Merusak osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Di antara banyak jenis patologi sendi yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya jaringan tulang rawan pada sendi, deformasi osteoartritis dari sendi interphalangeal tangan adalah salah satu yang paling umum. Frekuensi penyakit seperti itu meningkat seiring bertambahnya usia, dan manifestasi sangat berbeda - dari nyeri moderat dan kekakuan yang berkala hingga kehilangan fungsi tangan. Pada tahap awal, penyakit ini tidak menyerah pada terapi obat. [1]

Epidemiologi

Sampai saat ini, sumber utama rasa sakit pada sendi jari dianggap deformasi osteoartritis. Patologi sebagian besar ditemukan pada pria berusia di atas 45 tahun dan pada wanita berusia di atas 55 tahun. Wanita lebih sering terpengaruh (kira-kira dua kali lebih sering).

Di negara-negara pasca-Soviet, deformasi osteoarthritis mempengaruhi sekitar 17-18% dari populasi.

Patologi terutama mempengaruhi sambungan penahan beban, dan oleh karena itu sering menjadi penyebab utama kecacatan awal.

Sebagian besar pasien memiliki beberapa lesi sendi interphalangeal. Penyakit ini bermanifestasi pertama pada sendi metacarpal, dan osteoartritis dari jari telunjuk paling sering muncul pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal. [2]

Jari tengah ekstremitas atas biasanya hanya terpengaruh pada sendi interphalangeal, jari manis pada sendi metacarpal-wrist dan sendi interphalangeal pertama, dan jari kelingking pada sendi interphalangeal pertama. [3]

Penyebab Osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Deforming osteoartritis dari sendi interphalangeal tangan dianggap sebagai patologi terkait usia, karena ditemukan terutama pada orang di atas 55-65 tahun. Oleh karena itu, probabilitas pengembangan penyakit meningkat secara signifikan selama bertahun-tahun. Ada asumsi bahwa lesi sendi interphalangeal dari tangan terjadi dengan latar belakang memperlambat proses metabolisme karena perubahan alami yang berkaitan dengan usia dalam tubuh. [4]

Struktur tulang rawan sendi interphalangeal kecil mulai menderita karena kurangnya nutrisi, kelembaban, dan oksigen. Fokus erosi muncul pada permukaan sendi, ketebalan lapisan tulang rawan berkurang, celah artikular menyempit. Tetapi penghancuran tulang rawan adalah yang utama, tetapi bukan satu-satunya proses patologis. Kepala tulang mengalami kerusakan, artikulasi dideformasi, reaksi inflamasi bergabung. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

• Cedera jari traumatis yang sering;
• Bermain olahraga tertentu;
• Cacat bawaan dalam struktur sendi;
• Infeksi, penyakit endokrin dan autoimun, gout;
• Hipotermia tangan;
• Perubahan hormon (terutama sering pada wanita dengan timbulnya menopause);
• Stres parah.

Keterlibatan sifat-sifat genetik dipertimbangkan sejauh ini hanya sebagai teori. [5]

Faktor risiko

Faktor-faktor dalam pengembangan osteoartritis deformasi sendi tangan mungkin sebagai berikut:

• Usia yang lebih tua (55 tahun atau lebih);
• Tekanan kerja pada ekstremitas atas, tangan dan jari;
• Kondisi kerja yang tidak menguntungkan, paparan rutin terhadap dingin, getaran, dll.;
• Cedera jari traumatis, termasuk patah tulang, dislokasi, dan kontusi;
• Penyakit Joint Herediter dan Jaringan Upaya;
• Gangguan metabolisme;
• Ketidakseimbangan hormonal;
• Patologi kronis dalam tubuh, proses menular dan radang, dll. [6]

Patogenesis

Salah satu fungsi tulang rawan yang paling berharga adalah kemampuan beradaptasi dari artikulasi terhadap gesekan dan stres mekanis. Pada orang yang sehat, tulang rawan memiliki dua komponen dasar: matriks jaringan ikat dan kondrosit, yang menjaga keseimbangan antara reaksi katabolik dan anabolik. Dengan perkembangan deformasi osteoarthritis, keseimbangan ini terganggu: reaksi katabolik mulai mendominasi. Sitokin proinflamasi, yang mempengaruhi produksi enzim proteolitik oleh kondrosit dan menyebabkan degenerasi proteoglikan dan kolagen, memainkan peran penting dalam proses ini.

Selain itu, dalam deformasi osteoarthritis, ada produksi berlebih dari siklooksigenase-2. Ini adalah enzim yang mempromosikan produksi prostaglandin, yang terlibat dalam pengembangan respons inflamasi.

Proses-proses ini dapat dipicu oleh kerusakan traumatis atau radang, displasia (patologi bawaan). Beberapa "kontribusi" juga dibuat oleh faktor-faktor seperti warisan yang tidak menguntungkan, obesitas, usia tua, serta kekhasan profesi dan gaya hidup. [7]

Gejala Osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Tanda-tanda pertama utama pengembangan osteoarthritis deformasi dari sendi interphalangeal tangan adalah rasa sakit, kelengkungan dan kekakuan di jari. Pasien pergi ke dokter dalam banyak kasus hanya setelah munculnya nyeri yang parah dan konstan, meskipun perlu untuk memulai pengobatan pada periode tanpa gejala, ketika hanya ada sedikit ketidaknyamanan dan "ketidaktaatan" dari jari tangan. Seiring waktu, sindrom nyeri mulai mengganggu tidak hanya setelah aktivitas fisik siang hari, tetapi juga saat istirahat - termasuk di malam hari.

Pada pasien dengan deformasi osteoartritis dari sendi interphalangeal, sindrom nyeri ditandai dengan heterogenitas dan mungkin memiliki mekanisme onset yang berbeda. Dengan demikian, ketidaknyamanan dapat disebabkan oleh reaksi inflamasi, osteofit, ligamen atau peregangan bursa, kejang otot periartikular, dll.

Spesialis membedakan beberapa jenis sindrom nyeri dalam deforming osteoartritis:

• Nyeri mekanis muncul sebagai akibat dari aktivitas fisik siang hari dan mereda selama keadaan tenang. Fenomena ini disebabkan oleh penurunan sifat yang menyerap goncangan tulang rawan dan struktur yang terlibat lainnya.
• Nyeri malam yang kusam terus menerus disebabkan oleh stasis vena di segmen tulang subkondral dan peningkatan tekanan intraosseous.
• Nyeri "start" pendek (10-20 menit) muncul segera setelah memulai gerakan setelah periode tenang yang berkepanjangan (mis., Setelah tidur), dan kemudian mereda. Fenomena ini disebabkan oleh gesekan permukaan sendi, di mana partikel-partikel yang merusak tulang dan tulang rawan berlama-lama.
• Nyeri persisten dikaitkan dengan kelenturan refleks dari struktur otot di dekatnya dan pembentukan sinovitis reaktif.

Deforming osteoarthritis dari sendi interphalangeal distal (yang disebut nodul Heberden) ditandai dengan pembentukan pertumbuhan marginal tulang seukuran kacang polong. Osteofit ditemukan dari jari-jari pertama hingga ketiga tangan pada permukaan artikular luar-lateral. Manifestasi patologis biasanya dimulai dengan reaksi inflamasi, pasien berbicara tentang rasa sakit, penampilan penebalan, serambi.

Deforming osteoartritis dari sendi interphalangeal proksimal (yang disebut nodul Bouchard) disertai dengan pertumbuhan osteofit yang terlokalisasi pada bagian sendi lateral, yang memberikan jari-jari konfigurasi berbentuk spindel yang khas. Patologi ini sering keliru untuk rheumatoid arthritis.

Bentuk erosif osteoartritis dari sendi interphalangeal proksimal dan distal berkembang agak lebih jarang.

Tahapan

Sampai saat ini, mereka berbicara tentang tiga tahap dari perjalanan penyakit.

• Deforming osteoarthritis dari tangan derajat pertama tidak disertai dengan gangguan morfologis yang signifikan dari struktur artikular. Masalahnya hanya mempengaruhi fungsionalitas membran sinovial dan komposisi biokimia dari cairan intra-artikular yang memelihara jaringan tulang rawan dan menisci. Perlu dicatat bahwa sambungan secara bertahap mulai kehilangan kemampuan untuk menahan beban yang ditempatkan di atasnya. Adaptasi artikulasi terganggu, terjadi kelebihan beban, reaksi peradangan berkembang, dan rasa sakit pertama muncul.
• Osteoartritis deformasi grade 2 dari tangan ditandai dengan manifestasi awal dari mencici dan penghancuran tulang rawan. Struktur tulang "merespons" terhadap kelebihan yang dihasilkan dengan membentuk pertumbuhan marjinal - osteofit, yang semakin memperburuk penurunan fungsi dan sindrom nyeri.
• Deforming osteoarthritis dari tangan derajat ke-3 dimanifestasikan oleh deformasi permukaan artikular yang semakin menonjol, perubahan sumbu jari. Ligamen menjadi tidak lengkap, disingkat, sambungan memperoleh mobilitas patologis, dan ketika kepadatan bursa meningkat, kontraktur - keterbatasan motor yang tajam - terjadi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Mendeformasi osteoarthritis dari sendi interphalangeal dari tangan berkembang secara konstan, tetapi relatif lambat. Jika Anda menghubungi dokter dalam waktu dan memenuhi semua janji mereka, perjalanan penyakit sering kali dapat diperlambat secara signifikan, menjaga mobilitas jari selama bertahun-tahun. Jika Anda mengabaikan perawatan, maka dimungkinkan untuk membentuk perubahan yang tidak dapat diubah:

• Kelengkungan jari yang parah;
• Pengurangan kapasitas motorik untuk menyelesaikan ankylosis sendi interphalangeal;
• Pemendekan tangan, kelainan bentuk.

Jika kita memperhitungkan bahwa dalam kebanyakan kasus, tidak satu pun tetapi beberapa sambungan terpengaruh, fungsi-fungsi anggota tubuh bagian atas sangat terbatas.

Diagnostik Osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Diagnosis deforming osteoarthritis sendi interphalangeal tangan dikonfirmasi oleh gambar sinar-X yang khas:

• Penyempitan asimetris dari ruang artikular;
• Adanya pertumbuhan tulang marjinal dan kista subchondral;
• Sclerosis subchondral;
• Kadang-kadang kelengkungan epifisis tulang.

Namun, tidak semua diagnostik instrumental merupakan indikasi. Misalnya, sinar-X dan CT scan tidak menunjukkan tulang rawan itu sendiri, gangguan di mana menyebabkan patologi. Keadaan jaringan tulang rawan dinilai hanya dengan bantuan MRI. Pencitraan resonansi magnetik informatif pada setiap tahap penyakit, bahkan pada tahap awal, ketika tanda-tanda radiologis tidak ada, tetapi gejalanya sudah ada.

Namun, artroskopi tidak diragukan lagi merupakan metode diagnostik yang paling informatif. Menggunakan mikroskop dan probe khusus, ahli bedah secara akurat menentukan tingkat kerusakan tulang rawan:

• Kelas 1 - Pelunakan tulang rawan ketika disentuh dengan probe dicatat;
• Kelas 2 - Retakan dan lesi kecil pada permukaan tulang rawan divisualisasikan;
• Tingkat 3 - Partikel jaringan tulang rawan SAC 2-3 mm;
• Kelas 4 - Lapisan tulang rawan sama sekali tidak ada, permukaan tulang tidak terlindungi.

Tes laboratorium tidak membawa beban informatif yang signifikan dalam mendeteksi deformasi osteoartritis dari sendi interphalangeal tangan, tetapi dapat diresepkan sebagai bagian dari diagnosis banding.

Perbedaan diagnosa

Kriteria diagnostik dalam diagnosis deformasi osteoartritis dari sendi interphalangeal tangan:

1. Nyeri yang berkepanjangan, kekakuan motorik.
2. Pertumbuhan tulang pada dua atau lebih sendi.
3. Kurang dari dua pembengkakan di sendi metacarpophalangeal.
4. Pertumbuhan tulang termasuk dalam dua sendi interphalangeal distal atau lebih.
5. Distorsi satu atau lebih sambungan.

Pada pasien dengan dugaan deformasi osteoarthritis dari sendi interphalangeal tangan, artritis psoriatik, rheumatoid arthritis, hemochromatosis, dan asam urat harus dikecualikan. Kesimpulannya terbentuk sesuai dengan kompleks gejala yang khas.

Pengobatan Osteoartritis pada sendi interphalangeal tangan

Arah utama aksi terapeutik dalam deformasi osteoartritis sendi interphalangeal tangan:

• Penghilang rasa sakit;
• Peningkatan kinerja sambungan yang terpengaruh, pelestarian kemampuan motorik;
• Penghambatan kejengkelan proses patologis, pencegahan pengembangan komplikasi.
• Perawatan komprehensif melibatkan penggunaan metode tersebut:
• Obat (obat antiinflamasi non-steroid, parasetamol, kondroprotektor);
• Non-medikasi (fisioterapi, balneoterapi, terapi fisik, pijat, dll.);
• Metode bedah (artroplasti, dll.).

Obat

Persiapan eksternal dalam bentuk salep dan krim memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi, membantu menghilangkan manifestasi klinis yang intens dan meningkatkan kondisi pasien. Sebagian besar solusi lokal meningkatkan sirkulasi darah, mendukung proses regeneratif dalam jaringan. Dengan deformasi osteoarthritis dari sendi interphalangeal dari tangan, solusi eksternal yang paling umum digunakan adalah:

• Voltaren Emulgel - Persiapan Diclofenac - Menghilangkan rasa sakit, menghilangkan pembengkakan, meningkatkan mobilitas sendi yang terkena. Gel diterapkan pada sendi interphalangeal yang terkena dampak dari tangan hingga 4 kali sehari, selama tidak lebih dari 14 hari berturut-turut. Analog - Persiapan Eksternal Diclac-gel, gel diklofenak.
• Viprosrosal B adalah agen analgesik dan anti-inflamasi berdasarkan racun Viper. Salep digunakan pada kulit yang utuh secara eksternal, diaplikasikan dua kali sehari. Sebelumnya, perlu untuk memeriksa apakah pasien tidak alergi terhadap komponen obat.
• Naiz Gel adalah persiapan eksternal nimesulide, mengurangi rasa sakit dan kekakuan pagi hari. Frekuensi penggunaan - hingga 4 kali sehari, selama dua minggu. Kemungkinan efek samping: gatal, mengelupas, perubahan warna sementara pada kulit (tidak memerlukan penarikan obat).
• Apizartron - Salep berdasarkan racun lebah, digunakan 2-3 kali sehari sampai menghilangkan gejala yang persisten. Kontraindikasi: Reaksi hipersensitivitas, alergi terhadap produk lebah. Kemungkinan reaksi alergi, iritasi kulit, dermatitis kontak.
• Nikoflex - Berarti dengan capsaicin, memiliki properti pemanasan, vasodilasi, dan mengganggu. Dengan tidak adanya alergi terhadap komponen salep diterapkan pada jari-jari yang terkena fokus, sekali atau dua kali sehari. Durasi terapi adalah individual.
• Butadione - Salep dengan fenilbutazon, digunakan untuk menggosok 2-3 kali sehari. Ini tidak memiliki aksi sistemik, dapat menyebabkan kemerahan, ruam pada kulit di bidang aplikasi.

Selain itu, resep obat oral yang memiliki efek anti-inflamasi, anti-edema dan analgesik:

• Indomethacin - Diambil secara oral dengan makanan, tanpa mengunyah, 25 mg 2-3 kali sehari (pada periode akut - hingga 50 mg tiga kali sehari). Efek samping dari sistem pencernaan dimungkinkan, yang lebih khas untuk penggunaan yang lama.
• Ibuprofen - Cocok untuk penggunaan jangka pendek. Ini diambil dalam jumlah 20-30 mg/kg berat badan per hari (1-2 tablet setiap 6 jam), tetapi tidak lebih dari 6 tablet dalam waktu 24 jam. Jika dosis terlampaui, nyeri perut, dispepsia, gastritis, stomatitis ulseratif, pankreatitis, perforasi dapat terjadi.
• Ketorolac - Diambil secara oral, sekali atau berulang kali (jangka pendek) dalam jumlah 10 mg tidak lebih dari 4 kali sehari. Kemungkinan efek samping: sakit kepala, kantuk, hiperaktif, psikosis, pusing.
• Nimesulide - diresepkan berdasarkan dosis yang disarankan 100 mg dua kali sehari setelah makan. Dengan penggunaan yang lama, dimungkinkan untuk mengembangkan manifestasi hepatotoksik - kolestasis intrahepatik, gagal hati akut (insiden perkembangan - 1 kasus per 10 ribu pasien).
• ETORICOXIB - Diambil secara oral, dosis ditentukan oleh dokter secara individual. Efek samping yang paling mungkin: edema, gastroenteritis, kecemasan, perubahan nafsu makan.

Sebagai agen tambahan yang mempromosikan pemulihan struktur yang rusak dari sendi interphalangeal, meresepkan kompleks multivitamin dan kondroprotektor:

• Struktur adalah persiapan natrium chondroitin sulfate. Ini diambil 1 kapsul (500 mg) dua kali sehari untuk waktu yang lama (memiliki efek akumulatif). Di antara efek samping yang mungkin: pusing, diare, ruam kulit, edema.
• TeraFlex adalah obat yang kompleks, yang mengandung glukosamin sulfat, natrium chondroitin sulfate, ibuprofen. Ini diresepkan oleh dokter menurut skema yang dirancang secara individual.
• Dona adalah persiapan glukosamin sulfat, dengan penggunaan yang berkepanjangan mempromosikan pemulihan jaringan tulang rawan dan volume cairan intra-artikular. Dosis secara individual.

Dalam kasus perubahan intra-artikular yang intens dan gejala klinis yang diucapkan, penggunaan antispasmodik dan miorelaxan, serta glukokortikosteroid dimungkinkan. [8]

Perawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi membantu menghentikan perkembangan peradangan, meringankan pembengkakan dan meningkatkan kesejahteraan pasien. Berkat beberapa prosedur, dimungkinkan juga untuk mengaktifkan reaksi perbaikan tulang rawan yang rusak dan memperlambat perkembangan osteoartritis lebih lanjut.

Seringkali pasien dengan deformasi osteoartritis pada sendi interphalangeal diresepkan terapi UHF. Prosedur ini melibatkan paparan jari ke medan listrik buatan, berdenyut atau kontinu. Selama sesi terapeutik, jaringan dipanaskan, sirkulasi darah membaik, trofisme menormalkan. Kursus ini adalah dari 12 hingga 15 sesi, yang berkontribusi terhadap pengampunan osteoartritis yang berkepanjangan.

Metode umum lainnya adalah terapi laser, yang mengurangi pembengkakan, menghilangkan rasa sakit, dan mencegah pembentukan pertumbuhan tulang. Durasi rata-rata satu sesi adalah hingga 30 menit. Kursus terapeutik mencakup hingga 15 prosedur.

Elektroforesis berhasil digunakan untuk mengangkut obat langsung ke jaringan sendi. Pertama, bantalan khusus dibasahi dalam larutan obat yang sesuai, yang kemudian diterapkan pada sambungan yang terkena. Lebih lanjut, dengan bantuan elektroda, medan listrik dibuat, menyesuaikan kekuatan arus. Kursus perawatan akan membutuhkan hingga 15-20 sesi.

Sebagai bagian dari perawatan SPA, dimungkinkan untuk menggunakan radon, hidrogen sulfida, rendaman lumpur. Pendekatan terintegrasi memungkinkan untuk mencapai remisi yang stabil dan berkepanjangan. [9]

Perawatan herbal

Fitoterapi adalah tambahan yang baik untuk pengobatan tradisional deformasi osteoarthritis dari sendi interphalangeal. Tanaman obat memiliki efek terapi yang unik dan meningkatkan efektivitas banyak obat. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter yang hadir sebelumnya.

Efek yang baik diharapkan dari kompres berdasarkan daun kubis. Daun dapat diaplikasikan mentah, atau dipanaskan di atas uap dan diolesi dengan madu. Kubis diikat dengan cellophane atau foil, dipasang di atas dengan syal atau kain, disimpan semalaman. Durasi pengobatan - setiap hari selama beberapa minggu (sampai peningkatan kesehatan yang persisten).

Salep yang tidak kalah efektif berdasarkan jus kubis, madu, mustard dan alkohol. Semua komponen dicampur dalam proporsi yang sama. Salep yang disiapkan diperlakukan dengan hati-hati dengan artikulasi yang terpengaruh, terisolasi dan disimpan selama beberapa jam (Anda dapat membuat perban di malam hari).

Anda dapat mengoleskan daun lobak segar dengan membungkus setiap jari yang terkena dampaknya.

Perawatan bedah

Penempatan endoprosthesis sendi interphalangeal diindikasikan untuk pasien yang memiliki osteoartritis deformasi parah.

Kontraindikasi untuk operasi meliputi:

• Patologi sistemik atau lokal dalam fase akut;
• Osteoporosis, kerusakan tulang yang mencegah fiksasi prostesis yang andal;
• Atrofi otot di area intervensi yang dimaksudkan;
• Gangguan darah yang parah di tangan.

Intervensi bedah melibatkan dua tahap:

1. Ahli bedah mengembalikan panjang normal jari, menghilangkan dislokasi atau subluksasi (jika ada), jaringan parut, dll.
2. Spesialis melakukan endoprostesis dengan membuat sayatan berbentuk busur atau bergelombang pada permukaan artikular lateral luar, membuka kapsul secara longitudinal, dan memisahkan segmen akhir falang artikulasi. Selanjutnya, ia menghilangkan kepala tulang proksimal dan pangkal phalanx tengah (ketika sendi interphalangeal proksimal endoprosthetisasi). Prostesis dimasukkan ke dalam kanal meduler yang diperbesar.

Kualitas operasi ditentukan oleh kualifikasi dan tingkat ahli bedah. Periode rehabilitasi berlangsung beberapa bulan. [10]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan melibatkan penciptaan kondisi yang menghindari trauma dan kelebihan beban mekanisme muskuloskeletal tangan.

Dianjurkan untuk mengikuti aturan makan sehat, termasuk dalam diet harian sayuran hijau, buah beri, buah-buahan dan sayuran, makanan laut, sereal.

Tidak diinginkan bahwa dalam diet ada sejumlah besar offal, daging merah, minuman beralkohol.

Jika Anda rentan terhadap patologi bersama, Anda perlu melakukan latihan khusus secara teratur untuk jari, menghindari hipotermia, secara sistematis mengunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin, mengobati setiap proses patologis yang ada tepat waktu yang dapat memiliki efek buruk pada sistem muskuloskeletal.

Ramalan cuaca

Deforming osteoarthritis sendi interphalangeal memiliki jalur panjang, dengan kejengkelan gambaran klinis bertahap dan ireversibel. Namun, dinamika penyakit yang lambat memungkinkan pasien untuk mempertahankan kemampuan untuk bekerja untuk waktu yang lama. Kasus patologi yang parah disertai dengan penghancuran total sendi dengan kehilangan kemampuan motoriknya: dalam kebanyakan kasus, ankylosis atau neoarthrosis dengan mobilitas tidak alami terbentuk.

Deforming osteoartritis dari sendi interphalangeal tangan dapat menyebabkan kecacatan dalam jangka panjang. Perhatian medis dini dapat secara signifikan meningkatkan kondisi sendi yang terkena dan mengurangi laju perkembangan proses penyakit.