Merusak osteoartritis sendi panggul

Dengan proses distrofi dan degeneratif progresif pada tulang dan alat sendi dengan latar belakang lesi tulang rawan pada sendi panggul, dokter mendiagnosis coxarthrosis. Nama lain untuk patologi ini adalah deformasi osteoartritis sendi panggul. Patologi ini ditandai dengan arthralgia, keterbatasan kemampuan fungsional artikulasi, serta kelengkungannya. Pengobatan diarahkan terutama untuk menghambat kejengkelan penyakit lebih lanjut dan memperbaiki kondisi pasien. Proses patologis berkembang perlahan tapi pasti: ankilosis dan ketidakstabilan sendi dapat terbentuk.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik, deformasi osteoartritis sendi panggul mempengaruhi sekitar 15% populasi dunia. Namun, banyak ahli percaya bahwa sebenarnya pasiennya lebih banyak lagi, karena pada banyak pasien proses patologisnya tidak menunjukkan gejala. Dokter mencatat bahwa coxarthrosis sering kali merupakan temuan yang tidak disengaja - misalnya, saat melakukan rontgen untuk penyakit lain.

Agaknya, sampai usia lima puluh tahun, pria sedikit lebih sering terkena dibandingkan wanita (sekitar 20%). Hal ini terutama disebabkan oleh tingginya persentase osteonekrosis kepala femoralis pada pria. Setelah usia 50 tahun, deformasi osteoartritis sendi panggul lebih sering didiagnosis pada wanita, yang dapat dijelaskan oleh perubahan hormonal dan penurunan sistem muskuloskeletal yang terkait.

Saat ini, situasi osteoartritis di banyak negara semakin memburuk. Para ahli menjelaskan hal ini dengan penurunan aktivitas fisik penduduk dan peningkatan jumlah pasien obesitas.

Penyebab Osteoartritis sendi panggul.

Alasan paling umum untuk pembentukan osteoartritis sendi panggul adalah perbedaan antara beban sendi dan "cadangan" kompensasi sendi. "Pedal gas" langsung dari perkembangan patologi adalah:

• kegemukan;
• berdiri sepanjang waktu;
• kelengkungan tulang belakang;
• aktivitas olah raga yang intens (melompat, mengangkat dan membawa beban berat, lari).

Peran tertentu dalam perkembangan patologi juga dikaitkan dengan faktor-faktor seperti gangguan metabolisme, perubahan mendadak dalam keseimbangan hormonal, gangguan trofik dan sirkulasi darah pada sendi panggul, kecenderungan genetik terhadap patologi jaringan tulang rawan, usia lanjut, dan cedera traumatis. Seringkali penyakit ini ditemukan pada pasien dengan psoriatis dan rheumatoid arthritis.[2]

Faktor risiko

Faktor risiko berkembangnya deformasi osteoartritis sendi panggul dibagi menjadi permanen dan yang masih dapat dipengaruhi (diubah).

Faktor permanen termasuk kelainan bawaan atau struktural:

• displasia pinggul;
• epifiseolisis kepala femoralis;
• sindrom Legg-Calve-Perthes;
• anomali perkembangan tulang rawan;
• Penyakit pelampiasan femoroacetabular.

Faktor yang dapat dimodifikasi meliputi:

• kegemukan;
• olahraga profesional - khususnya olahraga yang rawan cedera dan berdampak tinggi;
• mengangkat dan membawa benda berat secara teratur, pekerjaan berdiri;
• paparan getaran secara teratur, seringnya ketegangan berulang pada sendi panggul;
• pekerjaan yang melibatkan sering membungkuk dan jongkok.

Kelompok risiko mencakup atlet profesional dan orang tua, serta wanita hamil dan menopause.[3]

Patogenesis

Deformasi osteoartritis sendi panggul adalah patologi yang menyebabkan kerusakan lokal pada jaringan tulang rawan artikular, disertai dengan perubahan pada tulang subkondral dengan pembentukan pertumbuhan tulang lebih lanjut di sepanjang tepinya. Perubahan patologis ini mungkin disebabkan oleh trauma atau efek merusak lainnya, yang bertindak sebagai respons kompensasi. Namun, dengan latar belakang dampak yang terus-menerus seperti itu, kegagalan mekanisme kompensasi secara bertahap terjadi - misalnya, pada pasien obesitas, ketika berat badan secara teratur membebani sendi yang sakit. Gerakan pada sendi menjadi terbatas, dan selanjutnya - dan bahkan tidak mungkin: tulang, tulang rawan, dan fusi fibrosa pada ujung artikular terbentuk.

Imobilitas sendi dapat disebabkan oleh cedera traumatis (luka, fraktur tertutup fragmentaris, memar, dll.), infeksi atau penyakit degeneratif, pengobatan yang tidak tepat pada proses patologis intra-artikular.[4]

Gejala Osteoartritis sendi panggul.

Orang dengan deformasi osteoartritis sebagian besar mengeluh nyeri dan terbatasnya rentang gerak pada sendi panggul. Namun, dalam kasus individu - misalnya, dengan adanya lesi kistik pada kepala femoral - nyeri mungkin tidak ada.

Lokalisasi nyeri - daerah selangkangan di sisi proses patologis, dengan kemungkinan penyinaran ke bagian bawah hingga pergelangan kaki.

Ada korelasi nyeri dengan aktivitas fisik (kecuali tahap terakhir, yaitu nyeri kronis permanen). Intensitas sensasi nyeri bervariasi, dari ketidaknyamanan sesekali hingga sindrom yang persisten dan jelas.

Upaya pasien untuk meredakan ketidaknyamanan menyebabkan pemindahan beban berat secara bertahap ke kaki yang sehat. Seiring waktu, hal ini tercermin dalam gaya berjalannya: muncul rasa pincang.

Keluhan umum lainnya adalah rasa kaku pada sendi panggul, terutama saat mengambil langkah pertama setelah istirahat lama. Situasinya lebih parah jika, selain kelainan bentuk osteoartritis, seseorang juga menderita artritis reumatoid atau asam urat.

Gerakan pada persendian mungkin sulit dilakukan, hingga ketidakmampuan total untuk melakukannya. Kontraktur stabil timbul, dan tulang belakang menjadi melengkung dengan hiperlordosis lumbal.

Tanda-tanda awal berkurangnya fungsi sendi antara lain kesulitan memakai sepatu, berolahraga, dll. Kemudian menjadi sulit berjalan, menaiki tangga, dll.[5]

Tahapan

Manifestasi paling khas dari deformasi arthrosis adalah nyeri pada sendi panggul. Tingkat keparahan gejala berkaitan erat dengan tahap perkembangan proses penyakit. Jadi, pada tahap awal, pasien hanya mengeluh sedikit rasa tidak nyaman, kekakuan motorik sementara. Seiring waktu, gambaran klinis meluas, nyeri menjadi kronis dan meningkat, dan kemampuan motorik memburuk.

Kebanyakan ahli mengatakan ada tiga derajat penyakit ini:

• Deformasi osteoartritis sendi panggul derajat 1 praktis tidak menunjukkan gejalanya sendiri, atau sangat lemah sehingga kurang menarik perhatian pasien. Sedikit ketidaknyamanan hanya terjadi saat atau setelah aktivitas fisik, yang diasosiasikan pasien dengan kelelahan normal. Amplitudo motor praktis tidak terpengaruh. Gambaran radiologis menunjukkan sedikit penyempitan celah artikular. Perawatannya konservatif.
• Deformasi osteoartritis sendi panggul derajat 2 disertai dengan peningkatan rasa sakit, yang terutama mengganggu setelah beban sendi, perubahan meteorologi. Di malam hari, ketidaknyamanan sangat terasa, ada sedikit keterbatasan gerakan. Setelah lama berdiri "berdiri", pasien memiliki gaya berjalan "bebek" yang khas: seseorang saat berjalan seolah-olah bergoyang dari kiri ke kanan. Beberapa kesulitan mungkin muncul saat mencoba menggerakkan anggota tubuh yang terkena ke samping, saat memakai sepatu. Ketika berdiri setelah duduk lama, sulit bagi seseorang untuk mengambil beberapa langkah pertama. Jika patologi tidak diobati pada tahap ini, atrofi parsial otot, sedikit pemendekan pada anggota tubuh yang terkena mungkin terjadi. Sinar-X menunjukkan penyempitan celah sendi panggul, pembentukan pertumbuhan tulang, nekrosis kepala tulang iliaka dan femoralis. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan distrofi jaringan tulang rawan, partikel tulang di rongga sendi. Perawatan ditujukan untuk menghambat proses degeneratif: dapat bersifat konservatif atau bedah invasif minimal.
• Deformasi osteoartritis sendi panggul derajat 3 disertai dengan gangguan gerakan yang nyata, hingga imobilisasi total. Sindrom nyeri ditandai dengan keteguhan dan tidak lagi bergantung pada aktivitas fisik. Selain rasa sakit, pasien mengeluhkan insomnia dan sifat lekas marah dan depresi yang terkait. Sendi panggul tidak bisa bergerak, ada ketimpangan yang jelas. Selama radiografi, kerusakan total pada jaringan tulang rawan dan kepala tulang paha dicatat, pembentukan pertumbuhan marginal yang besar. Perawatannya adalah pembedahan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada sebagian besar pasien, kelainan bentuk osteoartritis sendi panggul berkembang sangat lambat, selama bertahun-tahun dan puluhan tahun. Jika pengobatan dimulai tepat waktu, proses ini akan sangat melambat, sehingga memungkinkan untuk mempertahankan aktivitas motorik. Jika pengobatan yang diperlukan tidak tersedia, risiko komplikasi meningkat:

• kelengkungan parah pada sendi panggul dan tulang belakang;
• keterbatasan mobilitas hingga imobilisasi total anggota tubuh (ankylosis);
• pemendekan kaki yang terkena;
• dari kelainan bentuk tulang.

Pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan terkadang kemampuan untuk bergerak dan merawat diri sendiri. Dalam kasus lanjut, kualitas hidup pasien menurun. Dimungkinkan untuk menetapkan kelompok disabilitas, yang bergantung pada tahap dan ruang lingkup proses patologis.[6]

Diagnostik Osteoartritis sendi panggul.

Deformasi osteoartritis pinggul dapat dicurigai jika keluhan dan gejala yang ada berhubungan dengan faktor risiko yang relevan seperti cedera pinggul, kondisi kerja berat, rheumatoid arthritis, dll.

Pemeriksaan fisik mungkin berguna hanya pada stadium osteoartritis yang relatif lanjut. Ada peningkatan sindrom nyeri di selangkangan pada saat rotasi internal pinggul, kadang-kadang - karakteristik krisis pada posisi sendi yang ekstrem. Kontraktur, keterbatasan motorik stabil, dan kelainan bentuk sendi dicatat.

Di antara manifestasi khas sinar-X:

• pertumbuhan tulang marginal;
• ruang sendi menyempit;
• tanda-tanda osteosklerosis subkondral pada acetabulum dan kepala femoralis;
• penonjolan dasar asetabular.

Perkembangan osteonekrosis kepala ditunjukkan oleh poin-poin berikut:

• Fokus osteonekrosis dikelilingi oleh area osteosklerosis;
• jaringan tulang menonjol di bawah tiang kepala yang dibebani dalam bentuk "bulan sabit";
• ada fraktur impresi di bagian kepala yang dibebani di atas fokus osteonekrotik;
• permukaan artikular berubah bentuk;
• tulang rawan telah hancur.

Selain radiografi, diagnostik instrumental lainnya digunakan:

• Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi komputer digunakan untuk memperjelas fitur struktural dan fitur lain dari fokus patologis, menilai tingkat lesi dan lokalisasi.
• Pemindaian radionuklida membantu menentukan fokus osteonekrosis kepala (penelitian ini sangat relevan untuk pasien dengan kelainan bentuk osteoartritis dengan latar belakang anemia sel sabit).

Tes laboratorium ditentukan sebagai tindakan diagnostik tambahan untuk membedakan atau mengkonfirmasi patologi sekunder. Perhatian khusus diberikan pada pengecualian penyakit seperti asam urat, lupus eritematosus sistemik, anemia sel sabit, artritis reumatoid seropositif dan seronegatif.

Perbedaan diagnosa

Pemeriksaan radiologi dan tomografi biasanya memberikan informasi komprehensif tentang patologi, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang benar. Secara umum, deformasi osteoartritis sendi panggul harus dibedakan dari penyakit seperti:

• osteochondrosis lumbal;
• stenosis saluran tulang belakang;
• Meralgia parestetik, atau penyakit Berngardt-Roth (sindrom saraf femoralis kulit lateral);
• trokanteritis (bursitis asetabular);
• metastasis ke tulang paha dan panggul;
• panggul;
• patah tulang panggul, patah tulang leher femur;
• fibromyalgia.

Dalam beberapa situasi, blokade intra-artikular dengan agen anestesi dilakukan untuk menentukan sumber sindrom nyeri (tanpa adanya patologi sinar-X). Tusukan pinggul dilakukan dengan analisis bakteriologis lebih lanjut dari cairan intra-artikular. Jika diindikasikan, trepanobiopsi dan pemeriksaan histologis biomaterial, komputer atau pencitraan resonansi magnetik tulang belakang lumbal mungkin direkomendasikan.

Pengobatan Osteoartritis sendi panggul.

Tindakan pengobatan termasuk terapi konservatif dan intervensi bedah. Pilihan taktik terapeutik tergantung pada intensitas gejala, usia pasien, prevalensi fokus patologis, tingkat keparahan kelainan intra-artikular biomekanik, dan volume lesi osteonekrotik.

Prosedur terapeutik ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, memulihkan amplitudo motorik dan fungsi sendi panggul, menormalkan panjang anggota tubuh, dan menjaga artikulasi yang rusak akibat osteonekrosis.

Pengaruh non-pengobatan mencakup langkah-langkah seperti ini:

• normalisasi berat badan;
• terapi fisik;
• mengurangi beban pada anggota tubuh yang terkena dengan kruk, alat ortopedi, dll.

Terapi obat biasanya terdiri dari penggunaan analgesik (obat antiinflamasi nonsteroid), kondroprotektor, antispasmodik. Jika perlu, dokter menyesuaikan terapi dasar - misalnya, pasien dengan rheumatoid arthritis atau asam urat.[7]

Obat-obatan

Obat-obatan diresepkan untuk mengurangi gejala, memperbaiki jaringan yang rusak, dan menghambat proses degeneratif selanjutnya. Kelompok obat berikut ini paling banyak diminati:

• Obat antiinflamasi nonsteroid yang meredakan nyeri dan reaksi inflamasi (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometasin - dalam bentuk tablet, suntikan, sediaan luar, supositoria);
• agen hormonal kortikosteroid yang mengendalikan sindrom nyeri (kortikosteroid lebih sering disuntikkan langsung ke rongga sendi);
• Analgesik dan antispasmodik (khususnya Midocalm);
• kondroprotektor (glukosamin, kondroitin, dll.).

Obat umum yang memerlukan penggunaan jangka panjang dan stabil adalah kondroprotektor, yang memenuhi jaringan tulang rawan dengan nutrisi, menghambat proses degeneratif, dan merangsang pertumbuhan sel baru. Chondroprotectors lebih efektif jika dikonsumsi pada tahap awal atau sedang patologi. Kursus asupannya harus teratur dan berkepanjangan (dua bulan atau lebih).

Jika deformasi osteoartritis dipersulit oleh osteonekrosis kepala femoralis, pengobatan dilengkapi dengan obat penurun lipid - misalnya:

Lovastatin

Dosis maksimum adalah 40 mg per hari, dan dosis awal adalah 10 mg per hari. Penggunaan jangka panjang bisa disertai gangguan gastrointestinal, sakit kepala, susah tidur, pusing. Jika hal ini terjadi, maka perlu berkonsultasi dengan dokter untuk koreksi resep.

Banyak ahli menunjukkan efektivitas mengonsumsi Stanozolol dalam jumlah 6 mg/hari.

Dinamika klinis dan radiologis yang menguntungkan dicatat dengan pemberian vasodilator - misalnya, turunan Prostacyclin.

Pada tahap awal osteoartritis dan osteonekrosis, berikut ini efektif:

Enoxaparin	Heparin dengan berat molekul rendah, antikoagulan, diresepkan dalam dosis individu, setelah menilai risiko komplikasi tromboemboli dan konsekuensi hemoragik. Dosis yang paling umum digunakan adalah 1,5 mg/kg sekali sehari melalui suntikan subkutan, rata-rata selama 10 hari, di bawah pengawasan dokter.
Alendronat	Sediaan asam alendronik, diminum pagi hari, diminum, 2 jam sebelum sarapan pagi. Dianjurkan untuk dikombinasikan dengan sediaan vitamin D dan kalsium. Perawatan biasanya memakan waktu lama. Kemungkinan efek samping: reaksi hipersensitif, sakit perut, perut kembung, gangguan pencernaan.
Naropin	Suntikan obat dalam waktu lama melalui kateter ke dalam ruang epidural dalam konsentrasi anestesi (ditentukan secara individual) selama seminggu dilakukan. Prosedur ini membantu mencegah kolapsnya kepala femoralis.

Obat-obatan di atas harus dikombinasikan dengan pengobatan simtomatik, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, kondroprotektor, antispasmodik.

Perawatan fisioterapi

Metode pengobatan utama yang direkomendasikan untuk deformasi osteoartritis sendi panggul adalah terapi gelombang kejut. Pada patologi tingkat pertama atau kedua, prosedur ini memungkinkan Anda dengan cepat menghilangkan sindrom nyeri, memulihkan gerakan, memperlambat kerusakan jaringan artikular, dan mengaktifkan proses pemulihan.

Dampak osilasi akustik frekuensi infrasonik menembus sendi panggul yang terkena tanpa hambatan dan bekerja langsung pada fokus proses inflamasi, degeneratif dan distrofi, meningkatkan sirkulasi darah dan trofik. Perawatan ini bekerja dengan cara yang mirip dengan terapi manual intensif: suplai darah ke jaringan ditingkatkan, stagnasi hilang dan pemulihan dimulai.

Menurut para ahli, terapi gelombang kejut dengan cepat meningkatkan proses metabolisme lokal dan tidak hanya menghilangkan gejala osteoartritis, namun juga menghilangkan sebagian penyebab perkembangannya. Efek yang dihasilkan akan bertahan lama dan berkelanjutan.

Dimungkinkan untuk mempraktikkan perawatan fisioterapi dan pada patologi tingkat ketiga dengan latar belakang tindakan terapeutik utama. Namun dalam hal ini, terapi gelombang kejut lebih tepat pada tahap rehabilitasi setelah artroplasti pinggul.[8]

Perawatan bedah

Jika deformasi osteoartritis disertai dengan keausan parah pada sendi panggul, tidak dapat menerima pengobatan, dan nyeri hebat terjadi tidak hanya saat memuat, tetapi juga dalam keadaan tenang, dokter mungkin merekomendasikan penggantian sendi secara bedah dengan prostesis. Operasi ini membantu mengurangi gejala nyeri dan memulihkan fungsi.

Persiapan operasi dilakukan secara rawat jalan. Jalannya manipulasi kira-kira sebagai berikut: dengan anestesi epidural atau umum, sendi panggul diekspos dan kepala dikeluarkan bersama dengan permukaan soket sendi. Analog dari cangkir asetabular dan prostesis dengan kepala sintetis ditanamkan di dalamnya, yang difiksasi menggunakan semen tulang atau metode lain. Setelah intervensi, pasien menjalani observasi rawat inap setidaknya selama dua minggu. Rehabilitasi akhir dilakukan di klinik atau departemen khusus. Pada awalnya, pasien ditawari untuk melakukan latihan yang sesuai dengan kruk, dan pada bulan kedua, beban penuh yang diizinkan pada sendi panggul tercapai.

Pencegahan

Tindakan pencegahan tidak akan berlebihan, baik bagi orang dengan sendi pinggul yang sehat, maupun bagi pasien dengan kelainan bentuk osteoartritis. Untuk mencegah perkembangan, serta menghambat perkembangan patologi, dokter merekomendasikan:

• mematuhi aturan nutrisi yang tepat (lengkap, seimbang);
• untuk mengontrol berat badan Anda sendiri;
• menjaga kebugaran jasmani, aktif, rutin berolahraga pagi dan berjalan-jalan;
• menghindari trauma, hipotermia.

Penting untuk menghindari membebani sendi panggul secara berlebihan, mengobati cedera pada ekstremitas (memar, patah tulang, keseleo) dan patologi sistem tulang (kaki rata, kelengkungan tulang belakang, displasia) secara tepat waktu dan efisien, dan aktif secara fisik.

Ramalan cuaca

Deformasi osteoartritis sendi panggul paling baik diobati pada tahap awal perkembangannya. Bentuk lanjutnya sulit diobati, seringkali memerlukan endoprostesis. Kemungkinan komplikasi lainnya antara lain:

• patologi infeksi dan inflamasi;
• saraf sciatic atau femoralis terjepit;
• radang kandung lendir;
• subluksasi;
• tendovaginitis

Eksaserbasi osteoartritis berhubungan dengan periodisitas proses inflamasi. Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan adalah peradangan aseptik yang terjadi setelah cedera atau penyakit masa lalu. Selama periode ini, nyeri meningkat, demam, dan edema periartikular mungkin mengganggu.

Untuk meningkatkan prognosis, dokter menyarankan rujukan tepat waktu ke dokter, memenuhi semua janji temu, dan jika ada obesitas - ikuti diet. Mengurangi berat badan membantu meringankan artikulasi yang rusak dan meringankan gejala. Namun, diet seimbang diindikasikan tidak hanya untuk orang yang kelebihan berat badan, tetapi juga untuk semua pasien lainnya, karena nutrisi yang tepat membantu meningkatkan nutrisi tulang rawan dan jaringan tulang, dan menstabilkan keseimbangan air-elektrolit. Makanan harus bebas dari banyak lemak hewani dan emulsi, permen, pengawet, daging asap, acar. Untuk regenerasi tulang rawan, protein dalam jumlah yang cukup harus dimasukkan ke dalam tubuh - misalnya, dalam bentuk daging putih, produk susu, telur. Kehadiran kolagen dalam masakan adalah suatu keharusan: para ahli menyarankan konsumsi rutin semua jenis jeli, jeli, kisel, selai jeruk, dll.

Semua pasien, terlepas dari stadium penyakitnya, harus meringankan anggota tubuh yang terkena sebanyak mungkin - misalnya, menggunakan kruk, tongkat, dan perangkat ortopedi lainnya. Patologi degeneratif, seperti deformasi osteoartritis sendi panggul, tidak dapat diubah, namun pengobatan dini menawarkan peluang lebih baik untuk mempertahankan mobilitas.