Neuritis optik

Proses peradangan pada saraf optik - neuritis - dapat berkembang baik di serabutnya maupun di membrannya. Berdasarkan perjalanan klinisnya, ada dua bentuk neuritis optik - intrabulbar dan retrobulbar.

Neuritis optik adalah proses peradangan, infeksi, atau demielinasi yang memengaruhi saraf optik. Neuritis optik dapat diklasifikasikan berdasarkan oftalmoskopi dan etiologi.

Klasifikasi oftalmoskopi

1. Neuritis retrobulbar di mana cakram optik tampak normal, setidaknya pada awal penyakit. Neuritis retrobulbar pada orang dewasa paling sering dikaitkan dengan multiple sclerosis.
2. Papilitis adalah proses patologis di mana kepala saraf optik terpengaruh secara primer atau sekunder sehubungan dengan perubahan pada retina. Kondisi ini ditandai dengan hiperemia dan edema diskus dengan derajat yang bervariasi, yang dapat disertai dengan perdarahan parapapiler dalam bentuk "lidah api". Sel-sel dapat terlihat di vitreus posterior. Papilitis adalah jenis neuritis yang paling umum pada anak-anak, tetapi juga dapat terjadi pada orang dewasa.
3. Neuroretinitis adalah papilitis yang berhubungan dengan peradangan pada lapisan serabut saraf retina. "Bintang" makula dari eksudat keras mungkin tidak ada pada awalnya, kemudian berkembang selama beberapa hari atau minggu dan menjadi lebih terlihat setelah edema diskus sembuh. Dalam beberapa kasus, terdapat edema retina parapapiler dan edema makula serosa. Neuroretinitis adalah jenis neuritis optik yang lebih langka dan paling sering dikaitkan dengan infeksi virus dan penyakit cakaran kucing. Penyebab lainnya termasuk sifilis dan penyakit Lyme. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah gangguan yang sembuh sendiri, berakhir dalam 6-12 bulan.

Neuroretinitis bukan merupakan manifestasi demielinasi.

Klasifikasi etiologi

1. Demielinasi, etiologi yang paling umum.
2. Parainfeksi, mungkin akibat infeksi virus atau vaksinasi.
3. Menular, bisa bersifat rhinogenik atau berhubungan dengan penyakit cakaran kucing, sifilis, penyakit Lyme, meningitis kriptokokus pada AIDS, dan herpes zoster,
4. Autoimun, terkait dengan penyakit autoimun sistemik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Neuritis optik intrabulbar

Neuritis intrabulbar (papillitis) adalah peradangan pada bagian intraokular saraf optik, dari tingkat retina hingga lempeng cribiform sklera. Bagian ini juga disebut kepala saraf optik. Selama oftalmoskopi, bagian saraf optik ini dapat diakses untuk pemeriksaan, dan dokter dapat mengikuti seluruh proses peradangan secara terperinci.

Penyebab neuritis intrabulbar. Penyebab penyakit ini beragam. Agen penyebab peradangan dapat berupa:

• stafilokokus dan streptokokus,
• patogen infeksi tertentu - gonore, sifilis, difteri, brucellosis, toksoplasmosis, malaria, cacar, tifus, dll.,
• virus influenza, parainfluenza, herpes zoster, dll.

Proses peradangan pada saraf optik selalu bersifat sekunder, yaitu merupakan komplikasi dari infeksi umum atau peradangan fokal pada organ mana pun, oleh karena itu, ketika terjadi neuritis optik, konsultasi dengan terapis selalu diperlukan. Perkembangan penyakit ini dapat disebabkan oleh:

• kondisi peradangan mata (keratitis, iridosiklitis, koroiditis, uveopapillitis - radang saluran pembuluh darah dan kepala saraf optik);
• penyakit orbita (phlegmon, periostitis) dan traumanya;
• proses peradangan pada sinus paranasal (sinusitis, sinusitis frontal, sinusitis, dll.);
• tonsilitis dan faringolaringitis;
• karies;
• penyakit radang otak dan selaputnya (ensefalitis, meningitis, arachnoiditis);
• infeksi akut dan kronis umum.

Dari yang terakhir, penyebab paling umum dari neuritis optik adalah infeksi virus pernapasan akut (ARVI), influenza, dan parainfluenza. Anamnesis pasien tersebut sangat khas: 5-6 hari setelah ARVI atau influenza, disertai dengan peningkatan suhu tubuh, batuk, pilek, malaise, "bintik" atau "kabut" muncul di depan mata dan penglihatan berkurang tajam, yaitu, gejala neuritis optik terjadi.

Gejala neuritis intrabulbar. Onset penyakit ini akut. Infeksi menembus ruang perivaskular dan badan vitreous. Perbedaan dibuat antara kerusakan total dan parsial pada saraf optik. Dengan kerusakan total, penglihatan menurun hingga seperseratus dan bahkan kebutaan dapat terjadi, dengan kerusakan parsial, penglihatan bisa tinggi, hingga 1,0, tetapi di bidang penglihatan ada skotoma sentral dan parasentral berbentuk bulat, oval dan melengkung. Adaptasi baru dan persepsi warna berkurang. Indikator frekuensi kritis kedipan dan labilitas saraf optik rendah. Fungsi mata ditentukan oleh tingkat keterlibatan berkas papilomakular dalam proses inflamasi.

Gambaran oftalmoskopi: semua perubahan patologis terkonsentrasi di area diskus saraf optik. Diskus hiperemis, warnanya dapat menyatu dengan latar belakang retina, jaringannya edema, edema bersifat eksudatif. Batas diskus kabur, tetapi tidak ada tonjolan besar, seperti pada diskus yang stagnan. Eksudat dapat mengisi corong vaskular diskus dan menyerap lapisan posterior badan vitreus. Dalam kasus ini, fundus mata tidak terlihat jelas. Perdarahan bergaris dan bergaris terlihat pada atau di dekat diskus. Arteri dan vena melebar sedang.

Angiografi fluorescein menunjukkan hiperfluoresensi: dalam kasus kerusakan total pada seluruh cakram, dan dalam kasus kerusakan sebagian pada zona yang sesuai.

Periode akut berlangsung 3-5 minggu. Kemudian pembengkakan berangsur-angsur mereda, batas-batas cakram menjadi jelas, dan pendarahan teratasi. Prosesnya dapat berakhir dengan pemulihan total dan pemulihan fungsi visual, bahkan jika awalnya sangat rendah. Pada neuritis berat, tergantung pada jenis infeksi dan tingkat keparahan perjalanannya, serabut saraf mati, hancur berkeping-keping dan digantikan oleh jaringan glia, yaitu prosesnya berakhir dengan atrofi saraf optik. Tingkat atrofi bervariasi - dari tidak signifikan hingga lengkap, yang menentukan fungsi mata. Dengan demikian, hasil neuritis adalah rentang dari pemulihan total hingga kebutaan absolut. Dalam kasus atrofi saraf optik, cakram pucat monoton dengan batas yang jelas dan pembuluh filiform sempit terlihat di fundus.

Neuritis optik retrobulbar

Neuritis retrobulbar adalah peradangan saraf optik di area bola mata hingga kiasma.

Penyebab neuritis retrobulbar sama dengan penyebab neuritis intrabulbar, yang disertai infeksi desenden pada penyakit otak dan selaputnya. Dalam beberapa tahun terakhir, salah satu penyebab paling umum dari bentuk neuritis optik ini adalah penyakit demielinasi pada sistem saraf dan multiple sclerosis. Meskipun yang terakhir tidak termasuk proses inflamasi sejati, dalam semua literatur oftalmologi dunia, kerusakan pada organ penglihatan pada penyakit ini dijelaskan dalam bagian yang dikhususkan untuk neuritis retrobulbar, karena manifestasi klinis kerusakan saraf optik pada multiple sclerosis merupakan karakteristik neuritis retrobulbar.

Gejala neuritis retrobulbar. Ada tiga bentuk neuritis retrobulbar - perifer, aksial, dan transversal.

Pada bentuk perifer, proses inflamasi dimulai dari selubung saraf optik dan menyebar ke jaringannya di sepanjang septa. Proses inflamasi bersifat interstisial dan disertai dengan akumulasi efusi eksudatif di ruang subdural dan subaraknoid saraf optik. Keluhan utama pasien dengan neuritis perifer adalah nyeri di daerah orbita, yang bertambah parah dengan gerakan bola mata (nyeri membranosa). Penglihatan sentral tidak terganggu, tetapi penyempitan konsentris yang tidak merata pada batas perifer sebesar 20-40° terdeteksi di bidang visual. Tes fungsional mungkin dalam batas normal.

Dalam bentuk aksial (yang paling umum), proses inflamasi berkembang terutama di berkas aksial, disertai dengan penurunan tajam penglihatan sentral dan munculnya skotoma sentral di bidang visual. Tes fungsional berkurang secara signifikan.

Bentuk transversal adalah yang paling parah: proses peradangan mempengaruhi seluruh jaringan saraf optik. Penglihatan menurun hingga sepersejuta dan bahkan kebutaan. Peradangan dapat dimulai di bagian perifer atau di berkas aksial, dan kemudian menyebar di sepanjang septa ke seluruh jaringan, menyebabkan gambaran peradangan saraf optik yang sesuai. Uji fungsional sangat rendah.

Dalam semua bentuk neuritis retrobulbar, tidak ada perubahan pada fundus pada periode akut penyakit, hanya setelah 3-4 minggu muncul dekolorisasi pada separuh temporal atau seluruh diskus - atrofi parsial atau total saraf optik yang menurun. Hasil neuritis retrobulbar, serta intrabulbar, berkisar dari pemulihan total hingga kebutaan absolut pada mata yang terkena.

Pengobatan neuritis optik

Arah utama terapi untuk neuritis (intra- dan retrobulbar) harus bersifat etiopatogenetik, tergantung pada penyebab penyakit yang teridentifikasi, tetapi dalam praktiknya tidak selalu memungkinkan untuk menetapkannya. Pertama-tama, mereka meresepkan:

• antibiotik seri penisilin dan spektrum aksi yang luas; tidak diinginkan untuk menggunakan streptomisin dan antibiotik lain dari kelompok ini;
• obat sulfonamida;
• antihistamin;
• terapi hormonal lokal (para- dan retrobulbar), dalam kasus yang parah - umum;
• terapi antivirus kompleks untuk etiologi virus penyakit: obat antivirus (asiklovir, gansiklovir, dll.) dan penginduksi interferonogenesis (poludan, pirogenal, amixin); penggunaan kortikosteroid merupakan masalah kontroversial;
• terapi simtomatik: agen detoksifikasi (glukosa, hemodez, rheopolyglucin); obat-obatan yang meningkatkan proses oksidasi-reduksi dan metabolisme; vitamin C dan B.

Pada tahap selanjutnya, ketika gejala atrofi saraf optik muncul, antispasmodik diresepkan yang memengaruhi tingkat mikrosirkulasi (trental, sermion, nicergoline, asam nikotinat, xanthinol). Dianjurkan untuk melakukan terapi magnet, stimulasi listrik, dan laser.