Metode mempelajari sistem endokrin

Manifestasi penyakit kelenjar endokrin sangat beragam dan bisa dideteksi sudah dengan pemeriksaan klinis tradisional pasien. Pemeriksaan langsung (pemeriksaan, palpasi) hanya kelenjar tiroid dan testis yang ada. Studi laboratorium saat ini memungkinkan menentukan kandungan zat hormonal terbanyak dalam darah, namun sifat gangguan metabolisme yang terkait dengan perubahan kandungan hormon ini dapat terbentuk dan menggunakan metode khusus. Misalnya, pada diabetes mellitus, penentuan glukosa darah seringkali lebih akurat mencerminkan gangguan metabolisme dibanding tingkat insulin yang mengendalikan metabolisme glukosa.

Dalam diagnosis endokrinopati, penting untuk berfokus terutama pada banyak gejala berbagai organ dan sistem - kulit, sistem kardiovaskular, saluran gastrointestinal, sistem muskuloskeletal dan ekskretoris, sistem saraf, mata, membandingkannya dengan penelitian biokimia dan studi tambahan lainnya. . Perlu diingat bahwa manifestasi klinis penyakit secara individual mungkin disebabkan oleh perbedaan dan distribusi yang tidak merata pada jaringan reseptor yang berinteraksi dengan hormon.

Sejarah Anamnesis

Ketika seorang pasien diwawancarai, adalah mungkin untuk mengidentifikasi sejumlah data penting yang mengindikasikan pelanggaran fungsi kelenjar endokrin atau kelenjar endokrin lainnya, waktu dan penyebab kemunculannya, dinamika perkembangan.

Sudah pada awal percakapan dengan pasien dapat dideteksi fitur cukup jelas: pidato konsisten tergesa-gesa, beberapa gerakan gelisah, peningkatan karakteristik emosionalitas hipertiroidisme, dan sebaliknya, kelemahan, apatis, beberapa keterbelakangan di hipofungsi nya.

Keluhan. Keluhan pasien dengan kelainan endokrin sering bersifat umum (kurang tidur, cepat lelah, mudah tersinggung, kehilangan berat badan), namun mungkin lebih khas kelenjar endokrin yang terkena dampak, termasuk yang terkait dengan keterlibatan dalam proses (sehubungan dengan pertukaran gangguan hormonal) berbagai organ dan sistem.

Pasien mungkin mengeluhkan gatal-gatal (diabetes, hipertiroidisme), rambut rontok (tiroiditis), nyeri sendi (akromegali) dan tulang (hiperparatiroidisme), patah tulang (hiperparatiroidisme, sindrom Cushing - Cushing), kelemahan otot (sindrom Cushing - Cushing, hiperaldosteronisme), nyeri di jantung, palpitasi dengan takiaritmia siliaris (hipertiroidisme, pheochromocytoma). Sering ada keluhan tentang kurang nafsu makan, dispepsia (hipotiroidisme, insufisiensi adrenal), disfungsi seksual - amenore (hipertiroidisme, hipogonadisme, Cushing syndrome - Cushing), menorrhagia (hypothyroidism), impotensi (diabetes, hipogonadisme).

Metode fisik penelitian sistem endokrin

Pemeriksaan dan palpasi

Seperti telah dicatat, hanya tiroid dan testis yang tersedia untuk pemeriksaan dan palpasi. Namun, sangat penting dalam kasus ini, dan dengan kekalahan kelenjar endokrin lainnya (yang tidak dapat diperiksa dan dirasakan) dipandu oleh hasil pemeriksaan fisik berbagai organ dan sistem (kulit, jaringan lemak subkutan, sistem kardiovaskular, dan lain-lain).

Sudah pada pemeriksaan keseluruhan dapat mengungkapkan beberapa tanda-tanda yang signifikan patologi dari sistem endokrin: perubahan pertumbuhan (dwarfisme, sambil mempertahankan proporsionalitas pertumbuhan raksasa asal hipofisis tubuh dengan meningkatkan fungsi hipofisis) ukuran yang tidak proporsional dari setiap bagian tubuh (akromegali), terutama rambut, khas dari banyak endokrinopati , dan sejumlah besar gejala lainnya.

Saat memeriksa leher, perkiraan gagasan tentang ukuran kelenjar tiroid, peningkatan simetris atau asimetris dalam berbagai bagiannya. Bila palpasi lobus dan tiroid genting, besarnya, konsistensi, dan juga karakter (diffuse atau nodal) kenaikan dievaluasi. Mobilitas kelenjar saat menelan, ada tidaknya rasa sakit dan denyut di daerahnya dinilai. Untuk palpasi nodus yang terletak di belakang sternum bagian atas, perlu untuk membenamkan jari Anda pada sternum dan mencoba menentukan kutub simpul.

Ketika studi kulit kadang-kadang mengungkapkan hirsutisme (patologi ovarium, hiperkortisolisme), hiperhidrosis (hipertiroidisme), hiperpigmentasi (hiperkortisolisme), ecchymosis (hiperkortisolisme), keunguan-kebiruan striae - bagian asli (band) atrofi dan peregangan biasanya pada sisi bagian perut (hiperkortisolisme).

Studi tentang lemak subkutan mengungkapkan perkembangan berlebih dari jaringan lemak subkutan - obesitas (diabetes melitus), dan penurunan berat badan yang signifikan (hipertiroidisme, diabetes, kekurangan kelenjar adrenal). Dengan hypercorticism, deposisi lemak berlebih pada wajah diamati, yang memberikan penampilan yang payah dan bulat (Itenko-Cushing syndrome). Edema kelopak kaki yang aneh, edema berlendir yang disebut, diamati dengan hipotiroidisme (myxedema).

Dalam studi mata, karakteristik exophthalmos (hipertiroidisme), serta edema periorbital (hipotiroidisme) dapat dideteksi. Mungkin perkembangan diplopia (hipertiroidisme, diabetes melitus).

Data penting bisa didapat dengan memeriksa sistem kardiovaskular. Dengan beberapa penyakit endokrin yang berkepanjangan, gagal jantung berkembang dengan gejala khas sindrom edematous (hipertiroidisme). Salah satu penyebab penting hipertensi arterial adalah penyakit endokrin (pheochromocytoma, Itenko-Cushing syndrome, hiperaldosteronisme, hipotiroidisme). Hipotensi ortostatik (ketidakcukupan kelenjar adrenal) jarang terjadi. Hal ini penting untuk mengetahui bahwa untuk sebagian besar penyakit endokrin perubahan ditandai seperti di electrocardiograms karena distrofi dari miokardium sebagai gangguan irama, repolarisasi - segmen diimbangi ST, gelombang T Echocardiography kadang-kadang dapat diidentifikasi efusi perikardial (myxedema).

Kadang-kadang satu set lengkap gejala gangguan penyerapan dengan diare yang khas dan perubahan laboratorium yang sesuai, seperti anemia, gangguan elektrolit, dan lain-lain (hipertiroidisme, insufisiensi adrenal).

Gangguan kencing dengan karakteristik untuk poliuria diabetes mellitus pada latar belakang polidipsia sering diabaikan oleh pasien itu sendiri dan oleh dokter. Urolithiasis dengan fenomena kolik ginjal terjadi dengan hiperparatiroidisme dan sindrom Itenko-Cushing.

Dalam studi sistem saraf, kegugupan (tirotoksikosis), kelelahan cepat (insufisiensi adrenal, hipoglikemia) terungkap. Kemungkinan pelanggaran kesadaran sampai pada perkembangan koma (misalnya, hiperglikemik dan komedo hipoglikemik pada diabetes mellitus). Theta dengan konvulsi adalah karakteristik hipokalsemia.

Metode tambahan untuk mempelajari sistem endokrin

Visualisasi kelenjar endokrin dicapai dengan berbagai metode. Kurang informatif adalah studi sinar-X yang biasa. USG modern lebih informatif. Gambaran yang paling akurat diperoleh dengan computed tomography, X-ray atau berdasarkan magnetic resonance imaging. Studi terakhir sangat berharga dalam mempelajari kelenjar pituitari, timus, kelenjar adrenal, kelenjar paratiroid, pankreas. Studi ini terutama digunakan untuk mengidentifikasi tumor kelenjar endokrin yang sesuai.

Studi radioisotop berbagai kelenjar endokrin telah menyebar luas, yang terutama berhubungan dengan kelenjar tiroid. Hal ini memungkinkan kita untuk mengklarifikasi fitur struktural (besarnya), serta pelanggaran fungsional. Yang paling banyak digunakan adalah iodine-131 atau pertechnetate, diberi label dengan technetium-99. Dengan bantuan kamera gamma, radiasi gamma tetap pada kertas fotosensitif, dan dengan demikian pemindaian dilakukan, yang memungkinkan kita memperkirakan ukuran, bentuk, daerah kelenjar yang secara aktif mengumpulkan isotop (yang disebut hot nodes). Pemindaian radioisotop digunakan dalam studi kelenjar adrenal.

Ada berbagai metode untuk menentukan kandungan hormon dalam darah. Diantaranya, penelitian radio-imun (RIA-radioimmunoassay) patut mendapat perhatian terbesar. Prinsipnya adalah sebagai berikut: Antibodi (antiserum) disiapkan terlebih dahulu untuk antigen yang akan diuji, maka jumlah standar antiserum yang diperoleh dicampur dengan jumlah standar antigen awal yang diberi label dengan radioaktif iodin-125 atau iodine-131 (dengan sampai 80% antigen berlabel mengikat antibodi, membentuk endapan radioaktif dengan radioaktivitas tertentu). Untuk campuran ini, serum darah yang mengandung zat uji ditambahkan: antigen tambahan bersaing dengan antigen berlabel, menggesernya dari kompleks dengan antibodi. Zat yang lebih terdeteksi (hormon) terkandung dalam sampel uji, label radioaktif lebih banyak dipindahkan dari kompleks dengan antibodi. Selanjutnya, kompleks antibodi antigen dipisahkan oleh presipitasi atau penyerapan selektif dari hormon berlabel bebas dan radioaktivitasnya (yaitu, hitungan) diukur pada penghitung gamma. Radioaktivitas presipitat menurun. Semakin besar antigen pada sampel uji, semakin sedikit radioaktivitas endapan yang tersisa. Dengan bantuan metode ini, sejumlah kecil insulin, hormon hipofisis tropik, hormon tiroglobulin dan hormon lainnya dapat dideteksi dengan akurasi yang tinggi dalam darah dan urin. Namun, harus diingat bahwa peningkatan kandungan hormon dalam darah dapat terjadi karena frekuensinya terkait dengan protein. Selain itu, metode radioimun memungkinkan untuk mengukur kimiawi sangat dekat dengan zat hormon yang kurang aktivitas hormonnya, namun memiliki struktur antigenik yang sama dengan hormon. Penting untuk menentukan kandungan hormon setelah tes stres khusus, yang memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi cadangan kelenjar.

Diantara studi biokimia darah, yang terpenting adalah penentuan glukosa dalam darah dan urine, yang mencerminkan jalannya proses patologis pada diabetes mellitus. Mengurangi atau meningkatkan kadar kolesterol dalam darah merupakan karakteristik untuk disfungsi tiroid. Perubahan metabolisme kalsium terdeteksi dengan patologi kelenjar paratiroid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],