neuritis trigeminal

Neuritis sejati, menurut penelitian, sebenarnya merupakan fenomena langka, bahkan lesi pasca infeksi lebih terkait dengan lesi neuroalergi. Nama yang lebih tepat dan modern untuk patologi tersebut adalah istilah "neuropati", yang saat ini semakin banyak digunakan, karena mekanisme perkembangan penyakit dan adanya proses inflamasi biasanya tidak ditetapkan secara tepat. Namun, keputusan akhir tentang istilah "neuritis - neuropati" belum dibuat, sehingga nama "neuritis saraf trigeminal" masih cukup umum sebagai diagnosis kerusakannya.

Sedikit anatomi: saraf trigeminal juga disebut campuran, karena memiliki serabut saraf sensorik dan motorik. Tiga cabang utamanya (oftalmik, maksilaris, dan mandibula) muncul dari ganglion trigeminal, yang terletak di daerah temporal, dan diarahkan, terbagi menjadi cabang-cabang yang semakin kecil, ke reseptor sensorik kulit, selaput lendir, otot, dan struktur anatomi lainnya di sepertiga atas anterior kepala dan wajah. Saraf oftalmik dan maksilaris hanya mengandung serabut sensorik, saraf mandibula juga mengandung serabut motorik, yang memastikan pergerakan otot-otot pengunyah dengan nama yang sama. Neuritis trigeminal adalah peradangan pada satu atau lebih proses perifer cabang-cabangnya, yaitu yang eksternal, yang terletak di luar otak, dimanifestasikan oleh rasa sakit yang luar biasa yang mengganggu ritme kehidupan, dan terkadang melumpuhkan, pelanggaran persarafan otonom dengan hilangnya sensitivitas daerah yang terkena, paresis, perubahan struktural pada serabut saraf.

Epidemiologi

Statistik morbiditas mengklasifikasikan kerusakan saraf trigeminal sebagai patologi yang cukup umum - dari 40 hingga 50 orang dari 100 ribu orang menderita neuralgia trigeminal, di antaranya ada dua wanita untuk setiap pria. Di antara neuralgia, ia mendominasi. Setiap tahun, dari dua hingga lima orang dari setiap sepuluh ribu penduduk planet ini mencari pertolongan medis untuk pertama kalinya dengan keluhan nyeri di sepanjang saraf trigeminal.

Patologi sekunder mencakup sekitar 4/5 dari semua kasus, sebagian besar pasien berusia di atas 50 tahun. [ 1 ]

Penyebab neuritis trigeminal

Istilah "neuritis" menunjukkan adanya peradangan pada serabut saraf, serabut saraf tersebut sudah mengalami perubahan anatomi pada lapisan mielin, jaringan ikat (interstitium), silinder aksial (proses sel saraf). Agen infeksius - virus, bakteri, jamur - biasanya berperan utama dalam perkembangan proses inflamasi. Kita masing-masing memiliki penyakit infeksi akut, dan hampir setiap orang memiliki infeksi kronis laten (karies, tonsilitis, sinusitis, herpes, dll.). Peradangan saraf trigeminal dapat terjadi sebagai proses sekunder setelah penyakit akut atau eksaserbasi infeksi kronis. Namun yang paling sering terjadi adalah ganglioneuritis herpes, yang penyebabnya (mungkin) adalah iritasi neuron ganglion Gasserian yang terkena virus herpes.

Namun, lebih sering, nyeri di sepanjang saraf disebabkan oleh proses inflamasi dan destruktif yang tidak begitu banyak terjadi pada jaringan serabut saraf, tetapi pada struktur anatomi yang terletak di sebelahnya. Penyebab nyeri kemudian adalah kompresi dan iritasi serabut saraf oleh pembuluh darah dan tumor yang berubah di dekatnya, cedera dan patologi bawaan pada struktur tengkorak, yang seiring waktu menyebabkan munculnya perubahan degeneratif-distrofik pada saraf (neuropati). [ 2 ]

Neuritis traumatik pada bagian perifer saraf trigeminal cukup umum. Faktor risiko terjadinya cukup umum. Trauma langsung pada saraf dan jaringan di sekitarnya dapat terjadi tidak hanya dengan fraktur tulang wajah tengkorak yang tidak disengaja, tetapi juga di kantor dokter gigi. Pelanggaran integritas serabut saraf dapat menjadi konsekuensi dari pencabutan gigi yang rumit, penetrasi bahan tambalan di luar akar gigi selama pengisian saluran akar, manipulasi bedah, anestesi, prostetik.

Faktor risiko

Faktor risiko terjadinya kompresi saraf trigeminal adalah anomali anatomi yang berhubungan dengan kanal, bukaan, dan pembuluh darah di sepanjang cabang-cabangnya; kista, neoplasma jinak dan ganas; cedera; kelainan metabolik akibat kelainan pencernaan, patologi endokrin dan kardiovaskular; multiple sclerosis atau aterosklerosis arteri serebral dengan pembentukan plak yang terlokalisasi di pintu masuk akar saraf trigeminal, pendarahan di cekungan batang otak.

Kadang-kadang serangan nyeri tertentu, yang disebut tic nyeri, didahului oleh hipotermia berat dan flu biasa.

Neuralgia jangka panjang mungkin merupakan gejala peradangan saraf. Dalam kasus lanjut, dengan gangguan struktural dan hilangnya sensitivitas, kita berbicara tentang tahap neuritik neuralgia.

Jika pemeriksaan diagnostik tidak menunjukkan penyakit apa pun, neuralgia trigeminal dianggap sebagai penyakit primer atau esensial yang berdiri sendiri. Jika patologi vaskular, tumor, gangguan metabolik, proses inflamasi atau trauma terdeteksi, maka kerusakan saraf ditafsirkan sebagai sekunder (simptomatik).

Neuritis pada cabang perifer yang lebih kecil dari saraf trigeminal-alveolar lebih umum terjadi daripada lesi inflamasi pada cabang utama. Neuritis dapat dipicu oleh penyakit menular, seperti osteomielitis, dan pilek, cedera tulang rahang yang tidak disengaja, dan juga sering kali merupakan akibat dari intervensi gigi.

Saraf alveolar inferior dapat rusak selama pencabutan molar ketiga bawah, selama perawatan pulpitis premolar dan molar rahang bawah (selama pengisian saluran akar, bahan pengisi yang berlebihan dapat berada di belakang puncak gigi), terkadang saraf rusak selama anestesi konduksi. Yang superior rusak akibat sinusitis kronis dan intervensi bedah untuk mereka, radang periodontal, pulpitis, prostetik, anestesi, blokade, pencabutan gigi (cabang alveolar yang mempersarafi gigi taring dan premolar kedua paling sering rusak), dll. Sensitivitas saraf alveolar superior yang terganggu sulit diobati, yang memakan waktu beberapa bulan, dan terkadang tidak dapat dipulihkan sama sekali.

Pencabutan gigi yang rumit pada rahang atas dapat mengakibatkan neuritis pada prosesus palatina anterior saraf, dan pada rahang bawah - hingga neuropati saraf lingual atau bukal.

Patogenesis

Patogenesis neuritis bersifat multifaktorial. Integritas struktur saraf tidak hanya dipengaruhi oleh faktor kerusakan mekanis langsung, tetapi juga oleh keracunan, gangguan metabolisme, dan transformasi vaskular. Dan jika semuanya jelas dengan lesi traumatis pada cabang-cabang saraf trigeminal, maka teori-teori lain masih bersifat hipotetis. Ada beberapa asumsi tentang sifatnya, berdasarkan data klinis, tetapi tidak dikonfirmasi secara andal. Salah satu versi yang paling umum adalah hipotesis bahwa kerusakan pada salah satu cabang saraf di area tertentu menyebabkan kerusakan lokal pada selubung mielin. Serabut saraf "terpapar", menghasilkan gelombang eksitasi ektopik (impuls) di tempat ini, yang memicu serangan nyeri (teori perifer). Situasi jangka panjang menyebabkan kerusakan yang lebih dalam, pembentukan fokus nyeri, dan gangguan sensitivitas.

Hipotesis lain, berdasarkan fakta bahwa obat pilihan untuk pengobatan neuralgia adalah antikonvulsan karbamazepin, menganggap asal mula nyeri dan neuralgia itu sendiri sebagai penyakit yang mirip dengan epilepsi parsial.

Gejala neuritis trigeminal

Gejala neuritis trigeminal meliputi nyeri dengan intensitas yang bervariasi, seringkali tidak separah neuralgia murni, tetapi terasa nyeri. Nyeri dapat bersifat paroksismal dan konstan. Selalu terjadi pelemahan atau hilangnya sensitivitas di area yang terkena, dan jika serabut motorik cabang ketiga terkena, maka akan terjadi gangguan motorik.

Nyeri pada neuritis trigeminal dirasakan pada sebagian besar kasus di satu sisi, kerusakan sisi kanan 2,5 kali lebih umum, meskipun sarafnya berpasangan, terletak simetris di kiri dan kanan. Nyeri bilateral tidak khas, tetapi kasus seperti itu tidak dapat dikesampingkan. Terkadang pasien mengeluh bahwa impuls nyeri diberikan ke jari telunjuk tangan kiri. Pada dasarnya, satu cabang saraf trigeminal terpengaruh - nyeri dirasakan di area persarafan otonomnya, sensitivitas dalam dan superfisial dapat terganggu.

Pada puncak serangan nyeri, beberapa pasien merasakan kontraksi otot wajah (tic) atau otot mengunyah (trismus).

Neuritis cabang pertama saraf trigeminal, saraf oftalmik, jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengan dua cabang lainnya. Ia muncul dari ganglion temporal ke atas, terletak pada ketebalan dinding lateral sinus kavernosus (di atas alis) dan memasuki rongga mata, setelah sebelumnya bercabang menjadi cabang oftalmik itu sendiri dan cabang tentorial, yang kembali ke tentorium cerebelli. Di rongga mata, sebagian saraf terbagi menjadi tiga cabang lagi: frontal, lakrimal, dan nasosiliaris, yang bercabang lebih jauh. Cabang pertama saraf trigeminal menginervasi kulit dahi dan sekitar 1/3 permukaan frontal kepala di bawah garis rambut, meningen yang sesuai, kulit dan selaput lendir kelopak mata atas, bola mata, kelenjar lakrimal, bagian atas pangkal hidung dan selaput lendir "langit-langit" saluran hidung, sinus frontal dan etmoid. Sindrom nyeri terjadi di sepanjang cabang di setiap titik persarafan tempat saraf terpengaruh. Bergantung pada lokasi lesi, bagian atas kepala hingga ubun-ubun dan wajah, area mata, punggung, dan rongga hidung mungkin terasa nyeri. Selain itu, mungkin ada lakrimasi, keluarnya lendir dari hidung, kehilangan kemampuan mencium, dan rasa kebas. Pasien mungkin mengalami gangguan penutupan refleksif kelopak mata: saat memukul tepi bagian dalam lengkung supersiliaris dengan palu (refleks orbikular) dan/atau saat menyentuh permukaan kornea (refleks kornea). [ 3 ]

Neuritis cabang kedua saraf trigeminal, saraf maksilaris, dirasakan sebagai nyeri di bagian segitiga pipi yang terletak di bawah mata. Puncak segitiga bersyarat lokalisasi nyeri terletak di daerah pelipis, bagian atas sayap hidung, di bawah bagian tengah bibir atas. Cabang-cabang saraf ini banyak, yang terbesar adalah meningeal, infraorbital dan zygomatic, yang pada gilirannya terbagi menjadi cabang-cabang yang lebih kecil yang memberikan persarafan dura mater di daerah fossa kranial tengah, sudut luar mata, kulit dan selaput lendir kelopak mata bawah, hidung, sinus maksilaris, bagian atas pipi di daerah di atas, bibir atas, rahang dan gigi. Keluarnya eksternal cabang kedua saraf trigeminal adalah kanal infraorbital. Cabang maksilaris paling sering terkena. Nyeri dan hipoestesia (parestesia) dapat disertai dengan lakrimasi, sekret hidung, air liur.

Neuritis cabang bawah saraf trigeminal memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang terlokalisasi dari pelipis di sepanjang bagian belakang wajah, bagian bawah pipi, dan bagian depan - dagu. Nyeri dapat dirasakan di telinga, lidah, dan rahang bawah. Cabang ini keluar dari tengkorak melalui lubang mental rahang bawah, keluar di bawah gigi bawah keempat dan kelima dari bagian tengah. Cabang bawah (ketiga) mengandung serabut saraf sensorik yang menginervasi permukaan kulit bagian belakang wajah, bagian bawah pipi, dan bagian depan dagu, selaput lendir yang sesuai, struktur rahang bawah (gusi, gigi), dua pertiga lidah dari ujungnya, dan serabut motorik yang menginervasi otot pengunyahan, yang kekalahannya menyebabkan kelumpuhan sebagian. Ini memanifestasikan dirinya dalam ketegangan otot yang melemah saat melakukan gerakan mengunyah, asimetri oval wajah, rahang bawah terkulai di satu sisi, dan pelanggaran refleks dagu - penutupan refleks bibir saat memukul dagu dengan palu. Dengan paresis (kelumpuhan) otot temporal, depresi fossa temporal yang terlihat secara visual. [ 4 ]

Selain neuropati pada tiga cabang utama saraf trigeminal, lesi pada cabang-cabangnya yang lebih kecil yang menginervasi gigi, dan peradangan pada saraf alveolar, baik yang lebih rendah maupun yang lebih tinggi, memiliki signifikansi klinis. Manifestasi klinis utama dari lesi tersebut adalah nyeri dan penurunan (tidak ada sama sekali) semua jenis sensitivitas pada gusi yang sesuai, selaput lendir yang berdekatan di pipi, dan bibir. Rangsangan listrik pulpa gigi di area yang terkena berkurang secara nyata atau tidak ada sama sekali. Pada tahap akut, paresis dan trismus pada otot-otot pengunyahan di sisi yang terkena dapat diamati.

Neuritis saraf mental, cabang terminal saraf alveolar inferior, jarang terjadi. Area lokalisasi gangguan sensitivitas meliputi bibir bawah dan dagu.

Neuritis saraf lingual memiliki signifikansi praktis. Sensasi yang terganggu (berkurangnya sentuhan dan tidak adanya kepekaan terhadap rasa sakit, rasa terbakar, kesemutan, nyeri) terlokalisasi di area dua pertiga anterior dari separuh lidah yang sesuai. Kondisi ini dapat terjadi sendiri atau dikombinasikan dengan neuropati prosesus alveolaris inferior saraf tersebut.

Neuritis saraf bukal terjadi tanpa rasa sakit, hanya hipo- atau anestesi yang diamati di area sisi dalam pipi dan sudut mulut yang sesuai. Lesi terisolasi hampir tidak pernah ditemukan, sebagai aturan, prosesus alveolaris bawah saraf juga terpengaruh.

Neuritis herpes pada saraf trigeminal berkembang dengan lesi ganglion trigeminal (Gasserov, trigeminal) oleh virus herpes simpleks tipe 1, serta Varicella zoster. Ganglioneuritis - lesi sel saraf ganglion trigeminal (simpul) memanifestasikan dirinya dengan nyeri akut dan ruam herpes khas di zona persarafan, lebih sering pada satu cabang saraf trigeminal, lebih jarang - sekaligus. Ini disertai dengan pembengkakan pada sisi wajah yang terkena dan nyeri yang terlokalisasi di tiga titik keluar saraf trigeminal.

Jika virus herpes telah menyebar ke cabang rahang atas atau rahang bawah, maka selama periode eksaserbasi ruam herpes muncul tidak hanya di permukaan kulit wajah, tetapi juga di dalam, pada selaput lendir dari separuh langit-langit keras dan lunak yang sesuai, langit-langit lunak, gusi dan pipi. Selaput lendir saluran hidung sering kali bebas dari ruam, tetapi ini tidak perlu. Cabang-cabang yang memberikan persarafan pada selaput lendir dapat terpengaruh lebih luas daripada kulit. Kemudian ruam lebih banyak pada permukaan internal. Bisa juga sebaliknya.

Bentuk okular ganglioneuritis trigeminal dibedakan (4% dari semua kasus) - infeksi menyebar ke cabang pertama saraf trigeminal. Manifestasi arah ini adalah konjungtivitis herpes dan keratitis, biasanya dengan ulserasi. Gejala Hutchinson, ketika vesikel herpes diamati pada sayap atau ujung hidung, menunjukkan perkembangan komplikasi - radang kornea mata, irisnya, episklera atau saraf optik dengan atrofi berikutnya.

Nyeri pada area persarafan semua cabang sekaligus juga dapat mengindikasikan kerusakan pada akar sensorik saraf trigeminal di pintu masuk batang otak.

Formulir

Tidak ada klasifikasi khusus untuk neuritis trigeminal. Lesi perifer dibedakan ketika sensitivitas, dalam atau superfisial, terganggu di sepanjang satu cabang atau cabang yang lebih kecil (neuritis saraf alveolar). Kondisi ini juga disebut tipikal.

Dan total (atipikal), ketika seluruh bagian kepala dan leher terasa nyeri. Patologi bilateral sangat jarang terdiagnosis.

Lokasi dan sifat nyeri pada setiap pasien memiliki karakteristik tersendiri, karena lokasi cabang-cabangnya dapat berbeda pada setiap orang. Selain itu, zona persarafan cabang-cabang saraf trigeminal saling tumpang tindih.

Menurut asal patologi, penyakit independen dibedakan - neuralgia esensial (primer, idiopatik), ketika penyebab nyeri tidak dapat ditentukan, dan simtomatik (sekunder).

Komplikasi dan konsekuensinya

Tahap neuritik dari neuralgia sudah merupakan komplikasi tersendiri, karena serangan nyeri disertai dengan hilangnya kepekaan dan paresis, yang mengindikasikan kerusakan pada serabut saraf.

Selain itu, pasien yang telah mengalami nyeri dalam waktu lama, mencoba menghindari serangan, mengembangkan apa yang disebut perilaku protektif. Misalnya, ia mengunyah makanan terutama dengan bagian mulut yang sehat, menghindari melakukan gerakan tertentu, mengambil posisi, karena itu otot-otot di sisi yang sakit menderita, dan perubahan degeneratif terjadi di dalamnya seiring waktu.

Dengan latar belakang perilaku seperti itu, tidak hanya perubahan fisik yang muncul, tetapi juga patologi mental - fobia sering berkembang. Pasien, yang selalu mengharapkan serangan, menjadi cemas dan mudah tersinggung, sering kali lebih suka mengisolasi diri, yang mengarah pada perkembangan gangguan mental.

Komplikasi dapat terjadi dari pembuluh darah di dekatnya (gangguan trofik), saraf wajah, optik, dan pendengaran. Penyakit ini menjadi kronis, dan sudah sulit disembuhkan sepenuhnya. Konsekuensi dari keterlambatan mencari pertolongan dapat berupa kelumpuhan sebagian otot wajah, misalnya, sudut mulut atau kelopak mata pada sisi yang terkena menurun (ptosis), ekspresi wajah menurun, gerakan berbagai kelompok otot wajah tidak terkoordinasi (ataksia); penglihatan dan/atau pendengaran menurun.

Bila neuritis trigeminal berlangsung lama, dapat terjadi komplikasi berupa hematoma serebelum.

Meskipun penyakit ini tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan, kualitasnya sangat menurun.

Diagnostik neuritis trigeminal

Keluhan nyeri wajah hebat, hilangnya kepekaan, dan disfungsi otot rahang memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Selain pemeriksaan fisik dan wawancara, dokter akan meresepkan tes darah klinis dan biokimia, tes untuk mendeteksi virus herpes. Biasanya, ini adalah reaksi berantai polimerase, enzim immunoassay, atau reaksi imunofluoresensi. Bergantung pada dugaan penyakit yang mendasarinya, tes untuk kadar glukosa darah, kadar autoantibodi, dll. dapat diresepkan.

Pasien perlu diperiksa untuk mengetahui adanya penyakit odontogenik, patologi organ penglihatan dan THT, dan konsultasi dengan ahli bedah saraf, ahli bedah maksilofasial, dan spesialis lain ditentukan bila perlu.

Diagnostik instrumental klasik – radiografi dan pencitraan resonansi magnetik sebagai metode paling informatif untuk memvisualisasikan struktur tulang dan jaringan lunak. Studi tambahan dapat mencakup elektroensefalografi, elektroneuromiografi, tomografi terkomputasi, ultrasonografi, pungsi tulang belakang, dan studi lain tergantung pada faktor etiologi yang diduga sebagai penyebab neuritis. [ 5 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan glaukoma (dengan penyakit ini, nyeri akut dirasakan di zona persarafan cabang oftalmik saraf trigeminal); sinusitis; sinusitis maksilaris; pembentukan kalkulus di kelenjar ludah; subluksasi sendi temporomandibular; neoplasma di zona ganglion trigeminal dan sepanjang cabang saraf; tendinitis temporal; trigeminisme - nyeri pantulan pada penyakit organ dalam; proses patologis yang memengaruhi gigi dan rahang.

Neuritis dan neuralgia trigeminal merupakan komponen dari proses yang sama. Ketika berbicara tentang neuralgia "murni", yang dimaksud adalah nyeri paroksismal akut yang berasal dari neurogenik, yang tidak dapat diatasi dengan obat pereda nyeri yang tersedia. Nyeri paroksismal biasanya berlangsung singkat, dari beberapa detik hingga dua menit, dengan awal dan akhir yang jelas. Dalam periode di antara keduanya, yang disebut refrakter, pasien merasa seperti biasa, tidak ada gejala neurologis. Serangan nyeri yang khas terjadi secara tiba-tiba dan berulang secara berkala (30-40 kali sehari), terkadang tidak memungkinkan pasien untuk sadar. Serangan nyeri sering kali dipicu oleh iritasi pada area yang terkena (faktor pemicu) - mengunyah, batuk, palpasi, perubahan suhu sekitar, misalnya, pasien datang dari jalan musim dingin ke ruangan yang hangat. Nyeri seperti itu disebut "nyeri pemicu". Selain itu, serangan neuralgia trigeminal pada beberapa orang terjadi akibat kecemasan yang kuat, stres, konsumsi makanan dan minuman yang merangsang: makanan pedas, alkohol, kopi, dan stimulan sistem saraf lainnya.

Zona pemicu (algogenik) yang paling umum adalah area di atas alis, di sudut dalam mata, di pangkal hidung dan di bawah hidung, titik luar sayap hidung, sudut mulut, permukaan dalam pipi, dan gusi. Sentuhan ringan pada salah satu area ini dapat menyebabkan serangan nyeri. Biasanya, iritasi yang tajam dan kuat pada zona pemicu dapat menyebabkan penghentian serangan nyeri. Periode akut dapat disertai dengan hipersalivasi, peningkatan keringat, keluarnya cairan hidung, dan lakrimasi. Sangat melegakan bahwa pada malam hari saat tidur, neuralgia trigeminal biasanya tidak mengganggu, tetapi banyak yang tidak dapat tidur dengan posisi yang sakit.

Ciri-ciri perilaku tertentu diamati pada orang dengan neuralgia trigeminal - selama serangan, pasien membeku tanpa suara, sering kali meletakkan tangannya dan mengusap bagian wajah yang sakit. Pada saat yang sama, ia tidak berteriak, tidak mengeluh, tidak menangis, meskipun rasa sakitnya sangat tajam dan menyiksa. Ia mudah didekati. Ia menjawab pertanyaan dengan satu suku kata.

Neuralgia - nyeri di sepanjang saraf dapat menjadi manifestasi dari proses peradangan pada jaringan saraf, adanya perubahan struktur batang saraf. Kemudian mereka berbicara tentang neuritis. Peradangan saraf secara klinis dimanifestasikan tidak hanya oleh rasa sakit, tetapi juga oleh gejala disfungsi - penurunan volume otot, penurunan kekuatan otot, hipoestesia atau anestesi, refleks menurun atau hilang. Sifat nyeri pada tahap neuritik juga berubah, menjadi nyeri dan sering konstan. Ini menunjukkan pengabaian proses dan kesulitan pengobatan yang akan datang.

Pengobatan neuritis trigeminal

Pengobatan neuritis trigeminal bersifat kompleks. Sanitasi rongga mulut dan penghilangan peradangan di rongga hidung, jika terdeteksi, wajib dilakukan, dan patologi somatik apa pun dikoreksi jika ada. Pengobatan langsung dikurangi untuk menghilangkan serangan nyeri dan mencegah kekambuhannya, dan, jika memungkinkan, memulihkan sensitivitas dan struktur serabut saraf. [ 6 ]

Bahasa Indonesia: Jika terjadi kerusakan pada ganglion trigeminal dan cabang utama saraf trigeminal, efek analgesik diberikan oleh antikonvulsan. Obat pilihannya adalah karbamazepin. Efek penggunaannya terjadi pada 70% pasien yang menderita neuralgia trigeminal. Rasa sakit biasanya hilang pada hari kedua atau ketiga sejak awal minum obat. Karbamazepin dimulai dengan dosis rendah. Pada hari pertama, dosis ganda 100 hingga 200 mg diresepkan. Setiap hari, pasien mengonsumsi 100 mg obat lebih banyak. Dosis harian ditingkatkan hingga rasa sakit hilang karena pemberian obat yang lebih sering. Maksimum yang dikonsumsi pasien per hari adalah tiga atau empat kali 200 mg. Setelah mencapai pereda nyeri, dosis obat dikurangi secara bertahap sebesar 100 mg per hari, berhenti pada minimum yang efektif. Perjalanan pengobatan rata-rata tiga hingga empat minggu.

Beberapa pasien terbantu dengan asam valproat. Pengobatan dimulai dengan dosis harian 3 hingga 15 mg, dibagi menjadi dua dosis. Diasumsikan bahwa dosis dapat ditingkatkan sebesar 5-10 mg per kilogram berat badan pasien per minggu, tetapi tidak lebih dari 3 g per hari.

Obat lini kedua meliputi relaksan otot yang bekerja sentral baklofen dan tizanidin, dan antidepresan seperti amitriptilin.

Dosis pelemas otot dipilih secara empiris sehingga tonus otot tidak menurun hingga menyebabkan gangguan motorik. Baclofen dimulai dengan dosis 2-5 mg tiga kali sehari, kemudian dosis ditingkatkan secara bertahap setiap tiga hari hingga mencapai dosis efektif minimum. Dosis harian tidak boleh melebihi 60-75 mg. Baclofen dihentikan, dan dosisnya juga dikurangi secara bertahap.

Tizanidine dimulai dengan satu kapsul per hari, biasanya dua kapsul sudah cukup untuk meredakan nyeri. Dosis ditingkatkan setiap tiga hingga tujuh hari. Dalam beberapa kasus, diperlukan empat kapsul.

Amitriptilin awalnya diminum 25-50 mg sebelum tidur, kemudian frekuensi pemberian ditingkatkan menjadi tiga kali dan dosis obat itu sendiri selama lima hingga enam hari menjadi 150 mg, dan jika efek terapeutik tidak terjadi dalam dua minggu, maka dosis ditingkatkan menjadi 300 mg/hari, dengan sebagian besar diminum sebelum tidur. Setelah nyeri berhenti, dosis pemeliharaan awal secara bertahap dikembalikan. Pengobatan dapat berlangsung lama, tetapi tidak lebih dari delapan bulan.

Dalam kasus yang parah, selama perawatan di rumah sakit, antikonvulsan, pelemas otot, dan antidepresan dapat diresepkan secara intravena atau melalui infus.

Dalam kasus infeksi bakteri (sinusitis, sinusitis maksilaris, osteomielitis, infeksi gigi), infus intravena hekametilenatetramina, yang memiliki spektrum aktivitas antibakteri yang diperlukan, direkomendasikan.

Antihistamin juga diresepkan, sebaiknya juga memberikan sedasi (diphenhydramine, suprastin). Obat ini meningkatkan efek obat penghilang rasa sakit dan antidepresan. Agen biotonik diresepkan - ekstrak aloe, dalam kasus atrofi otot yang parah - asam adenosin trifosfat, blokade alkohol-novocaine, obat lain sesuai dengan gejalanya.

Jika neuralgia trigeminal kambuh, suntikan fenitoin tetes tunggal memberikan efek yang baik. Dosis obat dihitung dalam proporsi 15 mg per kilogram berat badan pasien. Prosedur ini memakan waktu dua jam.

Analgesik non-narkotika tidak memiliki efek yang diharapkan, kecuali dalam kasus neuritis neurostomatologis (kerusakan saraf alveolar). Selain itu, keinginan untuk segera meredakan serangan nyeri dengan dosis besar obat dapat menyebabkan timbulnya efek samping seperti sindrom penyalahgunaan obat. Ini berlaku untuk minum pil. Dan penggunaan lokal obat dari kelompok yang sama, dimetil sulfoksida, yang lebih dikenal sebagai dimexide, untuk neuritis trigeminal telah terbukti efektif. Metode pengobatannya sangat sederhana dan dapat dilakukan di rumah. Dan dibandingkan dengan obat-obatan yang disebutkan di atas, obat ini juga benar-benar aman, karena efek samping dengan penggunaan lokal minimal.

Kompres dengan dimexide untuk neuritis saraf trigeminal dilakukan pada kulit wajah di titik keluarnya cabang yang terpengaruh - cukup tempelkan serbet yang dibasahi larutan yang dibuat dari campuran dimexide dengan lidokain atau novokain ke area ini selama 20-30 menit.

Jadi, untuk membuat larutan kompres, Anda perlu membeli sebotol larutan standar 98% dimetil sulfoksida dan larutan 2% anestesi apa pun - lidokain atau novocaine - dari apotek. Sebelum memulai perawatan, Anda perlu menguji kepekaan terhadap masing-masing bahan: basahi tampon dengan larutan dan tempelkan ke kulit. Munculnya ruam, kemerahan dan gatal di tempat aplikasi akan menunjukkan ketidakmungkinan menggunakan metode ini. Selain itu, dimexide adalah konduktor yang jelas. Sudah lima menit setelah dimulainya aplikasi, itu terdeteksi dalam serum darah. Oleh karena itu, wanita hamil, penderita glaukoma dan katarak, disfungsi hati, ginjal, jantung yang parah, patologi vaskular harus menahan diri dari pengobatan dengan kompres dengan dimexide. Secara umum, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum perawatan. [ 7 ]

Bahasa Indonesia: Jika tidak ada kontraindikasi, siapkan larutan, yaitu, campurkan dimexide dengan salah satu anestesi dalam rasio berikut: 1:9 (satu bagian dimexide untuk sembilan bagian anestesi) atau 1:5 atau 3:10. Pilih rasio bahan tergantung pada tingkat keparahan sindrom nyeri - semakin kuat rasa sakitnya, semakin pekat larutannya. Ambil serbet kasa, celupkan ke dalam larutan yang sudah disiapkan dan peras, tidak kering, tetapi agar tidak mengalir. Tempelkan ke titik keluar cabang yang terkena ke permukaan wajah: yang pertama adalah takik supraorbital, yang terletak tepat di atas alis sekitar satu sentimeter dari awalnya; yang kedua adalah kanal infraorbital; yang ketiga adalah bukaan mental rahang bawah, yang terletak di bawah gigi bawah keempat dan kelima dari tengah. Tutup dengan selembar cling film dan handuk terry kecil di atasnya. Berbaringlah dengan kompres selama sekitar setengah jam. Prosedur ini harus dilakukan dua hingga tiga kali sehari (tergantung pada intensitas nyeri). Lama pengobatannya 10 sampai 15 hari.

Terapi vitamin diindikasikan sebagai bagian dari perawatan kompleks untuk neuralgia esensial dan simptomatik. Sejak hari-hari pertama perawatan, vitamin B terutama diresepkan, yang dikenal karena efek neuroprotektifnya, serta asam askorbat dan vitamin D.

Vitamin golongan B (B1, B2, B3, B6, B12) merupakan katalis reaksi metabolisme antara pada serabut saraf, memiliki aktivitas analgesik, terutama vitamin B12 (sianokobalamin), kekurangannya menyebabkan demielinasi serabut saraf. Menurut pengamatan dokter, suntikan intramuskular vitamin ini secara signifikan menghilangkan sindrom nyeri dan memperbaiki kondisi umum pasien.

Studi klinis telah membuktikan peran vitamin B dalam menormalkan sistem saraf di semua tingkatan, mengurangi peradangan dan mengurangi rasa sakit. Vitamin B berperan dalam proses metabolisme, membantu memperkuat selubung mielin serabut saraf, silinder aksial, jaringan ikat, menjaga integritasnya dan, karenanya, dapat membantu memulihkan persarafan yang terganggu dan menormalkan transmisi impuls saraf. Preferensi diberikan pada obat-obatan kompleks dalam bentuk tablet, namun, bentuk suntikan dapat diresepkan, dan elektroforesis dengan vitamin juga dapat diresepkan.

Fisioterapi diindikasikan baik pada periode akut neuritis maupun untuk pencegahan kekambuhan penyakit. Selama serangan, prosedur termal diresepkan. Penggunaan iradiasi ultraviolet pada bagian wajah yang terkena, terapi cahaya dengan sinar inframerah (lampu Sollux) diindikasikan. Paparan termal sedang dengan bantal pemanas listrik mungkin bermanfaat. [ 8 ]

Terapi diadinamik digunakan secara luas. Perawatan dengan impuls arus searah memiliki efek analgesik dan antiinflamasi yang nyata. Pada periode akut, prosedur harian diresepkan; dua atau tiga kursus sepuluh hari dengan interval seminggu direkomendasikan. Dengan bantuan arus diadinamik, obat-obatan diberikan - anestesi lokal prokain atau tetrakain, epinefrin adrenomimetik, yang berkontribusi pada penghilang rasa sakit yang cepat.

Efek sinar ultrasonik dan laser pada titik keluar cabang saraf trigeminal, arus termodulasi sinusoidal, elektroforesis medis (untuk nyeri pemicu - menggunakan metode endonasal dengan prokain dan vitamin B1) juga digunakan. D'arsonval untuk neuritis saraf trigeminal dilakukan dengan efek titik pada separuh wajah yang terkena di area tempat cabangnya keluar ke permukaan, area di bawah cuping telinga, area kerah serviks, dan juga permukaan palmar falang ibu jari tangan yang sesuai.

Terapi latihan untuk neuritis trigeminal dilakukan dalam bentuk latihan wajah dan membantu memulihkan mobilitas bagian rahang yang terkena, meningkatkan trofisme, dan menormalkan refleks. Pijat untuk neuritis trigeminal diresepkan untuk tujuan yang sama.

Dalam perawatan yang kompleks, refleksologi mendapat perhatian khusus. Bagi sebagian pasien, akupunktur membantu pemulihan sepenuhnya tanpa obat.

Selain itu, sebagai metode pengobatan tambahan dan untuk tujuan pencegahan kekambuhan, terapi lumpur, aplikasi ozokerit dan parafin, mandi radon, laut, dan sulfida diresepkan.

Obat tradisional

Obat resmi menyangkal kemungkinan penyembuhan radang saraf trigeminal dengan metode pengobatan tradisional. Tentu saja, jika perlu menutup kembali saluran gigi, maka perawatan seperti itu tidak mungkin berhasil. Dan dalam kasus lain, ketika intervensi radikal tidak diperlukan, menurut pasien sendiri, pengobatan tradisional membantu lebih cepat dan lebih baik. Selain itu, pengobatan tradisional tidak memiliki efek samping yang serius. Penyakit ini tidak termasuk penyakit yang jika ditunda sama saja dengan kematian, jadi Anda dapat segera mulai membantu diri sendiri dengan bantuan pengobatan tradisional, yang tidak mengecualikan kunjungan ke dokter dan pemeriksaan. Bagaimanapun, nyeri wajah dapat disebabkan oleh berbagai alasan.

Mari kita mulai dengan resep paling sederhana untuk menghilangkan sindrom nyeri. Menurut mereka yang telah mencobanya, resep ini membantu meredakan nyeri dengan segera, dan tidak pada hari kedua atau ketiga seperti karbamazepin.

1. Ambil teko tua, masukkan lima siung bawang putih, potong besar-besar (2-3). Tuang air mendidih dan hirup melalui lubang hidung di sisi yang sakit sampai rasa sakitnya mereda. Pada tahap awal, beberapa prosedur seperti itu membantu. Rasa sakitnya hilang dan tidak kembali. Prosedur dilakukan bila perlu untuk menghilangkan sindrom nyeri.
2. Ambil telur ayam rebus segar, kupas, belah dua, lalu tempelkan pada bagian yang paling nyeri. Saat bagian telur yang menempel di wajah Anda mendingin, rasa nyeri akan hilang dalam waktu lama.
3. Oleskan daun geranium domestik yang baru dipetik ke bagian yang nyeri (memiliki efek anti-inflamasi). [ 9 ]
4. Anda dapat mengoleskan sari lobak hitam pada bagian wajah yang nyeri atau mengoleskan parutan lobak yang dibungkus kain kasa. Zat-zat ini memiliki efek iritasi lokal, yaitu merangsang aliran darah ke permukaan kulit, dan mengaktifkan aliran darah ke arah yang benar, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, mengarah pada normalisasi kondisi.
5. Ada baiknya juga untuk melumasi kulit wajah di area yang nyeri dengan minyak cemara sesuai kebutuhan. Perawatan seperti ini selama tiga hari akan meredakan nyeri dalam jangka waktu yang lama.
6. Prosedur kontras: gosok bagian yang sakit dengan sepotong es, lalu pijat hingga hangat. Dalam satu prosedur, Anda perlu menggosok → memijat sebanyak tiga kali.

Pengobatan herbal berperan besar dalam pengobatan tradisional. Rebusan daun mint akan membantu mengatasi rasa sakit: tuangkan satu sendok makan daun mint ke dalam segelas air mendidih dan didihkan dalam bak air selama 10 menit. Biarkan hingga dingin hingga sekitar 40℃, saring, bagi menjadi dua dan minum pada pagi dan sore hari. Porsi kedua perlu sedikit dihangatkan.

Infus yarrow disiapkan dalam proporsi yang sama dan diminum sepanjang hari dalam tiga hingga lima dosis.

Dianjurkan untuk berkumur dengan infus chamomile (satu sendok teh herba kering yang dihancurkan per gelas air) untuk masalah neurodental.

Homoeopati

Pengobatan homeopati sering kali efektif dalam kasus-kasus yang tidak berhasil dengan pengobatan resmi. Pengobatan ini harus dilakukan oleh dokter homeopati profesional, maka keberhasilannya terjamin. Kotak obat homeopati memiliki gudang obat yang lengkap untuk mengobati neuritis.

Jika terjadi kerusakan pada cabang kedua dan ketiga saraf trigeminal, prosesus alveolar mandibula, saraf bukal, penggunaan Aconite bisa efektif. Ditandai dengan nyeri hebat, menyebabkan kecemasan dan ketakutan pada pasien, paresis, kedutan kejang otot-otot area yang terkena, hilangnya kepekaan. Aconite mengatasi nyeri yang berasal dari peradangan dengan baik. Dalam kasus hiperemia pada bagian wajah yang terkena, diminum bergantian dengan Belladonna, dalam kasus genesis traumatis - dengan Arnica, dan masalah neurostomatologis berkurang dengan baik dengan kombinasi dengan Bryonia. Obat-obatan yang sama ini cocok dalam beberapa kasus untuk monoterapi neuritis trigeminal.

Bila terjadi lesi sisi kanan cabang pertama, Chelidonium digunakan. Bila terjadi komplikasi pada organ penglihatan, dan pada sisi mana pun, Quininum sulphuricum dapat efektif.

Coffea, Hypericum, Ignatia, dan obat-obatan lainnya juga digunakan. Hanya dokter yang dapat meresepkan pengobatan secara akurat setelah mempelajari riwayat medis dan kecenderungan pasien. Dalam kasus ini, Anda dapat mengandalkan keberhasilan, dan cukup cepat.

Perawatan bedah

Jika terapi konservatif tidak efektif, terdapat intoleransi terhadap obat-obatan atau efek sampingnya berat, muncul pertanyaan mengenai intervensi bedah.

Bedah saraf modern memiliki banyak metode perawatan bedah yang lembut. Saat ini, berikut ini yang digunakan:

• untuk pelepasan bagian saraf yang keluar dari batang otak melalui pembedahan mikro;
• operasi penghancuran tusukan;
• transeksi saraf sensorik parsial atau blok perifernya dengan mengangkat sebagiannya dan menggantinya dengan jaringan otot atau fasia.

Neuroektomi dilakukan menggunakan metode lembut dengan menggunakan suhu sangat rendah (kriodestrukstur), suhu sangat tinggi (diatermokoagulasi), dan radiasi frekuensi tinggi.

Arah yang menjanjikan adalah perawatan laser untuk neuritis trigeminal. Diseksi atau pengangkatan sebagian akar saraf dengan sinar laser memastikan tidak adanya kontak langsung dan darah, penyembuhan dan pemulihan yang cepat.

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama adalah sanitasi rongga mulut tepat waktu, untuk itu perlu mengunjungi dokter gigi secara teratur (enam bulan sekali) untuk mencegah perkembangan pulpitis dan pengangkatan saraf.

Dianjurkan juga untuk tidak mengabaikan penyakit kronis lainnya, makan dengan baik, cobalah untuk menghindari cedera wajah yang tidak disengaja dan hipotermia, jalani gaya hidup sehat dan perkuat sistem kekebalan tubuh.

Bila Anda merasakan nyeri pada bagian wajah, sebaiknya Anda segera memeriksakan diri dan mencari tahu penyebabnya, bukan malah mengonsumsi obat pereda nyeri dan berharap nyeri tersebut akan hilang dengan sendirinya.

Ramalan cuaca

Dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, prognosisnya baik. Biasanya, neuritis dapat disembuhkan dengan metode konservatif. Namun, setiap kasus bersifat individual.