Opisthorchiasis hepatitis

Opisthorchiasis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh trematoda hepatik yang mempengaruhi sistem hepatobiliari dan pankreas. Hal ini ditandai dengan polimorfisme manifestasi klinis dan kronik.

[1], [2], [3], [4],

Bagaimana hepatitis opisthorchiasis berkembang?

Setelah memasuki saluran pencernaan manusia, metacercaria menembus saluran empedu, kantong empedu dan saluran pankreas. Opisthorchis ditemukan di saluran empedu intrahepatik pada 100% orang yang terinfeksi, di kantong empedu - di 60, di pankreas - 36%.

Penetrasi ke dalam sistem hepatobiliari metasercaria mencapai pubertas dalam 3-4 minggu dan kemudian mulai bertelur.

Ada opisthorchiasis akut (dari beberapa hari sampai 4-8 minggu) yang terkait dengan migrasi larva parasit dan pengembangan sindrom toxicoallergic pada metabolit yang disebabkan oleh larva dan opisthorchiasis kronis (berlanjut 15-25 tahun).

Faktor utama patogenesis pada fase akut opisthorchiasis adalah serangkaian reaksi alergi yang berkembang dari tipe segera dan tertunda yang timbul sebagai akibat sensitisasi tubuh manusia oleh produk pertukaran dan pembusukan opisthorchiasis dan parasit yang rusak oleh jaringan mereka sendiri. Selain itu, opisthorchis secara mekanis merusak dinding saluran empedu dan saluran pankreas. Akumulasi parasit, telur, lendir, epitel habis di saluran sistem hepatopankreatik membuat hambatan terhadap arus keluar sekresi empedu dan pankreas. Stasis empedu mendorong munculnya infeksi sekunder, yang patogennya menembus tubuh naik (melalui saluran empedu) dan turun (hematogen).

Morfologi opisthorchiasis hepatitis

Perubahan morfologi yang paling menonjol pada opisthorchiasis terjadi di hati dan di saluran empedu peritoneal.

Secara makro: hati membesar ukurannya, dengan margin anterior kasar, memiliki adhesi dengan diafragma, kolangioektasis subkapsular.

Secara mikroskopis terungkap berbagai perubahan dystrophic, atrofi pada parenkim, sesekali - fokus nekrosis. Hepatosit yang terletak di dekat saluran empedu paling terpengaruh. Gangguan pada aparatus nuklir dan organel hepatosit terdeteksi pada tingkat mikroskopis dan sitogenetik ultra dalam bentuk perubahan destruktif bruto pada organel, sampai lisis dan nekrosis. Saluran empedu memiliki dinding yang tebal dan lumen yang tidak rata, mengandung opisthorchis; ditandai dengan kolangioektasis silindris atau saccular, kolangitis produktif dengan proliferasi epitel saluran, disertai dengan pembentukan struktur tubulus alveolar, yang selnya kaya akan lendir dengan kandungan mucopolysaccharides yang tinggi. Sejalan dengan proliferasi sel epitel saluran empedu, jaringan ikat yang mengelilinginya tumbuh, yang menyebabkan penebalan dinding saluran yang signifikan.

Kolangioektasis intrahepatik paling sering ditemukan pada permukaan viseral dari cuping kiri hati secara subkapsular, tembus dalam bentuk pita berkerut keputihan.

Proses hiperplastik pada opisthorchiasis kronis menyerang keseluruhan sistem saluran empedu, termasuk saluran empedu ekstrahepatik, yang menyebabkan terbentuknya berbagai striktur choledochus, saluran kistik.

Gejala opisthorchiasis hepatitis

Masa inkubasi opisthorchiasis adalah 4 sampai 35 hari. Penyakit ini dimulai dengan tajam, dengan kenaikan suhu tubuh hingga nilai demam, demam dijaga dari beberapa hari sampai 2 bulan; Ada keracunan, diekspresikan dengan malaise, kelemahan.

Pada anak-anak, dalam banyak kasus, sub-kondisi dimulai, dengan latar belakang suhu subfebrile, sakit perut, biasanya di kuadran kanan atas dan epigastrium, dan malaise.

Pada orang dewasa dan anak-anak dalam fase akut opisthorchiasis, hati membesar dalam ukuran, dengan palpasi yang menyakitkan, dapat dipalpasi dari hipokondrium limpa. Dalam sejumlah kasus, penyakit kuning muncul, dari ringan hingga intens, yang sering dikaitkan dengan kemacetan: pada sistem empedu.

Sangat khas untuk fenomena alergi opisthorchiasis akut dalam bentuk berbagai ruam kulit, gatal, edema dari jenis Quincke.

Selain kekalahan sistem hepatobiliari, proses patologis lainnya (dari saluran pencernaan, ginjal, dll.) Juga dapat diamati.

Analisis biokimia darah menunjukkan peningkatan aktivitas aminotransferase dalam 2-7 kali dibandingkan dengan normalnya, peningkatan kadar bilirubin, semangkuk terkonjugasi.

Gambaran analisis klinis darah diwakili oleh leukositosis, eosinofilia (dari 20 sampai 60%) dan peningkatan ESR.

Jalannya opisthorchiasis hepatitis

Tahap akut opisthorchiasis, sebagai aturan, tidak diperbolehkan, prosesnya masuk ke dalam bentuk kronis. Populasi lokal dalam wabah opisthorchiasis memiliki bentuk opisthorchiasis kronis utama. Durasi penyakit - dari 2 sampai 20 tahun atau lebih. Dengan kombinasi opisthorchiasis dan virus hepatitis, peningkatan frekuensi bentuk penyakit sedang dan parah, tingkat keparahan sindrom nyeri yang signifikan dari hati dan kantong empedu. Ketika hepatitis B. C dan D terjadi pada anak-anak dengan opisthoria, kejadian kematian meningkat, sementara pada kasus infus opisthorchiasis tunggal, hasil mematikan pada anak-anak tidak diobservasi.

Dengan durasi opisthorchiasis selama lebih dari 5 tahun, komplikasi berat timbul dalam bentuk penyempitan saluran kandung kemih, stenosis puting duodenum besar, hepatitis kolestasis kronis, kista dan abses hati,

Klasifikasi klinis

Isolasi opisthorchiasis akut dan kronis. Opistorhoz akut dibagi menjadi larva (larva) dan parasit dalam sindrom berikut: demam, tifus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronkopulmonalis dan campuran.

Opisthorchiasis kronis terjadi pada varian berikut: laten, subklinis. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, terkait. Opisthorchiasis kronis bermanifestasi secara klinis terutama gejala kolesistitis kronis dan pankreatitis. Varian cholecystopathic dari penyakit ini memiliki gambaran kolesistitis rekuren kronis, cholangiocholecystitis, hepatitis kolestatik.

Sindrom klinis utama adalah nyeri perut dan dyspeptic. Pada sebagian besar pasien, lokalisasi rasa sakit dicatat pada hipokondrium dan epigastrium yang tepat. Rasa sakit itu konstan, ditandai sebagai menindas, sakit, dengan intensitas yang bervariasi. Hepatomegali adalah gejala konstan; Limpa dapat meningkat secara bersamaan. Fenomena dyspeptic diekspresikan dalam penurunan nafsu makan, bersendawa, muntah, tidak toleran terhadap makanan berlemak, ketidakstabilan tinja.

Hampir semua pasien dengan opisthorchiasis kronis memiliki sindrom asogenik dalam bentuk kelemahan, kelesuan, sakit kepala, pusing,

Adanya fenomena inflamasi dan dyskinetik dari sisi sistem empedu dicatat selama penelitian instrumental: ultrasound hati dan kantong empedu, bunyi duodenum kromatis kromatik, skintigrafi hepatobiliari.

Analisis darah biokimia sering menunjukkan peningkatan kadar bilirubin, terutama terkonjugasi, peningkatan aktivitas alkalin fosfatase dan GGTP, dengan aktivitas ALT dan ACT normal.

Dalam analisis darah klinis, seperti pada tahap akut opisthorchiasis, eosinofilia,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnosis hepatitis opisthorchiasis

Untuk diagnosis opisthorchiasis, informasi tentang keberadaannya dalam fokus opisthorchiasis dan penggunaan ikan yang tidak diproses secara alami dari keluarga Cyprinidae sangat penting. Dari gejala klinis, perhatian diberikan pada onset akut penyakit dengan demam, ruam alergi dan nyeri perut terutama pada hipokondrium kanan; dari tes laboratorium - perubahan dalam darah tepi dalam bentuk leukositosis dan eosinofilia berat.

Diagnosis parasitik dari opisthorchiasis akut tidak mungkin dilakukan, karena cacing mulai mengeluarkan telur hanya 6 minggu setelah invasi. Uji serologis direkomendasikan untuk mendeteksi antibodi terhadap opisthorchis menggunakan RIGA dan ELISA.

Kriteria utama untuk diagnosis opisthorchiasis adalah deteksi telur opisthorchis pada kotoran dan kandungan duodenum. Biasanya, telur cacing terdeteksi tidak lebih awal dari 1 bulan setelah onset penyakit, dan hanya setelah penelitian berulang.

Diagnosis banding opisthorchiasis dengan hepatitis virus harus dilakukan karena kesamaan gambaran klinis penyakit,

Melawan virus: hepatitis akan ditandai dengan demam atau kondisi subfebrile yang berkepanjangan dengan keracunan parah, aktivitas aminotransferase yang sangat moderat, kekalahan saluran empedu, dikonfirmasi dengan ultrasound, tingkat keparahan nyeri di kuadran kanan atas.

Jika tidak ada hepatitis virus dengan opisthorchiasis, maka spidol serologis untuk virus hepatitis akan negatif.

[10], [11]

Pengobatan opisthorchiasis hepatitis

Ketika pasien mengobati opistorhozom diamati pentahapan terapi prinsip patogenetik (ursosan), pengobatan khusus (praziquantel (biltricid, azinoks)) dan terapi rehabilitasi ditujukan pada pemulihan fungsi gangguan sistem hepatobiliary, pankreas dan saluran pencernaan.

Terapi spesifik dilakukan dengan menggunakan prazikantel (biltrisida). Biltrisida digunakan untuk stadium akut dan kronis dari penyakit ini. Obat ini aktif terhadap bentuk parasit yang matang dan belum matang. Biltrisida diberikan dengan dosis 60-75 mg per 1 kg berat badan pasien untuk perjalanan pengobatan.

Persiapan azinoks dalam rumah tangga tidak inferior dalam efektivitas untuk biltricid; Dia diresepkan dengan dosis 30-40 mg per 1 kg berat badan.

Obat-obatan ini menyebabkan dehelminthisasi lengkap pada 86,2% pasien dengan rumah sakit hidrologi deskriptif.

Efektivitas pengobatan spesifik dinilai setelah 3 bulan setelah kursus dan setelah 6-12 bulan. Kriteria untuk membersihkan parasit adalah hasil negatif dari coprocopy tiga dan terdengar duodenal tunggal.

Pencegahan opisthorchiasis hepatitis

Pencegahan opisthorchiasis mencakup beberapa arah. Hal ini diperlukan untuk mengidentifikasi fokus opisthorchis dan untuk mengobati pasien dengan opisthorchiasis dalam fokus; melakukan pekerjaan sanitasi-pendidikan di antara populasi dalam fokus alami; dehelminthisasi karnivora domestik; Perjuangan dengan tuan rumah perantara dari oporthorch. Dekontaminasi ikan mas yang diserang metacercaria pada parasit di rumah dilakukan selama 32 jam pada suhu -28 ° C, dioleskan dengan larutan garam 20% selama 10 hari, masak sedikitnya 20 menit dari titik didih.

Pencegahan spesifik tidak ada.