Neurogenic hyperthermia (demam)

Regulasi sirkadian fisiologis suhu tubuh memungkinkannya berfluktuasi normal dari nilai minimum di pagi hari (sekitar 36 °) hingga maksimum di sore hari (sampai 37,5 °). Tingkat suhu tubuh tergantung pada keseimbangan mekanisme yang mengatur proses produksi panas dan perpindahan panas. Beberapa proses patologis dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh akibat ketidakcukupan mekanisme thermoregulatory, yang biasa disebut hyperthermia. Peningkatan suhu tubuh dengan thermoregulation yang cukup baik disebut demam. Hipertermia berkembang dengan produksi panas metabolik yang berlebihan, suhu lingkungan yang terlalu tinggi, atau dengan mekanisme perpindahan panas yang tidak sempurna. Sampai batas tertentu, adalah mungkin untuk membedakan tiga kelompok hipertermia (lebih sering penyebabnya rumit).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab utama hipertermia neurogenik:

I. Hipertermia yang disebabkan oleh produksi panas yang berlebihan.

1. Hipertermia dalam Latihan
2. Heat stroke (dengan tekanan fisik)
3. Hipertermia ganas untuk anestesi
4. Lethal catatonia
5. Tirotoksikosis
6. Feohromacitoma
7. Intoksikasi salisilat
8. Penyalahgunaan obat (kokain, amfetamin)
9. Demam putih
10. Status epilepsi
11. Tetanus (umum)

II. Hipertermia akibat penurunan perpindahan panas.

1. Syok termal (klasik)
2. Penggunaan pakaian tahan panas
3. Deguidration
4. Disfungsi otonom asal psikogenik
5. Pengenalan obat antikolinergik
6. Hiperthermia pada anhidrosis

III. Hipertermia genesis kompleks pada kelainan hipotalamus.

1. Sindrom neuroleptik ganas
2. Gangguan serebrovaskular
3. Ensefalitis
4. Sarcoidosis dan infeksi granulomatosa
5. Cedera Craniocerebral
6. Kelainan lain dari hipotalamus

I. Hipertermia akibat produksi panas yang berlebihan

Hipertermia dengan olahraga. Hiperthermia adalah konsekuensi yang tak terelakkan dari stres fisik yang berkepanjangan dan intens (terutama pada cuaca panas dan lembab). Bentuk paru-paru dikontrol dengan baik oleh rehidrasi.

Syok termal (dengan tekanan fisik) mengacu pada bentuk ekstrem hipertermia usaha fisik. Ada dua jenis heat stroke. Tipe pertama adalah heat stroke dengan tekanan fisik, yang berkembang dengan kerja fisik intensif di lingkungan yang lembab dan panas, biasanya pada orang muda dan sehat (atlet, tentara). Faktor predisposisi meliputi: tidak cukupnya aklimatisasi, gangguan regulasi pada sistem kardiovaskular, dehidrasi, pemakaian pakaian hangat.

Jenis kedua heat stroke (klasik) khas untuk orang tua dengan proses perpindahan panas yang terganggu. Anhidrosis sering terjadi di sini. Faktor predisposisi: penyakit kardiovaskular, obesitas, penggunaan agen kolinergik atau diuretik, dehidrasi, usia tua. Kehidupan perkotaan bagi mereka adalah faktor risiko.

Manifestasi klinis dari kedua bentuk heat stroke termasuk onset akut, kenaikan suhu tubuh di atas 40 °, mual, lemah, krampi, gangguan kesadaran (delirium, stupor atau koma), hipotensi, takikardia, dan hiperventilasi. Kejang epilepsi sering diamati; Terkadang gejala neurologis fokal, edema pada fundus terungkap. Studi laboratorium menunjukkan hemokonsentrasi, proteinuria, mikrohematuria dan gangguan fungsi hati. Tingkat enzim otot meningkat, rhabdomyolisis berat dan gagal ginjal akut dimungkinkan. Seringkali, gejala koagulasi intravaskular diseminata terungkap (terutama dalam kasus sengatan panas selama aktivitas fisik). Pada varian yang terakhir, sering terjadi hipoglikemia bersamaan. Studi tentang keseimbangan asam-basa dan keseimbangan elektrolit, secara umum, menunjukkan alkalosis respiratorik dan hipokalemia pada tahap awal dan asidosis laktat dan hiperkapnia - pada tahap selanjutnya.

Tingkat kematian karena sengatan panas sangat tinggi (sampai 10%). Penyebab kematiannya adalah: syok, aritmia, iskemia miokard, gagal ginjal, gangguan neurologis. Prognosis tergantung pada tingkat keparahan dan lamanya hipertermia.

Hipertiria ganas pada narkosis mengacu pada komplikasi anestesi umum yang jarang terjadi. Penyakit ini diwarisi oleh tipe dominan autosomal. Sindrom ini biasanya berkembang segera setelah suntikan anestesi, namun bisa berkembang kemudian (sampai 11 jam setelah pemberian obat). Hiperthermia sangat terasa dan mencapai 41-45 °. Gejala utama lainnya adalah kekakuan otot yang diucapkan. Ada juga hipotensi, hiperpnoea, takikardia, aritmia, hipoksia, hiperkapnia, asidosis laktat, hiperkalemia, rhabdomyolysis dan sindrom DIC. Ditandai dengan angka kematian tinggi. Efek terapeutik adalah pemberian larutan dantrolene secara intravena. Penarikan anestesi yang mendesak, koreksi hipoksia dan gangguan metabolik dan dukungan kardiovaskular sangat diperlukan. Pendinginan fisik juga digunakan.

Lethal (ganas) catatonia digambarkan pada era pra-mematikan, namun secara klinis mirip dengan sindrom neuroleptik ganas dengan ketulian, kekakuan parah, hipertermia dan gangguan vegetatif yang menyebabkan kematian. Beberapa penulis bahkan menganggap bahwa sindrom ganas neuroleptik adalah catatonia mematikan akibat obat. Namun, sindrom serupa dijelaskan pada pasien dengan penyakit Parkinson dengan penghapusan agen dopa yang tajam. Kekakuan, tremor dan demam juga diamati pada sindrom serotonin, yang terkadang berkembang dengan diperkenalkannya inhibitor MAO dan agen penguat serotonin.

Tirotoksikosis pada sejumlah manifestasi lainnya (takikardia, ekstrakurikin, aritmia siliaris, hipertensi arterial, hiperhidrosis, diare, penurunan berat badan, tremor, dll.) Ditandai dengan peningkatan suhu tubuh. Suhu subfebrile ditemukan pada lebih dari sepertiga pasien (hipertermia mendapat kompensasi yang baik dengan hiperhidrosis). Namun, sebelum mengambil kondisi subfebrile akibat tirotoksikosis, perlu untuk menyingkirkan penyebab lain yang dapat menyebabkan kenaikan suhu (tonsilitis kronis, sinusitis, penyakit pada gigi, kandung empedu, penyakit radang pada organ panggul, dll.). Pasien tidak mentolerir ruang panas, panas yang cerah; dan insolasi sering memprovokasi tanda-tanda pertama tirotoksikosis. Hipertermia sering menjadi terlihat selama krisis tirotoksik (lebih baik mengukur suhu rektal).

Pheochromacitoma menghasilkan pelepasan periodik ke dalam darah sejumlah besar adrenalin dan norepinephrine, yang menentukan gambaran klinis khas penyakit ini. Serangan mendadak kulit, terutama wajah, gemetaran seluruh tubuh, takikardia, nyeri di jantung, sakit kepala, ketakutan, hipertensi arterial. Serangan berlangsung beberapa menit atau beberapa puluh menit. Antara serangan tersebut, keadaan kesehatan tetap normal. Selama serangan, terkadang ada hipertermia satu derajat atau lainnya.

Penggunaan obat-obatan seperti antikolinergik dan salisilat (dengan keracunan parah terutama pada anak-anak) dapat menyebabkan manifestasi yang tidak biasa seperti hipertermia.

Penyalahgunaan obat-obatan tertentu, terutama kokain dan amfetamin, adalah penyebab lain dari hipertermia.

Alkohol meningkatkan risiko sengatan panas, dan alkohol bisa dipicu oleh delirium (demam putih) dengan hipertermia.

Status epilepsi dapat disertai dengan hipertermia, rupanya dalam gambaran gangguan thermoregulatory hipotalamus sentral. Penyebab hipertermia dalam kasus tersebut tidak menyebabkan keraguan diagnostik.

Tetanus (umum) dimanifestasikan oleh gambaran klinis yang khas, yang juga tidak menimbulkan kesulitan diagnostik dalam evaluasi hipertermia.

II. Hipertermia akibat hilangnya panas yang menurun

Pada kelompok gangguan ini, selain stroke panas klasik yang disebutkan di atas, adalah mungkin untuk memasukkan terlalu panas saat mengenakan pakaian ketat panas, dehidrasi (penurunan berkeringat), hipertermia psikogenik, hipertermia dengan antikolinergik (misalnya Parkinsonisme) dan anhidrosis.

Diucapkan hipohidrosis atau anhidrosis (ketidakhadiran bawaan atau keterbelakangan kelenjar keringat, insufisiensi vegetatif perifer) dapat disertai dengan hipertermia jika pasien berada di lingkungan dengan suhu tinggi.

Hipertermia psikogenik (atau neurogenik) ditandai oleh hipertermia yang berkepanjangan dan monoton. Seringkali ada inversi ritme sirkadian (di pagi hari suhu tubuh lebih tinggi dari pada malam hari). Hipertermia ini ditoleransi dengan baik oleh pasien. Antipiretik pada kasus tipikal tidak mengurangi suhu. Denyut jantung tidak berubah bersamaan dengan suhu tubuh. Neurogenic hyperthermia biasanya diamati dalam konteks gangguan psiko-vegetatif lainnya (sindrom distonia otonom, HDN, dll.); Hal ini terutama khas untuk usia sekolah (terutama pubertas). Seringkali itu disertai dengan alergi atau tanda-tanda kekebalan lainnya. Pada anak-anak, hipertermia sering berhenti di luar musim sekolah. Diagnosis hipertermia neurogenik selalu membutuhkan eliminasi seksama penyebab somatik demam (termasuk infeksi HIV).

III. Hipertermia genesis kompleks pada kelainan hipotalamus

Sindrom neuroleptik ganas berkembang, menurut beberapa penulis, pada 0,2% pasien yang menerima antipsikotik selama 30 hari pertama pengobatan. Hal ini ditandai dengan kekakuan otot generalisata, hipertermia (biasanya di atas 41 °), kelainan vegetatif, gangguan kesadaran. Ada rhabdomyolysis, gangguan ginjal dan fungsi hati. Leukositosis, hypernatremia, asidosis dan gangguan elektrolit adalah karakteristik.

Stroke (dan perdarahan subarachnoid, termasuk) pada fase paling akut sering disertai dengan hipertermia di latar belakang gangguan serebral parah dan manifestasi neurologis yang sesuai yang memfasilitasi diagnosis.

Hipertermia dijelaskan pada gambar ensefalitis yang berbeda, serta sarkoidosis dan infeksi granulomatosa lainnya.

Trauma kulius pada bagian tengah dan, terutama, derajat parah dapat disertai dengan hipertermia yang diucapkan pada stadium akut. Di sini, hipertermia sering diamati pada gambaran kelainan hipotalamus dan batang lainnya (hyperosmolaritas, hipernatremia, gangguan nada otot, insufisiensi adrenal akut, dan lain-lain).

Kerusakan lain pada hipotalamus dari sifat organik (penyebab yang sangat jarang) juga dapat menyebabkan hipertermia di antara sindrom hipotalamus lainnya.

Studi diagnostik hipertermia neurogenik

• pemeriksaan fisik umum yang rinci,
• tes darah umum,
• tes darah biokimia,
• x-ray dada,
• EKG,
• analisis umum urin,
• konsultasi terapis

Anda mungkin perlu: pemeriksaan ultrasonografi organ perut, konsultasi ahli endokrinologi, otolaringologi, dokter gigi, urologi, ahli penyakit, kultur darah dan air seni, diagnosis serologis infeksi HIV.

Hal ini diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan hipertermia iatrogenik (alergi terhadap obat-obatan tertentu) dan, kadang-kadang, demam yang disebabkan secara artifisial.

[13], [14], [15], [16]