Multiple sclerosis: pengobatan dan prognosis

Untuk pengobatan multiple sclerosis, obat dengan tindakan antiinflamasi dan imunosupresif digunakan. Tujuan imunoterapi untuk multiple sclerosis adalah memperbaiki hasil eksaserbasi, mengurangi risiko eksaserbasi berulang, mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit ini. Glukokortikoid dan sediaan hormon adrenokortikotropik memiliki sejarah pemakaian terpanjang dan paling banyak digunakan dalam pengobatan multiple sclerosis. Saat ini, preferensi diberikan pada pemberian dosis tinggi methylprednisolone dosis tinggi, yang bila diperparah, mempercepat pemulihan dan memperbaiki keadaan fungsional dalam jangka pendek. Namun, baik metode maupun penggunaan glukokortikoid jangka panjang ini dengan mulut memperbaiki keadaan fungsional dalam jangka panjang, walaupun sebagian kecil pasien mengembangkan ketergantungan steroid, dan bila ada upaya untuk mencegah glukokortikoid, ada beberapa eksilerbasi multiple sclerosis.

• Pengobatan eksaserbasi multiple sclerosis
• Interferon dan Multiple Sclerosis
• Pengobatan simtomatik multiple sclerosis

Skala kecacatan yang diperluas Kurtzke (Kurtzke Extended Disabi1ity Status Sca1e - EDSS)

• 0 - status neurologis normal
• 1-2,5 - cacat minimal pada satu atau beberapa sistem fungsional (misalnya piramid, batang, sensorik, serebral / psikis, serebelum, usus dan kencing, visual, lainnya)
• 3-4,5 - cacat sedang atau berat pada satu atau lebih sistem fungsional, namun mampu melakukan gerakan diri setidaknya dalam 300 m
• 5-5,5 - cacat yang diucapkan dalam satu atau lebih sistem fungsional; Hal ini mampu bergerak tanpa dukungan tambahan dalam waktu minimal 100 m.
• 6 - Dukungan satu sisi diperlukan (misalnya tongkat kruk atau tongkat paling sedikit 100 m)
• 6.5 - diperlukan dukungan dua sisi (misalnya, alat bantu jalan, dua kruk atau dua tongkat berjalan minimal 20 m)
• 7-7,5 - dirantai ke kursi roda
• 8-8,5 - terbaring di tempat tidur
• 10 - kematian karena multiple sclerosis

Dalam beberapa tahun terakhir, agen imunomodulator baru telah muncul untuk mengobati multiple sclerosis. Agen non selektif termasuk sitokin INFBb antiviral. Saat ini, 2 obat INFB diperbolehkan untuk digunakan pada multiple sclerosis - INFB1b dan INFB1a. Pendekatan yang lebih spesifik terhadap pengobatan multiple sclerosis didasarkan pada penggunaan glatiramer asetat.

Penentuan keefektifan obat dalam multiple sclerosis didasarkan terutama pada data pemeriksaan neurologis, didukung oleh penilaian neuroimaging kuantitatif mengenai jumlah fokus dan aktivitasnya. Untuk menilai cacat fungsional, Kurtzke Functiona1 Status Sca1e (FSS) dan skala Kurtzke Extended Disabi1ity Status Sca1e (EDSS) yang dibuat lebih dari 30 tahun yang lalu paling sering digunakan. Kedua timbangan tersebut dinilai dalam hal keadaan fungsi neurologis yang paling sering dikaitkan dengan multiple sclerosis

[1], [2], [3], [4]

Masalah pengobatan multiple sclerosis

Terapi Dini

Saat ini, obat ini biasanya diresepkan untuk pasien dengan multiple sclerosis yang dapat diandalkan secara klinis, yang memiliki tanda-tanda proses aktif. Pada saat yang sama, mereka tidak digunakan dalam kasus kemungkinan multiple sclerosis, ketika pasien hanya memiliki satu eksaserbasi. Namun, tidak ada konsensus kapan memulai terapi jangka panjang. Sebuah penelitian selesai menunjukkan bahwa penggunaan awal INFB1a setelah serangan pertama penyakit demyelinating memungkinkan menunda pengembangan serangan kedua dan, akibatnya, multiple sclerosis secara klinis signifikan. Saat ini, biaya pengobatan tinggi (sekitar $ 10.000 per tahun), namun berpotensi diimbangi oleh biaya perawatan eksaserbasi atau komplikasi penyakit, serta menjaga produktivitas ekonomi pasien.

[5], [6], [7], [8], [9]

Terapi Kombinasi

Masalah lain, yang sedang dipelajari secara intensif, adalah kemungkinan menggabungkan obat dengan mekanisme tindakan yang berbeda. Sebagai contoh, kombinasi dari in vitro glatiramer asetat dan INFbeta1b diberikan efek aditif, mengurangi proliferasi infu-diaktifkan sel MBP-reaktif yang diperoleh dari relawan yang sehat. Sampai saat ini, tidak ada data penggunaan kombinasi glatiramer asetat dan INFBb dalam setting klinis. Di beberapa pusat, pada pasien dengan multiple sclerosis progresif, metode pengobatan diuji, yang mencakup pemberian bolus siklofosfamid dan metilprednisolon sebagai terapi induksi yang diikuti oleh terapi pemeliharaan INFB untuk menstabilkan pasien. Saat ini, setiap laporan tentang efek menguntungkan terapi kombinasi harus dipertimbangkan sejak awal, karena kemanjuran dan keamanan metode tersebut belum diteliti dalam uji klinis terkontrol yang memadai.

[10], [11], [12],

Strategi baru untuk mengobati multiple sclerosis

Ada sejumlah petunjuk lain yang mungkin untuk imunoterapi, yang berpotensi memiliki efek menguntungkan pada multiple sclerosis. Ke depan, seri ini cenderung berkembang karena pengetahuan tentang imunopatogenesis penyakit semakin dalam. Beberapa obat telah menjalani uji klinis awal (misalnya, faktor pertumbuhan yang ditransformasikan P, vaksin sel T, antibodi terhadap integrin a, integrin, penghambat phosphodiesterase, antibodi anti-CD4, antagonis sel T). Terkadang hasil penelitian ini berbeda dari harapan, yang mencerminkan pemahaman patogenesis multiple sclerosis yang tidak lengkap. Misalnya, pengobatan dengan antibodi terhadap TNF pada dua pasien dengan multiple sclerosis cepat progresif tidak mempengaruhi status klinis, namun menyebabkan peningkatan jumlah aktif, penumpukan kontras pada MPT.

Prognosis Multiple Sclerosis

Sebuah survei terhadap 1.099 pasien mencatat bahwa 51% di antaranya mempertahankan kemampuan untuk bergerak secara independen. Dalam penelitian ini, 66% pasien memiliki jalur kambuh saat timbulnya penyakit ini, sementara 34% memiliki kecenderungan untuk maju. Frekuensi transformasi aliran pengirim ke perkembangan kedua dalam 5 tahun pertama setelah diagnosis adalah 12%. Dalam 10 tahun, transformasi ini dicatat pada 41% pasien, selama 25 tahun - pada 66% pasien.

Dalam penelitian lain, ada kecenderungan mantap, meski lambat, progresi, dengan proporsi pasien dengan penyakit ringan menurun dari waktu ke waktu. Dalam studi Weinshenker et a1. (1989), tercatat bahwa rata-rata kelompok tersebut dari saat diagnosis sampai saat pergerakan pasien menjadi tidak mungkin tanpa bantuan dari luar, adalah 15 tahun, namun pada pasien dengan progresif, periode ini rata-rata 4,5 tahun. Data serupa diperoleh dengan mengamati 308 pasien dengan penyakit remitting dalam waktu 25 tahun. Telah dicatat dalam kedua studi yang onset perempuan dan awal yang prognosis yang menguntungkan, serta timbulnya gangguan sensorik (termasuk optik neuritis) diikuti oleh pengurangan lengkap, eksaserbasi jarang terjadi selama tahun-tahun pertama penyakit ini, fungsi batas minimum setelah yang pertama 5 tahun sakit

Faktor biologis, yang menentukan variabilitas onset penyakit dan transformasi arus penyampaian menjadi progresif, adalah fokus penelitian ilmiah. Deteksi mereka akan memungkinkan perencanaan pengobatan yang lebih rasional pada pasien tertentu.

Studi MRI Studi MRI dalam dinamika memungkinkan untuk memperdalam pemahaman tentang patogenesis multiple sclerosis dan jalannya penyakit. Meskipun dalam penelitian cross-section, hubungan antara volume fokus yang diukur oleh MRI dan tingkat gangguan fungsional bervariasi, dalam studi prospektif, peningkatan volume jaringan yang terkena disertai peningkatan cacat fungsional. Selain itu, hubungan terjalin antara aktivitas klinis penyakit dan munculnya fokus aktif baru yang dihasilkan dengan membandingkan gadolinium pada gambar tertimbang T1. Ukuran fokus biasanya meningkat dalam waktu 2-4 minggu, dan kemudian menurun selama periode 6 minggu. Signifikansi klinis memiliki fokus, yang keduanya bersifat hiperintensif pada gambar tertimbang T2 dan hipo-intensif pada gambar tertimbang T1. Fokus ini sesuai dengan zona gliosis, demyelination lebih parah atau degenerasi aksonal yang lebih signifikan.

Studi tentang MRI dalam dinamika pada pasien dengan arus pengulangan mengungkapkan fokus aktif baru dari bulan ke bulan dan peningkatan volume total materi putih yang terpengaruh dari waktu ke waktu, walaupun tidak ada tanda klinis perkembangan. Dipercaya bahwa transformasi arus penyampaian ke progresif sekunder dikaitkan dengan akumulasi fokus serupa dari pelonggaran.

Indikator penting lainnya adalah tingkat keterlibatan sumsum tulang belakang. Pada pasien dengan cedera tulang belakang, tingkat cacat fungsional lebih tinggi. Dalam studi MRI dalam dinamika pada pasien dengan kursus remeh dan kedua progresif, tingkat peningkatan volume lesi yang sebanding dapat diamati. Pada saat yang sama, dengan jalur yang sangat progresif, volume kerusakan pada jaringan otak biasanya lebih rendah daripada di kursus kedua yang berkembang, dan fokusnya kurang kontras dengan gadolinium.