Mual muntah dan mual

Muntah adalah erupsi dari kandungan lambung dan esofagus melalui mulut (kadang-kadang nasal).

Untuk pertama kalinya "muntah saraf" dijelaskan oleh V. Stiler pada tahun 1884. Perlu ditekankan bahwa untuk saat ini tidak ada deskripsi gambaran klinis gejala ini yang jelas dan tidak ambigu dalam kerangka gangguan psikogenik. Muntah psikogenik dapat memiliki berbagai luar biasa besar manifestasi - muntah episode, tanpa mempengaruhi kondisi keseluruhan pasien, nafsu makan dan berat badan, muntah terus-menerus jangka panjang, menyebabkan kerugian besar keseimbangan elektrolit massa dan pelanggaran berat tubuh. Muntah dengan anoreksia nervosa dan bulimia tidak dipertimbangkan oleh kita, karena ini adalah bentuk penyakit yang cukup digariskan, yang membutuhkan, sebagai suatu peraturan, kompetensi psikiater.

Mual muntah psikogenik lebih sering terjadi pada pasien muda, muda dan setengah baya; jenis kelamin perempuan berlaku (5: 1). Sebagai aturan, muntah cukup gigih, gigih, mengkhawatirkan pasien selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Analisis terperinci memungkinkan untuk menetapkan adanya periode muntah di masa kanak-kanak. Biasanya, nafsu makan dan berat badan tidak berubah, muntah terjadi lebih sering setelah makan atau berhubungan dengan faktor emosional. Mual mungkin tidak ada. Fitur penting dari muntah psikogenik adalah tersedianya kemampuan kontrol dan keterlambatan: pasien berhasil mencapai toilet.

Seringkali, pasien terpapar berbagai varian gangguan emosional, disfungsi otonom. Fenomena muntah biasanya disertai dengan banyak gangguan vegetatif: berkeringat, pucat kulit, kelemahan umum yang menonjol, takikardia atau bradikardia, penurunan tekanan darah. Gangguan otonom ini termasuk dalam gambaran klinis muntah secara berbeda dan mungkin minimal saat muntah adalah fenomena histeris dan berfungsi sebagai cara untuk mengekspresikan emosi pada pasien. Pasien dengan muntah psikogenik, sebagai aturan, mudah mentolerirnya, dan ketakutan akan penyakit organik serius sering terjadi pada keluarga, dan bukan pada pasien itu sendiri.

Pentingnya manifestasi klinis dan patogenesis muntah memiliki keadaan aparatus vestibular. Hipersensitivitas konstitusional awalnya (pasien tidak mentolerir beban vestibular - ayunan, carousels, transportasi) dalam situasi penyakit psikogenik dapat meningkat secara dramatis, secara signifikan termasuk mekanisme pembentukan gejala.

Diagnosis muntah psikogenik sangat bertanggung jawab, oleh karena itu diperlukan analisa terperinci mengenai fenomena tersebut. Selalu diperlukan untuk memperjelas hubungan muntah dengan adanya rasa sakit, dengan asupan makanan, memperhitungkan frekuensi dan frekuensi muntah, faktor yang memprovokasi. Ahli saraf harus tahu bahwa dengan penyakit organik pada sistem saraf, fenomena muntah memiliki ciri khas yang agak berbeda. Misalnya, air mancur muntah paling sering dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial (muntah serebral) atau dengan stenosis pada bagian pilorus dari kerongkongan. Morning muntah adalah karakteristik terutama untuk gangguan metabolisme (kehamilan, alkoholisme, uremia, dll). Munculnya muntah satu jam setelah konsumsi mungkin menunjukkan kemungkinan ulkus peptikum, karsinoma lambung, penyakit kandung empedu dan obstruksi usus.

Analisis muntah juga dapat memberikan informasi penting: sisa makanan yang belum dimasak dapat mengindikasikan penyumbatan esofagus, bau tinja - pada asal penyakit usus. Muntah, bersamaan dengan air liur besar, cairan mencerminkan adanya pelanggaran menelan, yang bisa terjadi bila batang otak batang otak terkena. Meningkatnya muntah saat menggerakkan kepala, saat bergerak dari posisi horizontal ke posisi vertikal atau sebaliknya, harus menimbulkan ide keterlibatan vestibular (penyakit Meniere, penyakit otak organik). Selain sifat muntah ini, yang, sebagai suatu peraturan, digabungkan dengan mual, pasien juga memiliki tanda lain dari penyakit yang sesuai: pusing sistemik dan gangguan pendengaran pada penyakit Meniere; adanya serebral dan tanda lokal kerusakan otak pada penyakit neurologis.

Mual dan muntah disertai pusing sering jadi teman serangan migrain.

Penting untuk diagnosis muntah psikogenik adalah penerapan kriteria yang akan membuktikan probabilitas tinggi dari sifat psikogenik gangguan ini. Untuk tujuan praktis nampaknya tepat untuk menggunakan kriteria yang sama yang digunakan dalam diagnosis nyeri psikogenik di perut.

Patogenesis muntah psikogenik bersifat multidimensional. Mekanisme neurofisiologis yang mendasari refleks emetik dikaitkan dengan fungsi pusat muntah yang terletak di sistem pembentukan retikular. Di bagian bawah ventrikel IV ada juga zona pemicu kemoreseptor, yang dapat mengaktifkan fungsi pusat muntah sebagai respons terhadap berbagai rangsangan. Tindakan fisiologis emetik terdiri dari inkuisisi sekuensial algoritma tertentu dari sejumlah otot dan pencapaian refluks lambung - pelepasan isi perut ke bagian bawah kerongkongan. Beberapa konsep telah diusulkan untuk menjelaskan muntah psikogenik. IP Pavlov mengusulkan pemahaman tentang muntah psikogenik sebagai refleks terkondisi. Pengamatan klinis beberapa tahun terakhir mengkonfirmasi sudut pandang ini. Pertimbangkan muntah psikogenik akibat gangguan emosi dalam sistem gangguan interpersonal. Emosi intensif seperti dendam, kemarahan oleh mekanisme simbolisme bawah sadar dapat diekspresikan dalam terjadinya muntah. Ini menekankan adanya model tertentu (paling sering dalam keluarga) untuk merespons stres; Dengan demikian, muntah juga muncul sebagai bentuk reaksi yang terlatih.

Aspek penting dari patogenesis, seperti adanya gangguan emosional, khususnya depresi, kecemasan akan stres, juga ditekankan.

Penderita muntah psikogenik karena karakteristik pribadinya bersifat pasif, tidak cenderung berkonfrontasi, tidak memiliki cukup ketekunan dan mengalami kesulitan dalam mengandung kemarahan. Selalu menekankan munculnya muntah sebagai ukuran kebuntuan psikologis. Daya tarik mekanisme histeris untuk menjelaskan patogenesis muntah psikogenik memerlukan analisis yang halus untuk memahami fenomena muntah dalam konteks mekanisme perilaku pasien; Analisis dan pembuktian semacam itu agak sulit.

Mual - sensasi menyenangkan di daerah epigastrium (kadang-kadang merasa bahwa perut tidak bisa mentolerir konten mereka dan cenderung pemindahannya ke luar), yang kadang-kadang disertai dengan air liur, mual, kulit pucat, dan dalam beberapa kasus penampilan dekat sinkop.

Mual berhubungan erat dengan muntah dan sering mendahului itu. Namun, dalam kerangka gangguan otonom psikogenik, mual dapat menjadi manifestasi independen, agak persisten dan terus-menerus.

Anamnesis rinci, sebagai suatu peraturan, memungkinkan untuk mengungkapkan pada pasien tertentu berbagai situasi psikogenik, komunikasi mual dengan pengalaman dalam kondisi berbagai tekanan, kesulitan hidup. Seringkali perasaan mual pada pasien tertentu merupakan perasaan kebiasaan dan stereotip yang muncul, sebagai aturan, dalam situasi stres emosional.

Peningkatan kepekaan aparatus vestibular (bawaan atau didapat) terkadang sangat penting dalam pembentukan dan fiksasi psikologis selanjutnya dari perasaan mual. Mekanisme patogenesis sebagian besar identik dengan patogenesis muntah psikogenik; prinsip pengobatan juga sangat mirip.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]