sakit;
• Inklusi dalam diet makanan yang kaya vitamin dan elemen jejak;
• Selama periode wabah penyakit musiman, hindari tinggal di daerah yang ramai (terutama di dalam ruangan);
• Minum hanya air rebus atau botol;
• Konsumsi produk daging, susu, dan ikan yang diproses secara termal;
• Menghindari berenang di air yang berdiri;
• Pembersihan basah dari tempat tinggal setidaknya 2-3 kali seminggu;
• Pengerasan Tubuh Umum;
• Menghindari stres, hipotermia;
• Memimpin gaya hidup aktif, mendukung aktivitas motorik;
• Pengobatan tepat waktu dari berbagai penyakit, terutama yang berasal dari menular;
• Berhenti merokok, alkohol dan obat-obatan narkotika;
• Tidak ada pengobatan sendiri.

Dalam banyak kasus, meningitis kronis dapat dicegah dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit sistemik.