Nevus epidermal

Tahi lalat coklat yang umum dikenal, cembung atau datar tergantung lokasinya, yang sel-sel pigmennya terletak secara eksklusif di lapisan dermis (yang tidak terlihat secara visual, tetapi selama pemeriksaan mikroskopis), disebut nevus intradermal.

Pada sebagian besar kasus, neoplasma bersifat jinak dan didapat, dan merupakan salah satu tanda lahir yang paling umum. Tanda lahir ini muncul secara spontan, terutama pada orang berusia di atas 10 tahun, dan tersebar di seluruh tubuh. Pada usia sekitar 30 tahun, pertumbuhan tanda lahir baru yang intensif berakhir, tetapi tanda lahir ini dapat muncul dan menghilang sepanjang hidup.

Nevus intradermal yang khas muncul di atas permukaan kulit dan tampak seperti kubah dengan batas yang jelas, lembut saat disentuh, atau seperti papiloma. Semakin tinggi konveksitasnya, semakin banyak komponen dermal dalam struktur tahi lalat. Bergantung pada jumlah melanosit, warnanya mulai dari cokelat muda hingga cokelat tua. Rambut dapat tumbuh di tahi lalat.

Kehadiran tahi lalat tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pemiliknya. Ia hanya tidak memperhatikannya. Jika tahi lalat mulai berubah warna, ukuran, bentuk, gatal, pecah-pecah, berdarah, maka ini harus menjadi alasan untuk segera memeriksakan diri ke dokter.

Nevus epidermal merupakan kelainan perkembangan jinak, yang biasanya berasal dari disembriogenetik. Ada tiga bentuk nevus yang diketahui: terlokalisasi, inflamasi, dan sistemik. Semuanya muncul saat lahir atau di awal masa kanak-kanak.

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa nevi melanositik kongenital sangat jarang - sekitar 1% bayi baru lahir atau bayi ras Kaukasia. Kemungkinan keganasan nevi melanositik kongenital kecil adalah dari 1 hingga 5%. Dengan latar belakang bintik-bintik pigmen raksasa, melanoma berkembang lebih sering - sekitar setiap 16 tahun, dan dalam setengah kasus pada usia tiga hingga lima tahun.

Nevi melanositik yang didapat muncul setelah usia sepuluh tahun. Pada saat remaja, hampir semua orang sudah memiliki tahi lalat, dan pada usia 20-25 tahun, setiap perwakilan ras "kulit putih" memiliki sekitar 20 hingga 50 formasi seperti itu. Orang Asia dan Afrika memiliki lebih sedikit tahi lalat. [ 1 ]

Nevi melanositik menarik perhatian dokter terutama sebagai lesi kulit premelanoma. Tidak semua dari mereka merupakan sumber tumor. Masih terdapat perbedaan pendapat yang serius mengenai masalah ini: menurut beberapa data, melanoma dalam kebanyakan kasus terbentuk dari nevi yang sudah ada, penelitian lain menyatakan bahwa sebagian besar bentuk kanker agresif ini terjadi di area kulit yang utuh dan bahkan trauma pada nevus jinak tidak menyebabkan keganasannya. Namun, para peneliti mencatat bahwa beberapa jenis lesi memiliki kemungkinan degenerasi yang tinggi. Menurut pusat medis dan diagnostik terbesar Rusia, Pusat Penelitian Medis Nasional Onkologi NN Petrov, dari nevi yang khas, kemungkinan keganasan tertinggi ada pada nevi kompleks, diperkirakan sebesar 45%. Risiko degenerasi pada tahap nevus borderline agak lebih rendah - 34%. Nevus epidermal dewasa berada di urutan terakhir di antara mereka - 16%. Selain itu, sebagian besar nevi (70%) yang mengalami perubahan ganas bersifat bawaan. [ 2 ]

Penyebab nevus epidermal

Nevi adalah tumor dan dianggap sebagai patologi kulit. Namun, dengan jumlah tahi lalat yang banyak, Anda dapat hidup sehat hingga usia yang sangat tua dan meninggal karena penyakit yang tidak ada hubungannya dengan banyaknya bintik pigmen.

Penyebab tahi lalat masih diperdebatkan. Tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan mengapa melanosit berubah menjadi sel nevus. Namun, faktor risiko utama untuk terjadinya transformasi tersebut telah ditetapkan: predisposisi genetik, perubahan status hormonal, dan paparan sinar matahari yang berlebihan. Proses tumor bawaan jelas terkait dengan gangguan dalam diferensiasi melanoblas pada periode dari minggu kesepuluh hingga sekitar minggu ke-25 perkembangan intrauterin janin.

Melanosit adalah sel yang mensintesis pigmen pewarna melanin, setiap orang memilikinya, dan hampir semua perwakilan ras kulit putih juga memiliki tahi lalat. Tetapi jumlahnya bervariasi: beberapa memiliki tahi lalat tunggal, sementara yang lain hanya ditutupi olehnya. Patogenesis proses tumor sistem melanogenik dipicu oleh faktor-faktor tertentu: keturunan, sengatan matahari, sering mengunjungi solarium, jenis radiasi lainnya, cedera konstan - gigitan serangga, gesekan, luka, ruam - yang berasal dari alergi atau infeksi, lonjakan hormon. Ada kemungkinan bahwa di bawah pengaruh beberapa dari mereka, melanosit diubah menjadi sel nevus. Sel-sel ini dianggap sebagai tahap awal perkembangan tumor, yang dapat berakhir dengan perkembangan melanoma. Namun, secara umum, kelompok sel-sel tersebut - nevi atau tahi lalat melanositik, adalah neoplasma jinak dan tidak menjadi ganas. [ 3 ]

Sel-sel nevus cenderung saling menempel di sarang epidermis, di mana mereka kehilangan proses dendritiknya dan menjalani proses "pematangan" yang berurutan. Mereka dibagi menjadi tiga jenis menurut tingkat kematangannya:

• sel nevus epiteloid atau tipe A, yang paling muda, terletak di sarang epidermis perbatasan (bawah) dan/atau dermis (atas), secara mikroskopis menyerupai sel-sel lapisan basal epitel, tetapi nukleusnya lebih besar dan dikelilingi oleh sitoplasma eosinofilik yang melimpah;
• limfositoid (tipe B) - lebih matang dan terletak lebih dalam, bulat, kecil (volume nukleus dan sitoplasma berkurang), menyerupai limfosit;
• berbentuk gelendong atau tipe C - tahap pematangan terakhir, terlokalisasi di kedalaman nevus melanositik.

Sel nevus berbentuk spindel memiliki risiko degenerasi paling rendah. [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan nevus epidermal (intradermal) terjadi secara bertahap dan berhubungan dengan transformasi sitologi (pematangan, penuaan) sel-sel nevus yang berurutan. Pertama-tama, nevus perbatasan terbentuk - pembentukan melanosit yang berubah muncul di sarang intraepidermal lapisan bawah epidermis di perbatasan dengan dermis. Dalam proses diferensiasi, sel-sel nevus "mengalir dalam bentuk tetes ke lapisan atas dermis". Ketika mereka ditemukan sebagian di intradermal, serta di lapisan atas dan dalam dermis, nevus semacam itu disebut kompleks (campuran atau epidermo-dermal). Ini adalah tahap perkembangan berikutnya, kedua.

Komponen perbatasan mungkin menghilang seiring waktu, kemudian sel-sel nevus hanya tersisa di lapisan dermal – nevus epidermal (tahap terakhir, tahap ketiga pematangan).

Nevi melanositik dapat berhenti pada tahap perkembangan apa pun dan tidak pernah berubah menjadi bentuk berikutnya. Selain itu, aktivitas pembentukan epidermis lama dapat berlanjut. Pembentukan nevus melanositik intradermal dikaitkan dengan tahap transformasi atrofi melanosit: melanosit → sel nevus → jaringan fibrosa.

Pada masa kanak-kanak dan remaja, nevi epidermal yang didapat lebih umum, terlokalisasi di sarang lapisan atas dermis. Nevi ini praktis tidak mengandung fibrosis, nevi ini terutama terdiri dari premelanin dan melanin yang dipulihkan.

Pada orang dewasa, nevi epidermal terletak di lapisan dermis yang lebih dalam. Sel-sel tersebut mungkin kekurangan sintesis melanin, kemudian fibrosis yang nyata terdeteksi. Terkadang terdapat aktivitas fokal dengan melanogenesis di dermis atau garis batas dengan transformasi terbaliknya menjadi kompleks. Dalam perkembangan pembentukannya, ada kemungkinan regresi spontan dan penghentian aktivitas, serta keganasan. Oleh karena itu, nevi epidermal lama dengan dimulainya kembali aktivitas garis batas memerlukan kewaspadaan onkologis dan pemeriksaan yang cermat.

Patomorfologi

Elemen khasnya adalah hiperkeratosis kutil, akantosis, papilomatosis. Dalam bentuk inflamasi, infiltrat mononuklear nonspesifik diamati di lapisan papiler dermis, dan parakeratosis fokal di epidermis. Dalam bentuk nevus lokal dan sistemik, struktur pilosebasea sering ditemukan, yang mengalami hipertrofi selama masa pubertas. Ketika terlokalisasi di kulit kepala, defek dapat berupa struktur kompleks dan mengandung kelompok kelenjar apokrin yang mengalami hipertrofi. Dalam beberapa kasus, nevus sistemik disertai dengan hiperkeratosis akantolitik, mirip dengan varian bulosa eritroderma iktiosiform kongenital. Dalam kasus ini, "distrofi granular" sel epitel dengan ruptur kontak seluler, edema perinuklear, dan peningkatan jumlah butiran keratohyalin berbentuk tidak teratur diamati di lapisan spinosus. Dalam fokus nevus inflamasi, perubahan morfologis mungkin menyerupai yang terjadi pada psoriasis.

Gejala nevus epidermal

Nevus terlokalisasi secara klinis merupakan lesi terbatas yang terdiri dari formasi papilomatosa tunggal atau ganda eksofitik, berdekatan satu sama lain, bentuknya bulat, oval atau tidak beraturan, berwarna kulit normal atau dengan tingkat pigmentasi yang bervariasi, dengan permukaan halus atau (lebih sering) berkutil.

Nevus inflamasi biasanya tampak sebagai elemen padat, berkelompok secara linear dengan permukaan berkutil pada dasar yang meradang, seringkali berbentuk psoriasis, kadang-kadang disertai rasa gatal.

Pada nevus sistemik, lesi terletak secara linier, berbentuk untaian bunga, sebagian besar monolateral, kadang-kadang disertai kelainan perkembangan bola mata, anomali rangka (terutama tulang tengkorak), dan ensefalopati.

Tanda-tanda pertama tanda lahir dapat dilihat secara kasat mata. Tanda lahir tidak sakit, tidak gatal, dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman lainnya.

Secara eksternal, nevus epidermal adalah pertumbuhan cembung, bulat, lonjong, mirip moluskum pada kulit, yang terletak pada dasar yang lebar, atau papilomatosa - pada kaki. Diameter formasi, dalam sebagian besar kasus, tidak lebih dari 10 mm. Permukaannya bisa halus atau berkutil, ditutupi rambut pendek yang keras, berwarna cokelat dalam berbagai corak. Beberapa orang memiliki nevi berwarna merah muda daging atau keputihan (depigmentasi).

Tidak mungkin untuk menentukan secara pasti bahwa sel nevus berada di dermis hanya berdasarkan penampakannya. Lokalisasi intradermal merupakan ciri khas nevus yang matang. Biasanya nevus berbentuk cembung (mirip papiloma), tetapi nevus kompleks juga tampak sama. Semakin tinggi konveksitasnya, semakin banyak komponen dermal dan semakin terang warnanya. Nevi epidermal datar dapat berada di permukaan palmar atau plantar karena stratum korneum kulit yang tebal di area ini.

Nevus intradermal adalah neoplasma jinak yang telah melewati ketiga tahap perkembangan. Pada awalnya, melanosit berubah menjadi sel nevus di zona aktivitas perbatasan - lapisan bawah epidermis di perbatasan dengan dermis. Kemudian bintik pigmen atau nodul (tanda lahir) pipih bulat berukuran rata-rata 2-4 mm muncul di kulit, seragam, dengan berbagai tingkat kejenuhan warna cokelat - nevus perbatasan (persimpangan). Batasnya jelas, rata, terkadang bergelombang, permukaannya halus, pola kulit (garis papiler) terlihat jelas. Nevus perbatasan paling sering muncul di wajah, punggung, dada, leher, lengan dan kaki, lebih jarang - pada kulit telapak tangan, kaki, alat kelamin. Itu tidak memanifestasikan dirinya dengan gejala apa pun, kecuali yang visual. Pertumbuhan formasi dan perubahan warna (menjadi lebih jenuh), perkembangan yang dalam terjadi perlahan, tanpa terasa. Beberapa nevus perbatasan tetap berada di dalam epidermis - mereka berhenti pada tahap pertama perkembangan. Secara mikroskopis, sekelompok sarang melanosit yang jelas berisi sejumlah kecil pigmen terdeteksi di lapisan bawah epidermis. Di perbatasan dari sisi dermis, peningkatan jumlah sel yang memfagositosis melanin (melanofag) ditentukan, serta infiltrat minimal, tidak terlalu padat di zona subepidermal.

Ketika sel nevus menyebar ke lapisan dermal, tahap kedua perkembangan nevus melanositik terjadi – nevus kompleks atau campuran. Tanda klinis eksternal dari tahap ini adalah warna yang lebih jenuh, bentuk cembung – semakin tinggi kubahnya, semakin dalam sel nevus telah menyebar ke dermis. Permukaan tahi lalat cembung bisa tidak rata, sedikit berkutil, dengan rambut kasar yang tumbuh di atasnya. Ketika diperiksa secara mikroskopis, kelompok sel nevus ditentukan di lapisan bawah epidermis dan di dermis.

Ada tiga kemungkinan varian evolusi nevus kompleks: menjadi epidermal, menjadi melanoma, dan regresi spontan (hanya untuk yang didapat).

Nevi melanosit yang paling umum adalah nevi epidermis - neoplasma jinak dari sistem melanogenik, yang terletak secara eksklusif di lapisan dermis. Tidak ada klasifikasi yang jelas tentang nevi ini, cukup kontradiktif dan membingungkan, tetapi tujuannya juga untuk membagi nevi berdasarkan tingkat bahaya melanoma. Nevi dibagi menjadi beberapa jenis berdasarkan ciri morfologi - struktur seluler dan lokasi di lapisan kulit (epiteloid atau sel spindel, borderline, kompleks, intradermal), berdasarkan penampilan (papilomatosa, biru, nevus halo, raksasa), berdasarkan ciri lain dan kombinasinya (nevus biru seluler, displastik atau atipikal, sangat menembus dan lainnya, langka). Nevi juga dibagi menjadi bawaan dan didapat. [ 6 ]

Formulir

Nevus epidermal kongenital merupakan kasus yang langka. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, formasi nevoselular kongenital paling sering tergolong kompleks, yaitu, terletak di dua lapisan kulit, epidermal dan dermal. Nevi kongenital dianggap berbahaya bagi melanoma, karena sebagian besar melanoma berkembang dengan latar belakang nevi kongenital, dan bukan yang didapat.

Formasi nevoselular kongenital termasuk yang terdeteksi segera setelah lahir atau agak kemudian, tetapi pada masa bayi. Ukuran nevus dapat bervariasi: dari kecil (hingga 15 mm) hingga raksasa - lebih dari 20 cm. Biasanya permukaannya sedikit cembung, lembut saat disentuh. Lebih jauh, ada variasi yang hebat: lokalisasi - bagian tubuh mana pun; batas - jelas, bergelombang, bergerigi atau kabur; permukaan - halus dengan pola kulit, dengan tuberkel, berkutil, dengan papila atau lobulus; warna - berbagai corak cokelat, ketika menyebar ke lapisan retikuler dermis - abu-abu kebiruan tanpa pola kulit (nevus biru); bulat atau oval, terkadang bentuknya tidak dapat ditentukan. Nevi kongenital bisa tunggal dan ganda - kemudian salah satunya lebih besar dari yang lain. Rambut juga dapat tumbuh di permukaan nevus, yang muncul agak kemudian.

Nevi epidermal kongenital kecil pada orang dewasa secara visual tidak berbeda dengan yang didapat. Ukuran yang lebih besar dapat menunjukkan sifat bawaan, misalnya, tahi lalat dengan diameter lebih dari 15 mm saat ini dianggap bawaan atau atipikal. Studi khusus mengungkapkan beberapa ciri morfologi lokasi sel nevus di lapisan dermis, yang mengonfirmasi sifat bawaan dari pembentukan: deteksi mereka di lapisan bawah lapisan retikuler, jaringan subkutan, dan pelengkap kulit.

Nevi kongenital raksasa biasanya memiliki lokasi epidermis-dermal.

Nevus melanositik intradermal juga disebut berpigmen, karena terdiri dari melanosit yang berubah - sel yang mensintesis pigmen pewarna. Pembentukannya berbeda warnanya dari permukaan kulit lainnya. Bergantung pada kandungan melanin dalam sel, nevus berpigmen epidermal dapat memiliki warna dari kemerahan muda hingga gelap, hampir hitam. Sel-sel yang membentuk neoplasma, melanosit yang berubah, masing-masing disebut sel nevus, tanda lahir itu sendiri, yang terletak di dermis, disebut nevus epidermal. Semua nama ini adalah sinonim dan tidak menunjukkan jenis tahi lalat yang berbeda, tetapi satu dan sama, yang mencirikannya dari sisi yang berbeda.

Nevus papilomatosa intradermal merupakan salah satu subtipe formasi berpigmen, yang dibedakan berdasarkan penampilannya. Nevus ini cembung, terdiri dari proses memanjang, terkumpul di bagian bawah dalam "buket". Secara tampilan, nevus ini menyerupai kembang kol. Warna formasi ini bisa dari cokelat muda hingga hampir hitam. Seringkali, rambut kasar terlihat di permukaannya. Ukurannya bertambah sangat lambat dan bertahap sesuai dengan pertumbuhan tubuh pemiliknya.

Nevus papilomatosa intradermal suka berada di belakang leher, di bawah rambut di kulit kepala, di wajah, namun, tahi lalat ini juga ditemukan di bagian tubuh lainnya. Mungkin ada beberapa atau satu formasi seperti itu. Nevus ini berkembang sesuai dengan tahapan karakteristik nevi epidermal dengan bentuk yang berbeda, dan pada prinsipnya tidak berbeda dari tahapan tersebut. Hanya saja pertumbuhan papilomatosa ini menjulang tinggi di atas permukaan kulit dan mudah terluka, oleh karena itu tahi lalat seperti itu, terutama yang berukuran besar, direkomendasikan untuk dihilangkan sebagai tindakan pencegahan.

Nevus epidermal papiler - nama ini menunjukkan bahwa pola kulit terlihat jelas di permukaannya. Ini adalah tanda yang baik, karena hilangnya garis papiler pada permukaan tahi lalat menunjukkan, paling tidak, dimulainya kembali aktivitas garis batas dan merupakan gejala yang mengkhawatirkan.

Nevus biru bersifat epidermal. Letaknya yang dalam di dermis menjadi alasan terbentuknya warna biru atau kebiruan. Permukaan nevus biru menjulang di atas permukaan kulit dalam bentuk kubah dengan diameter 5 hingga 20 mm. Tonjolannya jelas, halus, tanpa vegetasi. Paling sering, nevus biru terletak di kulit wajah, lengan, kaki, atau bokong. Dalam mekanisme perkembangan pembentukan ini, dua arah dibedakan: dominasi fibrosis atau pembelahan aktif melanosit. Dalam kasus pertama, proses menunjukkan regresinya (nevus biru sederhana), dalam kasus kedua, aktivitas biologis menunjukkan kemungkinan degenerasi ganas (nevus biru seluler).

Komplikasi dan konsekuensinya

Nevus epidermal yang sudah matang mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun atau mengalami regresi spontan. Involusi semacam itu merupakan ciri dari jenis nevi ini.

Komplikasi yang paling berbahaya, meskipun cukup jarang, adalah keganasannya. Proses ini dikaitkan dengan dimulainya kembali aktivitas ambang batas, yang manifestasi klinisnya adalah salah satu dari berikut ini:

• seseorang mulai merasakan ketegangan, sedikit kesemutan, gatal teratur, dan nyeri di area tempat nevus berada;
• peningkatan yang nyata dalam ukuran formasi;
• munculnya asimetri, kemerahan pada kulit yang berdekatan, pemadatan, pertumbuhan, retakan, borok, nyeri dan pendarahan;
• perubahan warna atau intensitasnya;
• hilangnya garis papiler;
• rambut rontok.

Gejala-gejala tersebut tidak selalu menunjukkan adanya proses neoplastik. Gejala-gejala tersebut mungkin merupakan akibat dari trauma, radang folikel rambut, trombosis pembuluh darah kulit, atau perkembangan kista epidermis. Konsekuensi dari proses radang atau trauma biasanya berlalu dalam waktu seminggu atau satu dekade, sehingga dinamika perubahan pada nevus yang teraktivasi dipantau (misalnya, serangkaian fotonya diambil secara dinamis), terkadang diperlukan tindakan diagnostik lainnya.

Selain itu, di tempat nevus berada, di bawahnya atau di dekatnya, formasi lain dapat berkembang - angioma, kista yang telah disebutkan, basalioma, melanoma. Di zona pertumbuhan nevus, mungkin ada lapisan pembuluh darah dermis, yang akan menyebabkan gangguan peredaran darah, jaringan lemak - lipomatosis dan manifestasi sekunder lainnya.

Diagnostik nevus epidermal

Berbagai metode saat ini digunakan untuk menentukan jinak tidaknya suatu neoplasma. Pertama-tama, tanda-tanda visual dinilai: bentuk neoplasma; ukurannya, dan yang terpenting, perubahannya yang cepat dan terlihat; intensitas warna dan keseragaman pewarnaan; kejelasan batas; simetri.

Nevi epidermis dengan tanda-tanda aktivitas baru, berwarna cokelat tua dan hitam (terutama pada pasien dengan fenotipe terang), dengan tepi zigzag tidak rata, dan bentuk asimetris diduga sebagai keganasan. Adanya area berwarna pada permukaan nevus: titik-titik kebiruan, kemerahan, putih, hitam, menimbulkan kekhawatiran.

Namun, perubahan tersebut mungkin disebabkan tidak hanya oleh proses neoplastik yang muncul, tetapi juga oleh faktor-faktor yang tidak terkait dengannya. Hal ini sering terjadi selama ketidakseimbangan hormon – terapi glukokortikosteroid, selama masa remaja, pada wanita hamil. Faktor-faktor lain mungkin ada – paparan sinar matahari yang intens, risiko profesional: radiasi pengion atau elektromagnetik secara teratur, pencahayaan fluoresensi, paparan bahan kimia. Salah satu tanda pengaruh faktor eksternal adalah perubahan pada semua nevi yang terpapar efeknya. Transformasi satu tahi lalat harus menimbulkan perhatian khusus.

Saat mengangkat tahi lalat, analisis histopatologi wajib dilakukan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi perubahan dalam struktur seluler dan tingkat kematangan sel nevus. Keakuratan diagnostik histologis terhadap struktur tumor kulit meningkat dengan penggunaan ploidometri komputer.

Jika diperlukan intervensi bedah yang tidak perlu, apusan dari permukaan nevus yang mencurigakan dapat diambil dan diperiksa di bawah mikroskop. Kadang-kadang dilakukan biopsi pada area kulit sehat di dekatnya. Bahan biopsi dapat dianalisis dengan akurasi yang lebih tinggi menggunakan spektroskopi inframerah atau mikroskopi laser confocal.

Metode non-invasif adalah fotografi serial elemen tahi lalat yang berubah dan analisis gambar menggunakan program komputer (membandingkannya berdasarkan fitur tertentu dengan basis data yang ada). Diagnostik instrumental modern lainnya juga digunakan, misalnya, visualisasi sonografi formasi berpigmen menggunakan ultrasound frekuensi tinggi.

Tomografi koherensi optik spektral telah ditemukan aplikasinya dalam diagnosis nevi melanositik.

Metode utamanya tetap dermatoskopi, baik klasik maupun epiluminesensi, yang memungkinkan untuk mempelajari nevus epidermal dalam media imersi, sehingga menghasilkan peningkatan 10 kali lipat dalam ukuran dan kecerahan gambarnya. Dan pemrosesan dan analisis komputer terhadap serangkaian foto digital nevus meningkatkan keakuratan diagnosis dan memungkinkan untuk menghindari penghilangan formasi yang tidak dapat dibenarkan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding nevus berpigmen epidermal dilakukan dengan pembentukan juvenil, yang berbeda dalam tingkat kematangan sel nevus. Pemeriksaan sitologi menunjukkan tidak adanya sel tipe C (berbentuk gelendong), perubahan atrofi, fibrosis, dan gangguan peredaran darah.

Ia juga dibedakan dari kutil vulgar, histiocytoma, tumor folikel rambut - trichoepithelioma, basalioma kistik, moluskum kontagiosum, neurofibroma, neoplasma lain dan, tentu saja, melanoma, berdasarkan perbedaan visual (aturan FIGARO - bentuk, perubahan ukuran yang cepat, tepi "bergerigi", asimetri, ukuran ˃ 6 mm, pewarnaan multiwarna), serta sitologi (anaplasia seluler), adanya reaksi sel stroma bebas dan ciri-ciri manifestasi morfologi lainnya, khususnya - tidak adanya mekanisme imun regresi spontan.

Nevus epidermal dibedakan dari kutil vulgar pada pasien dengan defisiensi imun, hiperkeratosis prakanker aktinik, akantosis nigrikans, dan psoriasis kutil. Pada kutil vulgar, selain vakuolisasi epiteliopit, inklusi virus intra dan ekstraseluler diamati pada perbatasan lapisan spinosus dan granular, yang jenisnya dapat ditentukan oleh hibridisasi in situ, parakeratosis, dan diskeratosis kutil.

Pada hiperkeratosis prakanker aktinik, akantolisis suprabasal, sel-sel atipikal, dan reaksi inflamasi ringan diamati.

Pada akantosis nigrikans, lesi terlokalisasi di daerah intertriginosa; gambaran histologis ditandai oleh akantosis dan hiperpigmentasi yang nyata pada sel-sel lapisan basal.

Diagnosis banding nevus inflamasi dengan psoriasis kutil dalam beberapa kasus sangat sulit sehingga terkadang kondisi ini diidentifikasi

Pengobatan nevus epidermal

Nevus berpigmen intradermal yang tidak menunjukkan gejala reaktivasi yang berbahaya, tidak mengalami trauma biasa, dan bukan merupakan cacat kosmetik, tidak memerlukan perawatan. Dalam semua kasus lainnya, dianjurkan untuk mengangkat formasi yang mengganggu tersebut oleh dokter onkodermatologis dengan pemeriksaan histologis berikutnya terhadap sampel nevus yang diangkat.

Pengobatan konservatif nevus epidermal dengan obat-obatan biasanya tidak dilakukan, karena taktik semacam itu dapat mengakibatkan konsekuensi yang tragis. Melanoma pada tahap awal dapat dengan mudah disalahartikan sebagai pembentukan epidermis jinak. Tidak ada dokter yang bijaksana akan merekomendasikan obat-obatan untuk penggunaan luar guna menghilangkan tahi lalat, meskipun tampaknya cukup aman dan jinak.

Apotek dan internet menawarkan berbagai macam obat yang dapat menghilangkan cacat kosmetik - pertumbuhan pada kulit, termasuk tahi lalat. Obat-obatan tersebut dapat dibeli tanpa resep dokter. Akan tetapi, perawatan tersebut sangat tidak disarankan, karena ada risiko serius bahwa tahi lalat tersebut tidak jinak sama sekali. Dan mekanisme kerja obat untuk menghilangkan tahi lalat didasarkan pada penghancuran lapisan demi lapisan secara kimiawi dari formasi tersebut, sehingga sebagai akibat dari perawatan dengan obat-obatan tersebut, Anda dapat menimbulkan masalah besar bagi diri Anda sendiri. Selain itu, kecil kemungkinan agen eksternal yang dimaksudkan untuk melembutkan dan menghilangkan stratum korneum epidermis akan efektif dalam kasus kami, ketika nevus tumbuh dari dermis.

Misalnya, salep Stefalin, yang didistribusikan di Internet, diposisikan sebagai obat yang efektif untuk menghilangkan neoplasma kulit, yang dibuat secara eksklusif berdasarkan tanaman. Toko obat menjual konsentrat alkohol ekstrak celandine, yang disebut Mountain Celandine. Ini juga mengandung tanaman, selain celandine, mengandung ekstrak gentian, tali, rhododendron emas dan kaki angsa. Instruksi menunjukkan bahwa larutan tersebut ditujukan untuk menghilangkan kutil dan papiloma, tidak disebutkan tahi lalat. Yang lebih efektif adalah larutan Superchistotel, dikemas dalam botol kecil dengan aplikator. Tidak mengandung komponen tanaman apa pun, bahan aktifnya adalah campuran alkali, mekanisme kerjanya didasarkan pada efek keratolitik dari luka bakar alkali. Sel-sel kulit yang bersentuhan dengan produk mati, kerak muncul di bagian atas neoplasma, yang akan rontok seiring waktu. Nevus intradermal terletak di lapisan terdalam. Dalam kasus terbaik, perawatan seperti itu akan meninggalkan bekas luka; dalam kasus terburuk, jika tahi lalat tersebut memiliki sel-sel yang berubah, hal itu dapat memberikan dorongan bagi perkembangan cepat suatu proses ganas.

Dari sediaan farmasi untuk menghilangkan nevi, hanya larutan Solcoderm yang digunakan. Dan bahkan jika Anda membaca petunjuknya dengan saksama, Anda dapat memahami bahwa hanya formasi jinak yang dihilangkan dengan bantuannya, oleh karena itu, diperlukan diagnostik awal. Dan larutan itu sendiri ditujukan untuk digunakan oleh spesialis medis.

Vitamin dan fisioterapi juga biasanya tidak digunakan untuk keluhan rasa tidak nyaman di area nevus epidermal. Sediaan vitamin dan mineral dapat diresepkan untuk memperkuat tubuh secara umum, fisioterapi dapat membantu penyembuhan kulit yang lebih efektif setelah operasi pengangkatan tahi lalat. Namun, segala dampak pada tahi lalat untuk tujuan terapeutik tidak dianjurkan, karena dapat berbahaya.

Pengobatan tradisional juga bukan pilihan. Obat resmi belum menemukan konfirmasi efektivitasnya. Dalam kasus terbaik, tahi lalat yang tumbuh dari lapisan dermis tidak akan hilang, bahkan jika dikukus secara teratur, dibakar dengan pasta bawang putih atau sari cuka, dan kemudian lapisan atas dikikis dengan batu apung. Pengobatan herbal, terutama celandine, dilakukan dengan cara yang sama. Bahkan nevus jinak tidak akan tahan terhadap dampak mekanis yang konstan dan, paling tidak, akan meradang. Dan bagaimana jika nevus sudah mengandung sel-sel yang berubah?

Homeopati mungkin dapat membantu. Namun, belum ada konfirmasi resmi mengenai hal ini. Setidaknya dalam kasus ini, tidak ada dampak mekanis pada objek perawatan yang diasumsikan, jadi apriori nevus jinak mungkin tetap ada di tempatnya, tetapi dalam kasus melanoma, waktu yang hilang dapat berubah menjadi bencana.

Satu-satunya metode nyata hingga saat ini untuk menghilangkan nevus epidermal adalah perawatan bedah. Selain itu, pilihan untuk menghilangkan nevus melanositik lebih banyak diberikan pada operasi klasik - tahi lalat dihilangkan dengan pisau bedah dengan area kecil jaringan di sekitarnya, diikuti dengan pemeriksaan sampel jaringan yang dihilangkan untuk menyingkirkan perubahan neoplastik pada sel nevus. Hal ini terutama berlaku untuk nevus yang besar dan raksasa.

Jika tahi lalat tidak menumbuhkan rambut dan tidak terlalu besar, maka dapat dilakukan tindakan eksisi dengan pisau cukur. Prosedur ini tidak terlalu traumatis, luka operasi sembuh lebih cepat dan tidak meninggalkan bekas luka, serta kemungkinan pemeriksaan tetap terjaga.

Perawatan bedah nevus epidermal tidak dilakukan pada wanita hamil, orang dengan patologi mental, selama periode akut dan eksaserbasi penyakit kronis, dengan adanya patologi onkologis, penyakit dekompensasi pada sistem kardiovaskular, dan spektrum autoimun.

Di klinik yang dilengkapi dengan peralatan modern, metode penghilangan pisau dengan laser dan/atau gelombang radio dapat ditawarkan.

Pisau laser memotong lapisan demi lapisan neoplasma hingga ke kulit yang sehat. Operasi ini tidak berdarah, sangat presisi, dan relatif tidak menimbulkan rasa sakit. Tidak ada kontak langsung dengan instrumen dan, karenanya, tidak ada risiko infeksi. Tidak seperti penguapan dengan sinar laser, bahan tersebut diawetkan untuk pemeriksaan selanjutnya, oleh karena itu, saat mengangkat nevi yang berbahaya bagi melanoma, pisau digunakan, meskipun dengan metode ini ada risiko terbakar selama prosedur.

Penguapan laser tidak meninggalkan bahan untuk pemeriksaan, metode ini sangat akurat dan aman, baik digunakan untuk menghilangkan tahi lalat yang terletak di area tubuh yang terbuka atau sulit dijangkau. Namun, metode ini hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana sifat jinak nevus tidak diragukan lagi.

Pisau gelombang radio memungkinkan pemeriksaan objek jarak jauh. Operasi yang dilakukan dengan bantuannya tidak menimbulkan rasa sakit, rendah trauma, aman, dan sangat akurat. Setelah itu, area kulit yang rusak cepat pulih, dan area kulit yang sehat tidak terluka. Dengan bantuan pisau gelombang radio, neoplasma yang berbahaya bagi melanoma juga diangkat, kecuali yang sangat besar dan raksasa. Metode ini tidak cocok untuk pasien dengan alat pacu jantung, serta kontraindikasi yang tercantum di atas.

Setelah operasi pengangkatan nevi epidermal, perlu mengikuti tindakan pencegahan tertentu yang direkomendasikan oleh dokter: lindungi permukaan pascaoperasi dari kerusakan, jika perlu, lakukan perawatan antiseptik dan gunakan perban, jangan biarkan terkena paparan sinar matahari dalam waktu lama, jangan berenang di reservoir alami dan buatan. Jika Anda menemukan perubahan apa pun di area neoplasma yang diangkat, misalnya, dalam kepadatan atau warna kulit, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk memengaruhi jumlah dan lokasi tahi lalat pada tubuh, karena hal ini ditentukan secara genetik.

Oleh karena itu, seseorang hanya dapat mencoba untuk menghindari transformasi ganasnya, tidak mengekspos tubuh terhadap radiasi yang berlebihan dan berusaha untuk tidak melukai nevi. Pembentukan yang terletak di tempat-tempat dengan tekanan atau gesekan yang konstan sebaiknya segera dihilangkan.

Dianjurkan untuk melakukan operasi pengangkatan terencana selama periode stabilitas hormonal terbesar: sebelum pubertas atau di masa dewasa, serta selama periode intensitas radiasi matahari terendah – akhir musim gugur atau musim dingin.

Menjaga kesehatan umum dan sistem kekebalan tubuh yang kuat juga akan menjadi tindakan pencegahan yang dapat diandalkan.

Jika nevus epidermal rusak secara tidak sengaja atau muncul gejala klinis aktivitas baru, perlu segera berkonsultasi dengan dokter spesialis yang sesuai.

Ramalan cuaca

Nevus epidermal yang didapat merupakan jenis tahi lalat yang paling umum dan dalam sebagian besar kasus tidak menimbulkan bahaya apa pun terhadap kehidupan atau kesehatan.

Formasi bawaan, terutama yang besar dan raksasa, memerlukan perhatian lebih, karena sel-selnya lebih mungkin mengalami degenerasi.