Deformasi osteoartritis pada sendi lutut

Proses distrofi yang meningkat disertai dengan perubahan pada tulang lutut, kerusakan tulang rawan, dan degenerasi tulang-tendon menyebabkan deformasi osteoartritis sendi lutut. Patologi ini ditandai dengan nyeri, pelanggaran fungsi lutut, dan kelengkungannya yang jelas. Pengobatan penyakit ini rumit dan rumit, terkadang pembedahan, yang melibatkan endoprostesis sendi. Di antara komplikasi yang paling sering terjadi adalah ankilosis dan ketidakstabilan progresif sendi lutut. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Osteoartritis deformasi sendi lutut didiagnosis pada setiap sepuluh orang berusia 55 tahun ke atas. Pada saat yang sama, setiap seperempat dari mereka yang terkena penyakit ini kemudian menjadi cacat.

Sekitar 80% pasien menunjukkan penurunan kualitas hidup pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil.

Durasi fungsi normal jenis endoprostesis modern satu dekade setelah intervensi bedah hingga 99%, setelah lima belas tahun - hingga 95%, setelah dua puluh tahun - hingga 90%.

Menurut beberapa laporan, osteoartritis deformasi sendi lutut lebih sering menyerang wanita, meskipun informasi ini belum dikonfirmasi secara resmi. [ 3 ]

Penyebab osteoartritis lutut

Bentuk utama osteoartritis deformasi dikaitkan dengan kerusakan jaringan tulang rawan sebagai bagian dari perubahan alami yang berkaitan dengan usia. Faktor pemicu lainnya dapat berupa:

• Berat badan berlebih;
• Trauma, patah tulang.

Bentuk sekunder penyakit ini disebabkan oleh:

• Aktivitas olahraga berlebihan pada area lutut;
• Aktivitas fisik yang berlebihan secara umum;
• Cedera traumatik pada tulang rawan dan peralatan ligamen, patah tulang;
• Proses infeksi-inflamasi kronis yang berdampak negatif pada hemostasis;
• Gangguan metabolisme;
• Gangguan endokrin;
• Hipodinamik, defisit trofik;
• Kegemukan;
• Predisposisi herediter (kelemahan bawaan struktur sendi);
• Varises, patologi vaskular lainnya pada ekstremitas bawah;
• Kerusakan meniskus;
• Penyakit autoimun;
• Patologi yang berdampak negatif pada persarafan ekstremitas bawah (cedera kepala atau sumsum tulang belakang);
• Penyakit jaringan ikat herediter.

Osteoartritis deformasi sekunder sering didiagnosis pada atlet profesional - khususnya pelari, pemain ski, pemain skate, dan pengendara sepeda. [ 4 ]

Faktor risiko

• Pada banyak pasien, osteoartritis lutut yang menyebabkan deformasi berkembang setelah trauma (terutama trauma berulang). Cedera traumatis yang memicunya adalah cedera meniskus, pendarahan, retakan dan fraktur, dislokasi lutut.
• Faktor pemicu yang serupa dan cukup umum adalah mikrotrauma berulang pada lutut, misalnya, selama latihan olahraga, pekerjaan "berdiri" terus-menerus, dll.
• Berat badan berlebih menyebabkan meningkatnya beban aksial dan kerusakan sendi lutut secara bertahap.
• Patologi inflamasi seperti artritis gout dan reumatoid, psoriasis, dan spondiloartritis sering menyebabkan perkembangan gangguan intra-artikular degeneratif-distrofik.
• "Penyebab" lain yang tidak jarang terjadi dalam perkembangan osteoartritis deformasi adalah gangguan endokrin, fluktuasi tajam atau jelas dalam keseimbangan hormon, gangguan metabolisme. Kegagalan semacam itu berdampak negatif pada jalannya proses perbaikan pada sendi lutut dan memperburuk perubahan patologis.

Patogenesis

Osteoartritis yang menyebabkan deformasi pada sendi lutut merupakan patologi umum yang disertai dengan kegagalan proses regeneratif pada struktur sendi. Hal ini menyebabkan penuaan dini pada jaringan tulang rawan, melemahnya dan menipisnya jaringan tulang rawan. Tanda-tanda osteosklerosis pada tulang subkondral terdeteksi, kista dan pertumbuhan osteofit terbentuk.

Osteoartritis deformasi primer pada lutut memengaruhi jaringan tulang rawan yang awalnya normal dan memiliki kecenderungan bawaan terhadap berkurangnya adaptasi fungsional.

Osteoartritis deformasi sekunder terjadi akibat kelainan tulang rawan yang sudah ada. Penyebab utama perkembangan ini mungkin trauma, perubahan inflamasi pada tulang dan jaringan sendi, proses nekrotik aseptik tulang, gangguan metabolisme, dan ketidakseimbangan hormon.

Perkembangan osteoartritis deformasi dimulai dengan latar belakang perubahan tulang rawan lutut, yang menyebabkan pergeseran permukaan tulang dan sendi. Gangguan trofik dan hilangnya elastisitas menyebabkan perubahan distrofik pada jaringan tulang rawan, penipisan dan resorpsinya. Akibatnya, terjadi paparan tulang dan jaringan artikular secara bertahap, pergeseran terganggu, celah sendi menyempit, dan biomekanik normal sendi terganggu. Selubung sinovial kekurangan nutrisi yang diperlukan dan terus-menerus teriritasi, sinovitis kompensasi berkembang. Saat celah artikular menyempit, volume artikulasi berkurang, dinding posterior bursa artikular menonjol karena akumulasi cairan di dalamnya, yang disebut kista Becker terbentuk. Selanjutnya terjadi penggantian jaringan sinovial yang halus dengan jaringan ikat kasar, dan sendi itu sendiri melengkung. Terjadi pertumbuhan berlebih pada struktur tulang periartikular, pembentukan pertumbuhan marginal, gangguan sirkulasi darah di sendi, akumulasi produk metabolisme yang kurang teroksidasi. Akibatnya, sistem sensorik perifer menderita, ada rasa sakit yang terus-menerus dan hebat. Akibat deformasi yang meningkat, fungsi otot-otot yang terlibat terganggu, terjadi kejang dan gangguan hipotrofik, ketimpangan muncul. Sendi lutut mengalami keterbatasan motorik, hingga kekakuan dan ankilosis (imobilisasi lutut total).

Gejala osteoartritis lutut

Semua jenis osteoartritis yang mengalami deformasi ditandai dengan munculnya nyeri pada sendi lutut. Sindrom nyeri muncul dengan sendirinya saat sendi terbebani dan berkurang secara signifikan tanpanya (misalnya, saat istirahat malam). Nyeri disebabkan oleh pembentukan retakan mikro pada tulang trabekular, stasis vena, peningkatan tekanan intra-artikular, efek merusak dan mengiritasi dari pertumbuhan berlebih marginal pada struktur di dekatnya, dan kejang otot lutut.

Tanda-tanda pertama berupa nyeri awalnya berlangsung singkat. Nyeri ini terkait dengan pembengkakan jaringan, penumpukan cairan di rongga sendi, dan perkembangan reaksi inflamasi pada membran sinovial. Sensasi nyeri yang berlangsung singkat tersebut terjadi secara berkala, pada saat aktivitas motorik, dan berlanjut seperti "terjepit" pada saat elemen tulang rawan yang rusak terjepit di antara permukaan sendi.

Tanda khas osteoartritis yang mengalami deformasi adalah munculnya bunyi klik pada sendi lutut saat digerakkan. Di antara gejala lainnya:

• Keterbatasan mobilitas, ketidakmampuan melakukan gerakan fleksi dan ekstensi;
• Rasa sakit bertambah saat berjalan dalam jangka waktu lama dan menaiki tangga;
• Bunyi klik dan berderak pada sendi lutut;
• Kekakuan gerakan;
• Ruang sendi berkurang;
• Munculnya dan pertumbuhan pertumbuhan osteofit;
• Spasme otot periartikular;
• Distorsi sendi persisten akibat proses degeneratif pada struktur subkondral.

Selain lutut, penyakit ini dapat menyerang sendi panggul, tulang belakang, dan jari. Osteoartritis yang menyebabkan deformasi lutut dapat dikombinasikan dengan jenis patologi lainnya. Dalam kasus ini, kita berbicara tentang poliosteoartritis umum, yang di dalamnya terdapat banyak perubahan, termasuk osteochondrosis, spondylosis, periarthritis, tendovaginitis, dll. [ 5 ]

Formulir

Berdasarkan gambaran klinis dan radiologisnya, penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Osteoartritis deformasi sendi lutut tingkat 1 ditandai dengan penurunan kemampuan motorik sedang, penyempitan celah sendi yang tidak terlihat, munculnya pertumbuhan berlebih yang belum sempurna. Pasien mungkin mengeluhkan ketidaknyamanan dan "rasa berat" di dalam lutut, yang muncul atau memburuk setelah berolahraga.
• Osteoartritis deformasi sendi lutut derajat 2 disertai dengan keterbatasan mobilitas, munculnya keretakan sendi selama aktivitas motorik, sedikit atrofi otot, penyempitan celah sendi yang jelas, pembentukan osteofit yang signifikan, dan perubahan osteosklerotik subkondral tulang. Rasa sakitnya cukup terasa, tetapi cenderung mereda saat istirahat.
• Osteoartritis deformasi sendi lutut derajat 3 dimanifestasikan oleh deformasi sendi yang nyata, keterbatasan motorik yang parah, hilangnya celah sendi, kelengkungan tulang yang intens, munculnya pertumbuhan berlebih marjinal yang masif, formasi kistik subkondral, dan fragmen jaringan. Nyeri hampir selalu ada, termasuk dalam keadaan tenang.

Beberapa penulis juga membedakan derajat osteoartritis "nol", yang ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda patologi pada sinar-X.

Komplikasi dan konsekuensinya

Osteoartritis lutut yang berlangsung lama dan progresif sering kali mengalami deformasi akibat patologi berikut:

• Sinovitis reaktif sekunder - peradangan pada membran sinovial, yang disertai dengan akumulasi cairan sendi;
• Hemartrosis spontan - pendarahan ke dalam rongga sendi lutut;
• Ankilosis - imobilitas lutut akibat tulang, tulang rawan atau fusi fibrosa;
• Osteonekrosis - nekrosis tulang fokal;
• Subluksasi eksternal patela (kondromalasia dan ketidakstabilan patela).

Pasien harus menyadari bahwa osteoartritis yang menyebabkan deformasi bukan hanya nyeri lutut. Faktanya, penyakit ini rumit dan dapat menyebabkan kecacatan seiring berjalannya waktu. Sebagian besar pasien akan merasakan hal berikut jika tidak diobati:

• Kelengkungan kaki yang terkena, memendek;
• Hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan fleksi dan ekstensi;
• Penyebaran proses patologis ke bagian lain dari sistem muskuloskeletal (sendi pinggul dan pergelangan kaki, tulang belakang);
• Disabilitas;
• Nyeri terus-menerus di daerah lutut (baik siang maupun malam).

Untuk menghindari masalah yang semakin parah, perlu untuk mengunjungi dokter tepat waktu dan mematuhi semua janji temu. Pada periode awal patologi, dalam banyak kasus, prosesnya dapat dikendalikan.

Diagnostik osteoartritis lutut

Baik dokter keluarga maupun ahli traumatologi ortopedi terlibat dalam diagnosis dan penanganan osteoartritis deformasi. Selama pemeriksaan dan tanya jawab, dokter spesialis menentukan gejala khas proses degeneratif-distrofik: nyeri palpasi, keterbatasan motorik, krepitasi, distorsi, adanya efusi intra-artikular.

Diagnosis instrumental biasanya dilakukan dengan pemeriksaan radiologis sendi lutut. Tanda-tanda osteoartritis deformasi yang paling umum pada pemeriksaan sinar-X adalah celah sendi yang menyempit, adanya pertumbuhan marginal, dan sklerosis subkondral. Computed tomography dapat direkomendasikan jika diperlukan.

Diagnostik ultrasonografi membantu mendeteksi penipisan tulang rawan, gangguan pada aparatus ligamen-otot, jaringan periartikular dan meniskus, serta cairan intraartikular inflamasi.

Pencitraan resonansi magnetik sangat berharga dalam hal diagnostik, membantu mendeteksi perubahan tulang rawan, meniskus, sinovial, dan ligamen-tulang, membedakan osteoartritis yang mengalami deformasi dari artritis, tumor, dan trauma lutut.

Tusukan diagnostik dan artroskopi sendi lutut seringkali diperlukan.

Pengujian meliputi tes darah umum dan biokimia, dan analisis cairan sinovial yang diperoleh selama tusukan.

Diagnostik Laboratorium yang Direkomendasikan:

• Analisis darah klinis umum (rumus leukosit, laju sedimentasi eritrosit, dengan mikroskopi apusan darah);
• Protein C-reaktif (indikator kerusakan jaringan inflamasi, nekrotik atau traumatis);
• Cairan sinovial untuk mengetahui adanya kristal pada apusan;
• Klamidia, gonokokus dalam cairan sinovial.

Perbedaan diagnosa

Semua kasus osteoartritis deformasi sendi lutut harus dibedakan dengan penyakit lain yang memiliki gambaran klinis serupa. Oleh karena itu, wajib dilakukan pemeriksaan darah klinis dan biokimia, serta penentuan indeks protein C-reaktif.

Selain itu, dokter mungkin merujuk pasien untuk pengujian cairan sinovial - untuk mendeteksi kristal dan infeksi.

Diagnosis diferensial dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

• Artritis reumatoid;
• Encok;
• Artritis klamidia, artritis gonore, artritis psoriatis;
• Spondyloarthropathy (artritis reaktif, penyakit Bechterew, dll.).

Pengobatan osteoartritis lutut

Pengobatan osteoartritis deformasi dilakukan secara bertahap dan menyeluruh. Pertama-tama, perlu dilakukan penghilangan rasa sakit. Untuk melakukan ini, pasien diberi resep obat antiinflamasi nonsteroid dan analgesik. Pilihan obat tertentu bergantung pada intensitas sindrom nyeri dan keberadaan patologi yang menyertainya.

Setelah rasa sakitnya hilang, dokter akan melanjutkan dengan kemungkinan pemulihan sendi lutut yang terkena melalui pengobatan dan terapi fisik. [ 6 ]

Perawatan terapi fisik dapat mencakup teknik-teknik seperti:

• Terapi TR - diatermi kontak tertarget - terdiri dari penghantaran energi frekuensi radio ke zona jaringan yang diinginkan menggunakan aplikator khusus. Prosedur ini dapat dilakukan dalam berbagai mode, tergantung pada kedalaman lokalisasi jaringan yang terkena. Berkat metode ini, pembengkakan dihilangkan, sirkulasi limfatik dirangsang, suhu di fokus patologis dinormalisasi, trofik ditingkatkan, kejang otot dikurangi, yang berkontribusi pada pemulihan yang lebih cepat.
• Stimulasi listrik jaringan - membantu memulihkan sirkulasi darah, memperlambat kerusakan tulang rawan. Prosedur ini sangat efektif pada osteoartritis stadium 1-2.
• Kinesioterapi - melibatkan penggunaan simulator khusus yang membantu menghilangkan kejang otot, meningkatkan metabolisme dan mobilitas sendi, memulihkan elastisitas tendon dan mikrosirkulasi. Selama menjalani kinesioterapi, penting untuk menghindari beban berlebih pada lutut yang cedera, tidak boleh berjalan terlalu lama, mengangkat benda berat, melompat, dan berlari.

Metode populer lainnya meliputi:

• Terapi laser intensitas tinggi;
• Magnetoterapi;
• Ultraphonophoresis (perawatan ultrasonografi);
• Elektroforesis obat (dengan analgesik, glukokortikoid);
• Fonoforesis (dengan kortikosteroid);
• Mandi terapi;
• terapi gelombang kejut;
• Akupunktur; [ 7 ]
• Krioterapi.

Intervensi bedah dapat diresepkan terlepas dari stadium penyakit, jika pendekatan konservatif komprehensif tidak memberikan efek yang diharapkan.

Obat-obatan

Nyeri dan reaksi peradangan diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid seperti Diclofenac, Indomethacin, Nimesil. Pada nyeri berat, suntikan kortikosteroid intra-artikular diindikasikan. Meloxicam, Lornoxicam, serta aplikasi topikal salep dan gel dengan efek antiinflamasi dapat digunakan.

Pada osteoartritis yang mengalami deformasi pada tingkat perkembangan awal, sangat tepat untuk mengonsumsi kondroprotektor, yang meliputi kondroitin sulfat, glukosamin hidroklorida, metilsulfonilmetana, asam hialuronat, atau kolagen tipe 2. Komponen-komponen di atas menghambat proses destruktif pada jaringan tulang rawan dan mendorong regenerasinya. Perawatan dengan kondroprotektor bersifat jangka panjang, dari beberapa bulan atau lebih.

Diklofenak	Agen antiradang, analgesik, antiagregan, dan antipiretik. Biasanya diresepkan 1 ampul per hari secara intramuskular, atau dalam bentuk tablet (dosis harian - 100-150 mg). Kemungkinan efek samping: sakit kepala, pusing, dispepsia, peningkatan kadar transaminase, ruam kulit. Dengan penggunaan jangka panjang, komplikasi tromboemboli dapat terjadi.
Indometasin	Obat antiinflamasi nonsteroid, turunan asam indol asetat. Obat ini diminum setelah makan, tanpa dikunyah, dengan air. Dosis untuk orang dewasa adalah 25 mg hingga tiga kali sehari. Dosis harian dapat ditingkatkan hingga 100 mg. Pemberian obat dapat disertai mual, nyeri perut, gangguan pencernaan, dan penyakit kuning.
Nimesil (Nimesulida)	Obat ini digunakan untuk menghilangkan nyeri akut sebanyak 1 bungkus (100 mg nimesulide) dua kali sehari setelah makan. Waktu pemberian harus sesingkat mungkin untuk menghindari perkembangan komplikasi dari saluran pencernaan dan hati.
Meloksikam	Obat antiinflamasi nonsteroid, analgesik, antipiretik. Tablet diminum setelah makan, dengan dosis harian 7,5-15 mg. Rata-rata pengobatan adalah 5-7 hari. Pada hari-hari pertama, suntikan intramuskular Meloxicam juga dimungkinkan, tergantung pada intensitas nyeri dan tingkat keparahan respons inflamasi. Efek samping yang mungkin terjadi antara lain: mual, nyeri perut, perut kembung, diare.
Obat Artradol	Sediaan natrium kondroitin sulfat. Diberikan secara intramuskular, sebanyak 25-35 suntikan, dengan dosis 100-200 mg (dengan peningkatan dosis secara bertahap). Pemberian dapat diulang setelah jeda 6 bulan. Efek samping terbatas pada manifestasi lokal di area pemberian obat.
Teraflex	Sediaan glukosamin dan kondroitin, stimulator perbaikan jaringan. Minum 1 kapsul tiga kali sehari. Lama pengobatan 3-6 bulan. Teraflex biasanya ditoleransi dengan baik, gangguan pencernaan jarang terjadi.

Perawatan bedah

Metode pembedahan yang paling umum digunakan untuk mendeformasi osteoartritis sendi lutut adalah endoprostesis, yang melibatkan penggantian sendi yang terkena dengan prostesis logam - analog konstruktif-anatomi. Operasi dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• Jika tidak ada distorsi sendi yang parah;
• Tidak ada artikulasi "palsu" yang terbentuk;
• Tidak ada kontraktur atau atrofi otot.

Pasien dengan proses osteoporosis yang parah tidak dilakukan endoprostesis, karena struktur tulang yang rapuh mungkin tidak mampu menahan masuknya pin logam, sehingga mengakibatkan banyak fraktur patologis.

Untuk menghindari komplikasi, kebutuhan akan prostesis harus diputuskan sedini mungkin. Operasi harus dilakukan sebelum timbul kontraindikasi. Endoprostetik paling efektif bila dilakukan pada pasien berusia 45-65 tahun dan berat badan kurang dari 70 kg.

Di antara operasi yang kurang umum tetapi bertujuan untuk melestarikan organ, osteotom korektif dan bypass artromedulari adalah yang paling umum dibicarakan.

Selama operasi bypass artromedular, kanal meduler femoralis dihubungkan ke rongga sendi lutut menggunakan pirau khusus - tabung berongga yang terbuat dari logam. Sebagai hasil dari intervensi, zat lemak meduler dari sepertiga bagian bawah femur diangkut ke sendi lutut, yang memberikan nutrisi dan pelumasan tambahan.

Jika sumbu tungkai bawah pasien berubah dan volume motorik tidak terlalu terbatas, osteotom korektif dilakukan. Operasi ini terdiri dari menyilangkan tibia, mengoreksi sumbunya dengan fiksasi lebih lanjut pada posisi yang diperlukan dengan bantuan pelat khusus dan pengencang sekrup. Sebagai hasil dari intervensi, proses biomekanik dinormalisasi, sirkulasi darah dan metabolisme dalam artikulasi ditingkatkan.

Pencegahan

Kepatuhan terhadap rekomendasi tertentu akan mengurangi beban pada sendi lutut dan mencegah perkembangan osteoartritis yang menyebabkan deformasi:

• Gunakan penyangga (tongkat), perban khusus, dan perangkat lain yang disetujui dokter Anda untuk cedera lutut;
• Jika perlu, gunakan orthosis untuk fiksasi ortopedi;
• Kenakan sepatu yang nyaman, jika perlu gunakan sol ortopedi, sisipan, supinator, dll.;
• Pertahankan berat badan normal dan hindari obesitas;
• Lakukan aktivitas fisik sedang, hindari aktivitas ekstrem seperti hipodinamik atau olahraga berlebihan;
• Hindari cedera, gunakan alat pelindung (terutama pelindung lutut);
• Konsultasikan dengan dokter tepat waktu, jangan mengobati sendiri;
• Patuhi aturan kerja dan istirahat, berikan tubuh Anda tidur yang sehat.

Bahkan rasa tidak nyaman yang kecil namun terus-menerus mengganggu di area lutut adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter (ahli ortopedi, ahli traumatologi, ahli bedah). Jika seseorang telah didiagnosis dengan osteoartritis deformasi, penting untuk melakukan segala kemungkinan untuk mengekang perkembangan proses patologis.

Ramalan cuaca

Prognosis ditentukan oleh stadium dan pengabaian proses patologis, serta usia dan kondisi kesehatan umum pasien.

Dengan perkembangan penyakit yang berkepanjangan, sinovitis reaktif sekunder, hemartrosis spontan, osteonekrosis kondilus femoralis, ankilosis, dan subluksasi eksternal patela dapat berkembang.

Osteoartritis yang menyebabkan deformasi pada sendi lutut dapat sangat mengganggu fungsi anggota tubuh yang terkena, yang menyebabkan kecacatan dan disabilitas. Melalui pengobatan, seringkali mungkin untuk "mengekang" sindrom nyeri dan meningkatkan fungsi lutut. Namun, sayangnya, tidak mungkin untuk sepenuhnya memulihkan jaringan tulang rawan yang rusak pada pasien dewasa. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan endoprostesis.