Nyeri pada beberapa persendian

Arthralgia poliartikular dapat disebabkan oleh artritis atau gangguan ekstra-artikular (misalnya, polimialgia rematik dan fibromialgia).

Artritis dapat bersifat inflamasi dan non-inflamasi (misalnya, osteoartrosis). Artritis inflamasi dapat melibatkan sendi perifer saja atau sendi perifer bersama dengan sendi aksial. Artritis inflamasi yang disertai kerusakan pada tidak lebih dari 4 sendi disebut oligoartritis perifer. Keterlibatan lebih dari 4 sendi disebut poliartritis perifer. Masing-masing sendi memiliki karakteristik khasnya sendiri.

Seringkali arthritis bersifat sementara dan sembuh dengan sendirinya atau manifestasinya mungkin tidak memenuhi kriteria patologi tertentu; dalam kasus seperti itu, pengobatan dapat dimulai berdasarkan diagnosis awal. Untuk semua atipikal dan tidak jelas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab paling umum dari poliartritis

Poliartritis perifer

• Artritis reumatoid
• Lupus eritematosus sistemik
• Artritis virus
• Penyakit serum
• Artritis psoriatis

Oligoartritis perifer

• Penyakit Behcet
• Artritis enteropatik
• Endokarditis infektif
• Penyakit asam urat (atau pseudogout)
• Artritis psoriatis
• Artritis reaktif
• Demam rematik
• Artritis pada penyakit Lyme

Artritis perifer dengan kerusakan sendi aksial

• Spondilitis ankilosa
• Artritis enteropatik
• Artritis psoriatis
• Artritis reaktif

Diagnosis nyeri pada beberapa sendi

Data klinis, terutama riwayat medis, paling penting untuk diagnosis.

Riwayat. Lokalisasi nyeri memungkinkan kita menentukan jenis struktur anatomi yang terpengaruh (sendi, tulang, tendon, kapsul sendi, otot, struktur jaringan lunak lainnya, saraf). Sifat radang sendi dapat ditunjukkan dengan adanya kekakuan di pagi hari, pembengkakan sendi yang tidak disebabkan oleh trauma, peningkatan suhu tubuh, dan penurunan berat badan. Nyeri yang menyebar, samar, atau terputus-putus dapat dikaitkan dengan fibromyalgia atau gangguan fungsional.

Nyeri punggung bersamaan dengan perkembangan artritis menunjukkan adanya spondyloarthropathy, seperti ankylosing spondylitis. Artritis yang terkait dengan uretritis dan gangguan gastrointestinal paling sering bersifat reaktif. Secara khusus, diare dan nyeri perut merupakan ciri khas artritis yang terkait dengan penyakit radang usus.

Pemeriksaan fisik. Peningkatan suhu tubuh, kelemahan, ruam kulit dapat diamati pada penyakit rematik sistemik dan non-rematik. Pemeriksaan sistem muskuloskeletal memungkinkan kita untuk menentukan apakah kelainan tersebut bersifat intra-artikular, dan jika demikian, apakah disertai dengan peradangan. Artritis jangka panjang dapat menyebabkan keterbatasan rentang gerakan pasif pada sendi.

Evaluasi adanya perubahan periartikular juga dapat berguna dalam diagnosis banding penyakit tertentu. Misalnya, tendinitis bersamaan merupakan ciri khas artritis gonokokal, RA, dan penyakit sistemik lainnya; nyeri tulang merupakan ciri khas anemia sel sabit dan osteoartropati paru hipertrofik; tofi merupakan ciri khas asam urat; nodul rematik merupakan ciri khas RA.

Pemeriksaan tangan juga berguna untuk diagnosis diferensial artritis. Deformitas leher angsa atau lubang kancing merupakan ciri khas RA yang sudah berlangsung lama. Keterlibatan sendi interfalangeal distal dengan erosi kuku dan keterlibatan asimetris menunjukkan artritis psoriatis. Keterlibatan asimetris sendi jari juga dapat terjadi pada artritis reaktif; keterlibatan asimetris sendi interfalangeal distal dan adanya tofi pada asam urat. Penebalan kulit dan kontraktur fleksi menunjukkan sklerosis sistemik. Fenomena Raynaud dapat terjadi pada sklerosis sistemik progresif, SLE, atau penyakit jaringan ikat campuran. Penebalan ujung jari berbentuk tongkat dan nyeri pada radius dan ulna distal karena periostitis terlihat pada osteoartropati paru hipertrofik. Nyeri dengan perubahan objektif minor merupakan ciri khas SLE, tetapi dalam kasus yang lebih jarang dapat juga terjadi pada dermatomiositis. Pada saat yang sama, dengan penyakit ini, sinovitis dapat berkembang, menyerupai yang terjadi pada RA. Eritema, disertai terkelupasnya kulit pada permukaan ekstensor sendi, terutama lutut, dapat mengindikasikan dermatomiositis.

Pemeriksaan. Jika diagnosis klinis spesifik tidak memungkinkan, sifat radang sendi dapat dipastikan dengan menilai ESR dan konsentrasi protein C-reaktif. Nilai indikator ini yang meningkat mengindikasikan peradangan, tetapi sangat tidak spesifik, terutama pada orang dewasa. Selain itu, jika diagnosis tidak jelas, penelitian lain dapat dilakukan.

Diagnosis diferensial artritis reumatoid dan osteoartritis sendi tangan

Kriteria	Artritis reumatoid	Osteoartritis
Sifat edema	Sinovial, kapsul, jaringan lunak; keras saat diraba - hanya pada stadium lanjut	Kepadatan tulang dengan pertumbuhan tidak teratur; dalam kasus yang jarang terjadi, kista lunak dapat terbentuk
Kelemahan	Selalu	Tidak ada atau ringan, sementara
Cedera sendi interphalangeal distal	Tidak biasa, kecuali ibu jari	Khas
Penyakit sendi interphalangeal proksimal	Khas	Sering
Cedera sendi pergelangan tangan-metakarpal	Khas	Tidak seperti biasanya
Kerusakan sendi pergelangan tangan	Biasanya atau sering	Jarang, kecuali sendi karpometakarpal ibu jari

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]