Neuritis trigeminal

Neuritis sejati, menurut penelitian, sebenarnya adalah fenomena langka, bahkan lesi pasca infeksi lebih neuroalergik. Nama yang lebih tepat dan modern untuk patologi adalah istilah "neuropati," yang semakin banyak digunakan saat ini, karena mekanisme perkembangan penyakit dan adanya proses inflamasi biasanya tidak diketahui secara pasti. Namun, keputusan akhir mengenai istilah "neuritis - neuropati" belum diturunkan, sehingga nama "trigeminal neuritis" masih digunakan sebagai diagnosis kekalahannya.

Sedikit anatomi: saraf trigeminal (trigeminal) juga disebut campuran, karena memiliki serabut saraf motorik dan sensitif. Tiga cabang utamanya (ophthalmic, maxillary, dan mandibular) muncul dari simpul trigeminal yang terletak di wilayah temporal dan diarahkan, membelah menjadi cabang-cabang yang semakin kecil, ke reseptor sensitif kulit, membran mukosa, otot, dan struktur anatomi lainnya dari sepertiga bagian depan kepala dan wajah.. Saraf okular dan maksilaris hanya mengandung serat sensitif, motor mandibula - juga, memberikan pergerakan otot mengunyah dengan nama yang sama. Neuritis trigeminal adalah peradangan dari satu atau beberapa proses perifer dari cabang-cabangnya, yaitu, eksternal, terletak di luar otak, dimanifestasikan oleh rasa sakit luar biasa yang mengganggu ritme kehidupan, dan kadang-kadang oleh kecacatan, gangguan persarafan otonom dengan hilangnya sensitivitas daerah yang terkena, paresis, perubahan struktural dalam serabut saraf.

Epidemiologi

Statistik morbiditas mengklasifikasikan kerusakan saraf trigeminal sebagai patologi yang cukup umum - untuk 100 ribu orang dari 40 hingga 50 orang menderita trigeminal neuralgia, di antaranya dua wanita untuk setiap pria. Di antara neuralgia, itu mendominasi. Setiap tahun, dari dua hingga lima orang dari setiap sepuluh ribu penduduk planet ini pertama-tama mengeluh sakit di sepanjang saraf trigeminal.

Rekening patologi sekunder sekitar 4/5 dari semua kasus, kontingen utama pasien adalah pasien yang lebih tua dari 50 tahun. [1]

Penyebab neuritis trigeminal

Istilah "neuritis" menunjukkan bahwa ada peradangan pada serabut saraf, mereka sudah memiliki perubahan anatomis pada lapisan mielin, jaringan ikat (interstitium), silinder aksial (proses sel saraf). Dalam perkembangan proses inflamasi, biasanya peran utama dimainkan oleh agen infeksi - virus, bakteri, jamur. Masing-masing dari kita memiliki penyakit menular akut, dan juga - hampir semua memiliki infeksi kronis laten (karies, radang amandel, sinusitis, herpes, dll). Peradangan trigeminal dapat terjadi sebagai proses sekunder setelah penyakit akut atau eksaserbasi infeksi kronis. Tetapi paling sering, ganglioneuritis herpes terjadi, yang penyebabnya (mungkin) iritasi neuron simpul Gasser yang dipengaruhi oleh virus herpes.

Namun demikian, rasa sakit yang lebih sering di sepanjang saraf disebabkan oleh proses inflamasi dan destruktif tidak begitu banyak pada jaringan serabut saraf seperti pada struktur anatomi yang terletak di sebelahnya. Penyebab nyeri kemudian adalah kompresi dan iritasi serabut saraf oleh pembuluh dan tumor yang berubah yang berdekatan, cedera dan patologi bawaan dari struktur kranial, yang seiring waktu menyebabkan munculnya perubahan degeneratif-distrofik pada saraf (neuropati). [2]

Neuritis traumatik dari saraf trigeminal perifer cukup umum. Faktor risiko untuk kejadiannya cukup umum. Cedera segera pada saraf dan jaringan di sekitarnya dapat diperoleh tidak hanya dalam kasus fraktur tulang wajah tengkorak yang tidak disengaja, tetapi juga di kantor gigi. Pelanggaran integritas serabut saraf dapat menjadi hasil dari pencabutan gigi yang kompleks, mendapatkan massa pengisian di luar akar gigi ketika mengisi saluran, manipulasi bedah, anestesi, prosthetics.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk kompresi saraf trigeminal adalah kelainan anatomi yang berkaitan dengan saluran, lubang, pembuluh darah di sepanjang cabangnya; kista, neoplasma jinak dan ganas; cedera gangguan metabolisme yang disebabkan oleh gangguan pencernaan, patologi endokrin dan kardiovaskular; multiple sclerosis atau atherosclerosis arteri serebral dengan pembentukan plak terlokalisasi di pintu masuk akar trigeminal, pendarahan di cekungan batang otak.

Kadang-kadang serangan nyeri spesifik, yang disebut nyeri tic, didahului oleh hipotermia berat dan flu biasa.

Neuralgia yang berkepanjangan bisa menjadi gejala peradangan saraf. Dalam kasus-kasus lanjut, di hadapan pelanggaran struktur dan hilangnya sensitivitas, mereka berbicara tentang tahap neuritis neuralgia.

Jika pemeriksaan diagnostik tidak mendeteksi penyakit apa pun, trigeminal neuralgia dianggap sebagai penyakit esensial atau primer, independen. Jika patologi vaskular, tumor, gangguan metabolisme, proses inflamasi atau trauma terdeteksi, maka lesi saraf diperlakukan sebagai sekunder (simtomatik).

Neuritis cabang perifer yang lebih kecil dari saraf trigeminal - lunar (alveolar) lebih sering terjadi daripada lesi inflamasi pada cabang utama. Mereka dapat dipicu oleh infeksi, misalnya, osteomielitis, dan pilek, cedera tulang rahang yang tidak disengaja, dan juga sering merupakan akibat dari intervensi gigi.

Saraf pit bawah dapat rusak ketika gigi molar ketiga bawah dihilangkan, dalam perawatan pulpitis gigi molar premolar dan rahang bawah (saat mengisi saluran, jumlah bahan pengisi yang berlebihan dapat sampai ke bagian atas gigi), kadang-kadang saraf rusak ketika melakukan anestesi konduksi. Yang atas rusak karena sinusitis kronis dan intervensi bedah yang terkait dengannya, radang periodontal, pulpitis, prosthetics, anestesi, blokade, pencabutan gigi (cabang alveolar, gigi taring persarafan dan gigi premolar kedua lebih sering rusak), dll. Pelanggaran sensitivitas saraf tifoid superior sulit diobati, yang membutuhkan waktu beberapa bulan, dan kadang-kadang tidak dapat dipulihkan sama sekali.

Ekstraksi gigi rahang atas yang rumit dapat menyebabkan neuritis pada proses palatine anterior saraf, dan yang lebih rendah ke neuropati saraf lingual atau bukal.

Patogenesis

Patogenesis neuritis adalah multifaktorial. Integritas struktur saraf dipengaruhi tidak hanya oleh faktor kerusakan mekanis langsung, tetapi juga oleh keracunan, gangguan metabolisme, dan transformasi vaskular. Dan jika semuanya jelas dengan lesi traumatis dari cabang saraf trigeminal, maka teori lain masih bersifat hipotesis. Ada beberapa asumsi tentang sifatnya, dibangun berdasarkan data klinis, tetapi tidak dapat dikonfirmasi. Salah satu versi yang paling umum adalah hipotesis bahwa kekalahan salah satu cabang saraf di daerah tertentu menyebabkan kerusakan lokal pada selubung mielin. Serabut saraf “terpapar”, menghasilkan gelombang eksitasi ektopik (impuls) di tempat tertentu yang memicu serangan rasa sakit (teori perifer). Situasi yang sudah lama ada menyebabkan kerusakan yang lebih dalam, pembentukan fokus rasa sakit dan gangguan sensitivitas.

Hipotesis lain, berdasarkan pada fakta bahwa karbamazepin antikonvulsan adalah obat pilihan untuk pengobatan neuralgia, menganggap asal mula nyeri dan neuralgia sendiri sebagai penyakit yang mirip dengan epilepsi parsial.

Gejala neuritis trigeminal

Manifestasi neuritis trigeminal - nyeri, dengan intensitas yang berbeda-beda, seringkali tidak akut seperti neuralgia murni, tetapi nyeri. Mereka bisa paroksismal dan persisten. Perlu ada pelemahan atau hilangnya sensitivitas di daerah yang terkena, dan dengan kerusakan pada serat motorik cabang ketiga, ada juga gangguan motorik.

Rasa sakit dengan neuritis trigeminal dirasakan pada sebagian besar kasus di satu sisi, lesi sisi kanan 2,5 kali lebih mungkin, meskipun saraf dipasangkan, terletak secara simetris ke kiri dan kanan. Nyeri bilateral tidak khas, tetapi tidak mungkin untuk mengecualikan kasus seperti itu. Kadang-kadang pasien mengeluh bahwa impuls nyeri diberikan ke jari telunjuk tangan kiri. Pada dasarnya, satu cabang saraf trigeminal dipengaruhi - nyeri dirasakan di daerah persarafan otonomnya, baik sensitivitas yang dalam maupun sensitivitas superfisial dapat terganggu.

Pada puncak serangan rasa sakit, beberapa pasien mengalami pengurangan otot-otot wajah (tic) atau otot mengunyah (trismus).

Neuritis cabang pertama dari saraf trigeminal, ophthalmic, jauh lebih jarang daripada dua cabang lainnya. Ini meninggalkan node temporal ke atas, terletak di ketebalan dinding lateral sinus kavernosa (di atas alis) dan keluar ke orbit, yang sebelumnya bercabang langsung ke cabang okular dan tentorial, memanjang kembali ke garis besar otak kecil. Di orbit, bagian saraf dibagi menjadi tiga cabang: frontal, lacrimal, dan nasociliary, bercabang lebih jauh. Cabang pertama dari saraf trigeminal menginervasi kulit dahi dan sekitar 1/3 dari permukaan frontal kepala di bawah kulit kepala, meninges yang sesuai, kulit dan selaput lendir pada kelopak mata atas, bola mata, kelenjar lakrimal, punggung atas hidung dan selaput lendir "langit-langit" dari saluran hidung, frontal dan ethmoid. Dada. Sindrom nyeri terjadi di sepanjang cabang di setiap tempat persarafan di mana saraf terpengaruh. Bergantung pada lokasi lesi, bagian atas kepala hingga mahkota kepala dan wajah, area mata, punggung, dan rongga hidung mungkin sakit. Selain itu, mungkin ada lakrimasi, keluarnya lendir dari hidung, hilangnya bau dan mati rasa. Pasien mungkin memiliki gangguan penutupan refleks kelopak mata: ketika palu menyentuh tepi bagian dalam lengkungan superciliary (refleks orbicular) dan / atau ketika menyentuh permukaan kornea (refleks kornea). [3]

Neuritis cabang kedua saraf trigeminal, rahang atas, dirasakan sebagai rasa sakit di bagian segitiga pipi, yang berada di bawah mata. Vertikal dari segitiga bersyarat lokalisasi nyeri terletak di area candi, di bagian atas sayap hidung, di bawah tengah bibir atas. Cabang-cabang saraf ini banyak, yang terbesar - meningial, infraorbital dan zygomatik, yang pada gilirannya dibagi menjadi cabang-cabang yang lebih kecil, menyediakan persarafan dura mater di fossa kranial tengah, sudut luar mata, kulit dan selaput lendir pada kelopak mata bawah, hidung, sinus maksilaris, pipi atas di daerah atas, bibir atas, rahang dan gigi. Keluarnya eksternal cabang kedua dari saraf trigeminal adalah saluran infraorbital. Cabang maksila paling sering terkena. Nyeri dan hyposthesia (paresthesia) dapat disertai dengan lakrimasi, keluarnya cairan dari hidung, dan air liur.

Neuritis dari cabang bawah saraf trigeminal dimanifestasikan oleh rasa sakit yang terlokalisasi dari pelipis di sepanjang bagian belakang wajah, bagian bawah pipi dan bagian depan - dagu. Rasa sakit bisa dirasakan di telinga, lidah, dan rahang bawah. Cabang ini meninggalkan tengkorak melalui lubang dagu rahang bawah, keluar di bawah gigi bawah keempat dan kelima dari tengah. Cabang bawah (ketiga) termasuk serabut saraf sensitif yang menginervasi permukaan kulit sisi belakang wajah, pipi bagian bawah dan depan dagu, selaput lendir yang sesuai, struktur rahang bawah (gusi, gigi), dua pertiga lidah dari ujungnya, jadi dan motorik, otot-otot pengunyah persarafan, kekalahan yang menyebabkan kelumpuhan parsial. Hal ini dimanifestasikan oleh ketegangan otot yang melemah selama gerakan mengunyah, asimetri bentuk wajah, kendur pada satu sisi rahang bawah, pelanggaran refleks dagu - penutupan refleks bibir dengan palu di dagu. Dengan paresis (kelumpuhan) otot temporal, retraksi fossa temporal terlihat secara visual. [4]

Selain neuropathies dari tiga cabang utama dari saraf trigeminal, lesi dari cabang yang lebih kecil menginervasi gigi, peradangan yang cukup umum dari lesung pipi, lebih rendah dan atas adalah penting secara klinis. Manifestasi klinis utama dari lesi mereka adalah rasa sakit dan penurunan (tidak adanya sama sekali) dari semua jenis sensitivitas pada gusi yang sesuai, selaput lendir yang berdekatan dari pipi, bibir. Rangsangan listrik dari pulpa gigi di daerah yang terkena berkurang secara signifikan atau sama sekali tidak ada. Pada tahap akut, paresis dan trismus dari otot-otot mengunyah dari sisi yang sakit dapat diamati.

Cukup jarang diamati neuritis saraf dagu - cabang terminal lubang saraf bawah. Zona lokalisasi gangguan sensorik meliputi bibir bawah dan dagu.

Yang paling penting praktis adalah neuritis saraf lingual. Gangguan sensorik (penurunan taktil dan kurangnya sensitivitas nyeri, terbakar, kesemutan, nyeri) terlokalisasi di area dua pertiga anterior dari setengah lidah yang sesuai. Ini dapat diisolasi atau dikombinasikan dengan neuropati dari proses alveolar saraf yang lebih rendah.

Neuritis saraf bukal berlangsung tanpa rasa sakit, hanya hipo- atau anestesi yang diamati di area sisi dalam pipi dan sudut mulut yang sesuai. Hampir tidak ada lesi terisolasi yang ditemukan, sebagai suatu peraturan, proses alveolar saraf yang lebih rendah juga terpengaruh.

Neuritis trigeminal herpetik berkembang dengan lesi nodus trigeminal (penyerang), trigeminal) oleh virus herpes simpleks jenis pertama, serta Varicella zoster. Ganglioneuritis - kerusakan sel-sel saraf dari ganglion trigeminal (simpul) memanifestasikan dirinya dengan nyeri akut dan ruam herpes herpes di zona persarafan lebih sering daripada salah satu cabang saraf trigeminal, jauh lebih jarang - semuanya sekaligus. Ini disertai dengan pembengkakan pada sisi wajah yang sakit dan nyeri terlokalisasi pada tiga titik keluar saraf trigeminal.

Jika virus herpes telah menyebar di cabang maxillary atau mandibula, maka selama periode eksaserbasi, ruam herpes muncul tidak hanya pada permukaan kulit wajah, tetapi juga di dalam, pada selaput lendir pada bagian yang sesuai dari langit-langit mulut yang keras dan lunak, tirai palatine, gusi dan pipi. Mukosa hidung sering kali bebas ruam, tetapi ini tidak perlu. Cabang yang menyediakan persarafan selaput lendir dapat dipengaruhi untuk tingkat yang lebih besar dari kulit. Kemudian ruam lebih banyak di permukaan bagian dalam. Mungkin sebaliknya.

Bentuk okular ganglioneuritis trigeminal dibedakan (4% dari semua kasus) - infeksi menyebar ke cabang pertama dari saraf trigeminal. Manifestasi dari arah ini adalah konjungtivitis herpes dan keratitis, sebagai aturan, dengan ulserasi. Gejala Hutchinson, ketika vesikel herpetik diamati pada sayap atau ujung hidung, menunjukkan perkembangan komplikasi - radang kornea, iris, episclera atau saraf optik dengan atrofi selanjutnya.

Rasa sakit di area persarafan semua cabang juga dapat segera mengindikasikan kerusakan pada akar sensitif dari saraf trigeminal di pintu masuk ke batang otak.

Formulir

Tidak ada klasifikasi spesifik dari neuritis trigeminal. Lesi perifer dibedakan ketika sensitivitas, dalam atau superfisial, terganggu sepanjang satu cabang atau cabang yang lebih kecil (neuritis saraf alveolar). Ini juga disebut tipikal.

Dan total (atipikal), ketika seluruh bagian kepala dan leher sakit. Ini jarang didiagnosis dengan patologi bilateral.

Lokalisasi dan sifat nyeri pada setiap pasien memiliki karakteristik individu, karena lokasi cabang pada orang yang berbeda dapat bervariasi. Selain itu, zona persarafan dari cabang saraf trigeminal saling tumpang tindih.

Dengan asal usul patologi, penyakit independen dibedakan - neuralgia esensial (primer, idiopatik), ketika penyebab nyeri tidak dapat ditentukan, dan simtomatik (sekunder).

Komplikasi dan konsekuensinya

Tahap neuritis neuralgia sendiri sudah merupakan komplikasi, karena hilangnya sensitivitas dan paresis sudah ditambahkan pada serangan nyeri, yang mengindikasikan kerusakan pada serat saraf.

Selain itu, pasien, untuk waktu yang lama mengalami perasaan sakit, mencoba menghindari serangan, mengembangkan apa yang disebut tipe perilaku protektif. Misalnya, ia mengunyah makanan, terutama dengan bagian mulutnya yang sehat, menghindari melakukan gerakan tertentu, mengambil pose, karena ini otot-otot di sisi yang sakit menderita, perubahan degeneratif terjadi di dalamnya dari waktu ke waktu.

Terhadap latar belakang perilaku tersebut, tidak hanya perubahan fisik yang muncul, tetapi juga patologi mental - fobia sering berkembang. Pasien, terus-menerus menunggu serangan, menjadi cemas dan mudah tersinggung, sering lebih suka isolasi sukarela, yang mengarah pada perkembangan gangguan mental.

Komplikasi dimungkinkan dari pembuluh yang terletak dekat (gangguan trofik), saraf wajah, optik, dan pendengaran. Penyakit ini mengambil bentuk kronis, sudah bermasalah untuk menyembuhkannya sepenuhnya. Konsekuensi dari keterlambatan meminta pertolongan dapat berupa kelumpuhan parsial otot-otot wajah, misalnya, terkulai di sisi yang terkena di sudut mulut atau kelopak mata (ptosis), menipisnya ekspresi wajah, ketidakcocokan gerakan berbagai kelompok otot wajah (ataxia); penurunan penglihatan dan / atau pendengaran.

Dengan neuritis trigeminal yang berkepanjangan, hal ini dapat dipersulit oleh hematoma serebelar.

Meskipun penyakit ini tidak membawa ancaman langsung terhadap kehidupan, kualitasnya sangat menderita.

Diagnostik neuritis trigeminal

Keluhan nyeri wajah yang intens, kehilangan sensasi, dan gangguan otot rahang memerlukan pemeriksaan komprehensif pasien. Selain pemeriksaan fisik dan interogasi, dokter meresepkan tes darah klinis dan biokimia, tes untuk mendeteksi virus herpes. Biasanya, ini adalah reaksi berantai polimerase, enzim immunoassay atau reaksi imunofluoresensi. Tergantung pada penyakit yang mendasarinya, tes glukosa darah, kadar autoantibodi, dll, dapat ditentukan.

Pasien harus diperiksa untuk mengetahui adanya penyakit odontogenik, patologi visual dan organ THT, konsultasi dengan ahli bedah saraf, ahli bedah maksilofasial dan spesialis lainnya diresepkan jika perlu.

Diagnostik instrumental klasik - radiografi dan pencitraan resonansi magnetik sebagai metode paling informatif untuk memvisualisasikan struktur tulang dan jaringan lunak. Studi tambahan mungkin termasuk electroencephalography, electroneuromyography, computed tomography, ultrasound, tusukan sumsum tulang belakang, dan penelitian lain tergantung pada faktor etiologis yang diduga dari neuritis. [5]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan glaukoma (dengan penyakit ini, nyeri akut dirasakan di zona persarafan cabang okular dari saraf trigeminal); sinusitis sinusitis; formasi kalkulus di kelenjar ludah; subluksasi sendi rahang-temporal; neoplasma di daerah simpul trigeminal dan sepanjang cabang saraf; tendonitis temporal; trigeminisme - mencerminkan rasa sakit pada penyakit pada organ internal; proses patologis yang berkaitan dengan gigi dan rahang.

Neuritis dan trigeminal neuralgia adalah komponen dari proses yang sama. Ketika mereka berbicara tentang neuralgia "murni", itu berarti nyeri paroksismal akut yang berasal dari neurogenik, yang tidak dapat dihentikan oleh obat penghilang rasa sakit yang tersedia. Paroxysms yang menyakitkan biasanya pendek, dari beberapa detik hingga dua menit, dengan awal dan akhir yang jelas. Pada periode di antara mereka, yang disebut refraktori, pasien merasa seperti biasa, gejala neurologis tidak ada. Serangan nyeri yang khas terjadi secara tiba-tiba dan sering diulang (30-40 kali sehari), kadang-kadang mencegah pasien pulih. Serangan rasa sakit sering memicu iritasi pada daerah yang terkena (faktor pemicu) - mengunyah, batuk, palpasi, mengubah suhu lingkungan, misalnya, pasien memasuki ruangan yang hangat dari jalan musim dingin. Rasa sakit seperti itu disebut "pemicu". Selain itu, serangan neuralgia trigeminal dalam beberapa terjadi sebagai akibat dari kegembiraan yang parah, stres, penggunaan makanan dan minuman yang merangsang: makanan pedas, alkohol, kopi, dan stimulan lainnya dari sistem saraf.

Zona pemicu (algogenik) yang paling khas adalah area di atas alis, di sudut dalam mata, di belakang dan di bawah hidung, titik luar sayap hidung, sudut mulut, permukaan bagian dalam pipi, gusi. Menyentuh sedikit salah satu area ini dapat menyebabkan serangan rasa sakit. Apa karakteristiknya, iritasi yang tajam dan parah dari zona pemicu dapat menyebabkan berhentinya serangan rasa sakit. Periode akut dapat disertai dengan hipersalivasi, berkeringat berlebihan, keluarnya cairan dari hidung, lakrimasi. Sangat nyaman bahwa pada malam hari saat tidur, trigeminal neuralgia biasanya tidak mengganggu, tetapi banyak yang tidak bisa tidur di sisi yang sakit.

Ciri-ciri perilaku spesifik diamati pada individu dengan neuralgia trigeminal - pada saat serangan, pasien membeku dalam keheningan, sering meletakkan tangannya dan menggosok bagian wajah yang terkena. Pada saat yang sama, dia tidak menangis, tidak mengeluh, tidak menangis, meskipun rasa sakitnya sangat tajam dan menyakitkan. Kontak tersedia. Menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal.

Neuralgia - rasa sakit di sepanjang saraf dapat menjadi manifestasi dari proses inflamasi di jaringan saraf, adanya perubahan struktur pada batang saraf. Kemudian mereka berbicara tentang neuritis. Peradangan saraf dimanifestasikan secara klinis tidak hanya oleh rasa sakit, tetapi juga oleh gejala gangguan fungsi - penurunan volume otot, penurunan kekuatan otot, hyposthesia atau anestesi, dan penurunan atau hilangnya refleks. Sifat nyeri pada tahap neuritis juga berubah, menjadi sakit dan sering konstan. Ini menunjukkan pengabaian proses dan kesulitan perawatan yang akan datang.

Pengobatan neuritis trigeminal

Pengobatan neuritis trigeminal sangat kompleks. Sanitasi wajib pada rongga mulut dan penghapusan peradangan di rongga hidung, jika terdeteksi, dikoreksi jika ada, patologi somatik. Pengobatan langsung bermuara untuk menghilangkan serangan rasa sakit dan mencegah kambuh, jika mungkin, mengembalikan sensitivitas dan struktur serabut saraf. [6]

Dalam kasus kerusakan pada simpul trigeminal dan cabang utama dari saraf trigeminal, antikonvulsan memberikan efek analgesik. Obat pilihan adalah carbamazepine. Efek penggunaannya terjadi pada 70% pasien yang menderita neuralgia trigeminal. Rasa sakit biasanya hilang pada hari kedua atau ketiga sejak dimulainya pengobatan. Carbamazepine mulai dikonsumsi dengan dosis rendah. Pada hari pertama, dosis ganda diresepkan dalam dosis tunggal dari 100 hingga 200 mg. Setiap hari, pasien mengonsumsi 100 mg lebih banyak obat. Dosis harian ditingkatkan hingga rasa sakit hilang karena asupan obat yang lebih sering. Pasien mengambil sebanyak mungkin tiga atau empat kali sehari, masing-masing 200 mg. Setelah mencapai penghilang rasa sakit, dosis obat secara bertahap dikurangi menjadi 100 mg per hari, berhenti pada tingkat minimum yang efektif. Kursus pengobatan rata-rata adalah tiga hingga empat minggu.

Asam valproat membantu beberapa pasien. Pengobatan dimulai dengan dosis harian 3 hingga 15 mg, dibagi menjadi dua dosis. Kemungkinan meningkatkan dosis pada tingkat 5-10 mg per kilogram berat pasien per minggu, tetapi tidak lebih dari 3 g per hari, diasumsikan.

Obat lini kedua adalah relaksan otot sentral baclofen dan tizanidine, antidepresan, misalnya, amitriptyline.

Dosis relaksan otot yang dipilih secara empiris dipilih sehingga tonus otot tidak berkurang hingga munculnya gangguan motorik. Baclofen mulai diminum 2-5 mg tiga kali sehari, secara bertahap, setiap tiga hari, meningkatkan dosis ke minimum yang efektif. Dosis harian tidak boleh melebihi 60-75 mg. Batalkan baclofen, juga secara bertahap mengurangi dosis.

Tizanidine mulai dikonsumsi dengan satu kapsul per hari, sebagai aturan, dua kapsul sudah cukup untuk menghentikan sindrom nyeri. Dosis ditingkatkan setiap tiga hingga tujuh hari. Dalam beberapa kasus, diperlukan empat kapsul.

Amitriptyline pertama kali diminum 25-50 mg pada waktu tidur, dengan peningkatan berikutnya dalam frekuensi pemberian menjadi tiga dan dosis obat dalam lima hingga enam hari, menjadi 150 mg, dan jika efek terapeutik tidak terjadi dalam dua minggu, dosis ditingkatkan menjadi 300 mg / hari. Dan sebagian besar diambil sebelum tidur. Setelah penghentian rasa sakit, mereka secara bertahap kembali ke dosis pemeliharaan awal. Perawatan bisa lama, tetapi tidak lebih dari delapan bulan.

Dalam kasus yang parah, ketika dirawat di rumah sakit, antikonvulsan, pelemas otot, antidepresan dapat diresepkan secara intravena atau menetes.

Dalam kasus infeksi bakteri (deteksi sinusitis, sinusitis, osteomielitis, infeksi gigi), infus hexamethylenetetramine intravena, yang memiliki spektrum aktivitas antibakteri yang diperlukan, direkomendasikan.

Antihistamin juga diresepkan, lebih disukai juga memberikan sedasi (diphenhydramine, suprastin). Mereka meningkatkan efek obat penghilang rasa sakit dan antidepresan. Obat biotonisasi diresepkan - ekstrak lidah buaya, dengan atrofi otot yang parah - asam adenosin trifosfat, blokade alkohol-novocaine, dan obat simtomatik lainnya.

Dengan kambuhnya neuralgia trigeminal, pemberian fenitoin satu demi satu memberikan efek yang baik. Dosis obat dihitung dalam proporsi 15 mg per kilogram berat pasien. Prosedur ini memakan waktu dua jam.

Analgesik non-narkotika tidak memiliki efek yang diharapkan, kecuali dalam kasus neurostomatologis neuritis (kerusakan pada saraf berlesung pipit). Selain itu, keinginan untuk meredakan serangan rasa sakit dengan dosis besar obat dapat menyebabkan pengembangan efek samping seperti sindrom abusus. Ini berlaku untuk meminum pil. Dan penggunaan lokal obat dari kelompok yang sama dari dimetil sulfoksida, lebih dikenal sebagai dimexide untuk neuritis trigeminal, efektif. Metode perawatannya sangat sederhana dan bisa dilakukan di rumah. Dan dibandingkan dengan obat-obatan di atas, itu juga benar-benar aman, karena efek samping dengan aplikasi lokal minimal.

Kompres dengan dimexide untuk trigeminal neuritis dibuat pada kulit wajah pada titik keluar dari cabang yang terkena - mereka hanya menggunakan serbet yang dicelupkan ke dalam larutan yang dibuat dari campuran dimexide dengan lidocaine atau novocaine ke area ini selama 20-30 menit.

Jadi, untuk membuat larutan kompres, Anda perlu membeli sebotol larutan 98% standar dimetil sulfoksida dan larutan 2% dari obat bius apa pun - lidokain atau novocaine di apotek. Sebelum memulai perawatan, perlu dilakukan tes sensitivitas untuk masing-masing bahan: lembabkan swab dengan larutan dan oleskan ke kulit. Munculnya ruam, kemerahan dan gatal di situs aplikasi akan menunjukkan ketidakmungkinan menggunakan metode ini. Selain itu, dimexide adalah konduktor yang diucapkan. Lima menit setelah dimulainya aplikasi, terdeteksi dalam serum darah. Karena itu, lebih baik menjauhkan diri dari kompres dengan dimexidum untuk wanita hamil, penderita glaukoma dan katarak, pelanggaran berat hati, ginjal, jantung, dan patologi pembuluh darah. Secara umum, lebih baik berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum perawatan. [7]

Jika tidak ada kontraindikasi, kami menyiapkan solusi, yaitu, kami mencampur dimexide dengan salah satu anestetik dalam rasio berikut: 1: 9 (satu bagian dari dimexide ke sembilan bagian anestesi) atau 1: 5 atau 3.10. Kami memilih rasio bahan tergantung pada keparahan sindrom nyeri - semakin kuat nyeri, semakin pekat solusinya. Kami mengambil serbet kasa, mencelupkannya ke dalam larutan yang sudah disiapkan dan memerasnya agar tidak kering, tetapi agar tidak mengalir. Kami menerapkan ke titik keluar dari cabang yang terkena ke permukaan wajah: yang pertama adalah takik infraorbital, yang terletak tepat di atas alis sekitar satu sentimeter dari awal; yang kedua adalah saluran infraorbital; yang ketiga adalah lubang dagu rahang bawah, yang terletak di bawah gigi bawah keempat dan kelima dari pusat. Tutup dengan selembar cling film dan handuk kecil. Kami berbaring dengan kompres selama sekitar setengah jam. Prosedur harus dilakukan dua hingga tiga kali sehari (tergantung pada intensitas rasa sakit). Kursus pengobatan adalah 10 hingga 15 hari.

Sebagai bagian dari perawatan komprehensif untuk neuralgia esensial dan simptomatik, terapi vitamin diindikasikan. Ditugaskan sejak hari pertama perawatan, terutama vitamin B, yang dikenal karena efek neuroprotektifnya, juga - asam askorbat dan vitamin D. 

Vitamin kelompok B (B1, B2, B3, B6, B12) adalah katalis untuk reaksi metabolisme antara pada serabut saraf, memiliki aktivitas analgesik, terutama vitamin B12 (cyanocobalamin), kekurangannya menyebabkan demielinasi serabut saraf. Jalannya injeksi intramuskuler vitamin ini secara signifikan, menurut pengamatan dokter, menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan kondisi umum pasien.

Dalam studi klinis, peran vitamin B dalam normalisasi sistem saraf di semua tingkatan, mengurangi manifestasi peradangan dan mengurangi tingkat rasa sakit terbukti. Mereka berpartisipasi dalam proses metabolisme, membantu memperkuat selubung mielin dari serat saraf, silinder aksial, jaringan ikat, menjaga integritasnya dan, dengan demikian, dapat membantu memulihkan persarafan yang terganggu dan menormalkan transmisi impuls saraf. Preferensi diberikan untuk persiapan kompleks dalam tablet, namun, bentuk injeksi dapat diresepkan, dan juga elektroforesis dengan vitamin dapat ditentukan.

Perawatan fisioterapi diindikasikan pada periode akut neuritis dan untuk mencegah kekambuhan penyakit. Selama kejang, prosedur termal ditentukan. Penggunaan radiasi ultraviolet pada bagian wajah yang terkena, fototerapi dengan sinar inframerah (lampu Sollux) ditunjukkan. Paparan panas sedang dengan bantalan pemanas listrik mungkin membantu. [8]

Terapi diadynamic banyak digunakan. Pengobatan dengan pulsa DC memiliki efek analgesik dan antiinflamasi yang nyata. Pada periode akut, prosedur harian ditentukan, dua atau tiga kursus sepuluh hari direkomendasikan pada interval mingguan. Dengan bantuan arus diadynamic, obat-obatan diberikan - prokain anestesi lokal atau tetracaine, sebuah epinefrin adrenomimetik, yang berkontribusi pada penghilang rasa sakit yang cepat.

Efek USG dan sinar laser pada titik keluar dari cabang saraf trigeminal, arus modulasi sinusoidal, elektroforesis obat (untuk nyeri pemicu - sesuai dengan teknik endonasal dengan prokain dan vitamin B1) juga digunakan. Dalam kasus neuritis trigeminal, d'arsonval dilakukan dengan metode pinpointing pada bagian wajah yang terkena di daerah-daerah di mana cabang-cabangnya mencapai permukaan, area di bawah daun telinga, daerah kerah serviks, dan juga permukaan palem phalanx dari ibu jari tangan yang sesuai. [9]

Terapi latihan untuk neuritis trigeminal dilakukan dalam bentuk senam wajah dan membantu memulihkan mobilitas bagian rahang yang terkena, memperbaiki trofisme dan menormalkan refleks. Untuk tujuan yang sama, pijatan diresepkan untuk neuritis trigeminal.

Dalam perawatan kompleks, tempat khusus diberikan untuk refleksiologi. Akupunktur membantu beberapa pasien pulih sepenuhnya tanpa obat.

Terapi lumpur, mandi ozocerite dan parafin, radon, laut, mandi sulfida juga ditentukan sebagai metode terapi tambahan dan untuk tujuan pencegahan kekambuhan.

Pengobatan alternatif

Obat resmi menyangkal kemungkinan menyembuhkan radang trigeminal menggunakan obat alternatif. Tentu saja, jika Anda perlu mengisi ulang saluran gigi, maka perawatan seperti itu tidak mungkin berhasil. Dan dalam kasus lain, ketika intervensi radikal tidak diperlukan, menurut kesaksian pasien sendiri, pengobatan alternatif membantu lebih cepat dan lebih baik. Selain itu, mereka tidak memiliki efek samping yang serius. Penyakit ini tidak berlaku untuk mereka yang keterlambatan kematiannya serupa, sehingga Anda dapat segera mulai membantu diri sendiri dengan bantuan tabib, yang tidak mengecualikan kunjungan ke dokter dan pemeriksaan. Lagi pula, sakit wajah bisa disebabkan oleh berbagai alasan.

Mari kita mulai dengan resep paling sederhana untuk menghilangkan rasa sakit. Menurut mereka yang telah mencoba, mereka membantu menghilangkan rasa sakit segera, dan tidak pada hari kedua atau ketiga seperti carbamazepine.

1. Ambil teko tua, masukkan ke dalamnya lima siung bawang putih, potong menjadi bagian besar (2-3). Tuangkan air mendidih dan bernapas melalui hidung lubang hidung dari sisi yang sakit sampai rasa sakit mereda. Secara harfiah beberapa prosedur semacam itu membantu pada tahap awal. Rasa sakitnya hilang dan tidak pernah kembali. Prosedur dilakukan jika perlu untuk menghilangkan sindrom nyeri.
2. Ambil telur ayam curam yang baru direbus, kupas, potong setengah, oleskan ke titik-titik rasa sakit yang paling intens. Ketika bagian telur di wajah sudah dingin - sindrom nyeri akan hilang untuk waktu yang lama.
3. Oleskan daun geranium rumah yang baru dipetik di sepanjang rasa sakit (memiliki efek anti-inflamasi). [10]
4. Anda dapat mengolesi area wajah sepanjang rasa sakit dengan jus lobak hitam atau mengoleskan lobak parut yang dibungkus dengan sepotong kain kasa. Zat-zat ini memiliki efek iritasi lokal, yaitu, mereka merangsang aliran darah ke permukaan kulit, dan aktivasi aliran darah ke arah yang benar, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, mengarah ke normalisasi kondisi.
5. Juga baik untuk melumasi kulit di daerah yang sakit dengan minyak cemara, jika perlu. Tiga hari perawatan semacam itu untuk waktu yang lama menghilangkan rasa sakit.
6. Prosedur kontras: usap zona nyeri dengan sepotong es, lalu pijat mereka sampai memanas. Dalam satu prosedur, Anda perlu melakukan usap → pijatan tiga kali.

Pengobatan herbal menempati tempat besar dalam pengobatan alternatif. Ramuan mint akan membantu mengatasi rasa sakit: satu sendok makan mint dituangkan dengan segelas air mendidih dan didihkan dalam penangas air selama 10 menit. Bersikeras sampai dingin hingga suhu sekitar 40 ℃, saring, bagi menjadi dua dan minum di pagi dan sore hari. Bagian kedua perlu sedikit dihangatkan.

Infus Yarrow disiapkan dalam proporsi yang sama, diminum pada siang hari dalam tiga sampai lima resepsi.

Dan infus chamomile (satu sendok teh herbal cincang kering dalam segelas air) dianjurkan untuk berkumur dengan masalah neuro-gigi.

Homeopati

Perawatan homeopati sering efektif dalam kasus-kasus di mana obat resmi gagal. Ini harus dilakukan oleh ahli homeopati profesional, maka keberhasilannya dijamin. Kit obat homeopati memiliki gudang senjata yang luas untuk mengobati neuritis.

Dengan kekalahan cabang kedua dan ketiga dari saraf trigeminal, proses mandibula alveolar, saraf bukal, penggunaan Aconite dapat menjadi efektif. Nyeri hebat, menyebabkan kegelisahan dan ketakutan pasien, paresis, kejang otot-otot daerah yang terkena, kehilangan sensitivitas, merupakan ciri khas. Aconite dapat mengatasi dengan baik rasa sakit karena inflamasi. Dalam kasus hiperemia bagian wajah yang terkena, ia diambil bergantian dengan Belladonna, dengan genesis traumatis - dengan Arnica, dan masalah neuro-gigi dihentikan dengan baik oleh kombinasi dengan Brionia. Obat yang sama cocok dalam beberapa kasus untuk monoterapi neuritis trigeminal.

Dengan kekalahan sisi kanan dari cabang pertama, Helidonium digunakan. Dengan komplikasi pada organ penglihatan, dan dari sisi mana pun, Quininum sulfuricum dapat menjadi efektif.

Coffey, Hypericum, Ignation dan obat-obatan lain juga digunakan. Hanya dokter yang dapat meresepkan pengobatan secara akurat, setelah mempelajari riwayat medis dan kecenderungan pasien. Dalam hal ini, Anda dapat mengandalkan kesuksesan, dan cukup cepat.

Perawatan bedah

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, intoleransi terhadap obat-obatan atau efek sampingnya, timbul pertanyaan tentang intervensi bedah.

Bedah saraf modern memiliki banyak metode perawatan bedah yang lembut. Saat ini beralih ke:

• pelepasan mikroskopis dari situs saraf di pintu keluar batang otak;
• operasi merusak tusukan;
• transeksi sensorik parsial saraf atau blokade perifernya dengan memotong bagiannya dan menggantinya dengan otot atau jaringan fasia.

Neuroektomi dilakukan dengan menggunakan metode lembut menggunakan suhu ultra-rendah (cryodestruction), menggunakan suhu ultra-tinggi (diathermocoagulation), dan radiasi frekuensi tinggi.

Area yang menjanjikan adalah perawatan laser neuritis trigeminal. Diseksi atau pengangkatan sebagian akar saraf dengan sinar laser memastikan tidak adanya kontak langsung dan darah, penyembuhan dan pemulihan yang cepat.

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama adalah rehabilitasi tepat waktu dari rongga mulut, untuk itu perlu mengunjungi dokter gigi secara teratur (setiap enam bulan) agar tidak menyebabkan perkembangan pulpitis dan pengangkatan saraf.

Juga disarankan untuk tidak memulai penyakit kronis lainnya, makan dengan baik, mencoba menghindari cedera wajah dan hipotermia yang tidak disengaja, menjalani gaya hidup sehat dan memperkuat kekebalan tubuh.

Dengan munculnya rasa sakit di wajah, perlu untuk diperiksa dan mencari tahu penyebabnya, dan tidak mengambil analgesik dan berharap bahwa itu hilang.

Ramalan cuaca

Dengan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Biasanya mungkin untuk menyembuhkan neuritis dengan metode konservatif. Namun setiap kasus bersifat individual