Multiple myeloma dan sakit punggung

Multiple myeloma adalah penyebab langka sakit punggung. Yang sering salah didiagnosis pada tahap awal. Ini adalah kondisi unik yang dapat menyebabkan rasa sakit melalui beberapa mekanisme secara agregat atau terpisah. Mekanisme ini termasuk iritasi nociceptors dengan meremas tumor dengan tumor, produk yang terbentuk oleh tumor, dan respon host terhadap tumor atau produknya.

Meskipun etiologi mieloma yang tepat tidak diketahui, fakta berikut diketahui. Ada predisposisi genetik terhadap perkembangan myeloma. Juga diketahui bahwa radiasi meningkatkan frekuensi penyakit, yang diamati pada orang yang selamat dari pemboman atom selama Perang Dunia II. Virus RNA juga terlibat dalam pengembangan multiple myeloma. Penyakit ini jarang terjadi pada orang yang berusia kurang dari 40 tahun, rata-rata usia diagnosis adalah 60 tahun. Ada predisposisi terhadap jenis kelamin laki-laki. Frekuensi penyakit balapan negroid 2 kali lebih tinggi. Di dunia, kejadian multiple myeloma adalah 3 per 100.000 penduduk.

Manifestasi penyakit yang paling sering terjadi adalah nyeri pada punggung dan tulang rusuk. Ini terjadi pada lebih dari 70% pasien yang pada akhirnya mendiagnosis penyakit ini. Kerusakan pada tulang bersifat osteolitik dan lebih baik dimanifestasikan dalam radiografi tanpa kontras dibandingkan pada studi tulang radionuklida. Ada rasa sakit saat bergerak, hiperkalsemia cukup sering diamati, merupakan gejala indikatif pada banyak pasien dengan multiple myeloma. Infeksi yang mengancam jiwa, anemia, perdarahan dan gagal ginjal sering terjadi bersamaan dengan gejala rasa sakit. Peningkatan viskositas darah, akibat aksi produk tumor, bisa mengakibatkan serebrovaskular komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala multiple myeloma

Rasa sakit yang umum adalah keluhan klinis yang umum, yang pada akhirnya menyebabkan dokter mengalami diagnosis multiple myeloma. Cedera yang tampak kecil bisa menyebabkan kompresi abnormal pada tulang belakang atau fraktur tulang rusuk. Selama pemeriksaan fisik, rasa sakit sering terdeteksi saat bergerak di tulang yang terkena, serta massa tumor saat palpasi tengkorak atau tulang yang terkena lainnya. Tanda neurologis dari kompresi saraf akibat tumor atau fraktur dan komplikasi serebrovaskular sering terjadi. Juga, mungkin ada tanda-tanda positif dari Trusso dan Khvostek karena hiperkalsemia. Anasarka karena gagal ginjal adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Pemeriksaan

Kehadiran protein Bene Jones dalam urin, anemia dan peningkatan protein M dari elektroforesis tfi protein whey menunjukkan multiple myeloma. Kantung "tindik" klasik di tulang tengkorak dan tulang belakang pada radiografi radiocontrastless bersifat patognomonik untuk penyakit ini. Karena aktivitas osteoklas rendah pada pasien dengan multiple myeloma, sebuah studi gradionuklida mengenai tulang dengan destruksi difus dapat menghasilkan hasil yang negatif. MRI diindikasikan untuk semua pasien yang diduga memiliki multiple myeloma dengan tanda-tanda kompresi sumsum tulang belakang. Semua pasien dengan multiple myeloma menunjukkan penentuan kreatinin serum, biokimia darah otomatis, yang meliputi penentuan (kalsium serum.

Diagnosis banding multiple myeloma

Banyak patologi sumsum tulang lainnya, termasuk penyakit rantai berat dan Waldenstrom macroglobulinemia, dapat meniru gambaran klinis multiple myeloma. Amiloidosis juga memiliki banyak gejala klinis serupa. Penyakit metastasis akibat tumor prostat atau kanker payudara dapat memicu patah tulang patologis tulang belakang dan tulang rusuk dan metastasis di kubah kranial yang dapat diambil untuk mieloma. Hasil analisis pasien dengan gammapathy monoklonal jinak, yang sebagian besar tidak memerlukan perlakuan khusus, dapat mensimulasikan data laboratorium yang diamati dengan multiple myeloma.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pengobatan multiple myeloma

Pengelolaan mieloma ditujukan untuk mengobati cedera tulang progresif dan mengurangi protein myeloma dalam serum. Kedua tujuan ini dicapai dengan penggunaan terapi radiasi dan kemoterapi, sendiri atau kombinasi. Terapi denyut nadi dengan steroid dosis tinggi telah menunjukkan efektivitas dalam memberikan perbaikan simtomatik dan peningkatan harapan hidup.

Pengobatan nyeri dengan multiple myeloma harus dimulai dengan inhibitor NSAID atau COX-2. Untuk mengendalikan rasa sakit yang parah pada fraktur patologis, diperlukan penambahan analgesik opioid. Adaptasi ortopedi, seperti perban Kesha dan ikat pinggang, dapat membantu menstabilkan tulang belakang, orang harus memikirkannya dalam patah tulang patologis. Aplikasi termal dan dingin lokal juga bisa efektif. Hindari gerakan berulang yang menyebabkan munculnya rasa sakit. Pasien yang tidak menanggapi pengobatan ini dapat diberikan suntikan anestetik lokal atau steroid secara intercostally atau epidural. Dalam beberapa kasus, injeksi opioid spinal juga bisa efektif. Akhirnya, terapi radiasi sering diperlukan dengan adanya kerusakan tulang yang signifikan sehingga memberikan pengendalian nyeri yang memadai.

Efek samping dan komplikasi

Sekitar 15% pasien dengan myeloma, meski mendapat terapi agresif, meninggal dalam tiga bulan pertama setelah diagnosis. Dan 15% lainnya - di setiap tahun berikutnya. Penyebab kematian yang umum adalah gagal ginjal, sepsis, hiperkalsemia, perdarahan, perkembangan leukemia akut dan stroke. Komplikasi non-mematikan, seperti fraktur patologis, secara signifikan mempersulit kehidupan pasien dengan mieloma. Pengenalan dan penanganan komplikasi yang tidak tepat waktu mempersulit penderitaan pasien dan menyebabkan kematian dini.

Pemeriksaan hati-hati terhadap pasien dengan triad: proteinuria, nyeri pada tulang belakang atau tulang rusuk, dan perubahan elektroforesis serum.

Protein, diperlukan untuk mencegah komplikasi yang tak terelakkan dari diagnosis mieloma yang tertunda. Baik dokter dan pasien harus mengerti bahwa, walaupun pada awal pengobatan, kebanyakan pasien dengan myeloma akan meninggal dalam waktu 2 sampai 5 tahun sejak tanggal diagnosis. Injeksi epidural dan intradermal dengan anestesi lokal dan steroid dapat memberikan bantuan nyeri yang berhubungan dengan myeloma.