Blokade novocaine: tulang belakang lumbal, persendian, saraf, telinga

Untuk meredakan nyeri akut dan kronis dalam pengobatan klinis, digunakan suntikan novocaine (agen amino eter untuk anestesi lokal) yang ditargetkan secara lokal – blokade novocaine.

Setelah pemberian novocaine ke area yang berdekatan langsung dengan sumber nyeri, persarafan perifernya – karena pemblokiran sejumlah reseptor yang terletak di membran sel saraf perifer – dimatikan. Dan, dengan demikian, transmisi sinyal nyeri aferen dari sistem saraf simpatik ke sistem saraf pusat berhenti untuk waktu tertentu.

Prosedur penghilang rasa sakit dapat menjadi bagian dari tindakan anti-syok dalam kasus darurat. Dan bagi mereka yang mengalami nyeri parah dan jangka panjang, blok saraf novocaine merupakan bagian dari perawatan, karena antibiotik dan obat-obatan lain yang diperlukan dapat ditambahkan ke larutan novocaine.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Blokade novocaine digunakan untuk tujuan terapeutik, diagnostik, atau profilaksis. Indikasi yang paling umum untuk prosedur ini adalah:

• untuk menghilangkan rasa sakit setelah berbagai cedera;
• pada sindrom nyeri viseral akut yang berhubungan dengan patologi organ dalam;
• jika terjadi kerusakan sebagian pada saraf besar, disertai rasa nyeri seperti terbakar (causalgia);
• untuk nyeri neurogenik dengan mobilitas sendi terbatas;
• dalam kasus nyeri pada otot dan ligamen yang menyebabkan kontraktur (sindrom nyeri miofasial);
• sebagai anestesi regional tusukan bila diperlukan penggunaan metode diagnostik invasif (dalam urologi dan ginekologi).

Blokade Novocaine dilakukan untuk patah tulang, khususnya, untuk patah tulang rusuk, untuk menghilangkan rasa nyeri selama reduksi dislokasi sendi yang kompleks.

Blokade novocaine diresepkan untuk neuralgia (neuropati, neuritis) - lesi saraf perifer atau pleksus saraf VNS dari berbagai asal. Dan untuk menghilangkan rasa sakit akibat cedera pada daun telinga, luka bakar atau radang dingin, blokade novocaine pada telinga dapat dilakukan.

Dalam neurologi, ortopedi, dan traumatologi, blokade periartikular digunakan - blokade sendi novocaine. Dengan demikian, blokade sendi lutut novocaine sepenuhnya menghilangkan rasa sakit jika terjadi cedera traumatis pada ligamen dan ruptur meniskus, jika terjadi artritis reumatoid, gonarthrosis, atau radang jaringan periartikular (periartritis).

Untuk nyeri akut pada pasien dengan artrosis, periartritis sendi bahu atau cederanya (misalnya, fraktur kondilus), blok novocaine pada bahu diresepkan.

Blokade novocaine interkostal dilakukan tidak hanya dalam kasus patah tulang rusuk, tetapi juga dalam kasus neuralgia interkostal parah (yang terjadi akibat hernia intervertebralis, osteochondrosis, kyphosis tulang belakang toraks, atau neuritis akibat herpes zoster).

Terkadang hanya prosedur ini yang membantu mengatasi sindrom nyeri spastik pada usus, ginjal, atau saluran empedu. Misalnya, jika antispasmodik tidak membantu mengatasi nyeri hebat di ureter yang disebabkan oleh pelepasan batu, blok novocaine diperlukan untuk urolitiasis.

Pengobatan sindrom nyeri dengan novocaine dalam kombinasi dengan kortikosteroid, yang meredakan peradangan dan pembengkakan jaringan, memberikan efek terapi yang terjamin, oleh karena itu, untuk berbagai peradangan kronis disertai nyeri, blokade novocaine dengan deksametason, betametason atau prednisolon dilakukan.

Jika nyeri hebat terjadi akibat perkembangan infeksi pada jaringan lunak subkutan (phlegmon, karbunkel, hidradenitis, fasciitis, dll.), digunakan apa yang disebut blokade novocaine pendek dengan antibiotik: larutan disuntikkan ke kulit di sekitar lokasi peradangan.

Efek analgesik yang lebih lama jika terjadi nyeri hebat diberikan oleh blokade alkohol-novocaine (larutan novocaine dengan alkohol medis). Larutan ini digunakan untuk melakukan blokade jika terjadi fraktur tulang dada atau tulang rusuk; blokade novocaine pada saraf trigeminal (dan cabang-cabangnya) – jika terjadi neuralgia trigeminal (disertai nyeri tajam yang menusuk) atau neuritis (dengan nyeri tumpul yang konstan); blokade novocaine pada tulang ekor (jika terjadi osteochondrosis atau radang saraf skiatik), serta pada penyakit genitalia wanita seperti vulva kraurosis.

Teknik blokade novocaine

Perlu dicatat bahwa blokade novocaine tidak dilakukan di rumah: ini adalah prosedur steril yang biasanya dilakukan secara rawat jalan oleh spesialis yang berkualifikasi - dokter bedah trauma, ahli ortopedi, ahli saraf dengan kualifikasi tambahan di bidang anestesiologi (dan bukan sembarang perawat manipulasi yang memberikan suntikan biasa).

Teknik melakukan blokade novocaine dengan metode apa pun dikerjakan pada tingkat tindakan langkah demi langkah - berdasarkan anatomi bedah dan topografi persarafan perifer tubuh manusia dan zona pleksus saraf: kemajuan jarum terus dipantau dan disesuaikan menurut penanda anatomi. Dan hanya dokter yang mengetahui metode ini dan memiliki pengalaman yang cukup yang diizinkan untuk melakukan manipulasi tersebut.

Jadi, deskripsi yang diberikan oleh banyak sumber daya Internet medis tidak akan membantu pasien menguasai teknik melakukan blokade novocaine...

Persiapan untuk prosedur ini terdiri dari penentuan awal (satu atau dua hari sebelum blokade) sensitivitas pasien terhadap novocaine dengan menyuntikkan dosis kecil di bawah kulit.

Kit untuk blokade novocaine meliputi: larutan novocaine (0,25-0,5%), jarum suntik steril (20 ml), jarum panjang dan pendek khusus. Bergantung pada jenis manipulasi, jarum dapat memiliki ukuran yang berbeda (18-26G) - dengan ujung yang kurang tajam atau bentuk potongan yang dimodifikasi.

Mengingat blokade dilakukan dengan sindrom nyeri, melihat ukuran jarum yang mengesankan pada pasien menimbulkan pertanyaan logis: apakah blokade novocaine menyakitkan? Dengan ambang nyeri yang rendah, manipulasi apa pun terasa sangat menyakitkan, tetapi blokade analgesik benar-benar dapat disertai dengan peningkatan sementara sindrom nyeri. Meskipun untuk mengurangi rasa sakit dari prosedur tersebut, sebelum memasukkan novocaine dengan jarum panjang ke dalam kulit, dosis kecil larutan novocaine yang kurang terkonsentrasi disuntikkan ke tempat suntikan dengan jarum tipis - sampai terbentuk zona tidak peka terhadap nyeri.

Jenis utama blokade novocaine

Hingga saat ini, jenis-jenis blokade novocaine belum diklasifikasikan secara ketat berdasarkan prinsip-prinsip yang seragam, oleh karena itu, sinonimitas definisi dicatat - tergantung pada lokasi fokus nyeri dan topografi area anatomi pemberian novocaine. Selain itu, keberadaan sejumlah metode kepemilikan, yang tercermin dalam nama-namanya, juga menyebabkan duplikasi terminologis.

Novocaine dapat diberikan secara intradermal (intradermal), subkutan, intramuskular, dan intraoseus. Pemberian novocaine perineural (ke dalam area selubung fibrosa perineural batang saraf) atau paraneural (ke dalam jaringan di sekitar saraf) sebenarnya adalah blok saraf novocaine atau blok novocaine konduktif, yang intinya adalah menghentikan konduksi impuls saraf. Dan jika blokade novocaine pada sendi dilakukan, maka suntikan dilakukan secara periartikular (dekat sendi) atau intraperiartikular (di dalam sendi dan ke dalam jaringan di sekitarnya).

Ada juga blok perivaskular atau blok novocaine menurut Vishnevsky, yang dilakukan dengan memasukkan larutan anestesi ke dalam selubung jaringan ikat (case) otot. Ini dilakukan jika terjadi fraktur pinggul dan tulang tubular lainnya, serta pada pasien dengan ulkus trofik pada ekstremitas bawah. Dalam kasus yang hampir sama, blok penampang melintang atau blok novocaine melingkar digunakan - ketika pembuatan blok analgesik dicapai dengan beberapa suntikan intradermal dalam satu bidang di sepanjang lingkar tungkai.

Manipulasi ini juga dibagi menjadi beberapa jenis berdasarkan lokasi penyuntikan dan area anatomi yang terkena novocaine. Jadi, paravertebral - blokade novocaine paravertebral - dibedakan dengan memasukkan anestesi ke dalam otot-otot di dekat tulang belakang, yaitu di dekat ganglia paravertebral dari batang saraf simpatik tulang belakang. Beberapa sumber medis membedakan blokade novocaine radikular (funicular) pada tulang belakang. Namun, bagaimanapun juga, indikasi penggunaannya adalah nyeri pada tulang belakang, ketika blokade novocaine diresepkan untuk hernia atau penonjolan diskus intervertebralis, blokade novocaine untuk radikulitis, cedera tulang belakang, osteochondrosis lumbal, dll.

Pemberian novocaine ke dalam jaringan lemak di sekitar ginjal – blok novocaine paranefrotik menurut Vishnevsky (dengan penambahan glukosa ke dalam larutan) atau blok novocaine lumbal (menurut Roman) – memiliki efek pada seluruh ruang di belakang peritoneum dan membantu meredakan nyeri spastik hebat pada pasien dengan kolik ginjal, radang akut kandung empedu atau pankreas, dan obstruksi usus.

Jika larutan anestesi disuntikkan ke area permukaan anterolateral leher (lebih dekat ke tulang belakang), yaitu, di mana bagian serviks dari batang vagosimpatik berada (dan saraf vagus dan arteri karotis lewat di dekatnya), maka blok novocaine vagosimpatik dilakukan - blok vagosimpatik serviks atau serviks. Dalam hal ini, saraf vagus dan ganglion stellata di area leher diblokir. Ini digunakan untuk osteochondrosis serviks, sindrom simpatis serviks posterior, serta cedera yang terlokalisasi di area dada.

Sindrom nyeri pada bentuk akut kolesistitis dan pankreatitis dapat diredakan dengan blokade novocaine preperitoneal atau sebaliknya - blokade novocaine pada ligamen bundar hati, yang berjalan memanjang di sepanjang alur kiri di bagian bawah permukaan hati (di sebelah kiri pusar) dan mengandung serabut saraf.

Dalam traumatologi, untuk setiap fraktur tulang panggul yang menyebabkan nyeri yang tak tertahankan, prosedur wajib adalah blokade novocaine intrapelvik unilateral atau bilateral menurut Shkolnikov-Selivanov - dengan memasukkan anestesi (dari bagian depan tubuh) sedalam (hingga 12 cm) ke dalam daerah iliaka, dekat tonjolan tulang anterior superior. Karena ureter juga berada di zona aksi novocaine, jenis blokade novocaine ini dapat digunakan untuk kolik ginjal yang terkait dengan nefrolitiasis.

Blokade novocaine presakral dilakukan di area pleksus sakralis – pleksus saraf sakral atau melalui ligamen sakrokoksigeal di bagian bawah sakrum (ke dalam perineum antara sakrum dan anus); blokade ini memengaruhi saraf genitofemoral dan pleksus koksigeal. Ahli proktologi dapat menggunakan metode ini untuk meredakan nyeri anus akut dan kronis, dalam kasus wasir tercekik, proktitis. Blokade ini meringankan kondisi pasien dengan fleksi uterus, patologi ligamen uterosakral, kolitis ulseratif, setelah intervensi bedah pada perineum, area anus, dan alat kelamin.

Dalam kasus nyeri hebat akibat skiatika - radang saraf skiatik, yang memanjang dari punggung bawah ke kaki, atau dalam kasus terjepit, blokade novocaine pada saraf skiatik diresepkan (sering dengan kortikosteroid): paraneural di area saraf skiatik dengan tiga kemungkinan pendekatan - posterior, lateral atau anterior.

Ahli saraf mencatat bahwa linu panggul dapat dipicu oleh kompresi saraf skiatik oleh otot piriformis yang meradang (terletak di bawah otot gluteal dan memberikan mobilitas sendi sakroiliaka). Selain itu, nyeri di area bokong yang menjalar ke selangkangan, paha, dan bahkan tulang kering merupakan tanda-tanda jelas sindrom nyeri terowongan otot piriformis, yang sering terjadi dengan radikulitis lumbosakral dengan kompresi akar tulang belakang. Dalam kasus seperti itu, blokade novocaine pada otot piriformis diresepkan - di area saraf skiatik atau dengan blokade paravertebral di daerah lumbar (seperti pada radikulitis).

Blokade novocaine di daerah selangkangan (di daerah ligamen inguinalis) wajib dilakukan jika terjadi kerusakan pada skrotum, testis dan tubulusnya, yang dapat menyebabkan syok nyeri, serta dalam kasus torsi testis.

Blokade novocaine pada korda spermatika, yang terletak di kanalis inguinalis pada pria dan dilalui serabut saraf, sama dengan blokade novocaine Lorin-Epstein. Manipulasi semacam itu hanya dilakukan pada pria - dalam kasus peradangan akut epididimis (epididimitis) atau korda spermatika (funikulitis), serta orkitis akut (radang testis).

Blokade novocaine retrobulbar dengan memasukkan obat ke dalam lapisan jaringan yang terletak di rongga mata dilakukan oleh dokter mata untuk neuritis saraf optik, keratitis, dan cedera kornea.

Dan dalam otolaringologi, kadang-kadang - dalam kasus rinitis vasomotor atau sinusitis parah - blokade novocaine di hidung (lebih tepatnya di dinding turbinat hidung) dapat digunakan dengan penambahan kortikosteroid, yang dengan cepat meredakan pembengkakan pada saluran hidung dan sinus paranasal.

Selain itu, dalam operasi perut, blokade novocaine pada akar mesenterium usus halus digunakan selama intervensi laparotomi untuk obstruksi usus akut. Dan revisi rongga perut selama operasi untuk kerusakan organ-organnya juga didahului dengan penyuntikan novocaine ke akar mesenterium kolon kecil, kolon transversal, dan kolon sigmoid.

Blokade novocaine dalam kedokteran hewan

Karena efektivitasnya, manipulasi analgesik-terapeutik ini juga telah ditemukan penerapannya dalam perawatan hewan, di mana metode yang ada telah dimodifikasi atau metode mereka sendiri telah dikembangkan dalam kedokteran hewan.

Misalnya, blok novocaine suprapleural menurut Mosin digunakan untuk membius organ yang terletak di rongga perut dan daerah panggul, dan menurut metode Shakurov – untuk radang selaput dada dan pneumonia.

Untuk sapi dan kambing dengan radang atau abses pada ambing, dilakukan blok novocaine menurut Logvinov; metode yang sama digunakan untuk prosedur pada anjing dengan mastitis.

Blokade novocaine menurut Fateev memblokir pleksus saraf panggul pada sapi, dan ini dilakukan baik dalam kasus mastitis akut maupun dalam kasus masalah rahim selama dan setelah melahirkan. Dan dalam kasus peradangan dan trauma pada kornea mata, dokter hewan melakukan blokade retrobulbar, yang digunakan pada manusia.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Terdapat kontraindikasi berikut untuk melakukan blokade novocaine:

• hipersensitivitas individu terhadap novocaine atau intoleransi terhadapnya;
• keadaan terminal pasien;
• abses, peritonitis, septikemia;
• perdarahan;
• peningkatan pendarahan, sindrom hemoragik dan hipokoagulasi;
• suhu tubuh meningkat dan demam;
• hipotensi arteri persisten;
• mielitis dari etiologi apa pun;
• adanya multiple sclerosis dan penyakit demielinasi lainnya;
• tumor ganas yang tidak dapat dioperasi;
• kegagalan kardiovaskular berat dengan aritmia ventrikel;
• gangguan mental;
• usia hingga 12 tahun.

Blokade Novocaine termasuk dalam daftar kontraindikasi selama kehamilan dan menyusui.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi setelah prosedur

Setiap pasien bereaksi terhadap prosedur ini dengan caranya sendiri: bagi sebagian orang, efek analgesik dari blokade novocaine langsung terasa, bagi yang lain, rasa sakitnya meningkat sementara, dan bagi sebagian orang, rasa sakitnya hilang setelah blokade kedua atau ketiga, karena anestesi lokal tidak bertahan lama.

Keluhan pasien mengenai mati rasa sementara setelah blokade novocaine, yang berlalu dalam 18-20 jam pertama, serta panas internal di tempat suntikan dan perasaan tegang dikaitkan dengan efek spesifik novocaine pada akson sel saraf, dan juga berlalu dengan cepat.

Namun, perlu diperhatikan kemungkinan komplikasi setelah prosedur. Pertama, efek samping novocaine dapat muncul - dalam bentuk kelemahan umum, pusing, tekanan darah menurun atau ruam kulit yang bersifat alergi.

Kedua, prosedur ini mungkin memiliki konsekuensi negatif:

• kegagalan dalam mematuhi teknik pelaksanaannya, yang menyebabkan pelanggaran integritas pembuluh darah, saraf dan cabang-cabangnya, pleksus saraf, parenkim organ visceral, dinding usus;
• infeksi akibat asepsis yang tidak memadai;
• peningkatan dosis obat.

Dalam kasus terakhir, pasien pertama-tama mengalami peningkatan kecemasan dan kegembiraan saraf (dengan munculnya kejang, peningkatan laju pernapasan), yang berkembang menjadi depresi sistem saraf pusat, penurunan denyut jantung dan pernapasan, serta hilangnya kesadaran. Dan masuknya sejumlah besar novocaine ke dalam aliran darah sistemik dapat menyebabkan serangan jantung.

Efisiensi tinggi dari blokade novocaine yang dilakukan dengan benar telah terbukti selama puluhan tahun penggunaan dalam praktik klinis, dan penghilang rasa sakit memiliki efek positif tidak hanya pada kondisi pasien, tetapi juga pada hasil pengobatan dengan obat dan metode lain.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Periksalah prosedurnya

Tidak diperlukan perawatan khusus setelah prosedur: dokter memantau kondisi pasien setelah manipulasi (dari setengah jam hingga dua jam). Jika pasien dapat berjalan dan tidak menjalani perawatan di rumah sakit, ia kembali ke rumah satu atau satu setengah jam setelah blokade dan setelah istirahat seharian dan beberapa pantangan makanan (tidak termasuk makanan berat) dapat melanjutkan aktivitas seperti biasa dan makan seperti biasa. Namun, minum alkohol setelah blokade novocaine dikontraindikasikan setidaknya selama seminggu.

[ 11 ], [ 12 ]