Nefritis tubulointerstitial kronis - Gejala

Nefritis tubulointerstitial kronis yang disebabkan oleh obat

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nefropati analgesik

Gejala ekstrarenal pada nefritis tubulointerstitial kronis (nefropati analgesik), termasuk trias alergi obat, bukan merupakan karakteristik NSAID.

Deteksi yang terarah terhadap ketergantungan pada NSAID dan analgesik non-narkotik memungkinkan pengenalan dini nefropati analgesik atau bahkan pencegahannya. Pasien lanjut usia merupakan kelompok yang berisiko tinggi. Semua tanda klinis yang memungkinkan dugaan nefritis tubulointerstitial analgesik kronis disatukan oleh istilah "sindrom analgesik mayor".

Rasa haus dan poliuria dianggap sebagai tanda klinis awal nefropati analgesik. Pasien sering mengalami gangguan pengasaman urin, beberapa di antaranya mengalami asidosis tubulus ginjal, yang bermanifestasi sebagai kelemahan otot, episode kejang, serta nefrolitiasis, kalsifikasi papila ginjal, dan osteodistrofi.

Sindrom analgesik mayor

Sistem organ	Tanda-tanda
Saluran pencernaan	Tukak lambung dan tukak duodenum (terutama dengan perdarahan gastrointestinal berulang)
Sistem Perdarahan	Defisiensi zat besi dan anemia makrositer Leukopenia
Sistem kardiovaskular	Hipertensi arteri Aterosklerosis yang meluas
Sistem Saraf Pusat (SSP)	Migrain Gangguan tidur (insomnia) Penyalahgunaan alkohol, obat tidur, obat-obatan terlarang
Sistem reproduksi	Gangguan libido Kemandulan
Tanda "Umum"	Penuaan dini Merokok yang berbahaya Ciri-ciri kepribadian (tipe hipokondriak)

Pasien dengan nefritis tubulointerstitial analgesik kronik rentan terhadap infeksi saluran kemih, yang sering terjadi dengan gambaran klinis yang terhapus.

Gejala khas nefropati analgesik adalah hipertensi arteri, yang terkadang sulit dikendalikan. Gangguan metabolik sekunder berkembang: yang paling umum adalah hiperurisemia, yang juga berkontribusi terhadap peningkatan tekanan arteri.

Kriteria diagnosis nefropati analgesik:

• "Yang besar."
  • Penggunaan analgesik setiap hari selama lebih dari 1 tahun.
  • Penurunan volume ginjal, kontur yang tidak merata, kalsifikasi di medula pada USG atau CT.
• "Kecil".
  • Adanya sindrom nyeri kronis.
  • Riwayat tukak lambung dan tukak duodenum.
  • Ciri-ciri kepribadian: depresi, kecenderungan hipokondria.
  • Gambaran klinis nefritis tubulointerstitial kronik.
  • Leukosituria "steril".

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nefritis tubulointerstitial kronis

Nefritis tubulointerstitial kronis merupakan salah satu varian efek nefrotoksik dari siklosporin dan takrolimus. Hipertensi arteri dan gagal ginjal progresif lambat merupakan karakteristiknya. Risiko kerusakan tubulointerstitial ginjal saat meresepkan takrolimus lebih rendah daripada siklosporin.

Nefritis tubulointerstitial kronis ditemukan pada pasien yang mengonsumsi herbal Tiongkok, khususnya campuran herbal yang ditujukan untuk pengobatan obesitas, dan juga digunakan sebagai imunomodulator. Pada beberapa pasien, perkembangan gagal ginjal terminal yang cepat tercatat. Disfungsi ginjal dengan tingkat keparahan yang bervariasi ditemukan pada semua pasien. Dalam diagnostik, pengetahuan terperinci tentang anamnesis sangat penting. Nefritis tubulointerstitial kronis yang terkait dengan penggunaan herbal Tiongkok yang mengandung asam aristolochic merupakan bentuk nefropati tubulointerstitial yang relatif baru, yang ditandai dengan ciri-ciri klinis tertentu:

• Gejala pertama sering kali adalah gagal ginjal, termasuk gagal ginjal berat;
• ditandai dengan disfungsi tubulus yang signifikan;
• proteinuria biasanya kecil;
• tekanan darah seringkali tetap normal;
• Asam aristolochic memiliki efek karsinogenik pada saluran kemih.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nefritis tubulointerstitial kronis akibat faktor lingkungan

Nefritis tubulointerstitial kronis terjadi pada 3-20% pasien yang mengonsumsi preparat litium dalam jangka panjang. Setidaknya 20% dari mereka mengalami diabetes insipidus nefrogenik dengan karakteristik polidipsia dan poliuria.

Bila mengonsumsi preparat litium, sindrom nefrotik dapat berkembang, yang dalam kebanyakan kasus akan berkurang bila dihentikan. Gagal ginjal akut terjadi pada kasus keracunan litium yang parah. Perjalanan penyakitnya relatif jinak: perkembangan gagal ginjal terminal belum dijelaskan.

Varian kerusakan ginjal yang disebabkan oleh keracunan litium:

• nefritis tubulointerstitial kronis;
• diabetes insipidus ginjal;
• asidosis tubulus ginjal;
• sindrom nefrotik;
• gagal ginjal akut.

Ada dua jenis lesi tubulointerstitial ginjal yang disebabkan oleh keracunan timbal. Sindrom Fanconi, yang dikaitkan dengan hiperurisemia dan kompleks protein eosinofilik dalam urin yang mengandung timbal, lebih sering ditemukan pada anak-anak yang telah menerima timbal dalam dosis besar dalam waktu singkat. Tanda-tanda kerusakan ginjal biasanya dapat pulih setelah kontak dengan timbal dihilangkan.

Keracunan jangka panjang dengan dosis kecil timbal disertai dengan perkembangan nefritis tubulointerstitial kronis. Perkembangan gagal ginjal lambat, fibrosis tubulointerstitial biasanya tidak signifikan.

Tanda-tanda khas nefritis tubulointerstitial kronis akibat timbal adalah hipertensi arteri dan gangguan metabolisme asam urat. Hiperurisemia sering kali sangat parah dan disertai dengan serangan artritis gout yang khas ("gout" timbal). Insiden kanker ginjal meningkat pada pekerja yang telah lama terpapar timbal.

Kerusakan ginjal akibat kadmium ditandai dengan tanda-tanda disfungsi tubulus yang parah dan poliuria. Beberapa pasien mengalami hipertensi arteri. Disfungsi ginjal biasanya minimal, tetapi kasus gagal ginjal terminal diketahui.

Ada beberapa jenis nefropati radiasi. Gambaran klinis yang khas adalah kemungkinan tanda-tanda kerusakan ginjal yang terjadi lama setelah terpapar radiasi pengion (kadang-kadang bertahun-tahun) dan perkembangan bahkan setelah kontak dengannya telah dihilangkan. Gejala khas nefropati radiasi adalah hipertensi arteri, yang biasanya sulit dikendalikan dan sering kali memiliki perjalanan penyakit ganas.

[ 16 ], [ 17 ]

Nefritis tubulointerstitial kronis pada penyakit sistemik

Nefritis tubulointerstitial sarkoid kronis ditemukan pada pasien dengan sarkoidosis kronis dengan gejala ekstrapulmoner lain dari penyakit ini. Tanda-tandanya tidak spesifik, hipertensi arteri bukan merupakan gejala wajib. Gagal ginjal pada nefritis tubulointerstitial sarkoid kronis biasanya sedang atau sering tidak ada, kasus penurunan fungsi ginjal yang ireversibel sangat jarang terjadi. Pengamatan terisolasi dari kekambuhan penyakit dalam transplantasi ginjal telah dijelaskan. Pada sebagian besar pasien, gangguan metabolisme kalsium tidak bergejala, tetapi setidaknya 5% mengalami nefrolitiasis dan nefrokalsinosis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]