Opisthorchiasis pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Opisthorchiasis adalah helminthiasis kronis dengan lesi primer pada sistem bilier dan pankreas. Pada anak-anak pribumi yang sangat endemis fokus, invasi biasanya terjadi secara subklinis dan diwujudkan pada usia dewasa atau tua. Di bidang endemia, pengunjung dari daerah opisthorchiasis non-endemik mengembangkan tahap akut penyakit dengan berbagai tingkat keparahan, diikuti oleh transisi ke yang kronis.

Kode ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

[1],

Epidemiologi OpiTorhosa

Opisthorchiasis adalah invasi fokus alami yang tersebar luas di antara hewan pemakan ikan, tetapi pada fokus endemik manusia adalah sumber utama infeksi. Infeksi terjadi ketika makan ikan mentah, beku, asin, kering dari keluarga ikan mas - ide, dace, chebak, kecoak, ikan air tawar, ikan mas, dll. Infeksi opisthorchosis penduduk asli Utara mencapai 80-100% dan dikaitkan dengan konsumsi tradisional ikan yang sangat invasif yang diproses secara termal. Infestasi anak-anak dengan opisthorchosis di utara Siberia Barat sudah mencapai usia 80-100% pada usia 8 tahun. Di cekungan Kama, pada anak-anak pribumi, opisthorchiasis terdeteksi dari usia 1-3 tahun, pada usia 14-15 tahun, kejadiannya mencapai 30-40%. Kasih sayang dari penduduk Rusia setempat agak lebih rendah.

Patogenesis opisthorchiasis

Ketika mencerna ikan invasif di perut dan duodenum, metacercaria dilepaskan dari membran dan sepanjang saluran empedu umum dalam waktu 3-5 jam mereka pindah ke saluran empedu intrahepatik. Pada individu dengan output gabungan dari saluran empedu dan wirsung yang umum, metacercaria menginvasi pankreas. Metabolit yang dikeluarkan oleh parasit selama migrasi dan pematangan memiliki efek toksik langsung pada epitel saluran, mengaktifkan pelepasan faktor inflamasi endogen oleh unsur limfoid dan makrofag, sel epitel, dan memiliki efek kepekaan. Manifestasi klinis invasi bergantung pada besarnya infeksi, usia anak dan tingkat kekebalan. Proses proliferatif-eksudatif dalam selaput lendir saluran pencernaan, saluran pernapasan, sistem kemih, dan produksi antibodi menentukan reaksi alergi yang umum. Proliferasi sel di dinding pembuluh mikro, stroma organ internal mengarah pada pengembangan proses degeneratif di hati dan miokardium. Ketidakseimbangan dalam produksi hormon peptida - gastrin, pancreozymin, cholecystokinin - memainkan peran penting dalam gangguan aktivitas organ pencernaan. Pada anak-anak masyarakat adat Utara - Khanty, Mansi, Komi, Permian, tahap awal penyakit berlanjut secara subklinis, yang berhubungan dengan imunisasi transplasenta antigen parasit, asupan antibodi pelindung dengan ASI.

Patogenesis tahap kronis opisthorchiasis dalam fokus invasi sebagian besar ditentukan oleh beberapa infeksi berulang dengan proliferasi sel persisten di dinding saluran, stroma organ dengan perkembangan kolangitis, periholangitis, canaliculitis dengan unsur-unsur fibrosis, pelanggaran alat kelenjar pada saluran GI atas. Disregulasi produksi hormon peptida menyebabkan gangguan diskinetik dan distonik pada sistem empedu, lambung, duodenum dengan sindrom nyeri, kolestasis, dan tinja yang terganggu. Fenomena alergi pada tahap kronis penyakit ini diekspresikan sedikit. Fenomena imunosupresi berlaku, yang berkontribusi pada perjalanan bakteri yang rumit, infeksi virus, dan pengembangan karier bakteri.

[2],

Gejala opisthorchiasis

Pada anak-anak yang hidup dalam fokus invasi endemik tinggi, opisthorchiasis biasanya memiliki perjalanan kronis primer. Gejala klinis berkembang rata-rata dan bahkan di usia tua, dipicu oleh penyakit bersamaan, keracunan. Dalam fokus endemisitas sedang, tahap akut penyakit ini dicatat pada anak usia 1-3 tahun dalam bentuk subfebrile, nyeri pada hipokondrium kanan, epigastria, kadang-kadang lesi eksudatif atau polimorfik pada kulit, selaput lendir saluran pernapasan atas, dan gangguan pada kursi. Limfadenopati, pembesaran hati, eosinofilia darah hingga 12-15%, ditentukan hipoalbuminemia.

Manifestasi primer diikuti oleh peningkatan ESR menjadi 20–25 mm / jam, peningkatan kadar alpha2-globulin, kecenderungan anemia, dan keterlambatan perkembangan. Pada usia 4-7 tahun, gejala alergi lebih terasa, eosinofilia mencapai 20-25% pada latar belakang leukositosis hingga 10-12x10 ⁹ / l. Anak-anak setengah baya dan lebih tua 2-3 minggu setelah invasi besar mengalami demam, ruam kulit, sindrom paru dalam bentuk infiltrat atau pneumonia yang mudah menguap, diucapkan perubahan distrofik miokardium, dengan perjalanan yang sangat parah - hepatitis alergi dengan penyakit kuning, hepatosplenomegali. Eosinofilia mencapai 30-40%, ESR - 25-40 mm / jam, alfa ₂ dan serum gamma globulin meningkat, aktivitas transaminase meningkat, pada tingkat yang lebih besar alkaline phosphatase, konsentrasi serum bilirubin meningkat menjadi 25-35 μmol / l karena fraksi terkonjugasi. Gejala akut dapat berkembang secara bertahap, mencapai maksimum dalam 1-2 minggu.

Tahap kronis opisthorchiasis pada anak-anak dalam fokus endemik dimanifestasikan terutama oleh kolepati yang jelas, sindrom gastroenteropatik yang lebih jarang, dan sekitar 1/3 anak ditandai dengan sindrom asthenic. Pada anak-anak, terjadi perlambatan perkembangan fisik, penurunan nutrisi, tinja yang tidak stabil, anoreksia, peningkatan hati yang moderat, jarang nyeri pada palpasi, eosinofilia hingga 5-12%, kecenderungan anemia terdeteksi. Sehubungan dengan infeksi berulang, gejala klinis mencapai maksimum pada usia 10-12. Keluhan berat, nyeri pada hipokondrium kanan, mual, feses tidak stabil, kurang nafsu makan, yang ditentukan oleh transisi diskinesia hipertensi pada kandung empedu menjadi hipotonik, menang. Sering bertahan eosinofilia hingga 5-12%, mengungkapkan kecenderungan anemisasi, hipoalbuminemia. Pada usia 14-15, manifestasi klinis invasi sering dikompensasi, indeks laboratorium dinormalisasi, gangguan diskinetik sistem empedu jarang dimanifestasikan, yang tampaknya terkait dengan perkembangan kekebalan terhadap antigen parasit.

[3], [4], [5], [6]

Klasifikasi opisthorchiasis

Anak-anak dengan opisthorchiasis akut membedakan bentuk penyakit asimptomatik, terhapus dan klinis dengan kolangitis, hepatocholangitis, penyakit tipus dan paru-paru, dan di antara bentuk opisthorchiasis kronis - bentuk laten dan klinis dengan manifestasi kolepati (angiocholitis, angiocolitis, aspir, aspir, aspantantantantantantantantantantantantant aspantant aspantantantantantantant aspantantantantantant aspantantantantantantantantantantantantantantantantantantantantantantantantanthanthaning). Perkembangan sirosis pada anak-anak dengan opisthorchosis secara tepat dikaitkan dengan infeksi virus.

[7], [8], [9], [10]

Diagnosis opisthorchiasis

Opisthorchiasis akut didiagnosis berdasarkan riwayat epidemiologis (konsumsi ikan mentah dari keluarga ikan mas), suatu pola karakteristik optik (munculnya penyakit demam akut atau kondisi subfebril tinggi dengan ruam kulit, mialgia, artralgia, gejala katarak, pneumonia, jaundice, hepatosplenomegaly dengan pasien, dan pasien yang menderita sakit); reaksi (RNGA, ELISA) dengan opisthorchosis diagnostikum. Telur opistorchis dalam feses dan empedu terdeteksi tidak lebih awal dari 1,5 bulan setelah infeksi.

Pada tahap kronis, diagnosis opisthorchiasis juga diberikan pada riwayat epidemiologis, gambaran klinis kolepati atau gastroenteropati dengan eksaserbasi dan remisi dan asthenia, pada anak-anak dengan eosinofilia darah hingga 5-12%. Diagnosis ditegakkan dengan deteksi pada tinja dan isi duodenum (dengan intensitas invasi rendah hanya pada yang terakhir) dari telur parasit. Ultrasonografi mengungkapkan diskinesia saluran empedu dari tipe hipertonik yang dominan pada anak kecil dan tipe hipotonik pada anak yang lebih besar.

[11], [12], [13], [14]

Pengobatan opisthorchiasis

Pengobatan opisthorchiasis pada tahap akut dengan demam tinggi, lesi organ mulai dengan terapi detoksifikasi, resep obat antihistamin, garam kalsium, memberikan aliran berat ke dalam atau memberikan obat glukokortikoid parenteral dalam dosis sedang selama 5-7 hari dengan penarikan cepat obat, obat kardiovaskular. Setelah berhentinya demam, timbulnya dinamika EKG positif (lebih baik dengan normalisasi), hilangnya perubahan fokus pada paru-paru selama 1 hari, pengobatan dengan praziquantel (azinox, biltricid) dalam dosis 60-75 mg / kg dalam 3 dosis dengan interval setidaknya 4 kali. Obat diberikan setelah makan, diet nomor 5 lebih disukai, pembatasan serat kasar dan lemak diperlukan. Pencahar tidak diresepkan. Pengobatan dilakukan pada latar belakang obat antihistamin, pengenalan garam kalsium, asam askorbat.

Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan setelah 3 dan 6 bulan pemeriksaan tinja 3 kali lipat sesuai dengan metode Cato dan isi duodenum. Jika telur parasit terdeteksi setelah 6 bulan, pengobatan azinox tahap kedua dapat dilakukan. Pengamatan klinis anak-anak dan, jika perlu, terapi patogenetik dilakukan selama 3 tahun setelah pengobatan terakhir.

Pencegahan opisthorchiasis

Metode utama pencegahan opisthorchiasis pada anak-anak tetap menggunakan ikan gurame hanya dalam bentuk termal. Dalam fokus invasi, pendidikan higienis orang tua, terutama anggota keluarga yang lebih tua, diperlukan (tidak dapat memberi makan anak-anak dengan ikan mentah dan menggunakannya sebagai puting). Langkah-langkah pencegahan umum termasuk mencegah masuknya limbah dari aliran sungai, menghancurkan moluska, inang perantara opisthorchiasis, dan mengendalikan invasi ikan dalam produksi dan dalam jaringan distribusi.

[15],

[16],