Meningitis kronis

Meningitis kronis adalah penyakit inflamasi yang, tidak seperti bentuk akut, berkembang secara bertahap selama beberapa minggu (terkadang lebih dari satu bulan). Gejala penyakit ini mirip dengan meningitis akut: pasien mengalami nyeri di kepala, demam tinggi, dan terkadang gangguan neurologis. Ada juga perubahan patologis yang khas pada cairan serebrospinal.

Epidemiologi

Salah satu wabah meningitis yang paling parah terjadi pada tahun 2009 di daerah rawan epidemi di Afrika Barat, di wilayah “sabuk meningitis” di selatan Sahara, antara Senegal dan Ethiopia. Wabah ini mempengaruhi negara-negara seperti Nigeria, Mali, Niger: hampir 15 ribu orang sakit terdaftar. Wabah seperti itu di wilayah ini terjadi secara teratur, kira-kira setiap 6 tahun sekali, dan agen penyebab penyakit ini paling sering adalah infeksi meningokokus.

Meningitis, termasuk meningitis kronis, ditandai dengan risiko kematian yang cukup tinggi. Komplikasi, baik langsung maupun jangka panjang, sering kali berkembang.

Di negara-negara Eropa, penyakit ini lebih jarang dilaporkan - sekitar 1 kasus per seratus ribu penduduk. Anak-anak lebih sering terkena (sekitar 85% kasus), meskipun orang-orang dari segala usia umumnya bisa terkena penyakit ini. Meningitis sangat umum terjadi pada bayi.

Patologi ini pertama kali dijelaskan oleh Hippocrates. Wabah meningitis pertama yang terdaftar secara resmi terjadi pada abad ke-19 di Swiss, Amerika Utara, kemudian di Afrika dan Rusia. Pada saat itu, tingkat kematian akibat penyakit ini lebih dari 90%. Angka ini menurun secara signifikan hanya setelah penemuan dan penerapan vaksin tertentu. Penemuan antibiotik juga berkontribusi terhadap penurunan angka kematian. Pada abad ke-20, wabah epidemi semakin jarang terjadi. Namun hingga saat ini, meningitis akut dan kronis dianggap sebagai penyakit mematikan yang memerlukan diagnosis dan pengobatan segera.

Penyebab Meningitis kronis

Meningitis kronis biasanya dipicu oleh agen infeksi. Di antara banyak mikroorganisme berbeda, "pelaku" perkembangan penyakit paling sering adalah:

• Mycobacterium tuberkulosis;[1]
• agen penyebab penyakit Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Infeksi jamur (termasuk Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberkulosis dapat memicu meningitis kronis yang progresif cepat. Penyakit ini berkembang ketika pasien pertama kali terinfeksi, namun pada beberapa orang patogen tetap berada di dalam tubuh dalam keadaan "tidak aktif", menjadi aktif dalam kondisi yang menguntungkan dan menyebabkan perkembangan meningitis. Aktivasi dapat terjadi saat mengonsumsi obat yang menekan kekebalan (misalnya imunosupresan, obat kemopreventif), atau penurunan tajam pertahanan kekebalan lainnya.

Meningitis akibat penyakit Lyme bersifat akut dan kronis. Kebanyakan pasien mengalami perkembangan patologi yang lambat.

Infeksi jamur memicu perkembangan peradangan kronis pada selaput otak, terutama pada individu dengan gangguan sistem imun yang menderita berbagai kondisi defisiensi imun. Terkadang infeksi jamur berbentuk gelombang: gejalanya perlahan meningkat, lalu hilang, dan kemudian muncul kembali.

Agen patologis meningitis kronis yang kurang umum adalah:

• treponema;[2]
• protozoa (misalnya Toxoplasma gondii);
• virus (khususnya enterovirus).

Meningitis kronis sering didiagnosis pada pasien yang terinfeksi HIV, terutama dengan latar belakang infeksi bakteri dan jamur. [3]Selain itu, penyakit ini mungkin memiliki etiologi non-infeksi. Jadi, meningitis kronis kadang-kadang ditemukan pada pasien dengan sarkoidosis, [4]lupus eritematosus sistemik, [5]artritis reumatoid, sindrom Sjögren, penyakit Behçet, limfoma, dan leukemia.[6]

Meningitis kronis jamur dapat berkembang setelah injeksi obat kortikosteroid ke dalam ruang epidural yang melanggar aturan aseptik: suntikan tersebut dilakukan untuk mengendalikan sindrom nyeri pada pasien dengan linu panggul. Dalam hal ini, tanda-tanda penyakit muncul beberapa bulan setelah penyuntikan.[7], [8]

Aspergillosis serebral terjadi pada sekitar 10-20% pasien dengan penyakit invasif dan disebabkan oleh penyebaran organisme secara hematogen atau penyebaran langsung rinosinusitis.[9]

Dalam beberapa kasus, orang didiagnosis menderita meningitis kronis, namun tidak ditemukan infeksi selama tes. Dalam situasi seperti itu, dikatakan meningitis kronis idiopatik. Patut dicatat bahwa jenis penyakit ini tidak merespon pengobatan dengan baik, tetapi sering kali hilang dengan sendirinya - terjadi penyembuhan diri.

Faktor risiko

Faktor pemicu perkembangan meningitis kronis dapat berupa hampir semua patologi infeksi yang menyebabkan peradangan. Lemahnya sistem kekebalan tubuh semakin meningkatkan risikonya.

Seseorang dapat tertular penyakit menular dari orang yang sakit atau pembawa bakteri (pembawa virus) – orang yang tampaknya sehat dan menular ke orang lain. Penularan penyakit ini dapat terjadi melalui droplet di udara atau melalui kontak rumah tangga dalam kondisi sehari-hari yang biasa - misalnya melalui penggunaan alat makan yang umum, berciuman, atau tinggal bersama (kamp, ​​barak, asrama, dll).

Risiko meningitis kronis meningkat secara signifikan pada anak-anak dengan pertahanan kekebalan yang belum matang (masa bayi), pada orang yang bepergian ke daerah yang secara epidemi berbahaya, dan pada pasien dengan defisiensi imun. Penyalahgunaan rokok dan alkohol juga mempunyai dampak buruk.

Patogenesis

Dalam mekanisme patogenetik meningitis kronis, peran utama dalam perkembangan meningitis kronis dimainkan oleh proses toksik menular. Penyakit ini disebabkan oleh bakteremia skala besar dengan pembusukan bakteri yang nyata dan pelepasan produk beracun ke dalam darah. Efek endotoksin disebabkan oleh pelepasan racun dari dinding sel patogen, yang menyebabkan pelanggaran hemodinamik, mikrosirkulasi, menyebabkan gangguan metabolisme yang intens: kekurangan oksigen dan asidosis yang meningkat secara bertahap, memperburuk hipokalemia. Menderita sistem koagulasi dan anti-koagulasi darah. Pada tahap pertama dari proses patologis terjadi hiperkoagulabilitas dengan peningkatan kadar fibrinogen dan faktor pembekuan lainnya, dan pada tahap kedua fibrin memasuki pembuluh darah kecil, trombus terbentuk. Dengan penurunan lebih lanjut kadar fibrinogen dalam darah, kemungkinan terjadinya perdarahan, pendarahan di berbagai organ dan jaringan tubuh meningkat.

Masuknya patogen ke dalam selaput otak menjadi awal berkembangnya gejala dan gambaran patomorfologi meningitis kronis. Mula-mula proses inflamasi mengenai jaringan lunak dan selaput laba-laba, kemudian dapat berpindah ke substansi otak. Jenis peradangannya sebagian besar bersifat serosa, dan jika tidak diobati, berubah menjadi bentuk bernanah. Tanda khas meningitis kronis adalah lesi yang meningkat secara bertahap pada akar tulang belakang dan saraf kranial.

Gejala Meningitis kronis

Gejala utama meningitis kronis termasuk nyeri kepala yang terus-menerus (mungkin disertai ketegangan otot oksipital dan hidrosefalus), radikulopati dengan neuropati saraf kranial, gangguan kepribadian, gangguan memori dan kinerja mental, serta gangguan kognitif lainnya. Manifestasi ini dapat terjadi secara bersamaan atau terpisah satu sama lain.

Karena eksitasi ujung saraf selaput otak, rasa sakit yang parah di kepala ditambah dengan rasa sakit di leher dan punggung. Hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial dapat terjadi, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan sakit kepala, muntah, apatis, mengantuk, dan mudah tersinggung. Ada pembengkakan saraf optik, penurunan fungsi penglihatan, paresis melihat ke atas. Kemungkinan fenomena kerusakan saraf wajah.

Dengan tambahan gangguan pembuluh darah, muncul masalah kognitif, gangguan perilaku, dan kejang. Gangguan peredaran darah otak akut dan mielopati dapat terjadi.

Dengan berkembangnya meningitis basal dengan latar belakang penurunan penglihatan, kelemahan otot wajah, gangguan pendengaran dan penciuman, gangguan sensorik, dan kelemahan otot pengunyahan terungkap.

Dengan semakin parahnya proses inflamasi dapat timbul komplikasi berupa edema dan pembengkakan otak, syok toksik menular dengan berkembangnya DIC.

Tanda-tanda pertama

Karena meningitis kronis berkembang perlahan, tanda-tanda pertama patologi tidak segera terlihat. Proses infeksi dimanifestasikan oleh peningkatan suhu secara bertahap, sakit kepala, kelemahan umum, penurunan nafsu makan, serta gejala reaksi inflamasi di luar sistem saraf pusat. Pada individu dengan imunodefisiensi, pembacaan suhu tubuh mungkin berada dalam batas normal.

Meningitis kronis harus disingkirkan terlebih dahulu jika pasien mengalami sakit kepala persisten, hidrosefalus, gangguan kognitif progresif, sindrom radikular, atau neuropati saraf kranial. Jika tanda-tanda ini muncul, pemeriksaan tulang belakang harus dilakukan, atau setidaknya MRI atau CT scan harus dilakukan.

Gejala awal meningitis kronis yang paling mungkin terjadi:

• Peningkatan suhu (nilai stabil antara 38-39°C);
• sakit di kepala;
• gangguan psikomotorik;
• kemunduran dalam gaya berjalan;
• penglihatan ganda;
• kedutan otot kejang;
• masalah visual, pendengaran, penciuman;
• tanda-tanda meningeal dengan intensitas yang bervariasi;
• gangguan otot wajah, refleks tendon dan periosteal, munculnya paraparesis spastik dan paraparesis, jarang - kelumpuhan dengan hiper atau hipostesia, gangguan koordinasi;
• gangguan kortikal berupa gangguan jiwa, amnesia sebagian atau seluruhnya, halusinasi pendengaran atau penglihatan, keadaan euforia atau depresi.

Gejala meningitis kronis dapat berlangsung berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengalami perbaikan nyata, kemudian kambuh.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari meningitis kronis hampir tidak mungkin diprediksi. Dalam kebanyakan kasus, mereka berkembang dalam jangka panjang, dan dapat dinyatakan dalam kelainan berikut:

• komplikasi neurologis: epilepsi, demensia, cacat neurologis fokal;
• komplikasi sistemik: endokarditis, trombosis dan tromboemboli, radang sendi;
• neuralgia, kelumpuhan saraf kranial, hemiparesis kontralateral, gangguan penglihatan;
• gangguan pendengaran, migrain.

Dalam banyak kasus, kemungkinan komplikasi bergantung pada penyebab meningitis kronis dan kondisi kekebalan seseorang. Meningitis yang dipicu oleh infeksi parasit atau jamur lebih sulit disembuhkan dan cenderung kambuh (terutama pada pasien terinfeksi HIV). Meningitis kronis, yang berkembang dengan latar belakang leukemia, limfoma, atau neoplasma kanker, memiliki prognosis yang sangat buruk.

Diagnostik Meningitis kronis

Jika dicurigai meningitis kronis, tes darah umum harus dilakukan dan pemeriksaan tulang belakang harus dilakukan untuk memeriksa cairan serebrospinal (kecuali ada kontraindikasi). Setelah keran tulang belakang, darah diperiksa untuk menilai kadar glukosa.

Tes tambahan:

• kimia darah;
• penentuan jumlah sel darah putih;
• kultur darah dengan PCR.

Jika tidak ada kontraindikasi, ketukan tulang belakang dilakukan sesegera mungkin. Sampel cairan serebrospinal dikirim ke laboratorium: prosedur ini penting untuk diagnosis meningitis kronis. Penentuan standarnya adalah:

• jumlah sel, protein, glukosa;
• Pewarnaan Gram, kultur, PCR.

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan adanya meningitis:

• tekanan darah tinggi;
• kekeruhan minuman keras;
• Peningkatan jumlah leukosit (terutama neutrofil polimorfonuklear);
• peningkatan kadar protein;
• rendahnya nilai rasio indikator glukosa dalam cairan serebrospinal dan darah.

Bahan biologis lainnya - seperti sampel urin atau dahak - dapat dikumpulkan untuk penyemaian bakteri bagi mikroflora.

Diagnosis instrumental mungkin termasuk pencitraan resonansi magnetik, tomografi komputer, biopsi kulit yang berubah (untuk kriptokokosis, lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, trypanosomiasis) atau pembesaran kelenjar getah bening (untuk limfoma, tuberkulosis, sarkoidosis, sifilis sekunder, atau infeksi HIV).

Pemeriksaan menyeluruh oleh dokter mata dilakukan. Uveitis, keratokonjungtivitis kering, iridosiklitis, penurunan fungsi penglihatan akibat hidrosefalus dapat dideteksi.

Pemeriksaan umum menunjukkan stomatitis aphthous, hipopion, atau lesi ulseratif - terutama yang merupakan ciri penyakit Behçet.

Pembesaran hati dan limpa dapat mengindikasikan adanya limfoma, sarkoidosis, TBC, brucellosis. Selain itu, meningitis kronis dapat dicurigai jika terdapat sumber infeksi tambahan berupa otitis media purulen, sinusitis, patologi paru kronis, atau faktor pencetus berupa pirau darah intrapulmonal.

Sangat penting untuk mengumpulkan informasi epidemiologi dengan cara yang kompeten dan komprehensif. Data anamnesis yang paling penting adalah:

• Mengidap TBC atau pernah kontak dengan penderita TBC;
• melakukan perjalanan ke daerah yang secara epidemiologi tidak menguntungkan;
• Adanya kondisi imunodefisiensi atau melemahnya sistem kekebalan tubuh secara parah.[10]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan berbagai jenis meningitis (virus, TBC, borreliosis, jamur, dipicu oleh protozoa), serta:

• dengan meningitis aseptik yang berhubungan dengan patologi sistemik, proses neoplastik, kemoterapi;
• dengan ensefalitis virus;
• dengan abses otak, perdarahan subarachnoid;
• dengan neoblastosis pada sistem saraf pusat.

Diagnosis meningitis kronis didasarkan pada hasil pemeriksaan cairan serebrospinal, serta informasi yang diperoleh selama diagnosis etiologi (kultur, reaksi berantai polimerase).[11]

Pengobatan Meningitis kronis

Tergantung pada asal mula meningitis kronis, dokter meresepkan pengobatan yang tepat:

• Jika didiagnosis menderita tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, atau proses bakteri lainnya - resepkan terapi antibiotik sesuai dengan sensitivitas mikroorganisme tertentu;
• jika ada infeksi jamur - resepkan agen antijamur, terutama Amfoterisin B, Flusitosin, Flukonazol, Vorikonazol (secara oral atau disuntikkan);
• Jika sifat meningitis kronis yang tidak menular didiagnosis - khususnya, sarkoidosis, sindrom Behçet - kortikosteroid atau imunosupresan diresepkan untuk waktu yang lama;
• jika metastasis kanker ke selaput otak terdeteksi - gabungkan terapi radiasi di area kepala, kemoterapi.

Pada meningitis kronis yang dipicu oleh kriptokokosis, Amfoterisin B diresepkan bersama dengan Flusitosin atau Flukonazol.

Selain itu, terapkan pengobatan simtomatik: bila diindikasikan, analgesik, obat antiinflamasi nonsteroid, diuretik, dan obat detoksifikasi.[12]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan meningitis kronis meliputi rekomendasi berikut:

• Kebersihan pribadi;
• menghindari kontak dekat dengan orang sakit;
• dimasukkannya makanan yang kaya vitamin dan mineral dalam makanan;
• Selama periode wabah penyakit musiman, hindari berada di tempat ramai (terutama di dalam ruangan);
• Hanya minum air matang atau air kemasan;
• Konsumsi daging, produk susu dan ikan yang diproses secara termal;
• Menghindari berenang di genangan air;
• pembersihan basah tempat tinggal setidaknya 2-3 kali seminggu;
• pengerasan umum pada tubuh;
• menghindari stres, hipotermia;
• menjalani gaya hidup aktif, mendukung aktivitas motorik;
• pengobatan tepat waktu terhadap berbagai penyakit, terutama yang berasal dari infeksi;
• berhenti merokok, alkohol dan obat-obatan narkotika;
• tidak ada pengobatan sendiri.

Dalam banyak kasus, meningitis kronis dapat dicegah dengan diagnosis dan pengobatan penyakit sistemik yang tepat waktu.