Moluskum kontagiosum

Moluskum kontagiosum merupakan dermatosis virus kronik yang umumnya menyerang anak-anak. Penyakit ini merupakan penyakit virus yang ditandai dengan munculnya nodul berbentuk setengah bola dengan cekungan di bagian tengah pada kulit, yang secara visual menyerupai cangkang moluska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab moluskum kontagiosum

Agen penyebab penyakit ini adalah virus moluskus kontagiosum, yang dianggap patogen hanya bagi manusia dan ditularkan baik melalui kontak langsung (pada orang dewasa - sering kali selama hubungan seksual) atau secara tidak langsung melalui penggunaan barang-barang kebersihan umum (waslap, spons, handuk, dll.).

Masa inkubasinya bervariasi dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Terkadang penyakit ini terjadi pada orang dengan kekebalan tubuh yang rendah, penyakit sistemik yang parah.

Virus (MCV) adalah jenis virus cacar yang tidak terklasifikasi. Penyakit ini menyebar luas dan hanya menyerang manusia. Anak-anak di bawah usia satu tahun jarang sakit, mungkin karena kekebalan yang diperoleh dari ibu dan masa inkubasi yang panjang.

Menurut berbagai pengamatan, moluskum kontagiosum lebih umum terjadi pada pasien yang menderita dermatitis atopik dan eksim. Hal ini disebabkan oleh menurunnya reaktivitas kulit dan penggunaan steroid topikal jangka panjang. Ruam yang menyebar secara tidak biasa telah ditemukan pada pasien dengan sarkoidosis, pada pasien yang menerima terapi imunosupresif, dan pada pasien yang terinfeksi HIV. Dengan demikian, imunitas yang diperantarai sel sangat penting dalam terjadinya dan perkembangan proses infeksi.

Patogenesis

Hubungan patogenesis belum cukup dipelajari, tetapi peran yang menentukan dimainkan oleh gangguan faktor pertumbuhan epidermal. Virus menembus ke dalam keratinosit lapisan basal epidermis dan secara signifikan meningkatkan laju pembelahan sel. Kemudian, di lapisan spinosus, ada akumulasi aktif DNA virus. Akibatnya, terbentuk nodul, di bagian tengahnya terjadi kerusakan dan disintegrasi sel epidermis, sedangkan sel-sel lapisan basal tidak terpengaruh. Dengan demikian, bagian tengah nodul diwakili oleh detritus yang mengandung badan hialin (badan moluska) dengan diameter sekitar 25 μm, yang pada gilirannya mengandung massa bahan virus. Perubahan inflamasi pada dermis tidak signifikan atau tidak ada, tetapi dalam kasus elemen yang sudah lama ada, perubahan tersebut dapat diwakili oleh infiltrat granulomatosa kronis.

Bagaimana cara penularan moluskum kontagiosum?

Moluskum kontagiosum menyebar melalui kontak langsung dengan kulit yang terluka atau benda yang terkontaminasi. Cara utama penyebaran moluskum kontagiosum adalah:

1. Cara utama penyebaran moluskum kontagiosum adalah melalui kontak fisik langsung dengan orang yang terinfeksi. Ini dapat mencakup kontak kulit ke kulit dengan ruam, kontak tangan ke tangan, berciuman, atau kontak seksual.
2. Benda bersama: Virus moluskum kontagiosum juga dapat menyebar melalui benda bersama seperti handuk, pakaian, mainan, kolam renang, atau pancuran yang telah digunakan oleh orang yang terinfeksi. Virus dapat menempel pada benda-benda ini dan menular ke orang lain saat benda tersebut digunakan.
3. Menggaruk dan trauma: Area kulit yang terkena dapat menjadi sumber virus melalui tindakan mekanis, seperti menggaruk, menggores, atau menghilangkan ruam. Hal ini dapat menyebabkan penyebaran virus ke area kulit lainnya.
4. Autoinfeksi: Dalam kasus yang jarang terjadi, moluskum kontagiosum dapat menyebar dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh lain pada orang yang sama. Hal ini dapat terjadi jika kulit yang terinfeksi bersentuhan dengan kulit yang sehat.

Penting untuk ditekankan bahwa moluskum kontagiosum dapat dengan mudah menular, terutama di antara anak-anak dan dalam situasi di mana orang-orang berdekatan satu sama lain atau menggunakan alat-alat kebersihan yang sama. Oleh karena itu, penting untuk mengikuti tindakan pencegahan kebersihan dan menghindari kontak langsung dengan kulit yang terinfeksi untuk mencegah penularan virus.

Gejala moluskum kontagiosum

Moluskum kontagiosum memiliki masa inkubasi 14 hari hingga 6 bulan. Ruam diwakili oleh papula hemisferis putih mutiara mengilap dengan depresi pusar di bagian tengah. Bertambahnya ukuran secara perlahan, papula dapat mencapai diameter 5-10 mm dalam 6-12 minggu. Pada lesi soliter, diameter papula mencapai ukuran yang signifikan. Setelah cedera atau secara spontan, setelah beberapa bulan, papula dapat bernanah dan mengalami ulserasi. Biasanya, setelah 6-9 bulan, ruam sembuh secara spontan, tetapi beberapa bertahan hingga 3-4 tahun. Ruam paling sering terlokalisasi di wajah, leher, badan, terutama di ketiak, kecuali infeksi menular seksual, ketika area anogenital biasanya terpengaruh. Elemen juga dapat terlokalisasi di kulit kepala, bibir, lidah, selaput lendir pipi, di bagian kulit mana pun, termasuk lokalisasi atipikal - kulit telapak kaki. Papula dapat terlokalisasi pada bekas luka, tato.

Di tempat masuknya virus, muncul nodul tunggal atau ganda, padat, mengilap, tidak nyeri, berwarna merah muda atau kuning keabu-abuan, yang ukurannya bervariasi dari sebutir millet hingga kacang polong. Ada cekungan khas di bagian tengah elemen tersebut. Pada anak-anak, nodul ini paling sering terletak di wajah, leher, punggung tangan, dan dapat tersebar secara acak di seluruh kulit atau dikelompokkan menjadi fokus terpisah.

Pada anak-anak di bawah usia 10 tahun, moluskum kontagiosum paling sering terlokalisasi di wajah. Di sini, ruam paling sering terletak di kelopak mata, khususnya, di sepanjang garis bulu mata, di sekitar mata, di hidung dan sekitarnya, di pipi, dagu. Selain wajah, area lain sering terkena - submandibular, leher, dada, tungkai atas, badan, alat kelamin luar, dll.

Jika pada anak-anak lokalisasi yang sering terjadi pada wajah (sekitar 1/2 dari semua kasus) dapat dijelaskan dan merupakan kejadian umum, maka moluskum kontagiosum pada orang dewasa jarang terjadi pada wajah dan dianggap sebagai akibat dari kekebalan yang melemah (atopi, terapi imunosupresif, AIDS, dll.). Orang dewasa dianggap kebal terhadap virus, sehingga penyebarannya yang cepat ke seluruh kulit, terutama pada wajah, serta munculnya bentuk-bentuk atipikal menunjukkan defisiensi imun yang didapat. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk mengklarifikasi anamnesis, melakukan penelitian yang diperlukan (termasuk infeksi HIV) untuk mengklarifikasi patogenesis.

Dalam kasus yang umum, elemen utama ruam adalah nodul non-inflamasi, semi-transparan, keputihan-matte, berwarna daging atau merah muda kekuningan, seukuran kepala peniti atau biji millet. Lebih sering, ada beberapa elemen seperti itu, mereka terletak dalam kelompok kecil, asimetris dan tidak menimbulkan sensasi subjektif. Elemen kecil tidak menunjukkan depresi pusar di bagian tengah dan sangat mengingatkan pada milia atau bentuk muda kutil datar. Jumlah dan ukuran perlahan meningkat, dan mencapai ukuran rata-rata kacang polong. Elemen-elemen tersebut memiliki bentuk setengah bola, depresi khas di bagian tengah, dan konsistensi padat. Ketika meremas nodul dari samping dengan pinset, massa lembek keputihan dilepaskan dari depresi pusar, yang terdiri dari sel-sel epidermis berkeratin, badan moluskum, dan lemak. Ini membantu dalam diagnosis klinis dan mikroskopis.

Manifestasi klinis pada wajah bisa sangat beragam dan menyerupai beberapa dermatosis lain dengan manifestasi serupa. Selain elemen-elemen khas yang dijelaskan di atas, bentuk-bentuk atipikal juga dapat ditemui. Dalam kasus-kasus di mana satu elemen mencapai ukuran 1 cm atau lebih, bentuk raksasa yang mirip dengan kista dicatat. Beberapa elemen (biasanya raksasa) mengalami ulserasi dan menyerupai keratoakantoma, basalioma yang mengalami ulserasi atau kanker kulit sel skuamosa. Elemen-elemen individual dapat menjadi meradang, bernanah, oleh karena itu mereka mengubah penampilannya dan menjadi mirip dengan jerawat (akneiform), elemen-elemen cacar air (varicelliform), folikulitis (seperti folikulitis) atau furunkel (seperti furunkel). Bentuk-bentuk klinis seperti itu menimbulkan kesulitan-kesulitan tertentu untuk diagnosis. Kehadiran nodul-nodul khas secara bersamaan memudahkan diagnosis. Supurasi biasanya berakhir dengan regresi spontan dari elemen ini.

Pada individu yang terinfeksi HIV, ruamnya banyak, terlokalisasi terutama di wajah dan resistan terhadap terapi tradisional.

Pada orang dewasa, dengan infeksi menular seksual, ruam dapat terlokalisasi pada alat kelamin dan di daerah perigenital.

Ciri khas nodul adalah keluarnya massa putih lembek dari cekungan tengah papula saat dijepit dengan pinset. Sensasi subjektif biasanya tidak ada. Terkadang ruam dapat menyatu menjadi formasi besar yang tidak rata seperti tumor ("molluscum raksasa") atau menghilang secara spontan.

Histopatologi

Terlihat adanya formasi khas yang terdiri dari lobulus berbentuk buah pir. Sel epidermis membesar, terdapat banyak inklusi intraplasma (badan moluska) yang mengandung partikel virus. Terdapat infiltrat inflamasi kecil di dermis.

Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis yang khas. Diagnosis dapat diverifikasi dengan mendeteksi "badan moluska" yang khas selama pemeriksaan mikroskopis massa lembek yang keluar dari moluska (mengkilap saat melihat sediaan asli di bidang gelap mikroskop atau diwarnai biru tua dengan penyelamat utama - biru metilen atau Romanovsky-Giemsa). Dalam beberapa kasus, pemeriksaan histologis pada kulit yang terkena dilakukan untuk memperjelas diagnosis.

Diagnostik moluskum kontagiosum

Pada wajah anak-anak dan remaja, moluskum kontagiosum terutama dibedakan dari kutil datar, milia, angiofibroma (terisolasi dan simetris), siringoma, epidermodysplasia verruciformis, penyakit Darier, trichoepithelioma, dan bentuk atipikal - dari kista, jerawat, ruam cacar air, folikulitis, furunkel, jelai.

Pada orang setengah baya dan lanjut usia, selain penyakit kulit yang disebutkan di atas, yang lebih jarang terjadi pada kelompok ini, diagnosis banding moluskum kontagiosum dilakukan dengan hiperplasia senilis kelenjar sebasea, xantelasma, xantoma papular, elastoidosis nodular dengan kista dan komedo (penyakit Favre-Racouchot), dengan hidrokistoma (pada kelopak mata), keratoakantoma, basalioma ulserasi atau karsinoma sel skuamosa pada kulit.

Pengobatan moluskum kontagiosum

Pasien harus menghindari mengunjungi kolam renang, pemandian umum, dan mematuhi aturan kebersihan pribadi dengan saksama. Prosedur kosmetik apa pun tidak dianjurkan. Tidak ada pengobatan khusus untuk moluskum kontagiosum.

Obat

Pengobatan untuk moluskum kontagiosum dapat melibatkan penggunaan berbagai obat. Berikut ini beberapa di antaranya:

1. Retinoid topikal: Contoh obat-obatan ini meliputi Tretinoin (Retin-A) dan Tazarotene (Tazorac). Obat-obatan ini dapat membantu mempercepat proses pengeringan moluskum.
2. Asam trikloroasetat (TCA): Zat kimia ini dapat dioleskan langsung ke moluska untuk menghilangkannya. Prosedur ini harus dilakukan oleh dokter.
3. Imiquimod (Aldara): Krim ini dapat digunakan untuk merangsang sistem kekebalan tubuh untuk membunuh sel virus moluskum kontagiosum.
4. Imiquimod subkutan (Zyclara): Obat ini mirip dengan krim Aldara, tetapi diberikan sebagai suntikan di bawah kulit.
5. Cantharidin: Bahan kimia ini dapat digunakan untuk mengobati moluskum kontagiosum, tetapi harus digunakan oleh dokter karena dapat menyebabkan iritasi kulit.

Bagaimana cara menghilangkan moluskum kontagiosum?

Anda dapat menghilangkan moluskum kontagiosum dengan pinset epilasi dan mengikis dengan sendok, diikuti dengan melumasi erosi dengan larutan alkohol yodium 1%. Sebelum menghilangkannya, anestesi lokal dengan semprotan lidokain 10% atau pembekuan jangka pendek dengan nitrogen cair dianjurkan (terutama pada anak-anak). Perawatan semacam itu tidak meninggalkan bekas permanen. Diatermokoagulasi, penghancuran krio atau laser pada wajah sebaiknya dihindari, karena dapat meninggalkan perubahan sikatrik. Pada anak kecil, dalam beberapa kasus, disarankan untuk membiarkan unsur-unsur tersebut tanpa perawatan atau membatasi diri pada penggunaan salep interferon eksternal jangka panjang.

Pasien (atau orang tua anak) harus mewaspadai kemungkinan kambuhnya penyakit, sehingga semua anggota keluarga, termasuk pasien, harus diperiksa 2-3 minggu setelah selesainya pengobatan, dan faktor predisposisi yang teridentifikasi harus diperhitungkan.

Perlu dilakukan pengangkatan nodus dari sendok Volkman, diatermokoagulasi diikuti dengan pelumasan dengan larutan alkohol yodium 2-5%. Diatermokoagulasi elemen juga dimungkinkan. Dalam bentuk penyakit yang menyebar, agen antivirus digunakan: proteflazit (15-20 tetes 2 kali sehari untuk orang dewasa), interferon (3-4 tetes di hidung 4-5 kali sehari) atau methisazone secara oral.

Pedoman klinis

Moluskum kontagiosum adalah penyakit virus yang disebabkan oleh virus moluskum kontagiosum. Penyakit ini muncul sebagai lesi papular kecil, bulat, halus, pada kulit yang mungkin berwarna putih, merah muda, atau keras. Virus ini menyebar melalui kontak dengan pasien yang terinfeksi atau benda-benda seperti handuk atau pakaian.

Pedoman klinis untuk pengobatan moluskum kontagiosum mungkin mencakup hal berikut:

1. Observasi tanpa pengobatan: Pada beberapa pasien, moluskum dapat sembuh dengan sendirinya dalam beberapa bulan hingga beberapa tahun. Pendekatan observasional ini dapat disarankan untuk anak-anak dan orang dewasa dengan jumlah lesi yang sedikit.
2. Ekstrusi (pengekstrakan): Ini adalah prosedur di mana dokter menggunakan alat untuk memeras isi moluskum. Ekstrusi biasanya dilakukan oleh dokter atau dokter spesialis kulit dan dapat menimbulkan rasa sakit. Tindakan ini dapat efektif, tetapi dapat menimbulkan luka bakar, jaringan parut, atau kekambuhan.
3. Perawatan kimia: Dokter Anda mungkin meresepkan bahan kimia, seperti asam trikloroasetat (TCA) atau imiquimod subkutan, untuk membantu menghilangkan moluskum. Perawatan ini juga dapat menyebabkan kemerahan, rasa terbakar, dan bersisik.
4. Perawatan bedah: Operasi pengangkatan moluskum menggunakan gunting, laser, atau elektrokauter dapat dipertimbangkan dalam kasus di mana metode lain tidak efektif.
5. Mencegah Penyebaran: Karena moluskum kontagiosum mudah menyebar, penting untuk menghindari kontak dengan area kulit yang terinfeksi dan benda-benda yang mungkin terkontaminasi virus.

Pengobatan moluskum kontagiosum harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, dan pilihan metode tergantung pada jumlah dan lokasi moluskum, serta usia dan kondisi umum pasien. Untuk rekomendasi dan resep khusus, Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Daftar beberapa buku dan penelitian yang berhubungan dengan studi moluskum kontagiosum

1. "Moluskum Kontagiosum: Diagnosis dan Penatalaksanaan Klinis" Penulis: John Bordeau, MD Tahun publikasi: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: Kamus Medis, Bibliografi, dan Panduan Penelitian Beranotasi untuk Referensi Internet" Penulis: Health Publica Icon Health Publications Tahun publikasi: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: Panduan Lengkap" Penulis: Frederick Babinski, MD Tahun publikasi: 2017
4. “Epidemiologi Moluskum Kontagiosum pada Anak: Tinjauan Sistematis” Penulis: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian, dan lain-lain Tahun publikasi: 2015
5. “Virus Moluskum Kontagiosum: Tren Saat Ini dan Prospek Masa Depan” Penulis: Anubhav Das, AK Singh, dan lainnya Tahun publikasi: 2019
6. “Molluscum Contagiosum Virus: Sepupu Poxvirus yang Terabaikan” Penulis: SR Patel, G. Varveri, dan lainnya Tahun publikasi: 2019

Literatur

Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Kepemimpinan nasional. Edisi singkat / ed. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskow: GEOTAR-Media, 2020.