Neuropati optik iskemik: anterior, posterior

Neuropati optik iskemik didasarkan pada gangguan akut sirkulasi arteri dalam sistem pembuluh yang memberi makan saraf optik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab neuropati optik iskemik

Tiga faktor berikut memainkan peran utama dalam perkembangan patologi ini: gangguan hemodinamik umum, perubahan lokal pada dinding pembuluh darah, koagulasi dan pergeseran lipoprotein dalam darah.

Gangguan hemodinamik umum paling sering disebabkan oleh hipertensi, hipotensi, aterosklerosis, diabetes, situasi stres dan pendarahan hebat, ateromatosis arteri karotis, penyakit oklusif arteri brakiosefalika, penyakit darah, dan perkembangan arteritis sel raksasa.

Faktor lokal. Saat ini, faktor lokal yang menyebabkan pembentukan trombus sangat penting. Di antaranya adalah perubahan endotelium dinding pembuluh darah, keberadaan plak ateromatosa, dan area stenosis dengan pembentukan turbulensi aliran darah. Faktor-faktor yang disajikan menentukan terapi yang berorientasi patogenetik untuk penyakit parah ini.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala neuropati optik iskemik

Ada dua bentuk neuropati iskemik - anterior dan posterior. Keduanya dapat bermanifestasi sebagai kerusakan parsial (terbatas) atau komplet (total).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neuropati iskemik anterior

Gangguan peredaran darah akut di bagian intrabulbar saraf optik. Perubahan yang terjadi di kepala saraf optik dideteksi dengan oftalmoskopi.

Dalam kasus kerusakan total saraf optik, penglihatan berkurang hingga sepersejuta dan bahkan kebutaan, dalam kasus kerusakan sebagian - tetap tinggi, tetapi skotoma berbentuk baji yang khas terlihat, dan puncak baji selalu diarahkan ke titik fiksasi pandangan. Kehilangan berbentuk baji dijelaskan oleh sifat sektoral suplai darah ke saraf optik. Cacat berbentuk baji, penggabungan, menyebabkan kehilangan kuadran atau setengah di bidang penglihatan. Cacat bidang penglihatan paling sering terlokalisasi di bagian bawahnya. Penglihatan berkurang dalam beberapa menit atau jam. Biasanya, pasien secara akurat menunjukkan hari dan jam ketika penglihatan menurun tajam. Terkadang prekursor dalam bentuk sakit kepala atau kebutaan sementara dapat dicatat, tetapi lebih sering penyakit berkembang tanpa prekursor. Oftalmoskopi menunjukkan cakram optik edematosa pucat. Pembuluh retina, terutama vena, berubah secara sekunder. Mereka lebar, gelap, berkelok-kelok. Mungkin ada pendarahan pada cakram dan di zona parapapiler.

Periode akut penyakit ini berlangsung selama 4-5 minggu. Kemudian pembengkakan berangsur-angsur berkurang, pendarahan diserap dan terjadi atrofi saraf optik dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Cacat lapang pandang tetap ada, meskipun dapat dikurangi secara signifikan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Neuropati iskemik posterior

Gangguan iskemik akut berkembang di sepanjang saraf optik di belakang bola mata - di daerah intraorbital. Ini adalah manifestasi posterior dari neuropati iskemik. Patogenesis dan perjalanan klinis penyakit ini identik dengan neuropati iskemik anterior, tetapi pada periode akut tidak ada perubahan pada fundus. Diskus optikus berwarna alami dengan batas yang jelas. Hanya setelah 4-5 minggu dekolorisasi diskus muncul, atrofi parsial atau lengkap mulai berkembang. Dengan kerusakan total pada saraf optik, penglihatan sentral dapat menurun hingga seperseratus atau menjadi kebutaan, seperti pada neuropati iskemik anterior, dengan ketajaman visual parsial dapat tetap tinggi, tetapi kehilangan berbentuk baji yang khas terdeteksi di bidang visual, lebih sering di bagian hidung bawah atau bawah. Diagnostik pada tahap awal lebih sulit dibandingkan dengan iskemia kepala saraf optik. Diagnostik diferensial dilakukan dengan neuritis retrobulbar, lesi yang menempati ruang pada orbit dan sistem saraf pusat.

Pada 1/3 pasien dengan neuropati iskemik, mata kedua terpengaruh, rata-rata setelah 1-3 tahun, tetapi interval ini dapat bervariasi dari beberapa hari hingga 10-15 tahun.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan neuropati optik iskemik

Pengobatan neuropati iskemik harus komprehensif, ditentukan secara patogenetik, dengan mempertimbangkan patologi vaskular umum pasien. Pertama-tama, dipertimbangkan untuk menggunakan:

• antispasmodik (sermion, nicergoline, trental, xanthinol, asam nikotinat, dll.);
• obat trombolitik - plasmin (fibrinolysin) dan aktivatornya (urokinase, hemase, cavikinase);
• antikoagulan;
• agen simptomatik;
• Vitamin B.

Terapi magnetik, stimulasi listrik dan laser pada saraf optik juga dilakukan.

Pasien yang menderita neuropati iskemik pada satu mata harus berada di bawah pengawasan apotek dan menerima terapi pencegahan yang tepat.