Nonunion kongenital bibir atas: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Struktur anatomis dan ukuran bibir pada anak-anak dan orang dewasa sangat bervariasi; Namun, mereka memiliki batasan harmonik tertentu, penyimpangan yang kita asosiasikan dengan gagasan tentang bentuk bibir yang jelek atau bahkan jelek.

Bibir atas yang tumbuh secara normal memiliki komponen anatomi berikut:

1. filter (filtrum);
2. dua kolom (columellae);
3. perbatasan merah;
4. tuberkulum tengah atau belalai;
5. line (atau busur) Cupid - garis yang disebut membagi batas merah dan kulit bibir bagian atas.

Saat merawat anak dengan cacat bibir bawaan, ahli bedah harus menciptakan kembali semua elemen yang terdaftar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala omong kosong bawaan bibir atas

Gejala nonunions bibir bergantung pada tipe dan jumlah mereka. Kerusakan yang paling parah, sulitnya mengisap payudara ibu, pelanggaran pernapasan, dan selanjutnya pengucapan suara diamati dengan bibir atas yang tidak terlipat, terutama yang tidak tertutup.

Kadang-kadang tidak sayang, mulai dari sudut mulut, melewati defek pipi bengkak bawaan, menyebabkan gambaran makrostomi satu sisi atau dua sisi. Non-konvergensi bibir dan pipi dapat meluas ke kelopak mata bawah, batas infraorbital rahang atas, punjung superciliary dan keseluruhan tulang frontal.

Pada ketidaknormalan bawaan bibir atas dan langit-langit mulut, pada 76,3% kasus, ada berbagai deformasi sistem rahim-gigi rahang, yang penghapusannya merupakan bagian integral dari perawatan pasien yang kompleks. Bentuk paling umum dari kelainan dentoalveolar pada bawaan non-pertumbuhan bibir dan langit-langit adalah penyempitan rahang atas (60,7%).

Menurut pendapat AN Gubskaya, susunan gigi yang anomali di dekat area non-kasih sayang, bentuk abnormal gigi dan akarnya, adentia, superkompleks gigi harus dikaitkan dengan deformasi bawaan atau primer.

Deformasi yang berangsur-angsur berkembang sebagai hasil interaksi cacat dengan lingkungan eksternal, efek dari berbagai faktor biomekanik setelah kelahiran anak, harus dianggap sekunder. Mereka bisa berkembang sebelum dan sesudah operasi.

Sebelum operasi, cacat berikut berkembang:

1. perpindahan gigi anterior individu atau fragmen besar proses alveolar dengan gigi pada arah vestibular;
2. penyempitan rahang atas.

Mereka meningkat seiring dengan pertumbuhan anak, aktivasi pidatonya, perkembangan bahasa yang disempurnakan (macroglossia), dan sebagainya.

Setelah terjadi cheiloplasty :

1. perpindahan gigi individu atau kelompok mereka ke arah langit-langit, mengubahnya mengelilingi sumbu melintang dan memanjang;
2. perataan bagian anterior dari proses alveolar rahang atas. Seiring dengan kelainan anatomis ini, pada pasien dengan abses bawaan di atas bibir dan langit-langit mulut, ada perubahan fungsional pada aparatus kunyah, yang dimanifestasikan oleh penurunan kekuatan otot bibir, efisiensi mengunyah dan gerakan mengompol yang tidak biasa dari rahang bawah.

Klasifikasi omong kosong bawaan bibir atas

Sesuai dengan ciri klinis-anatomis, cacat bawaan bibir atas dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Di bidang transversal, non-luka bibir bagian atas dibagi menjadi lateral - satu sisi (sekitar 82%), bilateral (sekitar 17%) - dan tengah, membagi bibir menjadi dua bagian simetris (sekitar 1%).
2. Di bidang vertikal, mereka terbagi menjadi parsial (bila tidak menyebar telah menyebar hanya ke perbatasan merah, atau bersamaan dengan perbatasan merah ada degenerasi bagian bawah kulit bagian bawah bibir) dan penuh - di sepanjang tinggi bibir, akibatnya sayap hidung biasanya berkembang. Dasar cuping hidung.

IM Got dan OM Masna (1995) telah menetapkan bahwa dimensi non-fraktur (sayap hidung

• proses alveolar atas bibir
• langit-langit) di sebelah kanan jauh lebih besar dari sebelah kiri.

Ukuran lubang hidung pada pesta non-kasih sayang dan pesta sehat pada dasarnya berbeda: sesuai dengan 14 dan 8 mm. Dengan sayatan dua sisi, ukuran cacat pada masing-masing sisi lebih kecil daripada pada kasus satu sisi. Hal yang sama berlaku untuk ukuran cacat hidung. Semua fakta ini sangat berguna baik untuk mendukung pilihan intervensi bedah tertunda, dan untuk perawatan pra operasi (ortopedi, ortodontik, logopedis).

3. Dalam hal kedalaman jaringan non-infestasi,
   • Jelas - non-penundaan semua lapisan bibir (pelek merah, selaput lendir, lapisan kulit dan otot);
   • laten - nerazhcheniya hanya lapisan bibir yang berotot, sedangkan lapisan kulit agak menipis;
   • gabungan - nerazhcheniya bibir, memperluas ke permen karet atau langit-langit, pipi (coloboma wajah), kelopak mata dan lengkung superkiliaris.

Dengan nonunsi bilateral pada bibir bagian atas, panjangnya dapat bervariasi dalam tinggi dan kedalaman (misalnya, di satu sisi, sayatan lengkap fragmen bibir yang meluas ke proses alveolar dan langit-langit mulut, dan di sisi lain - hanya pertumbuhan non-pertumbuhan tersembunyi dari lapisan otot di dalam batas merah dan sedikit di atas garis Cupid). Dua sisi bibir non-pertumbuhan lengkap dalam sejumlah kasus disertai tonjolan tulang intermaksilin yang kurang lebih menonjol. Akibatnya, fragmen tengah bibir terkadang menonjol dengan tajam ke depan (dalam bentuk "batang") dan disolder ke ujung hidung, sangat menodai bayi yang baru lahir. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada periode embrio dan setelah kelahiran (sampai usia 6-7 tahun) tulang rawan septum hidung menempati posisi terdepan dalam sistem pengembangan tulang rawan, oleh karena itu diperlihatkan dan dibedakan lebih awal dari pada kartilago lainnya. Pada tahap pertama periode pascakelahiran, seluruh septum hidung terdiri dari tulang rawan.

Nonunisi bibir dan langit-langit dapat dikombinasikan dengan kelainan pada bagian serebral tengkorak, auricles, lidah (macroglossia), toraks, tulang belakang, berbagai organ dalam dan anggota badan. Misalnya, menggambarkan sindrom Gangart (Hanhart) - pertumbuhan bibir atas dan langit-langit yang tidak berkembang, dikombinasikan dengan kerusakan ginjal satu atau dua sisi; Sindrom Grauchan adalah kombinasi antara lip dan palatum non-perkembangan (dysphalangeia, polydactyly, six fingers), kandung kemih, alat kelamin, ginjal.

Selain itu, bersama dengan bibir cacat atau langit-langit pada anak-anak dapat terjadi somatik dan infeksi-alergi kronis (malnutrisi, diatesis eksudatif, rakhitis, pneumonia, anemia, tubintoksikatsiya, rematik, dll ..), ortopedi (scoliosis, datar et al.), Bedah (hernia umbilikalis, cryptorchidism, hidrokel), THT (pendengaran rugi), neuropsikiatri (neurosis, keterbelakangan mental, retardasi mental, epilepsi, tuli-bisu) penyakit.

Malformasi paling umum dari organ-organ internal pada anak-anak ini adalah sebagai berikut :. Tetralogi Fallot, arteri terbuka (Botallo) duktus fibroelastosis stenosis lubang batang paru, kriptorkismus, stenosis ureter, trakea stenosis, stenosis pilorus, anus tambahan, dll Semua faktor ini menjelaskan tinggi ( sampai 20%) tingkat kematian anak dengan cacat bawaan bibir dan langit-langit mulut. Anak-anak semacam itu harus disurvei dan disurvei secara hati-hati. Ini semua lebih penting karena pada anak-anak anomali bibir dan langit-langit menyebabkan insufisiensi pernapasan kronis pada derajat kedua, yang menyebabkan peningkatan kerja sistem pernafasan; biaya energi untuk ini ditutupi dengan mempercepat proses metabolisme dan meningkatkan penyerapan oksigen dalam tubuh dalam 1 menit.

Bila tidak cukup tingkat yang diperlukan efisiensi penggunaan cahaya permukaan pernapasan transportasi gas dalam tubuh disediakan tidak dengan mempercepat aliran darah dengan perkembangan selanjutnya gagal jantung, dan dengan produksi eritrosit dengan lebih dari konten biasa hemoglobin, dan karenanya kemampuan lebih besar untuk mengikat oksigen dan karbon dioksida. Penulis percaya bahwa tingkat eritrosit yang sedikit berkurang pada pasien tersebut (pada semua periode usia) terutama harus dikaitkan dengan fitur fungsi pernafasan, dan bukan dengan gangguan elementer, seperti yang dipikirkan sebelumnya. Analisis elektrokardiogram 122 anak-anak dengan bibir sumbing dan langit-langit menunjukkan kehadiran di dalamnya perubahan signifikan dalam konduksi jantung gangguan otomatisme rangsangan et al J. A. Dan E. Yusubov Mehteev S. (1991) di 8 dari 56 menyatakan prematuritas ;. Semua anak di bawah usia 2,5-3 bulan, kecenderungan untuk penyakit pernapasan meningkat dengan latar belakang pengurangan semua parameter imunitas seluler, yang memimpin penulis untuk merangsang imunitas seluler untuk melaksanakan sebelum dan setelah pengobatan dengan imunomodulator - levamisole (2,5 mg per 1 kg berat badan anak di malam hari selama seminggu). Sebuah Pasechnik M. (1998) dalam rangka untuk memperbaiki secara lokal jaringan dan kekebalan umum dan meningkatkan hasil langit-langit plastik merekomendasikan rehabilitasi pra operasi pasien dari rongga mulut, asupan natrium nucleinate (dengan dosis 0,01 g per 1 kg pasien 3 kali sehari setelah makan ) selama 4-5 hari, iradiasi langit-langit helium-neon laser yang (pada dosis 0.2Dzh / cm ² ) setiap hari selama 4-5 hari, hydro langit-langit 3-6 menit (P = 0,5 atm) selama 4-5 hari .

[6], [7], [8], [9]

Perawatan ortopedi gigi darurat dan durasi operasi

Saat menentukan periode intervensi operasi, perlu mempertimbangkan kondisi umum anak, tingkat ekspresi non-divisi bibir, keadaan jaringan di daerah non-kasih sayang, sejauh mana anak memiliki fungsi fisiologis, terutama bernapas, mengisap.

Penting adalah keadaan mental orang tua, terutama sang ibu.

Selain itu, ketika memilih durasi operasi dan metodologinya, perlu mempertimbangkan kemungkinan bekas luka operasi pasca operasi dan batasan laju perkembangan maksila yang terkait. Di sisi lain, ahli bedah tidak boleh lupa bahwa penolakan operasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan munculnya deformasi sekunder pada jaringan lunak wajah dan rahang.

Awal, serta operasi awal dalam kondisi rumah sakit bersalin, yaitu pada jam dan hari pertama, diperbolehkan untuk indikasi ketat (terutama, sosial) terbatas (hanya dengan cacat satu dan dua sisi parsial), hanya pada anak-anak dengan usia penuh tanpa adanya berat kelainan kongenital dari sistem saraf pusat dan organ peredaran darah, yaitu keadaan umum yang memuaskan pada bayi baru lahir. Selain itu, ahli bedah harus mengamati anak tersebut dalam 5-8 tahun ke depan (paling tidak) setelah operasi, memberikan atau merekomendasikan terapi kompleks yang diperlukan (ortodontik, ortopedi, terapi wicara, bedah, dll.).

Pengalaman klinik kami menunjukkan bahwa operasi yang dilakukan di rumah sakit bersalin secara teknis sangat benar dan ahli bedah yang berpengalaman sangat sering memberikan hasil yang baik. Namun, berdasarkan pengalaman bertahun-tahun pembedahan, kami berbagi sudut pandang para penulis yang menganggap usia 6-7 bulan optimal dalam melakukan cheiloplasty dengan latar belakang peningkatan berat badan anak dan jumlah darah positif (paling sedikit 120 g / l hemoglobin, eritrosit 3.5x109 / L ), tidak adanya penyakit tabung bronkial, paru-paru dan organ internal lainnya dan sistemnya dan tidak lebih awal dari sebulan setelah penyakit akut atau vaksinasi preventif. Dua minggu sebelum operasi, dianjurkan untuk meresepkan vitamin kompleks (C, B1, B2, P, PP) dalam dosis terapeutik dan obat-obatan yang tidak sensitif.

Jika operasi tidak mungkin dilakukan pada kondisi di rumah sakit bersalin, perlu untuk menenangkan ibu, jelaskan kepadanya bahwa operasi yang efektif akan dilakukan sedikit kemudian, dan jaga agar normalisasi menyusui dalam dirinya, dan juga dengan mengambil semua tindakan (yang pertama-tama menunjukkan gambar anak-anak yang sakit sebelum dan sesudah operasi pada subjek yang sama). Sebagai kebutuhan untuk memberi makan bayi terutama susu ibu didikte oleh tiga keadaan:

1. persentase kematian yang sangat tinggi (sekitar 30%) anak-anak dengan cacat bawaan bibir dan langit-langit mulut;
2. Terjadinya komplikasi bronkopulmoner sering karena pemberian makanan pada anak secara teknis salah, mengakibatkan aspirasi makanan;
3. fakta bahwa sifat gizi terbaik adalah susu ibu, dan transisi ke nutrisi buatan mengancam anak dengan hipotrofi, hipovitaminosis dan gangguan nutrisi lainnya.

Pemberian makanan tiruan, seringkali tidak terkendali, kacau, memiliki efek yang sangat negatif terhadap perkembangan fisik dan neuropsikologis anak tersebut. Oleh karena itu, perlu untuk mencapai normalisasi status psiko-sosial ibu (terutama untuk pertama kalinya melahirkan), meyakinkannya akan janji perawatan bedah yang tak terbantahkan untuk memberi anak tersebut adopsi kosmetik dan sosial, dan untuk mengajarinya menyusui.

Bayi yang baru lahir dengan cacat di bibir dan langit-langit mulut harus diberi bantuan khusus (secara darurat) oleh tim yang terdiri dari ahli bedah maksila, dokter gigi ortopedi dan orthodontis, perawat, dan teknisi gigi. Bahkan sebelum menyusui anak pertama, tim harus menghasilkan plat anterior, memisahkan rongga hidung dan rongga mulut. Jika sudah dibuat, dan si bayi sudah kenyang dan kelahirannya sudah lewat dengan aman, maka dengan gigih menempel dadanya, dia bisa belajar mengisapnya.

Anak-anak dengan pelepasan bibir satu sisi, parsial atau lengkap, namun tidak terisolasi, namun tidak dikombinasikan dengan defek gusi dan langit-langit mulut) dianjurkan untuk diterapkan pada payudara sedemikian rupa sehingga lubang hidung yang tidak bercahaya menempel pada kelenjar susu. Anda juga bisa menyusui dalam posisi semi-duduk; Sementara susu akan menguras lidah di tenggorokan dan tidak masuk ke dalam hidung.

Dengan satu atau dua sisi, parsial dan lengkap, memisahkan bibir non-divisi, anak menyesuaikan diri untuk menyusu tanpa banyak kesulitan. Dalam kasus kombinasi cacat bibir dengan cacat palatum, anak biasanya "menyumbat" cacat dengan lidah dan dengan demikian menciptakan vakum yang diperlukan.

Menurut beberapa penulis, seseorang seharusnya tidak mengoperasikan anak sampai semua kemungkinan memberinya makan dengan air susu ibu, bahkan jika dinyatakan, sudah kehabisan tenaga. Jika ini gagal, maka bibir sumbing lengkap, dikombinasikan dengan nonunion dari proses alveolar dan langit-langit, kami merekomendasikan penggunaan berbagai jenis obturators dan tanduk, dipandu, misalnya, pedoman dari Departemen Kesehatan Ukraina "Fitur memberi makan bayi dengan nonunion bawaan dari bibir atas dan langit-langit "atau rekomendasi T. Ball dan EY Simanovskaja (1991), telah mengembangkan metode untuk fabrikasi orthotics preformed untuk setiap berbagai bibir sumbing, gusi, langit-langit.

Jika salah satu obturator yang diketahui tidak dapat dibuat dan dengan bantuannya untuk memastikan pemberian makanan secara alami pada bayi, perlu mengganti makanan dengan susu ibu atau sapi yang diutarakan dengan bantuan tanduk, pipet, sendok teh, atau perangkat obturator lainnya. Cara terbaik adalah dengan membuat tanduk-obturator VI Titarev, yang merupakan jari karet dari sarung tangan, dihubungkan dengan tabung karet sepanjang 25-30 cm dan diikat dengan pita atau cincin karet di leher botol lulus dengan dot. Puting susu disuntikkan ke mulut sedemikian rupa sehingga jari karet berada di bawah celah di gusi dan langit-langit mulut. Saat bayi mulai mengisap, sang ibu meniup udara melalui tabung dan segera menjepit ujungnya (klem Mohr, klem hemostatik, dll.). Jari balon, yang penuh dengan udara, mendapatkan celah. Menurut penulis, perangkat ini efektif saat memberi makan anak-anak seperti penggabungan bibir dan langit-langit mulut, dan dengan pemisahan non-pemisahan langit-langit saja. Penting juga saat memberi makan obturator ini, bagian hidung hampir tidak terkontaminasi makanan, komplikasi dari telinga tengah dicegah dan makanan tidak masuk ke saluran pernafasan, yang sangat penting untuk pencegahan bronkopneumonia. Adaptasi dari VI Titarev juga nyaman karena bisa dilakukan tidak hanya oleh dokter, tapi juga oleh ibu sendiri.

Dengan lengkap kehilangan bibir setelah memberi makan, anak harus diberi teh atau air untuk membersihkan sisa-sisa susu dan lendir, yang terkadang berlama-lama di saluran hidung. Hal ini juga baik untuk menanamkan 3-4 tetes larutan furacilin 3-4 kali sehari untuk mendisinfeksi rongga hidung dan mencegah rinitis, eustachiitis, otitis dan komplikasi lainnya.

[10]

Pengobatan bedah bawaan bawaan bibir atas

Ada lebih dari 60 metode cheyloplasty dan modifikasi. Banyak dari mereka belum pernah digunakan untuk waktu yang lama, dan dalam beberapa hal pendapat ahli bedah berbeda. Oleh karena itu, kami hanya akan berfokus pada metode dan modifikasi mereka, yang paling sering digunakan.