Merusak osteoartritis sendi lutut

Proses distrofi yang meningkat disertai dengan perubahan tulang lutut, kerusakan tulang rawan dan degenerasi tulang-tendon merusak osteoarthritis sendi lutut. Patologi ditandai oleh rasa sakit, pelanggaran fungsi lutut dan kelengkungannya yang jelas. Pengobatan penyakit ini kompleks dan rumit, kadang-kadang bedah, melibatkan endoprosthesis sendi. Di antara komplikasi yang paling sering adalah ankylosis dan ketidakstabilan progresif sendi lutut. [1], [2]

Epidemiologi

Osteoartritis deformasi sendi lutut didiagnosis pada setiap orang sepuluh berusia 55 tahun ke atas. Pada saat yang sama, setiap keempat dari mereka yang menderita penyakit ini kemudian menjadi cacat.

Sekitar 80% pasien menunjukkan penurunan kualitas hidup ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil.

Durasi fungsi normal jenis endoprosthesis modern satu dekade setelah intervensi bedah hingga 99%, setelah lima belas tahun - hingga 95%, setelah dua puluh tahun - hingga 90%.

Menurut beberapa laporan, deformasi osteoartritis sendi lutut lebih sering mempengaruhi wanita, meskipun informasi ini belum dikonfirmasi secara resmi. [3]

Penyebab Osteoartritis lutut

Bentuk utama deformasi osteoartritis dikaitkan dengan keausan jaringan tulang rawan sebagai bagian dari perubahan terkait usia alami. Faktor yang memprovokasi tambahan bisa:

• Berat badan yang berlebihan;
• Trauma, patah tulang.

Bentuk sekunder penyakit ini disebabkan:

• Kegiatan olahraga berlebihan di area lutut;
• Aktivitas fisik yang berlebihan secara umum;
• Cedera traumatis tulang rawan dan alat ligamen, patah tulang;
• Proses infeksi-infeksi kronis yang secara negatif mempengaruhi hemostasis;
• Gangguan metabolisme;
• Gangguan endokrin;
• Hipodinamia, defisit trofik;
• Kegemukan;
• Kecenderungan herediter (kelemahan bawaan struktur sendi);
• Varicosis, patologi vaskular lainnya dari ekstremitas bawah;
• Kerusakan meniskus;
• Penyakit autoimun;
• Patologi yang secara negatif mempengaruhi persarafan ekstremitas bawah (cedera kepala atau sumsum tulang belakang);
• Penyakit jaringan ikat herediter.

Osteoartritis deformasi sekunder sering didiagnosis pada atlet profesional - khususnya, pelari, pemain ski, skater, dan pengendara sepeda. [4]

Faktor risiko

• Pada banyak pasien, deformasi osteoarthritis sendi lutut berkembang setelah trauma (terutama trauma berulang). Cedera traumatis yang memprovokasi adalah cedera meniskus, perdarahan, retakan dan patah tulang, dislokasi lutut.
• Faktor pemicu yang serupa dan cukup umum adalah mikrotrauma yang diulangi dari lutut, misalnya, selama pelatihan olahraga, pekerjaan "berdiri" yang konstan, dll.
• Kelebihan berat badan menyebabkan peningkatan beban aksial dan perusakan bertahap sendi lutut.
• Patologi inflamasi seperti artritis gout dan rheumatoid, psoriasis, dan spondyloarthritis sering menyebabkan perkembangan gangguan intra-artikular degeneratif-distrofik.
• "Penyebab" lainnya yang tidak biasa untuk pengembangan osteoarthritis deformasi adalah gangguan endokrin, fluktuasi yang tajam atau diucapkan dalam keseimbangan hormon, gangguan metabolisme. Kegagalan tersebut secara negatif mempengaruhi proses perbaikan di sendi lutut dan memperburuk perubahan patologis.

Patogenesis

Deforming osteoartritis sendi lutut adalah patologi umum yang disertai dengan kegagalan proses regeneratif dalam struktur sendi. Pada gilirannya, ini melibatkan awal penuaan jaringan tulang rawan, melemah dan menipis. Tanda-tanda osteosklerosis tulang subkondral terdeteksi, kista dan pertumbuhan osteofit terbentuk.

Osteoartritis deformasi primer dari lutut mempengaruhi jaringan tulang rawan yang awalnya normal yang memiliki kecenderungan bawaan terhadap penurunan adaptasi fungsional.

Osteoartritis deformasi sekunder terjadi sebagai akibat dari kelainan tulang rawan yang sudah ada. Penyebab utama perkembangan ini mungkin trauma, perubahan radang pada jaringan tulang dan sendi, proses nekrotik aseptik tulang, gangguan metabolisme dan ketidakseimbangan hormon.

Perkembangan deforming osteoartritis dimulai dengan latar belakang perubahan tulang rawan lutut, yang menyediakan geser permukaan tulang dan sendi. Gangguan trofik dan hilangnya elastisitas melibatkan perubahan distrofi dalam jaringan tulang rawan, penipisan dan resorpsi. Akibatnya, ada paparan bertahap tulang dan jaringan artikular, geser terganggu, celah sendi sempit, dan biomekanik normal sendi terganggu. Selubung sinovial tidak memiliki nutrisi yang diperlukan dan mengalami iritasi yang konstan, sinovitis kompensasi berkembang. Ketika celah artikular menyempit, artikulasi berkurang dalam volume, dinding posterior bursa artikular menonjol karena akumulasi cairan di dalamnya, yang disebut kista Becker terbentuk. Lebih lanjut ada penggantian jaringan sinovial halus dengan jaringan ikat kasar, dan sambungan itu sendiri melengkung. Ada pertumbuhan berlebih dari struktur tulang periartikular, pembentukan pertumbuhan marginal, gangguan sirkulasi darah pada sendi, akumulasi produk metabolisme yang kurang oksidasi. Akibatnya, sistem sensorik perifer menderita, ada rasa sakit yang terus-menerus dan intens. Karena meningkatnya deformasi, fungsi otot-otot yang terlibat terganggu, kejang dan gangguan hipotrofik terjadi, ketimpangan muncul. Sendi lutut mengalami keterbatasan motorik, hingga kekakuan dan ankylosis (imobilitas lengkap lutut).

Gejala Osteoartritis lutut

Benar-benar semua jenis osteoarthritis deformasi ditandai oleh penampilan nyeri pada sendi lutut. Sindrom nyeri membuat dirinya dikenal dengan pemuatan sendi dan secara signifikan lega tanpanya (misalnya, selama istirahat malam). Nyeri disebabkan oleh pembentukan microcracks di tulang trabekuler, stasis vena, peningkatan tekanan intra-artikular, merusak dan mengiritasi efek pertumbuhan marginal pada struktur di dekatnya, dan kejang otot lutut.

Tanda-tanda pertama dalam bentuk nyeri awalnya berdurasi pendek. Mereka dikaitkan dengan pembengkakan jaringan, akumulasi cairan di rongga sendi, perkembangan reaksi inflamasi dalam membran sinovial. Sensasi nyeri berumur pendek seperti itu terjadi secara berkala, pada saat aktivitas motorik, dan melanjutkan dengan jenis "jamming" pada saat mencubit unsur tulang rawan yang rusak di antara permukaan sambungan.

Tanda karakteristik deformasi osteoartritis dianggap sebagai penampilan klik di sendi lutut selama gerakannya. Di antara gejala lainnya:

• Batasan mobilitas, ketidakmampuan untuk melakukan gerakan fleksi dan ekstensi;
• Peningkatan rasa sakit dengan tangga berjalan dan menaiki yang berkepanjangan;
• Mengklik dan berderak di sendi lutut;
• Kekakuan gerakan;
• Penurunan ruang sendi;
• Penampilan dan pertumbuhan pertumbuhan osteofit;
• Kejang otot periartikular;
• Distorsi sendi persisten karena proses degeneratif dalam struktur subkondral.

Selain lutut, penyakit ini dapat mempengaruhi sendi pinggul, kolom tulang belakang, jari. Osteoartritis deformasi lutut dapat dikombinasikan dengan jenis patologi lainnya. Dalam hal ini, kita berbicara tentang polyosteoartritis umum, di mana ada banyak perubahan, termasuk osteochondrosis, spondylosis, periartritis, tendovaginitis, dll. [5]

Formulir

Bergantung pada gambaran klinis dan radiologis, penyakit ini dibagi menjadi jenis berikut:

• Deforming osteoartritis dari sendi lutut derajat pertama ditandai dengan penurunan kemampuan motorik yang sedang, sedikit penyempitan kesenjangan sendi, penampilan pertumbuhan berlebih marjinal yang belum sempurna. Pasien dapat mengeluh ketidaknyamanan dan "berat" di dalam lutut, yang muncul atau memburuk setelah berolahraga.
• Deforming osteoarthritis sendi lutut derajat ke-2 disertai dengan pembatasan mobilitas, penampilan krisis sendi selama aktivitas motorik, sedikit atrofi otot-otot, penyempitan yang jelas dari celah artikular, formasi osteofit yang signifikan dan perubahan osteosklerotik subkondral yang signifikan. Rasa sakit cukup jelas, tetapi cenderung mereda saat istirahat.
• Deforming osteoarthritis sendi lutut derajat ke-3 dimanifestasikan oleh deformasi sendi yang nyata, pembatasan motorik yang parah, hilangnya celah sendi, kelengkungan tulang yang intens, penampilan pertumbuhan marginal masif, formasi kistik subchondral, dan fragmen jaringan. Rasa sakit hampir selalu ada, termasuk dalam keadaan tenang.

Beberapa penulis juga membedakan tingkat "nol" osteoartritis, yang ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda patologi sinar-X.

Komplikasi dan konsekuensinya

Osteoarthritis deformasi yang berkepanjangan dan progresif dari sendi lutut sering rumit oleh patologi seperti itu:

• Synovitis reaktif sekunder - peradangan membran sinovial, yang disertai dengan akumulasi cairan sendi;
• Hemarthrosis spontan - perdarahan ke dalam rongga sendi lutut;
• Ankylosis - imobilitas lutut karena tulang, tulang rawan atau fusi berserat;
• Osteonekrosis - nekrosis tulang fokal;
• Subluksasi eksternal patella (chondromalacia dan ketidakstabilan patella).

Pasien harus menyadari bahwa deformasi osteoartritis bukan hanya nyeri lutut. Faktanya, penyakit ini kompleks dan dapat menyebabkan kecacatan dari waktu ke waktu. Sebagian besar pasien akan mencatat dengan tidak adanya pengobatan:

• Kelengkungan kaki yang terkena, pemendekan;
• Hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan fleksi dan ekstensi;
• Penyebaran proses patologis ke bagian lain dari sistem muskuloskeletal (sendi pinggul dan pergelangan kaki, tulang belakang);
• Disabilitas;
• Nyeri terus-menerus di area lutut (siang dan malam).

Untuk menghindari kejengkelan masalah, perlu untuk mengunjungi dokter tepat waktu dan mematuhi semua janji temu. Pada periode awal patologi, dalam kebanyakan kasus, proses dapat dikendalikan.

Diagnostik Osteoartritis lutut

Baik dokter keluarga dan ahli traumatologi ortopedi terlibat dalam diagnosis dan pengobatan deformasi osteoartritis. Selama pemeriksaan dan pertanyaan, spesialis menentukan gejala khas proses degeneratif-distrofi: nyeri palpatory, pembatasan motorik, krepitasi, distorsi, adanya efusi intra-artikular.

Diagnosis instrumental biasanya diwakili oleh pemeriksaan radiologis sendi lutut. Tanda x-ray yang paling umum dari deforming osteoartritis adalah celah sendi yang dipersempit, adanya pertumbuhan marjinal dan sklerosis subkondral. Tomografi terkomputasi dapat direkomendasikan saat ditunjukkan.

Diagnostik ultrasonik membantu dalam mendeteksi penipisan tulang rawan, gangguan peralatan otot ligamen, jaringan periartikular dan menisci, cairan intra-artikular inflamasi.

Pencitraan resonansi magnetik sangat berharga dalam istilah diagnostik, membantu mendeteksi perubahan tulang rawan, meniskus, sinovial dan tulang ligamen, untuk membedakan osteoarthritis deformasi dari radang sendi, tumor dan trauma lutut.

Tusukan diagnostik dan artroskopi sendi lutut sering diperlukan.

Tes termasuk tes darah umum dan biokimia, dan analisis cairan sinovial yang diperoleh selama tusukan.

Diagnostik laboratorium yang direkomendasikan:

• Analisis Darah Klinis Umum (formula leukositik, laju sedimentasi eritrosit, dengan mikroskop apusan darah);
• Protein C-reaktif (indikator kerusakan jaringan inflamasi, nekrotik atau traumatis);
• Cairan sinovial untuk keberadaan kristal dalam noda;
• Chlamydia, Gonococcus dalam cairan sinovial.

Perbedaan diagnosa

Semua kasus deformasi osteoartritis sendi lutut harus dibedakan dengan penyakit lain yang memiliki gambaran klinis yang sama. Dengan demikian, wajib melakukan tes darah klinis dan biokimia, menentukan indeks protein C-reaktif.

Selain itu, dokter dapat merujuk pasien untuk pengujian cairan sinovial - untuk mendeteksi kristal dan infeksi.

Diagnosis banding dibuat dengan penyakit seperti itu:

• Artritis reumatoid;
• Encok;
• Artritis klamidia, radang sendi gonore, radang sendi psoriatik;
• Spondyloarthropathy (radang sendi reaktif, penyakit Bechterew, dll.).

Pengobatan Osteoartritis lutut

Perawatan osteoartritis deformasi dilakukan selangkah demi selangkah, secara komprehensif. Pertama-tama, perlu menghilangkan rasa sakit. Untuk melakukan ini, pasien diresepkan obat antiinflamasi dan analgesik nonsteroid. Pilihan obat tertentu tergantung pada intensitas sindrom nyeri dan adanya patologi bersamaan.

Setelah rasa sakit dihilangkan, dokter melanjutkan pemulihan yang mungkin dari sendi lutut yang terkena melalui obat dan terapi fisik. [6]

Perawatan terapi fisik mungkin termasuk teknik seperti:

• TR-terapi - Target kontak diatermy - terdiri dalam mengangkut energi frekuensi radio ke zona jaringan yang diinginkan menggunakan aplikator khusus. Prosedur ini dapat dilakukan dalam mode yang berbeda, tergantung pada kedalaman lokalisasi jaringan yang terkena. Berkat metode ini, menghilangkan pembengkakan, merangsang sirkulasi limfatik, menormalkan suhu dalam fokus patologis, meningkatkan trofik, mengurangi kejang otot, yang berkontribusi pada percepatan pemulihan.
• Stimulasi Listrik Jaringan - membantu memulihkan sirkulasi darah, memperlambat kerusakan tulang rawan. Prosedur ini sangat efektif pada tahap 1-2 osteoartritis.
• Kinessiotherapy - melibatkan penggunaan simulator khusus yang membantu menghilangkan kejang otot, meningkatkan metabolisme dan mobilitas sendi, memulihkan elastisitas tendon dan sirkulasi mikro. Selama kinessiotherapy, penting untuk menghindari kelebihan lutut yang terkena, mengecualikan berjalan berkepanjangan, mengangkat benda-benda berat, melompat dan berlari.

Metode populer lainnya termasuk:

• Terapi laser intensitas tinggi;
• Magnetoterapi;
• Ultraphonophoresis (perawatan ultrasonik);
• Elektroforesis obat (dengan analgesik, glukokortikoid);
• Fonoforesis (dengan kortikosteroid);
• Mandi terapi;
• Terapi gelombang kejut;
• Akupunktur; [7]
• Cryotherapy.

Intervensi bedah dapat diresepkan terlepas dari tahap penyakit, jika pendekatan konservatif yang komprehensif tidak membawa efek yang diharapkan.

Obat

Nyeri dan reaksi inflamasi diobati dengan obat antiinflamasi non-steroid seperti diklofenak, indometasin, nimesil. Pada nyeri yang parah, suntikan kortikosteroid intra-artikular diindikasikan. Dimungkinkan untuk menggunakan meloxicam, lornoxicam, serta aplikasi topikal salep dan gel dengan efek anti-inflamasi.

Dalam deformasi osteoarthritis dari tingkat awal perkembangan, pantas untuk mengambil kondroprotektor, yang meliputi kondroitin sulfat, glukosamin hidroklorida, metilsulfonilmetana, asam hyaluronic, dan komponasi di atas, komponennya menghambat proses kerajinan dalam cartilage dalam cartilage dalam proses kerajinan dalam proses kerajinan dalam cartilage di atas. Pengobatan dengan chondroprotector adalah jangka panjang, dari beberapa bulan dan lebih banyak lagi.

Diclofenac	Agen anti-inflamasi, analgesik, antiagregan dan antipyretic. Biasanya diresepkan 1 ampul per hari secara intramuskuler, atau dalam tablet (dosis harian - 100-150 mg). Kemungkinan efek samping: sakit kepala, pusing, dispepsia, peningkatan kadar transaminase, ruam kulit. Dengan penggunaan yang lama, komplikasi tromboembolik dapat terjadi.
Indometasin	Obat anti-inflamasi non-steroid, turunan dari asam indolylacetic. Diambil secara lisan setelah makan, tanpa mengunyah, dengan air. Dosis untuk orang dewasa adalah 25 mg hingga tiga kali sehari. Diizinkan untuk meningkatkan dosis harian hingga 100 mg. Pemberian obat dapat disertai dengan mual, nyeri perut, gangguan pencernaan, penyakit kuning.
Nimesil (nimesulide)	Ini digunakan untuk menghilangkan nyeri akut dengan 1 paket (100 mg nimesulide) dua kali sehari setelah makan. Kursus administrasi harus sesingkat mungkin untuk menghindari pengembangan komplikasi dari saluran pencernaan dan hati.
Meloxicam	Obat anti-inflamasi non-steroid, analgesik, antipletika. Tablet diambil secara oral setelah makan, berdasarkan dosis harian 7,5-15 mg. Rata-rata pengobatan adalah 5-7 hari. Pada hari-hari pertama, suntikan meloksikam intramuskuler juga dimungkinkan, tergantung pada intensitas nyeri dan keparahan respons inflamasi. Di antara kemungkinan efek samping: mual, nyeri perut, kembung perut, diare.
Artradol	Persiapan natrium chondroitin sulfat. Ini diberikan secara intramuskuler, kursus 25-35 suntikan, dalam dosis 100-200 mg (dengan peningkatan dosis bertahap). Kursus dapat diulang setelah istirahat 6 bulan. Efek samping terbatas pada manifestasi lokal di bidang pemberian obat.
Teraflex	Persiapan glukosamin dan kondroitin, stimulator perbaikan jaringan. Ambil 1 kapsul tiga kali sehari. Perjalanan pengobatan berlangsung 3-6 bulan. TERAFLEX biasanya ditoleransi dengan baik, gangguan pencernaan jarang dicatat.

Perawatan bedah

Metode bedah yang paling umum digunakan untuk deformasi osteoartritis sendi lutut adalah endoprostesis, yang melibatkan penggantian sendi yang terkena dengan prostesis logam - analog konstruktif-anatomi. Operasi dilakukan dalam kasus seperti itu:

• Jika tidak ada distorsi sendi kotor;
• Tidak ada artikulasi "palsu" yang terbentuk;
• Tidak ada kontraktur atau atrofi otot.

Pasien dengan proses osteoporosis yang intens tidak dilakukan endoprosthetics, karena struktur tulang yang rapuh mungkin tidak dapat menahan pengenalan pin logam, menghasilkan beberapa patah patah patologis.

Untuk menghindari komplikasi, kebutuhan akan prostesis harus diputuskan sedini mungkin. Operasi harus dilakukan sebelum kontraindikasi muncul. Endoprosthetics paling efektif ketika dilakukan pada pasien berusia 45-65 tahun dan beratnya kurang dari 70 kg.

Di antara operasi yang kurang umum tetapi mempertahankan organ, osteotomi korektif dan bypass arthromedullary adalah yang paling umum dibicarakan.

Selama bypass arthromedullary, kanal meduler femoralis terhubung ke rongga sambungan lutut menggunakan shunt khusus - tabung berlubang yang terbuat dari logam. Sebagai hasil dari intervensi, zat lemak meduler dari sepertiga bawah tulang paha diangkut ke sendi lutut, yang menyediakan nutrisi dan pelumasan tambahan.

Jika sumbu ekstremitas bawah pasien diubah dan volume motor tidak terbatas, osteotomi korektif dilakukan. Operasi ini terdiri dari melintasi tibia, memperbaiki porosnya dengan fiksasi lebih lanjut dalam posisi yang diperlukan dengan bantuan pelat khusus dan sekrup pengencang. Sebagai hasil dari intervensi, proses biomekanik dinormalisasi, sirkulasi darah dan metabolisme dalam artikulasi ditingkatkan.

Pencegahan

Kepatuhan dengan rekomendasi tertentu akan mengurangi beban pada sendi lutut dan mencegah perkembangan deformasi osteoartritis:

• Gunakan Dukungan (Cane), Perban Khusus dan perangkat lain yang disetujui oleh dokter Anda untuk cedera lutut;
• Jika perlu, gunakan orthosis untuk fiksasi ortopedi;
• Kenakan sepatu yang nyaman, jika perlu, gunakan sol ortopedi, sisipan, supinator, dll.;
• Mempertahankan berat badan normal dan menghindari obesitas;
• Melakukan aktivitas fisik sedang, menghindari ekstrem seperti hipodinamia atau olahraga berlebihan;
• Hindari cedera, gunakan peralatan pelindung (terutama kneepad);
• Konsultasikan dengan dokter secara tepat waktu, jangan mengobati sendiri;
• Patuhi rezim kerja dan istirahat, berikan tubuh Anda tidur yang sehat.

Bahkan ketidaknyamanan yang kecil, tetapi secara teratur mengganggu di daerah lutut adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter (ortopedi, traumatologi, ahli bedah). Jika seseorang telah didiagnosis dengan deformasi osteoarthritis, penting untuk melakukan segala yang mungkin untuk mengekang perkembangan proses patologis.

Ramalan cuaca

Prognosis ditentukan oleh tahap dan pengabaian proses patologis, serta usia dan keadaan umum kesehatan pasien.

Dengan perkembangan penyakit yang berkepanjangan, sinovitis reaktif sekunder, hemarthrosis spontan, osteonekrosis kondilus femoralis, ankylosis, dan subluksasi eksternal patela dapat berkembang.

Deforming osteoartritis sendi lutut dapat secara serius mengganggu fungsionalitas ekstremitas yang terkena, yang mengarah pada kecacatan dan kecacatan. Melalui perawatan, seringkali dimungkinkan untuk "mengekang" sindrom nyeri dan meningkatkan fungsi lutut. Tapi, sayangnya, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengembalikan jaringan tulang rawan yang rusak pada pasien dewasa. Dalam beberapa kasus, dokter dapat merekomendasikan endoprostesis.