Oligofrenia pada anak-anak

Semua kondisi menyakitkan yang terkait dengan kerusakan ireversibel pada struktur otak anak selama perkembangan embrio dan postembronic dan akibatnya keterbelakangan intelektual dan berbagai masalah mental digabungkan dalam konsep demensia atau oligofrenia pada anak-anak. Menurut keputusan Organisasi Kesehatan Dunia, satu set patologi tipe ini biasanya didefinisikan sebagai keterbelakangan mental, dan kode yang sesuai untuk ICD 10 adalah F70-F79.

Di AS, semua bentuk inferioritas neurokognitif secara legislatif disebut cacat intelektual, cacat intelektual, istilah "oligofrenia" dalam psikiatri Barat modern telah hilang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab oligofrenia pada anak-anak

Pada anak penyebab psikiatri dari keterbelakangan mental pada anak-anak dibagi menjadi keturunan (kelainan genetik dan kelainan kromosom, yang menyumbang 70% dari penyakit), antenatal (yaitu faktor patogen yang mempengaruhi janin selama kehamilan) dan postnatal (saat persalinan, periode neonatal dan 12-24 bulan pertama kehidupan).

Patogenesis oligofrenia herediter paling sering menyebabkan kelainan pada himpunan kromosom atau cacatnya. Anggap saja beberapa dari mereka:

Sebuah kromosom ekstra ke 21 - sindrom Down;

Kromosom ekstra ke 13 - sindrom Patau;

Sindrom dari kromosom rapuh - demensia terkait X pada anak laki-laki, serta sindrom Rett pada anak perempuan;

• cacat kromosom 4p - sindrom Wolff-Hirschhorn;
• anomali kromosom 5p - demensia dalam sindroma catnip scream;
• cacat kromosom 9p - sindrom Alfy, kromosom 15p - sindrom Prader-Willi, dll.

Semua ini merupakan sindrom sindrom berbagai inferioritas mental pada anak-anak, di mana pembentukan berbagai struktur otak merupakan konsekuensi dari cacat pada kromosom.

Penyebab paling umum dari keterbelakangan mental pada anak-anak, yang berhubungan dengan kelainan bawaan metabolisme: Kekurangan yodium (hipertiroidisme neonatal), gangguan metabolisme fenilalanin asam amino esensial (keterbelakangan mental phenylpyruvic), kurangnya pembelahan enzim arginin (giperargininemiya), defisiensi peptidase enzim lisosom tripeptidyl (neuronal ceroid lipofuscinosis) dan lainnya.

Penyebab cacat mental pada anak termasuk:

• hipoksia intrauterin kronis (kekurangan oksigen) janin;
• insufisiensi plasenta (sindrom penundaan perkembangan intrauterin janin);
• infeksi pada ibu (sifilis, toksoplasma, virus herpes, cytomegalovirus);
• dipindahkan selama kehamilan rubella (menyebabkan oligofrenia ruberolar pada anak);
• efek beracun dari timbal, uap merkuri, pestisida, fenol;
• Efek teratogenik pada buah etanol (alkohol), serta sejumlah obat yang diminum selama kehamilan (antibiotik, aspirin, warfarin, isotretinoin, dan lain-lain);
• peningkatan latar belakang radiasi pengion;
• preeklampsia, kelahiran prematur.

Untuk penyebab pascakelahiran oligofrenia pada anak-anak, khususnya, asfiksia akut saat melahirkan atau trauma kraniocerebral (trauma lahir kepala saat menerapkan forcep atau menggunakan alat penghilang vakum). Selain itu, gangguan fungsi otak dan keterbelakangan mental pada anak - anak dapat terjadi dengan ketidakcocokan kekebalan ibu dan janin oleh faktor Rh darah.

Oligofrenia pada anak kecil dapat berkembang sebagai akibat dari kerusakan bakteri dan virus pada otak Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis pada meningitis atau ensefalitis.

Gejala oligofrenia pada anak-anak

Keterlambatan mental berarti keterbatasan yang signifikan dari kemampuan intelektual dan kognitif yang sesuai usia dan perilaku adaptif yang dimanifestasikan pada anak dan tetap hidup - dan juga menyebabkan inferioritas biologis otak mereka. Dan gejala oligofrenia pada anak bergantung pada tingkat keterbatasan kemampuan mental:

• mudah atau saya tingkat oligofrenia (kelemahan);
• oligofrenia moderat - grade II (toleransi yang diekspresikan dengan baik);
• oligofrenia berat - grade III (jelas-jelas dinyatakan imbecility);
• oligofrenia dalam - derajat IV (kebodohan).

Tanda khas oligofrenia ringan pada anak adalah: tingkat perkembangan intelektual (IQ pada skala Wexler) 50-69 poin; tertinggal dalam perkembangan fisik; memori yang buruk dan ketidakstabilan perhatian; masalah dengan pemikiran abstrak dan logis; kesulitan dalam menerapkan tindakan yang ditargetkan; ketidakstabilan emosional dan kelainan perilaku ringan; sugesti yang sangat besar, sering mengakibatkan ketergantungan sepenuhnya pada pengaruh orang yang tidak berwenang.

Spesialis mencatat bahwa tanda-tanda pertama dari sedikit penyimpangan neurokognitif dalam banyak kasus dapat dideteksi hanya setelah awal pendidikan anak sekolah - pada usia 8-9 tahun, ketika mereka lebih sulit untuk menguasai kurikulum. Menurut psikiater Inggris, sekitar 87% anak-anak dengan keterbelakangan mental ringan hanya sedikit lebih lambat untuk mempelajari informasi dan keterampilan baru.

Dengan oligofrenia moderat, IQ didefinisikan pada tingkat 35-49 poin, dan jika terjadi oligofrenia berat, hal itu ditentukan pada kisaran 20-34 - yaitu kemampuan berpikir independen minimal (dalam kasus pertama) atau sama sekali tidak ada. Anak-anak seperti itu bisa tidur nyenyak dan makan, cepat lelah dan jengkel. Keterlambatan perkembangan ditelusuri dengan jelas pada usia dini: duduk, merangkak, berjalan dan berbicara, anak-anak ini kemudian memulai norma usia. Meski, meski mengalami kesulitan, anak-anak dengan orang bodoh bisa menguasai kosakata minimum. Juga ada masalah dengan keterampilan motorik halus, dengan kemampuan rendah untuk menghafal dan menguasai tindakan paling sederhana untuk swalayan.

Oligophrenia mengacu pada kondisi yang tidak progresif, yaitu tidak progresif, namun gejala oligofrenia pada anak-anak dengan keterbelakangan sedang dan parah menjadi lebih nyata pada orang lain, terutama bila dibandingkan dengan teman sebaya tanpa cacat. Ini memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan lengkap untuk mengontrol dan menyesuaikan perilaku mereka, yang sering menyebabkan kelainan perilaku dalam bentuk serangan agitasi sampai gangguan afektif, kejang seperti epilepsi dan psikosis dengan unsur-unsur agresi. Dari 5% sampai 15% anak-anak dengan cacat intelektual memiliki masalah perilaku, yang merupakan masalah signifikan bagi mereka yang merawatnya. Namun, dengan oligofrenia yang disebabkan oleh hipotiroidisme kongenital, anak-anak lamban dan apatis, gerakan mereka lamban, mungkin tidak ada pendengaran dan bicara lengkap. Secara umum, dalam setiap kasus tertentu, manifestasi gejala tertentu tidak hanya menentukan tingkat kerusakan otak, tetapi juga patogenesisnya.

Gambaran anak-anak dengan tingkat oligofrenia dalam (IV) diwujudkan tanpa adanya kemampuan kognitif (IQ idioc kurang dari 20 poin) dan ucapan. Retardasi mental yang dalam pada anak hampir selalu ditentukan pada saat lahir atau segera setelahnya. Sebagian besar anak-anak ini memiliki kerusakan SSP yang signifikan dan tidak dapat merespons rangsangan eksternal, memahami ucapan, mengenali orang tua, mengalami dan mengekspresikan emosi (tidak ada ekspresi wajah yang sadar), mengkoordinasikan gerakan, menyentuh benda, merasakan, mencium dan bahkan sakit. Gejala yang sering terjadi adalah pengulangan mekanis gerakan yang sama atau, sebaliknya, jatuh ke dalam keadaan imobilitas total.

Ini akan dihargai bahwa untuk beberapa oligophrenia sindrom (sindrom Down, sindrom crouzon, Apert et al.), Inherent dalam fitur eksternal yang khas, kelainan kraniofasial khususnya, gangguan konduksi okulomotorius saraf (dengan strabismus atau nistagmus) dan jumlah persarafan otot (dengan paresis atau kram). Dan dari sisi sistem kardiovaskular dan endokrin ada banyak gejala nonspesifik.

Diagnosis oligofrenia pada anak-anak

Studi tentang sejarah (termasuk keluarga), informasi lengkap tentang kehamilan dan persalinan ibu, evaluasi perkembangan fisiologis anak dan nya umum - dasar, yang diagnostik berbasis keterbelakangan mental pada anak-anak. Namun, psikiater anak-anak tidak menyembunyikan fakta bahwa bayi dan usia pra-sekolah untuk mengidentifikasi keterbelakangan mental (kecuali, tentu saja, tidak diucapkan sindrom) cukup sulit: menguji tingkat kapasitas mental untuk Wexler (untuk versi WAIS untuk anak-anak prasekolah) dirancang untuk anak-anak lima tahun dan lebih tua, menilai tingkat perilaku dan kemampuan komunikasi adaptif - menggunakan skala rating khusus - terlalu mudah. Tetap memeriksa kosa kata dan kemampuan menambahkan batu.

Jadi cek perkembangan mental (kecuali ketidak nyamanan dan kebodohan yang diucapkan) itu sulit, namun dokter perlu menyusun gejala sesedikit mungkin (seringkali tidak spesifik) maksimal dan menghubungkan gambaran klinis dengan alasan keterlambatan dalam pembangunan.

Ini dapat membantu tes darah - umum, biokimia, enzim, RW, Anti-HSV-IgM, toksoplasma dan CMV (sitomegalovirus), analisis urin untuk asam amino, pengujian genetik, dan lain-lain. Dan hanya diagnostik instrumental - ensefalografi, CT dan MRI otak - dapat mendeteksi gangguan craniocerebral yang ada. Untuk informasi tambahan lihat artikel - Diagnosis keterbelakangan mental.

Kebenaran patologi perkembangan ditentukan oleh diagnosis banding, karena banyak kondisi dan penyakit (epilepsi, skizofrenia, dll.) Memiliki simtomatologi psikoneurologis yang hampir sama.

Di 66 negara, diagnosis oligofrenia pada anak dilakukan sesuai dengan Manual Diagnostik dan Statistik gangguan mental (DSM) yang dikembangkan oleh American Psychiatric Association (APA) dan didasarkan pada tiga kriteria: defisiensi mental umum, keterbatasan yang signifikan dalam satu atau lebih bidang perilaku adaptif. Dan bukti bahwa keterbatasan kecerdasan telah menjadi nyata bagi anak-anak atau remaja.

[10], [11], [12]

Pengobatan oligofrenia pada anak-anak

Dokter Zabezhnye secara langsung mengatakan kepada orang tua tentang anak-anak dengan oligofrenia, bahwa keterbelakangan mental bukanlah suatu penyakit, tapi suatu kondisi, dan tidak mungkin menyembuhkan anak-anak semacam itu: tidak ada obat untuk oligofrenia.

Oleh karena itu, pengobatan oligofrenia pada anak-anak ternyata adalah rehabilitasi anak-anak dengan oligofrenia: berkat usaha orang tua dan guru dari institusi pendidikan khusus, kebanyakan anak-anak dengan keterbelakangan mental (selain kebodohan dan kebodohan berat) dapat belajar banyak. Hanya saja ini akan memakan waktu lebih lama dan akan membutuhkan lebih banyak usaha.

Anak-anak dengan keterbelakangan intelektual ringan memerlukan perhatian, dukungan dan motivasi positif, dan anak-anak dengan tingkat oligofrenia yang moderat harus dibantu untuk menguasai keterampilan dasar berkomunikasi dengan anak-anak dan orang dewasa lainnya, untuk membiasakan diri mereka dengan layanan mandiri sederhana. Di sekolah khusus, rehabilitasi dilakukan dengan menggunakan metode pedagogi kuratif dan pemasyarakatan, dan banyak anak dengan oligofrenia moderat menerima keterampilan awal dalam menghitung, menulis, membaca, menggambar, dan bekerja secara manual.

Pengobatan etiologis dapat diterapkan pada kasus di mana oligofrenia dikaitkan dengan kelainan metabolik turunan atau fermentasi (fenilketonuria).

Diresepkan gejala pengobatan keterbelakangan mental pada anak-anak - menggunakan obat penenang (sedatif) atau neuroleptik (obat antipsikotik) - diarahkan ke penghapusan ketegangan tinggi dan obsesif-kompulsif gangguan, meningkatkan mood, dan juga diperlukan dalam eksitasi psikotik dan gangguan perilaku yang berat dengan agresivitas yang kuat .

Tapi obat ini menyebabkan banyak efek samping, dan penerimaan konstan neuroleptik memiliki konsekuensi yang hampir tak terelakkan dalam bentuk gangguan motor ekstrapiramidal, kekakuan atau kejengkelan otot, tidur terus-menerus dan ketajaman penglihatan. Memori juga bisa menurun dan amnesia berkembang.

Lebih menguntungkan adalah penggunaan vitamin kelompok B. Sebagai contoh, Gamalate obat B6 (dalam bentuk larutan oral) - hidrobromida dengan magnesium glutamat, asam gamma-aminobutyric dan vitamin B6, yang memiliki efek sedatif (menghambat proses eksitasi SSP) dan pada saat yang sama Waktu membantu meningkatkan konsentrasi dan daya ingat.

Pengobatan alternatif oligofrenia pada anak-anak, melibatkan pengobatan herbal: ramuan akar obat valerian (anak-anak tidak boleh diberi obat alkohol tingtur). Tanaman obat ginkgo biloba dan akar ginseng juga digunakan. Homeopati dalam pengobatan anak-anak dengan keterbelakangan mental tidak diterapkan.

Prognosis oligofrenia pada anak-anak adalah inferioritas seumur hidup dari kecerdasan berbagai derajat dan masalah mendasar dari sifat mental. Dalam bentuk yang parah (ketidaksopanan yang signifikan) dan oligofrenia yang mendalam (kebodohan), kecacatan, yang mungkin memerlukan kehadiran di institusi medis khusus.

Pencegahan oligofrenia adalah pemeriksaan menyeluruh seorang wanita dalam perencanaan kehamilan (harus melewati tes darah untuk infeksi TORCH); Juga harus berkonsultasi dengan ahli genetika, terutama jika dalam sejarah keluarga orang tua masa depan ada kasus kelahiran anak dengan berbagai sindiran kecacatan mental. Pengobatan wajib sebelum kehamilan dikenai toxoplasmosis bawaan, sitomegali, sifilis. Wanita hamil harus mengkonsumsi asam folat pada trimester pertama kehamilan dan waspada terhadap infeksi (measles rubella, dll)

Menurut American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), hampir 6,5 juta orang di Amerika Serikat menderita keterbelakangan mental, dimana lebih dari 550.000 berusia antara 6 dan 20 tahun. Di Inggris, anak-anak dan remaja dengan tingkat oligofrenia yang bervariasi mencapai 300.000 orang.

Oligofrenia pada anak-anak mempengaruhi 2-3% dari total populasi planet ini. 75-90% memiliki bentuk patologi yang mudah.