Merusak osteoartritis sendi lutut

Meningkatnya proses distrofi disertai dengan perubahan tulang lutut, kerusakan tulang rawan dan degenerasi tulang-tendon menyebabkan deformasi osteoartritis sendi lutut. Patologi ini ditandai dengan nyeri, disfungsi lutut dan kelengkungannya yang jelas. Pengobatan penyakit ini rumit dan rumit, terkadang pembedahan, yang melibatkan endoprostesis sendi. Di antara komplikasi yang paling sering terjadi adalah ankylosis dan ketidakstabilan sendi lutut yang progresif.[1], [2]

Epidemiologi

Deformasi osteoartritis sendi lutut didiagnosis pada setiap sepuluh orang berusia 55 tahun ke atas. Pada saat yang sama, satu dari empat orang yang mengidap penyakit ini kemudian menjadi cacat.

Sekitar 80% pasien menunjukkan penurunan kualitas hidup pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil.

Durasi fungsi normal jenis endoprostesis modern satu dekade setelah intervensi bedah mencapai 99%, setelah lima belas tahun - hingga 95%, setelah dua puluh tahun - hingga 90%.

Menurut beberapa laporan, deformasi osteoartritis sendi lutut lebih sering menyerang wanita, meski informasi ini belum dikonfirmasi secara resmi.[3]

Penyebab Osteoartritis lutut

Bentuk utama dari deformasi osteoartritis dikaitkan dengan keausan jaringan tulang rawan sebagai bagian dari perubahan alami yang berkaitan dengan usia. Faktor pemicu tambahan dapat berupa:

• berat badan berlebihan;
• trauma, patah tulang.

Bentuk sekunder dari penyakit ini disebabkan oleh:

• aktivitas olahraga berlebihan di area lutut;
• aktivitas fisik berlebihan secara umum;
• cedera traumatis pada tulang rawan dan alat ligamen, patah tulang;
• Proses inflamasi menular kronis yang berdampak buruk pada hemostasis;
• gangguan metabolisme;
• gangguan endokrin;
• hipodinamia, defisit trofik;
• kegemukan;
• kecenderungan turun temurun (kelemahan bawaan dari struktur sendi);
• varises, patologi vaskular lainnya pada ekstremitas bawah;
• kerusakan meniskus;
• penyakit autoimun;
• Patologi yang berdampak buruk pada persarafan ekstremitas bawah (cedera kepala atau sumsum tulang belakang);
• penyakit jaringan ikat herediter.

Osteoartritis deformasi sekunder sering didiagnosis pada atlet profesional - khususnya pelari, pemain ski, skater, dan pengendara sepeda.[4]

Faktor risiko

• Pada banyak pasien, deformasi osteoartritis sendi lutut berkembang setelah trauma (terutama trauma berulang). Cedera traumatis yang memprovokasi adalah cedera meniskus, perdarahan, retak dan patah tulang, dislokasi lutut.
• Faktor pemicu yang serupa dan cukup umum adalah mikrotrauma lutut yang berulang, misalnya, selama latihan olahraga, pekerjaan "berdiri" yang konstan, dll.
• Kelebihan berat badan menyebabkan peningkatan beban aksial dan kerusakan sendi lutut secara bertahap.
• Patologi inflamasi seperti gout dan rheumatoid arthritis, psoriasis, dan spondyloarthritis sering menyebabkan perkembangan gangguan intra-artikular degeneratif-distrofi.
• "Pelaku" lain yang tidak biasa dalam perkembangan osteoartritis yang berubah bentuk adalah gangguan endokrin, fluktuasi keseimbangan hormonal yang tajam atau nyata, dan gangguan metabolisme. Kegagalan seperti itu berdampak negatif terhadap jalannya proses perbaikan pada sendi lutut dan memperburuk perubahan patologis.

Patogenesis

Deformasi osteoartritis sendi lutut adalah patologi umum yang disertai dengan kegagalan proses regeneratif pada struktur sendi. Pada gilirannya, hal ini menyebabkan penuaan dini jaringan tulang rawan, melemahnya dan penipisannya. Tanda-tanda osteosklerosis tulang subkondral terdeteksi, kista dan pertumbuhan osteofit terbentuk.

Osteoartritis deformasi primer pada lutut mempengaruhi jaringan tulang rawan yang awalnya normal yang memiliki kecenderungan bawaan menuju penurunan adaptasi fungsional.

Osteoartritis deformasi sekunder terjadi akibat kelainan tulang rawan yang sudah ada. Penyebab utama perkembangan ini mungkin trauma, perubahan inflamasi pada jaringan tulang dan sendi, proses nekrotik aseptik tulang, gangguan metabolisme dan ketidakseimbangan hormon.

Perkembangan osteoartritis yang mengalami deformasi dimulai dengan latar belakang perubahan tulang rawan lutut, yang menyebabkan permukaan tulang dan sendi tergelincir. Gangguan trofik dan hilangnya elastisitas menyebabkan perubahan distrofik pada jaringan tulang rawan, penipisan dan resorpsinya. Akibatnya, terjadi paparan bertahap pada tulang dan jaringan artikular, gangguan geser, celah sendi menyempit, dan biomekanik normal sendi terganggu. Selubung sinovial kekurangan nutrisi yang diperlukan dan mengalami iritasi terus-menerus, dan sinovitis kompensasi berkembang. Ketika celah artikular menyempit, volume artikulasi berkurang, dinding posterior bursa artikular menonjol karena akumulasi cairan di dalamnya, yang disebut kista Becker terbentuk. Selanjutnya terjadi penggantian jaringan sinovial halus dengan jaringan ikat kasar, dan sendi itu sendiri melengkung. Terjadi pertumbuhan berlebih pada struktur tulang periartikular, pembentukan pertumbuhan marginal, gangguan sirkulasi darah pada sendi, dan akumulasi produk metabolisme yang kurang teroksidasi. Akibatnya, sistem sensorik perifer menderita, ada rasa sakit yang terus-menerus dan hebat. Karena meningkatnya deformasi, fungsi otot-otot yang terlibat terganggu, kejang dan gangguan hipotrofik terjadi, dan ketimpangan muncul. Sendi lutut mengalami keterbatasan motorik, hingga kaku dan ankilosis (lutut tidak bergerak total).

Gejala Osteoartritis lutut

Benar-benar semua jenis osteoartritis yang mengalami deformasi ditandai dengan munculnya nyeri pada sendi lutut. Sindrom nyeri muncul dengan sendirinya dengan pembebanan sendi dan berkurang secara signifikan tanpanya (misalnya, saat istirahat malam). Penyebab nyeri adalah pembentukan retakan mikro pada tulang trabekuler, stasis vena, peningkatan tekanan intra-artikular, efek merusak dan mengiritasi dari pertumbuhan berlebih marginal pada struktur di sekitarnya, dan kejang otot lutut.

Tanda-tanda pertama berupa nyeri awalnya berlangsung singkat. Mereka berhubungan dengan pembengkakan jaringan, akumulasi cairan di rongga sendi, perkembangan reaksi inflamasi pada membran sinovial. Sensasi nyeri yang berumur pendek seperti itu terjadi secara berkala, pada saat aktivitas motorik, dan berlangsung dalam bentuk "macet" pada saat elemen tulang rawan yang rusak terjepit di antara permukaan sendi.

Tanda khas dari deformasi osteoartritis adalah munculnya bunyi klik pada sendi lutut selama gerakannya. Gejala lainnya antara lain:

• Keterbatasan mobilitas, ketidakmampuan melakukan gerakan fleksi dan ekstensi;
• peningkatan rasa sakit saat berjalan lama dan menaiki tangga;
• mengklik dan berderak di sendi lutut;
• kekakuan gerakan;
• penurunan ruang sendi;
• munculnya dan pertumbuhan pertumbuhan osteofit;
• kejang otot periartikular;
• distorsi sendi yang persisten karena proses degeneratif pada struktur subkondral.

Selain lutut, penyakit ini bisa menyerang sendi pinggul, tulang belakang, dan jari tangan. Osteoartritis deformasi lutut dapat dikombinasikan dengan jenis patologi lainnya. Dalam hal ini, kita berbicara tentang poliosteoartritis umum, di mana terdapat banyak perubahan, termasuk osteochondrosis, spondylosis, periarthritis, tendovaginitis, dll.[5]

Formulir

Tergantung pada gambaran klinis dan radiologisnya, penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• Deformasi osteoartritis sendi lutut derajat 1 ditandai dengan penurunan kemampuan motorik yang moderat, sedikit penyempitan celah sendi secara implisit, dan munculnya pertumbuhan berlebih marginal yang belum sempurna. Pasien mungkin mengeluhkan ketidaknyamanan dan "rasa berat" di dalam lutut, yang timbul atau memburuk setelah berolahraga.
• Deformasi osteoartritis sendi lutut derajat 2 disertai dengan keterbatasan mobilitas, munculnya keretakan sendi selama aktivitas motorik, sedikit atrofi otot, penyempitan celah artikular yang jelas, pembentukan osteofit yang signifikan, dan perubahan osteosklerotik subkondral tulang. Nyeri cukup terasa, namun cenderung mereda saat istirahat.
• Deformasi osteoartritis sendi lutut derajat 3 dimanifestasikan oleh deformasi sendi yang parah, keterbatasan motorik yang parah, hilangnya celah sendi, kelengkungan tulang yang intens, munculnya pertumbuhan berlebih marginal yang masif, formasi kistik subkondral, dan fragmen jaringan. Nyeri hampir selalu ada, termasuk dalam keadaan tenang.

Beberapa penulis juga membedakan osteoartritis derajat "nol", yang ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda patologi sinar-X.

Komplikasi dan konsekuensinya

Osteoartritis deformasi sendi lutut yang berkepanjangan dan progresif sering dipersulit oleh patologi seperti:

• sinovitis reaktif sekunder - peradangan pada membran sinovial, yang disertai dengan akumulasi cairan sendi;
• Hemarthrosis spontan - pendarahan di rongga sendi lutut;
• Ankylosis - imobilitas lutut karena fusi tulang, tulang rawan atau fibrosa;
• Osteonekrosis - nekrosis tulang fokal;
• Subluksasi eksternal patela (chondromalacia dan ketidakstabilan patela).

Pasien harus menyadari bahwa deformasi osteoartritis bukan hanya nyeri lutut. Faktanya, penyakit ini rumit dan seiring berjalannya waktu dapat menyebabkan kecacatan. Kebanyakan pasien akan mencatat jika tidak diobati:

• kelengkungan kaki yang terkena, memendek;
• hilangnya kemampuan melakukan gerakan fleksi dan ekstensi;
• penyebaran proses patologis ke bagian lain dari sistem muskuloskeletal (sendi pinggul dan pergelangan kaki, tulang belakang);
• disabilitas;
• nyeri terus-menerus di area lutut (siang dan malam).

Untuk menghindari memperburuk masalah, perlu mengunjungi dokter tepat waktu dan mematuhi semua janjinya. Pada periode awal patologi, dalam banyak kasus, prosesnya dapat dikendalikan.

Diagnostik Osteoartritis lutut

Baik dokter keluarga maupun ahli traumatologi ortopedi terlibat dalam diagnosis dan pengobatan deformasi osteoartritis. Selama pemeriksaan dan interogasi, spesialis menentukan gejala khas proses degeneratif-distrofi: nyeri palpasi, keterbatasan motorik, krepitasi, distorsi, adanya efusi intra-artikular.

Diagnosis instrumental biasanya ditegakkan dengan pemeriksaan radiologi sendi lutut. Tanda-tanda sinar-X yang paling umum dari deformasi osteoartritis adalah penyempitan celah sendi, adanya pertumbuhan marginal, dan sklerosis subkondral. Computed tomography mungkin direkomendasikan bila diindikasikan.

Diagnostik ultrasonografi membantu dalam mendeteksi penipisan tulang rawan, gangguan pada alat otot ligamen, jaringan periartikular dan meniskus, dan cairan intra-artikular inflamasi.

Pencitraan resonansi magnetik sangat berharga dalam hal diagnostik, membantu mendeteksi perubahan tulang rawan, meniskus, sinovial dan tulang ligamen, untuk membedakan deformasi osteoartritis dari artritis, tumor, dan trauma lutut.

Tusukan diagnostik dan artroskopi sendi lutut seringkali diperlukan.

Tesnya meliputi tes darah umum dan biokimia, serta analisis cairan sinovial yang diperoleh selama tusukan.

Diagnostik Laboratorium yang Direkomendasikan:

• Analisis darah klinis umum (rumus leukosit, laju sedimentasi eritrosit, dengan mikroskop apusan darah);
• Protein C-reaktif (indikator kerusakan jaringan inflamasi, nekrotik atau traumatis);
• cairan sinovial untuk mengetahui adanya kristal pada apusan;
• klamidia, gonokokus dalam cairan sinovial.

Perbedaan diagnosa

Semua kasus deformasi osteoartritis sendi lutut harus dibedakan dengan penyakit lain yang memiliki gambaran klinis serupa. Oleh karena itu, wajib dilakukan tes darah klinis dan biokimia, untuk menentukan indeks protein C-reaktif.

Selain itu, dokter mungkin merujuk pasien untuk pengujian cairan sinovial - untuk mendeteksi kristal dan infeksi.

Diagnosis banding dibuat dengan penyakit seperti:

• artritis reumatoid;
• encok;
• radang sendi klamidia, radang sendi gonore, radang sendi psoriatis;
• Spondyloarthropathy (artritis reaktif, penyakit Bechterew, dll).

Pengobatan Osteoartritis lutut

Pengobatan deformasi osteoartritis dilakukan selangkah demi selangkah, secara komprehensif. Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk melakukan ini, pasien diberi resep obat antiinflamasi nonsteroid dan analgesik. Pilihan obat tertentu tergantung pada intensitas sindrom nyeri dan adanya patologi yang menyertainya.

Setelah rasa sakitnya hilang, dokter melanjutkan ke kemungkinan pemulihan sendi lutut yang terkena melalui pengobatan dan terapi fisik.[6]

Perawatan terapi fisik mungkin mencakup teknik seperti:

• Terapi TR - diatermi kontak yang ditargetkan - terdiri dari pengangkutan energi frekuensi radio ke zona jaringan yang diinginkan menggunakan aplikator khusus. Prosedur ini dapat dilakukan dalam mode yang berbeda, tergantung pada kedalaman lokalisasi jaringan yang terkena. Berkat metode ini, pembengkakan dihilangkan, sirkulasi limfatik dirangsang, suhu di fokus patologis dinormalisasi, trofik ditingkatkan, kejang otot dikurangi, yang berkontribusi pada percepatan pemulihan.
• Stimulasi listrik jaringan - membantu memulihkan sirkulasi darah, memperlambat kerusakan tulang rawan. Prosedur ini sangat efektif pada osteoartritis stadium 1-2.
• Kinesioterapi - melibatkan penggunaan simulator khusus yang membantu menghilangkan kejang otot, meningkatkan metabolisme dan mobilitas sendi, mengembalikan elastisitas tendon dan mikrosirkulasi. Selama menjalani kinesioterapi, penting untuk menghindari beban berlebih pada lutut yang terkena, tidak termasuk berjalan jauh, mengangkat benda berat, melompat dan berlari.

Metode populer lainnya meliputi:

• terapi laser intensitas tinggi;
• magnetoterapi;
• ultraphonophoresis (perawatan USG);
• elektroforesis obat (dengan analgesik, glukokortikoid);
• fonoforesis (dengan kortikosteroid);
• mandi terapeutik;
• terapi gelombang kejut;
• akupunktur;[7]
• cryoterapi.

Intervensi bedah dapat diresepkan terlepas dari stadium penyakitnya, jika pendekatan konservatif yang komprehensif tidak memberikan efek yang diharapkan.

Obat-obatan

Nyeri dan reaksi inflamasi diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid seperti Diklofenak, Indometasin, Nimesil. Pada nyeri hebat, suntikan kortikosteroid intra-artikular diindikasikan. Dimungkinkan untuk menggunakan Meloxicam, Lornoxicam, serta aplikasi salep dan gel topikal dengan efek anti-inflamasi.

Dalam deformasi osteoartritis tingkat awal perkembangan, adalah tepat untuk menggunakan kondroprotektor, yang meliputi kondroitin sulfat, glukosamin hidroklorida, metilsulfonilmetana, asam hialuronat atau kolagen tipe 2. Komponen di atas menghambat proses destruktif pada jaringan tulang rawan dan mendorong regenerasinya. Perawatan dengan kondroprotektor bersifat jangka panjang, mulai dari beberapa bulan atau lebih.

Diklofenak	Agen anti-inflamasi, analgesik, antiaggregant dan antipiretik. Biasanya diresepkan 1 ampul per hari secara intramuskular, atau dalam bentuk tablet (dosis harian - 100-150 mg). Kemungkinan efek samping: sakit kepala, pusing, pencernaan yg terganggu, peningkatan kadar transaminase, ruam kulit. Dengan penggunaan jangka panjang, komplikasi tromboemboli dapat terjadi.
Indometasin	Obat antiinflamasi nonsteroid, turunan asam indolylacetic. Diminum setelah makan, tanpa dikunyah, dengan air. Dosis untuk orang dewasa adalah 25 mg hingga tiga kali sehari. Diizinkan untuk meningkatkan dosis harian hingga 100 mg. Pemberian obat bisa disertai mual, sakit perut, gangguan pencernaan, penyakit kuning.
Nimesil (Nimesulida)	Digunakan untuk menghilangkan nyeri akut, 1 bungkus (100 mg nimesulide) dua kali sehari setelah makan. Jalannya pemberian harus sesingkat mungkin untuk menghindari perkembangan komplikasi pada saluran pencernaan dan hati.
Meloksikam	Obat antiinflamasi nonsteroid, analgesik, antipiretik. Tablet diminum setelah makan, berdasarkan dosis harian 7,5-15 mg. Kursus pengobatan rata-rata adalah 5-7 hari. Pada hari-hari pertama, suntikan Meloxicam intramuskular juga dimungkinkan, tergantung pada intensitas nyeri dan tingkat keparahan respons inflamasi. Di antara kemungkinan efek samping: mual, sakit perut, perut kembung, diare.
Artradol	Sediaan natrium kondroitin sulfat. Ini diberikan secara intramuskular, dalam 25-35 suntikan, dengan dosis 100-200 mg (dengan peningkatan dosis secara bertahap). Kursus ini bisa diulangi setelah istirahat 6 bulan. Efek samping terbatas pada manifestasi lokal di area pemberian obat.
Teraflex	Sediaan glukosamin dan kondroitin, stimulator perbaikan jaringan. Minum 1 kapsul tiga kali sehari. Perjalanan pengobatan berlangsung 3-6 bulan. Teraflex biasanya ditoleransi dengan baik, gangguan pencernaan jarang terjadi.

Perawatan bedah

Metode bedah yang paling umum digunakan untuk deformasi osteoartritis sendi lutut adalah endoprostesis, yang melibatkan penggantian sendi yang terkena dengan prostesis logam - analog konstruktif-anatomi. Operasi dilakukan dalam kasus seperti ini:

• jika tidak ada distorsi sendi yang parah;
• tidak ada artikulasi "salah" yang terbentuk;
• tidak ada kontraktur atau atrofi otot.

Pasien dengan proses osteoporosis yang intens tidak menjalani endoprostetik, karena struktur tulang yang rapuh mungkin tidak mampu menahan masuknya pin logam, yang mengakibatkan banyak patah tulang patologis.

Untuk menghindari komplikasi, kebutuhan akan prostesis harus ditentukan sedini mungkin. Operasi harus dilakukan sebelum timbul kontraindikasi. Endoprostetik paling efektif bila dilakukan pada pasien berusia 45-65 tahun dan berat badan kurang dari 70 kg.

Di antara operasi yang kurang umum namun bertujuan untuk mempertahankan organ, osteotomi korektif dan bypass arthromedullary adalah yang paling sering dibicarakan.

Selama bypass arthromedullary, saluran medula femoralis dihubungkan ke rongga sendi lutut menggunakan shunt khusus - tabung berongga yang terbuat dari logam. Sebagai hasil dari intervensi, zat lemak meduler dari sepertiga bagian bawah tulang paha diangkut ke sendi lutut, yang memberikan nutrisi dan pelumasan tambahan.

Jika sumbu ekstremitas bawah pasien berubah dan volume motorik tidak terlalu terbatas, maka dilakukan osteotomi korektif. Operasi ini terdiri dari melintasi tibia, mengoreksi porosnya dengan fiksasi lebih lanjut pada posisi yang diperlukan menggunakan pelat khusus dan pengencang sekrup. Sebagai hasil dari intervensi, proses biomekanik menjadi normal, sirkulasi darah dan metabolisme dalam artikulasi ditingkatkan.

Pencegahan

Kepatuhan terhadap rekomendasi tertentu akan mengurangi beban pada sendi lutut dan mencegah perkembangan deformasi osteoartritis:

• menggunakan penyangga (tongkat), perban khusus dan perangkat lain yang disetujui oleh dokter Anda untuk cedera lutut;
• Jika perlu, gunakan orthosis untuk fiksasi ortopedi;
• kenakan sepatu yang nyaman, jika perlu, gunakan sol ortopedi, sisipan, penyangga punggung kaki, dll.;
• Pertahankan berat badan normal dan hindari obesitas;
• Lakukan aktivitas fisik sedang, hindari aktivitas ekstrem seperti hipodinamia atau olahraga berlebihan;
• hindari cedera, gunakan alat pelindung diri (khususnya pelindung lutut);
• konsultasikan dengan dokter tepat waktu, jangan mengobati sendiri;
• patuhi rezim kerja dan istirahat, berikan tubuh Anda tidur yang sehat.

Bahkan rasa tidak nyaman yang kecil namun sering mengganggu di area lutut menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter (ahli ortopedi, ahli trauma, ahli bedah). Jika seseorang telah didiagnosis menderita osteoartritis deformasi, penting untuk melakukan segala kemungkinan untuk mengekang perkembangan proses patologis.

Ramalan cuaca

Prognosis ditentukan oleh stadium dan pengabaian proses patologis, serta usia dan kondisi kesehatan umum pasien.

Dengan perkembangan penyakit yang berkepanjangan, sinovitis reaktif sekunder, hemarthrosis spontan, osteonekrosis kondilus femoralis, ankilosis, dan subluksasi eksternal patela dapat terjadi.

Deformasi osteoartritis sendi lutut dapat sangat mengganggu fungsi anggota tubuh yang terkena, menyebabkan kecacatan dan kecacatan. Melalui pengobatan, seringkali mungkin untuk "mengurangi" sindrom nyeri dan meningkatkan fungsi lutut. Namun sayangnya, pemulihan jaringan tulang rawan yang rusak pada pasien dewasa tidak dapat dilakukan sepenuhnya. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin merekomendasikan endoprostesis.