Osteoartritis yang berubah bentuk pada sendi pinggul

Dengan proses distrofi dan degeneratif progresif pada tulang dan peralatan sendi dengan latar belakang lesi tulang rawan sendi panggul, dokter mendiagnosis coxarthrosis. Nama lain untuk patologi ini adalah osteoartritis deformasi sendi panggul. Patologi ini ditandai dengan artralgia, keterbatasan kemampuan fungsional artikulasi, serta kelengkungannya. Pengobatan diarahkan terutama untuk menghambat kejengkelan penyakit lebih lanjut dan memperbaiki kondisi pasien. Proses patologis berlangsung perlahan tetapi pasti: ankilosis dan ketidakstabilan sendi dapat terbentuk. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, osteoartritis deformasi sendi panggul mempengaruhi sekitar 15% populasi dunia. Namun, banyak ahli percaya bahwa sebenarnya ada lebih banyak pasien, karena pada banyak pasien proses patologisnya tidak bergejala. Dokter mencatat bahwa coxarthrosis sering kali menjadi temuan yang tidak disengaja - misalnya, saat melakukan rontgen untuk penyakit lain.

Agaknya, hingga usia lima puluh tahun, pria sedikit lebih sering terkena daripada wanita (sekitar 20%). Hal ini terutama disebabkan oleh tingginya persentase osteonekrosis kepala femoralis pada pria. Setelah usia 50 tahun, osteoartritis deformasi sendi panggul lebih sering didiagnosis pada wanita, yang dapat dijelaskan oleh perubahan hormonal dan kerusakan sistem muskuloskeletal terkait.

Saat ini, situasi osteoartritis di banyak negara justru semakin memburuk. Para ahli menjelaskan hal ini dengan menurunnya aktivitas fisik penduduk dan meningkatnya jumlah pasien obesitas.

Penyebab osteoartritis pinggul

Alasan paling umum untuk pembentukan osteoartritis sendi panggul adalah perbedaan antara beban sendi dan "cadangan" kompensasi sendi. "Pedal gas" langsung dari perkembangan patologi adalah:

• Kegemukan;
• Selalu berdiri sepanjang waktu;
• kelengkungan tulang belakang;
• Aktivitas olahraga yang intens (melompat, mengangkat dan membawa beban berat, berlari).

Peran tertentu dalam perkembangan patologi juga dikaitkan dengan faktor-faktor seperti gangguan metabolisme, perubahan mendadak dalam keseimbangan hormon, gangguan trofik dan sirkulasi darah di sendi panggul, kecenderungan genetik terhadap patologi jaringan tulang rawan, usia lanjut, cedera traumatis. Seringkali penyakit ini ditemukan pada pasien dengan artritis psoriatis dan reumatoid. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan osteoartritis deformasi sendi panggul dibagi menjadi yang permanen dan yang masih dapat dipengaruhi (diubah).

Faktor permanen meliputi kelainan bawaan atau struktural:

• Displasia pinggul;
• Epifisiolisis kepala femoralis;
• sindrom Legg-Calve-Perthes;
• Anomali perkembangan tulang rawan;
• Penyakit jepitan femoroasetabular.

Faktor yang dapat diubah meliputi:

• Kegemukan;
• Olahraga profesional - khususnya olahraga yang rawan cedera dan berdampak tinggi;
• Mengangkat dan membawa benda berat secara rutin, pekerjaan berdiri;
• Paparan getaran secara teratur, ketegangan berulang yang sering terjadi pada sendi panggul;
• Pekerjaan yang melibatkan membungkuk dan jongkok secara sering.

Kelompok risiko mencakup atlet profesional dan orang lanjut usia, serta wanita selama kehamilan dan menopause. [ 3 ]

Patogenesis

Osteoartritis deformasi sendi panggul adalah patologi yang menyebabkan kerusakan lokal jaringan tulang rawan artikular, disertai dengan perubahan pada tulang subkondral dengan pembentukan lebih lanjut dari pertumbuhan tulang di sepanjang tepinya. Perubahan patologis ini mungkin merupakan konsekuensi dari trauma atau efek merusak lainnya, yang bertindak sebagai respons kompensasi. Namun, dengan latar belakang dampak konstan seperti itu, secara bertahap terjadi kegagalan mekanisme kompensasi - misalnya, pada pasien dengan obesitas, ketika berat badan secara teratur membebani sendi yang sakit. Gerakan di sendi menjadi terbatas, dan selanjutnya - dan bahkan tidak mungkin: tulang, tulang rawan, dan fusi fibrosa dari ujung artikular terbentuk.

Imobilitas sendi dapat disebabkan oleh cedera traumatik (luka, fraktur tertutup fragmentaris, kontusio, dan lain-lain), infeksi atau penyakit degeneratif, penanganan yang tidak tepat terhadap proses intra-artikular patologis. [ 4 ]

Gejala osteoartritis pinggul

Orang dengan osteoartritis deformasi terutama mengeluhkan nyeri dan keterbatasan rentang gerak pada sendi panggul. Namun, pada kasus-kasus individual - misalnya, pada adanya lesi kistik pada kepala femoralis - nyeri mungkin tidak ada.

Lokalisasi nyeri - daerah selangkangan pada sisi proses patologis, dengan kemungkinan penyinaran ke bagian bawah hingga pergelangan kaki.

Terdapat korelasi antara nyeri dengan aktivitas fisik (kecuali pada tahap terakhir, yaitu nyeri kronis yang permanen). Intensitas sensasi nyeri bervariasi, dari rasa tidak nyaman sesekali hingga sindrom yang terus-menerus dan terasa.

Upaya pasien untuk meredakan ketidaknyamanan tersebut menyebabkan beban berat badan dipindahkan secara bertahap ke kaki yang sehat. Seiring waktu, hal ini tercermin dalam gaya berjalan: tampak pincang.

Keluhan umum lainnya termasuk rasa kaku pada sendi panggul, terutama saat melangkah pertama kali setelah istirahat lama. Keadaan ini lebih parah jika, selain osteoartritis yang menyebabkan deformasi, seseorang juga menderita artritis reumatoid atau asam urat.

Gerakan pada sendi mungkin sulit, hingga pada titik ketidakmampuan total untuk melakukannya. Kontraktur yang stabil muncul, dan tulang belakang menjadi melengkung dengan hiperlordosis lumbal.

Tanda-tanda awal dari berkurangnya fungsi sendi antara lain kesulitan memakai sepatu, berolahraga, dan lain-lain. Kemudian akan timbul kesulitan berjalan, menaiki tangga, dan lain-lain. [ 5 ]

Tahapan

Manifestasi paling umum dari artrosis deformasi adalah nyeri pada sendi panggul. Tingkat keparahan gejala terkait erat dengan tahap perkembangan proses penyakit. Jadi, pada tahap awal, pasien hanya mengeluhkan sedikit ketidaknyamanan, kekakuan motorik sementara. Seiring waktu, gambaran klinis meluas, nyeri menjadi kronis dan meningkat, kemampuan motorik menurun.

Kebanyakan ahli mengatakan ada tiga tingkatan penyakit ini:

• Osteoartritis deformasi sendi panggul tingkat 1 praktis tidak menunjukkan gejala, atau gejalanya sangat lemah sehingga tidak menarik perhatian pasien. Sedikit ketidaknyamanan hanya terjadi pada latar belakang atau setelah aktivitas fisik, yang dikaitkan pasien dengan kelelahan normal. Amplitudo motorik praktis tidak berkurang. Gambaran radiologis menunjukkan sedikit penyempitan celah artikular. Perawatannya konservatif.
• Osteoartritis deformasi sendi panggul tingkat 2 disertai dengan peningkatan rasa sakit, yang terutama mengganggu setelah beban sendi, perubahan meteorologi. Di malam hari, ketidaknyamanan terutama terasa, sedikit keterbatasan gerakan dicatat. Setelah lama berdiri "di atas kaki", pasien memiliki gaya berjalan "bebek" yang khas: seseorang saat berjalan seolah bergoyang ke kiri dan ke kanan. Beberapa kesulitan mungkin muncul ketika mencoba menggerakkan anggota tubuh yang cedera ke samping, saat memakai sepatu. Ketika berdiri setelah duduk lama, sulit bagi seseorang untuk mengambil beberapa langkah pertama. Jika pada tahap ini patologi tidak diobati, atrofi sebagian otot, sedikit pemendekan anggota tubuh yang cedera mungkin terjadi. Sinar-X menunjukkan penyempitan celah sendi panggul, pembentukan pertumbuhan tulang, nekrosis kepala tulang iliaka dan tulang paha. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan distrofi jaringan tulang rawan, partikel tulang di rongga sendi. Penanganannya ditujukan untuk menghambat proses degeneratif: bisa konservatif atau bedah minimal invasif.
• Osteoartritis deformasi sendi panggul derajat 3 disertai dengan gangguan gerakan yang nyata, hingga imobilisasi total. Sindrom nyeri ditandai dengan konstanta dan tidak lagi bergantung pada aktivitas fisik. Selain nyeri, pasien mengeluh insomnia dan mudah tersinggung, depresi. Sendi panggul tidak dapat digerakkan, ada ketimpangan yang jelas. Selama radiografi, kerusakan total jaringan tulang rawan dan kepala tulang paha dicatat, pembentukan pertumbuhan marjinal yang besar. Perawatannya adalah pembedahan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada sebagian besar pasien, osteoartritis sendi panggul yang mengalami deformasi berkembang sangat lambat, selama bertahun-tahun dan puluhan tahun. Jika pengobatan dimulai tepat waktu, proses ini akan sangat melambat, sehingga memungkinkan untuk mempertahankan aktivitas motorik. Jika pengobatan yang diperlukan tidak tersedia, risiko komplikasi meningkat:

• Kelengkungan parah pada sendi panggul dan tulang belakang;
• Keterbatasan mobilitas sampai imobilisasi total anggota tubuh (ankilosis);
• Pemendekan kaki yang terkena;
• Tentang kelainan tulang.

Pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan terkadang kemampuan untuk bergerak dan mengurus diri sendiri. Dalam kasus lanjut, kualitas hidup pasien menurun. Dimungkinkan untuk menetapkan kelompok disabilitas, yang bergantung pada stadium dan volume proses patologis. [ 6 ]

Diagnostik osteoartritis pinggul

Osteoartritis deformasi panggul dapat dicurigai apabila keluhan dan gejala yang ada berhubungan dengan faktor risiko relevan seperti cedera panggul, kondisi kerja berat, artritis reumatoid, dan lain-lain.

Pemeriksaan fisik mungkin hanya berguna pada tahap osteoartritis yang relatif lanjut. Terdapat sindrom nyeri yang memburuk di pangkal paha pada saat rotasi internal pinggul, terkadang - bunyi berderak khas pada posisi ekstrem sendi. Kontraktur, keterbatasan motorik yang stabil, dan deformitas sendi dicatat.

Di antara manifestasi khas sinar X:

• Pertumbuhan tulang marginal;
• Ruang sendi menyempit;
• Tanda-tanda osteosklerosis subkondral pada acetabulum dan kepala femoralis;
• Tonjolan dasar asetabular.

Perkembangan osteonekrosis kepala ditunjukkan oleh titik-titik berikut:

• Fokus osteonekrosis dikelilingi oleh area osteosklerosis;
• Jaringan tulang dikeluarkan di bawah tiang kepala yang terbebani dalam bentuk "bulan sabit";
• Terdapat fraktur kesan pada bagian kepala yang terbebani di atas fokus osteonekrotik;
• Permukaan artikular mengalami deformasi;
• Tulang rawan telah hancur.

Selain radiografi, diagnostik instrumental lainnya digunakan:

• Pencitraan resonansi magnetik dan tomografi terkomputasi digunakan untuk memperjelas fitur struktural dan fitur lain dari fokus patologis, menilai derajat lesi dan lokalisasi.
• Pemindaian radionuklida membantu menentukan fokus osteonekrosis kepala (penelitian ini terutama relevan untuk pasien dengan osteoartritis deformasi dengan latar belakang anemia sel sabit).

Pemeriksaan laboratorium diresepkan sebagai tindakan diagnostik tambahan untuk membedakan atau memastikan patologi sekunder. Perhatian khusus diberikan untuk menyingkirkan penyakit seperti asam urat, lupus eritematosus sistemik, anemia sel sabit, artritis reumatoid seropositif dan seronegatif.

Perbedaan diagnosa

Pemeriksaan radiologi dan tomografi biasanya memberikan informasi yang lengkap tentang patologi, yang memungkinkan untuk menetapkan diagnosis yang tepat. Secara umum, osteoartritis deformasi sendi panggul harus dibedakan dari penyakit seperti:

• Osteochondrosis lumbal;
• Stenosis kanal tulang belakang;
• Meralgia parestetika, atau penyakit Berngardt-Roth (sindrom saraf femoralis kutaneus lateral);
• Trokanteritis (bursitis asetabular);
• Metastasis ke tulang paha dan panggul;
• Koksitis;
• Fraktur panggul, fraktur leher femur;
• Fibromialgia.

Dalam beberapa situasi, blokade intra-artikular dengan agen anestesi dilakukan untuk menentukan sumber sindrom nyeri (jika tidak ada patologi sinar-X). Tusukan panggul dilakukan dengan analisis bakteriologis lebih lanjut terhadap cairan intra-artikular. Jika diindikasikan, trepanobiopsi dan pemeriksaan histologis biomaterial, pencitraan resonansi komputer atau magnetik tulang belakang lumbar dapat direkomendasikan.

Pengobatan osteoartritis pinggul

Tindakan pengobatan meliputi terapi konservatif dan intervensi bedah. Pilihan taktik terapi bergantung pada intensitas gejala, usia pasien, prevalensi fokus patologis, tingkat keparahan gangguan intra-artikular biomekanik, dan volume lesi osteonekrotik.

Prosedur terapi ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, memulihkan amplitudo motorik dan fungsi sendi panggul, menormalkan panjang anggota tubuh, dan menjaga artikulasi yang rusak akibat osteonekrosis.

Pengaruh non-obat mencakup langkah-langkah berikut ini:

• Normalisasi berat badan;
• Terapi fisik;
• Mengurangi beban pada anggota tubuh yang terkena dengan kruk, perangkat ortopedi, dll.

Terapi obat biasanya terdiri dari mengonsumsi analgesik (obat antiinflamasi nonsteroid), kondroprotektor, antispasmodik. Jika perlu, dokter menyesuaikan terapi dasar - misalnya, pasien dengan artritis reumatoid atau asam urat. [ 7 ]

Obat-obatan

Obat-obatan diresepkan untuk mengurangi gejala, memperbaiki jaringan yang rusak, dan menghambat proses degeneratif berikutnya. Kelompok obat berikut ini paling diminati:

• Obat antiinflamasi nonsteroid yang meredakan nyeri dan reaksi peradangan (Ibuprofen, Ketorol, Diklofenak, Indometasin - dalam bentuk tablet, suntikan, sediaan luar, supositoria);
• Agen hormonal kortikosteroid yang mengendalikan sindrom nyeri (kortikosteroid lebih sering disuntikkan langsung ke rongga sendi);
• Analgesik dan antispasmodik (terutama Midocalm);
• Kondroprotektor (glukosamin, kondroitin, dll.).

Obat-obatan umum yang memerlukan penggunaan jangka panjang dan stabil adalah kondroprotektor, yang memenuhi jaringan tulang rawan dengan nutrisi, menghambat proses degeneratif, dan merangsang pertumbuhan sel-sel baru. Kondroprotektor lebih efektif jika dikonsumsi pada tahap awal atau sedang dari patologi. Asupan harus teratur dan berkepanjangan (dua bulan atau lebih).

Jika osteoartritis deformasi diperumit oleh osteonekrosis kepala femoralis, pengobatan dilengkapi dengan agen hipolipidemik - misalnya:

Obat Lovastatin

Dosis maksimum adalah 40 mg per hari, dan dosis awal adalah 10 mg per hari. Penggunaan jangka panjang dapat disertai dengan gangguan gastrointestinal, sakit kepala, insomnia, pusing. Jika ini terjadi, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk koreksi resep.

Banyak ahli menunjukkan efektivitas mengonsumsi Stanozolol dalam jumlah 6 mg/hari.

Dinamika klinis dan radiologis yang menguntungkan dicatat dengan pemberian vasodilator - misalnya, turunan Prostasiklin.

Pada tahap awal osteoartritis dan osteonekrosis efektif:

Enoksaparin	Heparin berat molekul rendah, suatu antikoagulan, diresepkan dalam dosis individual, setelah menilai risiko komplikasi tromboemboli dan konsekuensi hemoragik. Dosis yang paling umum digunakan adalah 1,5 mg/kg sekali sehari melalui suntikan subkutan, rata-rata selama 10 hari, di bawah pengawasan dokter.
Alendronat	Sediaan asam alendronat, diminum pagi hari, secara oral, 2 jam sebelum sarapan. Dianjurkan untuk dikombinasikan dengan sediaan vitamin D dan kalsium. Pengobatan biasanya berlangsung lama. Kemungkinan efek samping: reaksi hipersensitif, nyeri perut, perut kembung, gangguan pencernaan.
Naropin	Penyuntikan obat melalui kateter ke dalam ruang epidural dalam konsentrasi anestesi (ditentukan secara individual) selama seminggu dilakukan. Prosedur ini membantu mencegah kolapsnya kepala femoralis.

Obat-obatan di atas harus dikombinasikan dengan pengobatan simtomatik, mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid, kondroprotektor, antispasmodik.

Perawatan fisioterapi

Metode utama yang direkomendasikan untuk pengobatan osteoartritis deformasi sendi panggul adalah terapi gelombang kejut. Pada tingkat patologi pertama atau kedua, prosedur ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan sindrom nyeri, memulihkan gerakan, memperlambat kerusakan jaringan artikular, dan mengaktifkan proses pemulihan.

Dampak osilasi akustik frekuensi infrasonik menembus sendi panggul yang terkena tanpa hambatan dan bekerja langsung pada fokus proses inflamasi, degeneratif, dan distrofi, meningkatkan sirkulasi darah dan trofik. Perawatan ini bekerja dengan cara yang sama seperti terapi manual intensif: suplai darah ke jaringan ditingkatkan, stagnasi menghilang dan pemulihan dimulai.

Menurut para ahli, terapi gelombang kejut dengan cepat meningkatkan proses metabolisme lokal dan tidak hanya menghilangkan gejala osteoartritis, tetapi juga menghilangkan sebagian penyebab perkembangannya. Efek yang dihasilkan bersifat tahan lama dan berkelanjutan.

Dimungkinkan untuk melakukan perawatan fisioterapi pada tingkat patologi ketiga dengan latar belakang tindakan terapeutik utama. Namun, dalam kasus ini, terapi gelombang kejut lebih tepat pada tahap rehabilitasi setelah artroplasti pinggul. [ 8 ]

Perawatan bedah

Jika osteoartritis yang berubah bentuk disertai dengan keausan parah pada sendi panggul, tidak dapat diobati dengan obat, dan nyeri hebat terjadi tidak hanya saat beban, tetapi juga dalam keadaan tenang, dokter mungkin menyarankan operasi penggantian sendi dengan prostesis. Operasi membantu mengurangi gejala nyeri dan mengembalikan fungsi.

Persiapan untuk operasi dilakukan secara rawat jalan. Jalannya manipulasi kira-kira sebagai berikut: di bawah anestesi epidural atau umum, sendi panggul diekspos dan kepala diangkat bersama dengan permukaan soket sendi. Analog dari cawan asetabular dan prostesis dengan kepala sintetis ditanamkan di dalam, yang diperbaiki menggunakan semen tulang atau metode lain. Setelah intervensi, pasien tetap dalam observasi rawat inap setidaknya selama dua minggu. Rehabilitasi akhir dilakukan di klinik atau departemen khusus. Pada awalnya, pasien ditawarkan untuk melakukan latihan yang sesuai pada kruk, dan pada bulan kedua, beban penuh yang diizinkan pada sendi panggul tercapai.

Pencegahan

Tindakan pencegahan tidak akan berlebihan, baik bagi orang dengan sendi pinggul yang sehat, maupun bagi pasien dengan osteoartritis yang mengalami deformasi. Untuk mencegah perkembangan, serta menghambat perkembangan patologi, dokter menyarankan:

• Patuhi kaidah gizi yang tepat (lengkap, seimbang);
• Untuk mengendalikan berat tubuh Anda sendiri;
• Tetap bugar, aktif bergerak, rutin berolahraga pagi dan berjalan jauh;
• Hindari trauma, hipotermia.

Penting untuk menghindari kelebihan beban pada sendi panggul, mengobati secara tepat waktu dan kualitatif setiap cedera pada ekstremitas (memar, patah tulang, terkilir) dan patologi sistem tulang (kaki datar, kelengkungan tulang belakang, displasia), dan aktif secara fisik.

Ramalan cuaca

Osteoartritis yang mengalami deformasi pada sendi panggul lebih baik diobati pada tahap awal perkembangannya. Bentuk lanjut sulit diobati, sering kali memerlukan endoprostesis. Di antara kemungkinan komplikasi lainnya:

• Patologi infeksi inflamasi;
• Saraf skiatik atau femoralis terjepit;
• Radang kandung lendir;
• Subluksasi;
• Tenosinovitis.

Eksaserbasi osteoartritis berhubungan dengan periodisitas proses inflamasi. Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan adalah peradangan aseptik yang terjadi setelah cedera atau penyakit yang ditransfer. Selama periode ini, nyeri meningkat, demam, dan edema periartikular mungkin mengganggu.

Untuk meningkatkan prognosis, dokter menyarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter, memenuhi semua janji temu, dan jika terjadi obesitas, ikuti diet. Mengurangi berat badan membantu meringankan sendi yang rusak dan meredakan gejala. Namun, diet seimbang tidak hanya ditunjukkan kepada orang yang kelebihan berat badan, tetapi juga kepada semua pasien lainnya, karena nutrisi yang tepat membantu meningkatkan nutrisi tulang rawan dan jaringan tulang, menstabilkan keseimbangan air-elektrolit. Diet harus bebas dari lemak hewani dan lemak emulsi yang berlebihan, permen, pengawet, daging asap, acar. Untuk regenerasi tulang rawan, tubuh harus memasukkan protein dalam jumlah yang cukup - misalnya, dalam bentuk daging putih, produk susu, telur. Kehadiran kolagen dalam hidangan adalah suatu keharusan: para ahli menyarankan konsumsi semua jenis jeli, jeli, jeli, selai jeruk, dll. secara teratur.

Semua pasien, terlepas dari stadium penyakitnya, harus meringankan anggota tubuh yang terkena sebisa mungkin - misalnya, menggunakan kruk, tongkat, dan alat ortopedi lainnya. Patologi degeneratif, seperti osteoartritis yang menyebabkan deformasi pada sendi panggul, tidak dapat disembuhkan, tetapi pengobatan dini menawarkan peluang yang lebih baik untuk mempertahankan mobilitas.