Neuritis optik

Proses inflamasi pada saraf optik - neuritis - dapat berkembang baik pada serat dan di membran. Pada jalur klinis, dua bentuk neuritis optik dibedakan: intrabulbar dan retrobulbar.

Neuritis optik adalah proses inflamasi, menular atau proses demi proses yang mempengaruhi saraf optik. Dapat diklasifikasikan dengan ophthalmoscopy dan etiologis.

Klasifikasi ophthalmoscopic

1. Retrobulbaric neuritis, di mana cakram optik memiliki penampilan normal, setidaknya pada saat timbulnya penyakit. Paling sering, neuritis retrobulbar pada orang dewasa dikaitkan dengan multiple sclerosis.
2. Papillitis adalah proses patologis di mana cakram saraf optik dipengaruhi terutama atau sekunder akibat perubahan retina. Hal ini ditandai dengan hiperemia dan edema cakram dengan berbagai derajat, yang dapat disertai oleh perdarahan parapapillary dalam bentuk "lidah api". Kandang di bagian posterior vitreous dapat dilihat. Papillitis adalah jenis neuritis yang paling sering terjadi pada anak-anak, tetapi juga dapat terjadi pada orang dewasa.
3. Neuroretinitis - papilitis dalam kombinasi dengan radang lapisan serat saraf retina. "Bentuk bintang" di daerah makula, yang merupakan eksudat padat, awalnya mungkin tidak ada, kemudian muncul dalam beberapa hari atau minggu dan menjadi lebih nyata setelah resolusi edema disk. Pada beberapa kasus, ada edema retina parapapillaris dan edema makula. Neuroretinitis adalah jenis neuritis optik yang jarang dan paling sering dikaitkan dengan infeksi virus dan penyakit goresan kucing. Antara lain - sifilis dan penyakit Lyme. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah penyakit self-limiting yang berakhir pada 6-12 bulan.

Neuroretinitis bukanlah manifestasi dari pelonggaran.

Klasifikasi etiologi

1. Demyelinating, etiologi yang paling umum.
2. Parainfeksi, bisa jadi hasil dari infeksi virus atau vaksinasi.
3. Infeksi, bisa bersifat rhinogenik atau terkait dengan penyakit "goresan kucing", sifilis, penyakit Lyme, meningitis kriptokokus pada AIDS dan herpes zoster,
4. Autoimun, terkait dengan penyakit autoimun sistemik.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intrabulbar neuritis pada saraf optik

Intrabulbar neuritis (papillitis) - peradangan pada bagian intraokular saraf optik, dari tingkat retina sampai pelat teralis sklera. Bagian ini juga disebut kepala saraf optik. Dengan ophthalmoscopy, bagian saraf optik ini tersedia untuk diperiksa, dan dokter secara rinci dapat mengikuti keseluruhan proses inflamasi.

Penyebab neuritis intrabulbar. Penyebab penyakitnya bermacam-macam. Agen peradangan dapat berupa:

• staphylo- dan streptococci,
• agen penyebab infeksi spesifik - gonore, sifilis, difteri, brucellosis, toxoplasmosis, malaria, cacar, tifus, dll,
• virus influenza, parainfluenza, herpes zoster, dll.

Proses inflamasi di saraf optik selalu sekunder, yaitu komplikasi dari infeksi umum atau pembengkakan fokal organ, oleh karena itu, ketika neuritis saraf optik muncul, konsultasi terapis selalu diperlukan. Perkembangan penyakit ini bisa berujung pada:

• kondisi inflamasi mata (keratitis, iridocyclitis, choroiditis, uveopapillitis - pembengkakan saluran vaskular dan kepala saraf optik);
• penyakit orbit (phlegmon, periostitis) dan traumanya;
• proses peradangan pada sinus paranasal (sinusitis, sinusitis frontal, dll.);
• tonsilitis dan pharyngolaringitis;
• karies;
• penyakit inflamasi otak dan selaputnya (ensefalitis, meningitis, arachnoiditis);
• infeksi akut dan kronis yang umum.

Yang terakhir, penyebab perkembangan neuritis optik paling sering adalah infeksi virus pernapasan akut (ARVI), influenza dan parainfluenza. Sejarah yang sangat karakteristik pasien tersebut: 5-6 hari setelah SARS atau flu, disertai dengan demam, batuk, pilek, malaise, ada "tempat" atau "kabut" di depan mata dan visi berkurang tajam, yaitu, ada gejala visual neuritis .. Saraf

Gejala neuritis intrabulbar. Permulaan penyakit ini akut. Infeksi menembus ruang perivaskular dan vitreous. Ada kerusakan total dan parsial pada saraf optik. Dengan kerusakan total, penglihatan berkurang hingga seperseratus, bahkan kebutaan pun dapat terjadi, penglihatan parsial mungkin tinggi, sampai 1,0, namun potret pusat dan paracentral ditandai di bidang penglihatan dengan bentuk bulat, oval dan arco. Oleh karena itu, adaptasi dan persepsi warna yang baru berkurang. Parameter frekuensi kritis pertemuan kerlip dan labilitas saraf optik rendah. Fungsi mata ditentukan oleh tingkat keterlibatan bundel papillomacicular dalam proses inflamasi.

Gambar Ophthalmoscopic: semua perubahan patologis terkonsentrasi di area cakram optik. Disketnya hiperemik, warnanya bisa bergabung dengan latar belakang retina, jaringannya edematous, edemanya eksudatif. Batas-batas disk berwarna abu-abu, tapi tidak ada yang menjanjikan besar, seperti disk stagnan, tidak diamati. Eksudat dapat mengisi corong pembuluh darah disk dan menancapkan lapisan posterior vitreous. Bagian bawah mata dalam kasus ini tidak terlihat dengan jelas. Pada disk atau di dekat situ, banded dan dasrow hemorrhages dicatat. Arteri dan vena sedang berkembang.

Pada angiografi neon, hiperfluoresensi dicatat: dengan lesi total seluruh disk, dengan zona yang sesuai parsial.

Durasi periode akut adalah 3-5 minggu. Kemudian pembengkakan berkurang secara bertahap, batas-batas disk menjadi jelas, perdarahan membubarkan. Prosesnya bisa berakhir dengan pemulihan dan pemulihan fungsi visual yang lengkap, meski awalnya sangat rendah. Pada neuritis berat, tergantung pada jenis infeksi dan tingkat keparahannya, kematian serabut saraf, peluruhan fragmen dan penggantiannya dengan jaringan glial, yaitu, proses menghasilkan atrofi saraf optik. Tingkat keparahan atrofi bervariasi - dari yang tidak signifikan sampai selesai, yang menentukan fungsi mata. Dengan demikian, hasil neuritis adalah rentang dari pemulihan total sampai kebutaan mutlak. Pada atrofi saraf optik pada sebuah eyeground disk monoton yang pucat dengan batas yang tepat dan bejana seperti benang tipis terlihat.

Neuritis retrobulbar pada saraf optik

Retrobulbar neuritis adalah radang saraf optik di daerah tersebut dari bola mata sampai ke chiasma.

Penyebab perkembangan neuritis retrobulbar sama dengan gangguan pada intrabulbar, dimana infeksi turun bergabung dengan penyakit otak dan selaputnya. Dalam beberapa tahun terakhir, salah satu penyebab paling umum dari bentuk neuritis saraf optik ini telah menyebabkan penyakit penghambatan pada sistem saraf dan multiple sclerosis. Meskipun yang terakhir tidak proses inflamasi benar di seluruh kekalahan literatur ophthalmic global organ penglihatan pada penyakit ini dijelaskan dalam bagian berurusan dengan optik neuritis, sebagai manifestasi klinis dari kerusakan saraf optik di beberapa karakteristik sclerosis optik neuritis.

Gejala retrobulbar neuritis. Ada tiga bentuk neuritis retrobulbar - perifer, aksial dan transversal.

Dalam bentuk perifer, proses inflamasi dimulai dengan kulit saraf optik dan menyebar melalui septa ke jaringannya. Proses inflamasi memiliki karakter interstisial dan disertai dengan akumulasi efusi eksudatif di ruang subdural dan subarachnoid saraf optik. Keluhan utama pasien dengan neuritis perifer - nyeri di daerah orbit, mengintensifkan dengan gerakan bola mata (rasa sakit pada kulit). Penglihatan sentral tidak terganggu, namun penyempitan konsentris yang tidak merata pada batasan perifer pada 20-40 ° terdeteksi di bidang penglihatan. Tes fungsional bisa berada dalam batas normal.

Dengan bentuk aksial (paling sering diamati), proses inflamasi berkembang terutama pada bundel aksial, disertai penurunan tajam pada penglihatan sentral dan munculnya ternak pusat di bidang penglihatan. Tes fungsional berkurang secara signifikan.

Bentuk transversal adalah yang paling parah: proses peradangan menangkap seluruh jaringan saraf optik. Visi berkurang sampai seperseratus dan bahkan sampai kebutaan. Peradangan bisa dimulai di pinggiran atau di bundel aksial, dan kemudian di septum menyebar ke seluruh jaringan, menyebabkan gambaran yang tepat mengenai radang saraf optik. Tes fungsional sangat rendah.

Dengan semua bentuk neuritis retrobulbar pada periode akut penyakit ini, tidak ada perubahan pada fundus, hanya setelah 3-4 minggu dekolorasi separuh temporal atau keseluruhan disk muncul - atrofi parsial sebagian atau total dari saraf optik. Hasil neuritis retrobulbar, serta intrabulbar, bervariasi dari pemulihan penuh sampai kebutaan mutlak pada mata yang terkena.

Pengobatan neuritis optik

Arah utama terapi untuk neuritis (intra dan retrobulbar) harus etiopatogenetik tergantung pada penyebab penyakit ini, namun dalam praktiknya, tidak selalu memungkinkan untuk membuatnya. Pertama-tama, tunjuk:

• antibiotik dari seri penisilin dan spektrum aksi yang luas, tidak diinginkan untuk menggunakan streptomisin dan antibiotik lain dari kelompok ini;
• sediaan sulfanilamida;
• antihistamin;
• terapi hormonal (para-dan retrobulbar) lokal, pada kasus yang parah - umum;
• terapi antiviral kompleks untuk etiologi virus penyakit: obat antivirus (asiklovir, gansiklovir, dll.) dan induser interferonogenesis (poludan, pyrogenal, amixin); penggunaan kortikosteroid adalah masalah yang diperdebatkan;
• terapi simtomatik: agen detoksifikasi (glukosa, haemodez, rheopolyglucin); obat-obatan yang memperbaiki proses oksidasi-reduksi dan metabolisme; vitamin C dan kelompok B.

Pada tahap akhir timbulnya gejala atrofi saraf optik, antispasmodik bekerja pada tingkat mikrosirkulasi (trental, sermion, nicergoline, asam nikotinat, xanthinol) diresepkan. Dianjurkan untuk melakukan magnetoterapi, stimulasi elektro dan laser.