Nistagm

Nystagmus adalah bentuk gangguan okulomotor yang parah, yang dimanifestasikan dalam gerakan osilasi spontan pada mata dan disertai penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan - sebuah penglihatan.

Nystagmus adalah osilator pendulum spontan yang berulang-ulang, yang bisa bersifat fisiologis dan patologis. Jadi, nystagmus yang muncul sebagai respons terhadap rotasi drum optokinetik atau tubuh di ruang angkasa adalah normal dan berfungsi untuk melestarikan penglihatan yang baik. Pergerakan mata yang melakukan fiksasi pada objek disebut foveiruyuschimi, dan yang memindahkan fovea menjauh dari objek, bersifat defensif. Dengan nystagmus patologis, setiap siklus gerak biasanya dimulai dengan penyimpangan mata secara tidak disengaja dari objek yang diikuti oleh gerakan refleksif terbalik dan melompat. Ke arah nistagmus bisa horizontal, vertikal, torsi atau nonspesifik. Amplitudo nistagmus dapat berupa lubang kecil atau kaliber besar (amplitudo nistagmus ditentukan oleh tingkat defleksi mata), dan frekuensi nistagmus bisa tinggi, sedang dan rendah (ditentukan oleh frekuensi osilasi mata).

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan nistagmus?

Perkembangan nistagmus mungkin disebabkan oleh dampak faktor pusat atau daerah.

Nistagmus biasanya terjadi dengan kehilangan penglihatan bawaan atau awal karena berbagai penyakit mata (opasitas media optik, atrofi saraf optik, albinisme, distrofi retina, dan lain-lain), sebagai akibatnya mekanisme fiksasi visual terganggu.

Nistagmus fisiologis

1. Nystagmus Instalasi adalah nistagmus kecil, dendeng, dari frekuensi kecil dengan pandangan yang ekstrem. Fase cepat berada di arah mata.
2. Nistagmus Optokinetik adalah nistagmus yang impotensi yang disebabkan oleh pergerakan berulang objek di bidang penglihatan. Fase lambat adalah gerakan pelacak mata di belakang objek; Fase cepat adalah gerakan saccadic ke arah yang berlawanan, sehingga mata memperbaiki objek berikutnya. Jika pita optokinetik atau drum bergerak dari kanan ke kiri, daerah parieto-oksipital kiri mengontrol fase pelan-pelan ke kiri, dan lobus frontal kiri mengendalikan fase cepat (saccular) ke kanan. Nistagmus Optokinetik digunakan untuk mengidentifikasi simulator yang meniru kebutaan, dan untuk menentukan ketajaman penglihatan pada anak kecil. Hal ini juga berguna dalam menentukan penyebab hemianopsia homonim terisolasi (lihat di bawah).
3. Nistagmus Vestibular adalah nistagmus tersentak yang disebabkan oleh masuknya yang berubah dari inti vestibular ke pusat gerakan mata horisontal. Fase lambat diprakarsai oleh inti vestibular, dan yang cepat diprakarsai oleh batang otak dan front-mesencephalic. Rotator nystagmus biasanya berhubungan dengan patologi sistem vestibular. Nystagmus vestibular dapat disebabkan oleh stimulasi kalori:
   • Saat air dingin dituangkan ke telinga kanan, nystagmus pustular kiri (yaitu fase cepat ke kiri) muncul.
   • Saat air hangat dituangkan ke telinga kanan, nistagmus terjepit sebelah kanan (misalnya, fase cepat ke kanan) muncul. Dalam menghafal arahan, nistagmus dibantu oleh "KKW" mnemonik (berlawanan dingin, hangat-sama), yang berarti: dingin adalah kebalikannya, panasnya sama.
   • Ketika air dingin dituangkan ke kedua telinga secara bersamaan, nistagmus yang nampak segera muncul dengan fase kenaikan yang cepat; Air hangat di kedua telinga menyebabkan nystagmus dengan fase cepat turun.

Nystagmus ketidakseimbangan motor

Ketidakseimbangan motor nystagmus muncul sebagai akibat dari defek utama mekanisme eferen.

Nistagmus bawaan

Warisan X-linked resesif atau autosomal dominan.

Nystagmus kongenital memanifestasikan dirinya 2-3 bulan setelah kelahiran dan berlanjut sepanjang hidup.

Gejala nistagmus bawaan

• Sebuah nistagmus horisontal, biasanya tipe impulsif.
• Hal ini dapat dilemahkan oleh konvergensi dan tidak diperhatikan saat tidur.
• Biasanya ada titik peluru - arah pandang, di mana nistagmus minimal.
• Saat memasang mata pada titik nol, posisi kepala yang abnormal dapat dicatat.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kejang kejang

Ini adalah kondisi langka antara 3 dan 18 bulan.

Gejala

• • Amplop frekuensi nikotin horizontal dengan dua sisi satu sisi atau dua sisi dengan anggukan kepala.
  • Nystagmus sering asimetris, dengan peningkatan amplitudo selama timah.
  • Komponen vertikal dan torsi dapat dicatat.

Penyebab

• Kejang makan Idiopatik secara spontan terselesaikan selama 3 tahun.
• Glioma bagian anterior jalur optik, sindrom pelana Turki kosong dan kista porentsefal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nistagmus laten

Hal ini terkait dengan esotropia infantil dan tidak dikombinasikan dengan deviasi vertikal. Ditandai dengan yang berikut:

• Saat kedua mata terbuka, nistagmus tidak ada.
• Sebuah nistagmus horizontal muncul saat satu mata tertutup atau jumlah cahaya yang masuk ke mata berkurang.
• Fase cepat ke arah mata fixing yang tidak ditutup.
• Terkadang nistagmus yang termanifestasi dilapisi dengan unsur laten, jadi jika satu mata tertutup, amplitudo nistagmus meningkat (nistagmus manifes laten).

Nystagmus bergantian periodik

Gejala

• Nistagmus tersendat horisontal yang ramah, secara berkala mengambil arah yang berlawanan.
• Setiap siklus dapat dibagi menjadi fase aktif dan fase imobilitas.
• Selama fase aktif, amplitudo, frekuensi dan kecepatan fase lambat nistagmus semakin meningkat, kemudian menurun.
• Lalu ada selingan pendek dan tenang, berlangsung 4-20 detik, di mana mata melakukan amplitudo rendah, seringkali gerakan pendulum.
• Hal ini diikuti oleh urutan gerakan yang sama ke arah yang berlawanan, siklus penuh berlangsung 1-3 menit.

Penyebab: penyakit cerebellar, demyelination, ataxia-telangiectasia (sindrom Louis-Bar), obat-obatan seperti fenitoin.

Konvergensi-retraksi nistagmus

Hal ini disebabkan oleh kontraksi simultan otot ekstraokular, terutama garis medial.

Gejala

• Nystagmis terjepit yang disebabkan oleh gerakan pita untuk mengamati OKH ke bawah.
• Saccade rcfixational atas mengarahkan mata satu sama lain dalam gerakan konvergen.
• Hal ini dikombinasikan dengan pencabutan mata ke orbit.

Penyebab: lesi daerah prefektur, seperti pinealoma dan kecelakaan vaskular.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "memukul" ke bawah

Gejala: nystagmus vertikal dengan fase cepat,. "Mengalahkan" ke bawah, i.h yang lebih mudah dipanggil saat melihat ke bawah.

Penyebab

• Patologi persimpangan kranioserviks pada tingkat foramen magnum, seperti malformasi Aniold-Cliiari dan sriningobulbia.
• Obat-obatan (senyawa litium, fenitoin, karbamazepin dan barbiturat).
• Wernicke ensefalopati, demyelination dan hydrocephalus.

Nystagmus, "memukul" ke atas

Gejala: nystagmus vertikal dengan fase cepat, "beat" up.

Penyebab: patologi fosa kranial posterior, obat-obatan dan ensefalopati Wernicke.

Nipagmus resiprokal Maddox

Gejala: pendulum nystagmus, di mana satu mata bergerak dan berbalik ke bagian dalam, dan mata lainnya pada saat bersamaan jatuh dan berbalik ke bagian luar; Dengan demikian, mata berbalik ke arah yang berlawanan.

Penyebab: Tumor parasel, sering menyebabkan hemianopsia bitemporal, syringobulbia dan stroke lokalisasi batang.

Ataksis nystagm

Nistagmus ataksik adalah nistagmus horisontal. Yang timbul di mata yang ditarik dari pasien dengan ophthalmoplegia internuclear {see. Lebih lanjut).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nystagmus kekurangan indrawi

Nistagmus kekurangan sensorik (mata) merupakan konsekuensi dari gangguan penglihatan. Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh tingkat kehilangan penglihatan. Nystagmus horisontal dan pendular dapat menurun dengan konvergensi. Untuk mengurangi amplitudo nistagmus, pasien bisa mengambil posisi paksa kepala. Alasan nistagmus kekurangan sensorik adalah gangguan penglihatan sentral yang parah pada usia dini (misalnya, katarak kongenital, hipoplasia makula). Sebagai aturan, nystagmus berkembang pada anak di bawah usia 2 tahun dengan kehilangan penglihatan secara bilateral.

Gejala Nystagmus

Pada beberapa jenis nistagmus, ketajaman penglihatan yang cukup tinggi tetap ada, dalam kasus demikian penyebab perkembangannya terdiri dari gangguan pada regulasi aparatus okulomotor.

Bergantung pada arah gerakan vibrasi, nistagmus horizontal, yang paling sering diamati), distorsi vertikal, diagonal dan rotasional dibedakan, berbentuk bandul (dengan amplitudo gerakan vibrasi yang sama), tersentak (untuk amplitudo osilasi yang berbeda: fase lambat dalam satu arah dan Cepat - di sisi lain) tercampur (ada beberapa gerakan berbentuk pendulum, lalu tersentak). Sebuah nystagmus sudut disebut kiri atau kanan, tergantung pada arah fasa yang cepat. Dengan nistagmis yang sigap, ada pergantian kepala ke arah fase cepat. Pada gilirannya, pasien mengkompensasi kelemahan otot okulomotor, dan amplitudo nistagmus menurun, jadi jika kepala diputar ke kanan, otot "kanan" dianggap lemah: garis lurus luar mata kanan dan garis lurus bagian dalam mata kiri. Nystagmus semacam itu disebut sisi kanan.

Nistagmus dapat kaliber besar (dengan amplitudo gerakan getaran mata lebih dari 15 °), berukuran sedang (dengan amplitudo 15-5 °), kecil (dengan amplitudo kurang dari 5 °).

Untuk mengetahui amplitudo, frekuensi dan sifat gerakan nistagmoid osilasi, metode penyelidikan yang obyektif digunakan - nistagmografi. Dengan tidak adanya nistagmograf, sifat amplitudo nistagmus dapat ditentukan dari tingkat perpindahan refleks cahaya dari ophthalmoscope pada kornea. Jika refleks cahaya bergerak dari pusat kornea sampai ke tengah jarak antara pusat dan tepi pupil, kata nystagmus kecil berukuran kaliber, jika melampaui batas ini - kaliber besar. Jika gerakan kedua mata tidak sama, nistagmus semacam itu disebut terpisahkan. Hal ini sangat jarang terjadi.

Jenis Nystagmus

1. Sebuah nystagmus terjepit dengan gerak pelan "melayang" yang lamban dan gerakan penyangga refleks yang cepat. Arah nistagmus ditunjukkan oleh arah komponen yang cepat, sehingga nistagmus tersentak bisa miring sisi kanan, atas, bawah atau berputar. Nystagmus spasmodik dapat dibagi ke dalam setting (vestibular) dan nystagmus dengan tatapan mata (lambat dan biasanya merupakan tanda kerusakan batang otak).
2. Pendulum nystagmus, dimana gerakan foveirujushchie, dan defoeveirujushchie lambat (nystagmus kecepatan identik di kedua arah).
   • Bistagmus berbentuk pendulum kongenital, - horisontal dan cenderung bergerak ke pergelangan kaki bila dilihat miring.
   • Nistagmus pendulum yang didapat memiliki komponen horizontal, vertikal dan torsi.
   • Jika komponen horisontal dan vertikal nistagmus bandul berada dalam fase (yaitu terjadi secara bersamaan), arah yang dirasakan terlihat miring.
   • Jika komponen horizontal dan vertikal tidak dalam fase, arahnya terlihat elips atau rotasi.

Nystagmus campuran meliputi pendulum nystagmus pada posisi primer dan nistagmus pustular bila dilihat miring.

Diagnosis nistagmus

Saat memeriksa pasien dengan nistagmus, hasil studi elektrofisiologi (electroretinogram, potensi membangkitkan visual, dll.) Penting, memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis, menentukan tingkat lesi organik, adanya ambliopia dan menentukan taktik pengobatan.

Dengan nistagmus, ketajaman visual setiap mata diperiksa dalam kacamata dan tanpa kacamata, dengan posisi kepala langsung dan paksa. Dalam posisi ini, amplitudo nistagmus biasanya menurun dan ketajaman visual menjadi lebih tinggi. Kriteria ini digunakan untuk menentukan kelancaran melakukan intervensi bedah pada otot okulomotor. Penting untuk menentukan ketajaman visual dengan dua mata terbuka (dalam kacamata dan tanpa kacamata), karena dengan fiksasi binokular, amplitudo nistagmus juga menurun dan ketajaman visual menjadi lebih tinggi.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pengobatan nistagmus

Sistem tindakan untuk meningkatkan fungsi visual pada nistagmus mencakup koreksi optik yang dipilih dengan cermat untuk jarak dan kedekatan. Pada albinisme, distrofi retina, atrofi parsial saraf optik, disarankan untuk memilih filter warna (netral, kuning, oranye, coklat) yang melindungi ketajaman penglihatan dan meningkatkan ketajaman penglihatan.

Dengan nistagmus, kapasitas akomodatif juga terganggu dan ambliopia relatif dicatat, oleh karena itu, perawatan pleoptik dan latihan pelatihan akomodasi diresepkan. Cahaya yang berguna melalui filter merah (pada monobinoskop), secara selektif merangsang zona tengah retina, rangsangan dengan benda uji frekuensi kontras dan warna (perangkat "Ilusi", latihan komputer dalam program "Zebra", "Spider", "Crosses", "EYE" ). Latihan ini bisa dilakukan secara konsisten untuk setiap mata dan dengan dua mata terbuka. Sangat berguna adalah latihan binokuler dan perawatan diplopik (metode "disosiasi", binarimetry), yang juga berkontribusi terhadap penurunan amplitudo nistagmus dan peningkatan ketajaman penglihatan.

Pengobatan nystagmus digunakan untuk memperbaiki nutrisi jaringan mata, retina (obat vasodilator, vitamin kompleks).

Perawatan bedah nistagmus dilakukan untuk mengurangi gerakan getaran mata. Pada nistagmus tersentak, saat putaran paksa kepala didiagnosis dengan peningkatan ketajaman penglihatan dan penurunan amplitudo nistagmus pada posisi ini ("zona istirahat"), tujuan operasi adalah untuk memindahkan "zona istirahat" ke posisi tengah. Untuk melakukan ini, melemahkan otot yang lebih kuat (di sisi fase lambat) dan memperkuat otot yang lebih lemah (di sisi fase cepat). Akibatnya, posisi kepala diluruskan, nistagmus menurun, dan ketajaman penglihatan meningkat.