Mieloma multipel dan nyeri punggung

Mieloma multipel merupakan penyebab nyeri punggung yang jarang terjadi dan sering kali salah didiagnosis pada tahap awal. Kondisi ini merupakan kondisi unik yang dapat menyebabkan nyeri melalui beberapa mekanisme, baik secara terpisah maupun kombinasi. Mekanisme ini meliputi stimulasi nociceptor oleh kompresi tumor, produk tumor, dan respons host terhadap tumor atau produknya.

Meskipun etiologi pasti dari multiple myeloma tidak diketahui, fakta-fakta berikut ini diketahui. Terdapat predisposisi genetik terhadap perkembangan myeloma. Diketahui juga bahwa radiasi meningkatkan insiden penyakit, seperti yang diamati pada para penyintas bom atom selama Perang Dunia II. Virus RNA juga terlibat dalam perkembangan multiple myeloma. Penyakit ini jarang terjadi pada orang di bawah usia 40 tahun, dengan usia rata-rata diagnosis adalah 60 tahun. Terdapat predisposisi pada pria. Pada ras Negroid, insiden penyakit ini 2 kali lebih tinggi. Di dunia, insiden multiple myeloma adalah 3 per 100.000 orang.

Manifestasi penyakit yang paling umum adalah nyeri punggung dan tulang rusuk. Penyakit ini terjadi pada lebih dari 70% pasien yang akhirnya didiagnosis menderita penyakit ini. Kerusakan tulang bersifat osteolitik dan lebih terlihat pada radiografi nonkontras daripada pada pencitraan tulang radionuklida. Nyeri saat bergerak terasa, hiperkalsemia cukup umum terjadi, dan merupakan gejala yang signifikan pada banyak pasien dengan mieloma multipel. Infeksi yang mengancam jiwa, anemia, perdarahan, dan gagal ginjal sering kali muncul bersamaan dengan gejala nyeri. Peningkatan viskositas darah, sebagai akibat dari aksi produk tumor, dapat menyebabkan komplikasi serebrovaskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala Mieloma Multipel

Nyeri yang meluas merupakan keluhan klinis umum yang pada akhirnya mengarahkan dokter pada diagnosis mieloma multipel. Trauma yang tampak ringan dapat menyebabkan kompresi vertebra atau fraktur tulang rusuk yang abnormal. Pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan nyeri saat tulang yang terkena bergerak, serta massa tumor saat palpasi tengkorak atau tulang lain yang terkena. Tanda-tanda neurologis berupa kompresi saraf akibat tumor atau fraktur dan komplikasi serebrovaskular sering kali muncul. Tanda-tanda Trousseau dan Chvostek positif akibat hiperkalsemia juga dapat muncul. Anasarka akibat gagal ginjal merupakan tanda prognosis yang buruk.

Survei

Adanya protein Ben Jones dalam urin, anemia, dan peningkatan TFI protein M pada elektroforesis protein serum mengindikasikan mieloma multipel. Lesi "berlubang" klasik pada tulang tengkorak dan tulang belakang pada radiografi nonkontras merupakan patognomonik untuk penyakit ini. Karena aktivitas osteoklastik yang rendah pada pasien dengan mieloma multipel, studi nuklida gradien tulang dengan destruksi difus dapat memberikan hasil negatif. MRI diindikasikan untuk semua pasien yang diduga menderita mieloma multipel dengan tanda-tanda kompresi sumsum tulang belakang. Semua pasien dengan mieloma multipel diindikasikan untuk penentuan kreatinin serum, biokimia darah otomatis, yang mencakup penentuan kalsium serum.

Diagnosis diferensial mieloma multipel

Banyak kelainan sumsum tulang lainnya, termasuk penyakit rantai berat dan makroglobulinemia Waldenström, dapat menyerupai gambaran klinis mieloma multipel. Amiloidosis juga memiliki banyak ciri klinis yang serupa. Penyakit metastasis akibat kanker prostat atau payudara juga dapat menyebabkan fraktur patologis pada tulang belakang dan tulang rusuk serta metastasis ke rongga tengkorak yang dapat disalahartikan sebagai mieloma. Pasien dengan gamopati monoklonal jinak, yang sebagian besar tidak memerlukan perawatan khusus, dapat memiliki temuan laboratorium yang menyerupai yang terlihat pada mieloma multipel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan mieloma multipel

Penatalaksanaan mieloma ditujukan untuk mengobati kerusakan tulang progresif dan mengurangi protein mieloma dalam serum. Kedua tujuan ini dicapai dengan menggunakan terapi radiasi dan kemoterapi, baik sendiri maupun dalam kombinasi. Terapi denyut steroid dosis tinggi telah terbukti efektif dalam memberikan perbaikan gejala dan memperpanjang harapan hidup.

Pengobatan nyeri pada multiple myeloma harus dimulai dengan NSAID atau inhibitor COX-2. Penambahan opioid mungkin diperlukan untuk mengendalikan nyeri parah akibat fraktur patologis. Alat ortotik seperti perban Kesh dan sabuk tulang rusuk dapat membantu menstabilkan tulang belakang dan harus dipertimbangkan untuk fraktur patologis. Aplikasi panas dan dingin lokal mungkin juga efektif. Gerakan berulang yang menyebabkan nyeri harus dihindari. Pada pasien yang tidak merespons pengobatan ini, anestesi lokal atau steroid dapat diberikan secara interkosta atau epidural. Pada kasus tertentu, opioid spinal mungkin juga efektif. Terakhir, terapi radiasi sering kali diperlukan dalam kasus penyakit tulang yang signifikan untuk memberikan pengendalian nyeri yang memadai.

Efek samping dan komplikasi

Sekitar 15% pasien dengan multiple myeloma, meskipun menjalani terapi agresif, meninggal dalam tiga bulan pertama setelah diagnosis. Dan 15% lainnya - pada setiap tahun berikutnya. Penyebab umum kematian adalah gagal ginjal, sepsis, hiperkalsemia, perdarahan, perkembangan leukemia akut dan stroke. Komplikasi yang tidak fatal, seperti fraktur patologis, secara signifikan mempersulit kehidupan pasien dengan multiple myeloma. Pengenalan dan pengobatan komplikasi tersebut yang tidak tepat waktu memperburuk penderitaan pasien dan menyebabkan kematian dini.

Evaluasi cermat pasien dengan triad: proteinuria, nyeri pada tulang belakang atau tulang rusuk, dan perubahan elektroforesis serum

Belkov, sangat penting untuk mencegah komplikasi yang tak terelakkan akibat diagnosis mieloma multipel yang tertunda. Baik dokter maupun pasien harus memahami bahwa meskipun pengobatan dini, sebagian besar pasien dengan mieloma multipel akan meninggal dalam waktu 2 hingga 5 tahun setelah diagnosis. Suntikan anestesi lokal dan steroid epidural dan intrakostal dapat memberikan kelegaan sementara yang baik dari rasa sakit yang terkait dengan mieloma multipel.